CC BY
11
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, проведенный анализ показателей первичного выхода на инвалидность вследствие трудовых увечий показал, что в Республике Беларусь в последние годы (2005-2006 гг.) наметилась тенденция к снижению как абсолютного числа инвалидов, так и интенсивного показателя ПИ по данной причине. Контингент ВПИ вследствие трудовых увечий как в целом среди взрослого населения, так и среди мужского и женского населения формировался за счет трудоспособного населения. При этом наиболее часто инвалидами признавались лица в возрасте от 30 до 40 лет. В структуре впервые признанных инвалидами по данной причине на протяжении всего анализируемого периода и во всех возрастных группах преобладали мужчины. Основ-
ными причинами первичного выхода на инвалидность являлись последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин и травмы запястья и кисти.
Полученные данные об уровне первичной инвалидности вследствие трудового увечья, особенностях половозрастной и нозологической структуры подтверждают важность данной медико-социальной проблемы и могут служить информационной базой при определении и разработке организационных мероприятий по профилактике и снижению инвалидности от трудового увечья, совершенствованию лечебно-профилактических, диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на укрепление здоровья данной категории граждан.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Здравоохранение в Республике Беларусь: Официальный статистический сборник за 2006 г. -Минск: ГУ РНМБ, 2007. - 280 с.
2. Суворова, В.И. Основные тенденции в заболе-
♦
ваемости с временной утратой трудоспособности в Республике Беларусь за 2000-2005 годы / В.И. Сув-рова, А.В. Ракевич, Т.А. Козлова // Охрана труда и социальная защита. - 2007. - № 4. - С.44-48.
УДК: 616.72-002.77-08:616-056.2
0.М. Лисунець,
1.Я. Ханюкова, О. В. Танцура, Ю.В. Ткаченко
Укртнсъкий державний НД1 медико-соцiальних проблем imanidnocmi (директор - проф. А.В. 1патов)
ВПЛИВ МЕЛОКСИКАМУ НА ПОКАЗНИКИ АКТИВНОСТ1 ТА ФУНКЦЮНАЛЬНИЙ СТАН ХВОРИХ НА РЕВМАТО1ДНИЙ АРТРИТ
Ключовi слова: ревмато'1'дний артрит, мелоксикам, активн1сть, функцюнальний стан Key words: rheumatoid arthritis, meloxicam, activity, functional status
Резюме. С целью оценки эффективности использования мелоксикама у больных ревматоидным артритом обследован 31 пациент. Больным основной группы, кроме базисной терапии, назначали мелоксикам (препарат мелокс компании «Медокеми ЛТД») по 7,5 мг в сутки, с дальнейшей титрацией дозы до 15 мг в сутки в случае недостаточной эффективности в течение 2 недель. Активность болезни оценивали при помощи шкалы активности. Функциональные возможности пациентов изучали при помощи анкеты здоровья - стандартной для оценки функционального состояния пациентов с ревматоидным артритом. Использование мелоксикама для лечения больных ревматоидным артритом обеспечивает позитивный эффект благодаря уменьшению болевого синдрома, улучшению функционального состояния опорно-двигательного аппарата. Препарат хорошо переносится больными, что позволяет рекомендовать его как препарат выбора для использования в программах медицинской реабилитации инвалидов вследствие ревматоидного артрита.
Summary. In order to assess the effectiveness of meloxicam use in patients with rheumatoid arthritis (RA), there were surveyed31 patients. Patients of the main group, except for basic therapy, were administered meloxicam (drug
melox "Medocheme LTD" company) 7.5 mg/day, with further increase of the dose to 15 mg/day during 2 weeks in case of inadequate efficacy. The activity of the disease was evaluated using the scale of activity. Functional features of patients were studied with the help of health questionnaire - standard one for assessing of the functional status of patients with RA. Use of meloxicam in treatment of patients with RA provides a positive impact due to reducing of pain syndrome, improves functional state of the musculoskeletal system. The drug is well tolerated by patients; this allows to recommend it as the drug of choice, to use it in programs of medical rehabilitation of disabled due to RA.
За сучасними уявленнями ревмато!дний артрит (РА) - ayTOÍMyHHe ревматичне захворюван-ня, що характеризусться симетричним ерозивним артритом (синов^ом) i широким спектром по-засуглобних проявiв. Кардинальними ознаками РА е неухильне прогресуюче ураження сyглобiв i внyтрiшнiх органiв, яке призводить до втрати працездатносп (майже 50% хворих на РА стають швалщами протягом 5 рокiв захворювання i бiльше 90% - через 20 роюв, 1/3 з яких - швалщи I i II груп) i зменшенням тривалостi життя [2]. Майже 1% населення земно! кyлi - хворi на РА. Кшьюсть хворих на РА в Укра!ш на сьогоднi перевищила 170 000, за останне десятирiччя виз-начена чiтка тенденцiя до неухильного зростання захворюваностi на РА [1].
Безумовш yспiхи фармакотерапи останнiх роюв дозволили бiльш оптимiстично оцiнювати прогноз цього тяжкого швалщизуючого захворювання, однак проблема лшування РА залиша-еться актуальною. Частота досягнення ремюи навiть при застосyваннi найсyчаснiших засобiв не перевищуе 10%. А необхщшсть у вiдмiнi лшу-вання у зв'зку з виникненням серйозних побiч-них ефектiв при застосyваннi препара^в виникае в 30-40 % випадюв. Проблема лiкyвання РА у зв'язку з цим, безперечно, потребуе подальшого удосконалення.
Нестеро!дш протизапальнi препарати (НПЗП) являють собою особливий клас терапевтичних засобiв рiзноl хiмiчно! структури з антизапаль-ною, аналгетичною i жарознижувальною дiею. Вщомо, що НПЗП рiзняться за частотою i спектром небажаних явищ, яю , як було встановлено, головним чином пов'язаш з пригш-ченням конститущонально! циклооксигенази (ЦОГ) -1. Результати подальших дослiджень (Vane G R. et al.,1998) довели iснyвання iндyцибель-но! циклооксигенази (ЦОГ)-2, яка мае шшу структуру i кодуеться шшим геном, причому ЦОГ-2 вiдповiдае за синтез простагландишв, що визивають бшь, лихоманку i запалення. Цi даш було покладено в основу розробки нових НПЗП, якi здатнi селективно iнгiбyвати ЦОГ-2 i збе-рiгати фiзiологiчнi функци ЦОГ-1. Мелокс (ме-
локсикам, виробництва компани «Медокемi ЛТД» ) е селективним iнгiбiтором ЦОГ-2.
Мета дослщження - оцiнити вплив мело-ксикаму (препарат мелокс компани «Медокемi ЛТД») на функщональний стан хворих i показ-ники активностi ревмато!дного артриту в ошб, якi були визнаш iнвалiдами внаслiдок цього захворювання.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Вщповщно до мети дослiдження нами обсте-жений 31 iнвалiд iз РА. Верифшащю дiагнозу здiйснювали у вщповщносп до переглянутих критерив Американсько! ревматолопчно! асо-щаци (1987). З них 17 було включено в основну групу, 14 - в контрольну. Пащенти контрольно! групи отримували базисну терапiю метотрек-сатом, в дозi 8,4 ± 2,48 мг на тиждень, причому доза його була стабшьною протягом 1 мiсяця до включення до дослiдження. Хворим основно! групи, крiм базисно! терапi!, призначали мело-ксикам (препарат мелокс компани «Медокемi ЛТД») по 7,5 мг на добу. В разi недостатньо! ефективностi протягом 2 тижнiв добову дозу збшьшували до 15 мг.
Для кожного пащента проводили попередне тестування з визначенням активностi хвороби i функцiонально! здатностi. Контрольними термь нами спостереження були 2, 4 та 8 тижшв.
Активнiсть хвороби ощнювали за шкалою активностi хвороби (ШАХ) [3]. Функщональну здатнiсть пащенпв вивчали за анкетою здоров'я (HAQ) - стандартною для оцiнки функщональ-ного стану пацiентiв з РА [4].
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Клiнiчну характеристику хворих наведено в таблиц 1.
Отриманi данi свщчать, що на початку дослщ-ження основнi показники у хворих по групах, що дослщжувалися, не вiдрiзнялися. Як видно з таблицi, групи були порiвнянними за давнiстю захворювання, актившстю запального процесу, кiлькiстю болюних i набряклих суглобiв. Не зареестровано також рiзницi у функцiональнiй здатносп хворих контрольно! та основно! груп.
08/ Том XIII/ 3
121
Таблиця 1
КлЫчна характеристика обстежених хворих на РА (М±т)
Характеристика хворих Група
контрольна основна
В1к, роки 49,7 ± 7,82 47,8 ± 8,33
Давтсть захворювання, роки 7,5 ± 3,35 8,1 ± 4,74
Ревматовдний фактор (+), п, % 18 (90%) 24 (88,8%)
ШОЕ мм/год. 32,4 ± 5,61 33,5 ± 6,65
Кшьюсть 5ол1сних суглоб1в 16,3 ± 2,75 16,2 ± 2,62
К1льк1сть набряклих суглоб1в 9,2 ± 1,86 9,0 ± 1,77
ШАХ 4,87 ± 0,78 4,93 ± 0,76
HAQ 1,98 ± 0,31 1,97 ± 0,27
торами Н 2-рецепторiв. Випадок не потребував вiдмiни препарату, алерпчних реакцiй виявлено не було.
Таблиця 2
Динамика показнмкчв активност хвороби та фуикщоиальиоT здатностi пщ впливом рпних вар1ант1в лiкування (М±т)
Клiнiчна ефективнiсть лiкування мелокси-камом у хворих наведена в таблиц 2. Анатз результатiв лiкування свщчить про достатньо виражену знеболювальну i протизапальну дiю мелоксикаму. Так, виявлено достовiрно швидшу динамiку iнтегрального показника активносп РА - ШАХ у хворих основно! групи. Якщо в контролi за 8 тижнiв спостереження зареестро-вано зниження цього показника лише на 12,3%, то у хворих основно! групи - на 32,8%. Через 4 тижш лшування вщбулася нормалiзацiя ШОЕ, показника С-реактивного проте!ну у 7 пацiентiв основно! групи, а у 10 пацденпв - позначилася тенденщя до нормалiзацi!' цих показникiв. Через 8 тижнiв лшування нормалiзацiя цих показникiв вiдбулася у 15 пащенпв основно! групи.
У пацденпв контрольно! групи аналогiчнi тенденци вiдбувалися бiльш повiльно, тобто суттевi змiни спостерiгалися лише з 8 тижня лiкування i лише у 5 пащенпв.
Пiд впливом лшування спостерiгалося посту-пове полiпшення функцюнально! здатностi хворих, яку визначали за HAQ У пацiентiв контрольно! групи виявляли поступове зниження iндексу HAQ, що до кшця спостереження ста-новив 1,65 ± 0,211 порiвняно з 1,98 ± 0,123 на початку (динамiка 21%). В основнш групi визна-чили зниження шдексу HAQ з 1,98 ± 0,114 до 1,43 ± 0,715 (на 28 %). Достовiрнi вiдмiнностi мiж групами рееструвалися вже з 4 тижня лшу-вання.
За перюд лiкування мелоксикамом зареестро-вано один випадок появи болю в надчеревно! дшянщ, який було куповано антацидами i блока-
Група
Показники контрольна основна
ШОЕ, мм/год
До л1кування 2 тижн1 4 тижт 8 тижн1 32.4 ± 4,61 29.5 ± 5,11 25,7 ± 3,14 19,3 ± 3,22 33,5 ± 4,65 26,1 ± 6,62 21,9 ± 3,92 12,1 ± 3,12
СРП, мкмоль/л
До л1кування 2 тижн1 4 тижт 8 тижт 55,32 ± 22,14 49,8 ± 21,34 41,1 ± 271,1 33,7 ± 18,70 55,78 ± 21,16 39.7 ± 20,76 28.8 ± 16,18* 23,9 ± 12,98*
ШАХ, бал1в
До л1кування 2 тижн1 4 тижт 8 тижт 4,56 ± 0,231 4,29 ± 0,212 4,10 ± 0,307 4,00 ± 0,173 4,68 ± 0,118 4,31 ± 0,231 3,77 ± 0,401* 3,14 ± 0,335*
HAQ, ба.пв
До л1кування 2 тижн1 4 тижн1 8 тижн1 1,98 ± 0,123 1,73 ± 0,218 1,71 ± 0,172 1,65 ± 0,211 1,98 ± 0,114 1,79 ± 0,231 1,57 ± 0,301* 1,43 ± 0,715*
Прим1тка: * - достов1рна вщмшшсть пор1вняно з контрольною групою.
П1ДСУМОК
Застосування мелоксикаму для лшування хво-рих на ревмато!дний артрит забезпечуе пози-тивнi результати, що складаються з протиза-пально! та анальгетично! дi! препарату. У па-щент1в зменшуеться больовий синдром, покра-щуеться функцiональний стан опорно-рухового апарату. Препарат добре переноситься хворими, що дозволяе рекомендувати його як препарат вибору для використання у програмах медично! реабштаци iнвалiдiв внаслiдок ревмато!дного артриту.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Коваленко В.М. Стан ревматологи в Украш: медично-сощальний аспект та напрямки подальшого розвитку // Укр. ревматол. журн-2002- №2. - С. 3-8.
2. Насонова В.А., Бунчук Н.В. Избранные лекции по клинической ревматологии. - М.: Медицина, 2001. - 270 с.
3. Van der Heijde D.M., Jacobs J.W. The original
"DAS" and "DAS28" are not interchangeable: comment on the articles by Prevoo // Arthr.Reum. - 1998. - Vol. 41. - P. 118-125.
4. Measurement of Patient Outcome in Arthritis / Fries J.F., Spits P., Kraines G., Holman H. // Arthr. Reum. - 1980. - Vol. 23. - P. 137-145.
УДК 616.718:616.13-004.6]-036.83
Ю.В. Осипов, Л.Г. Казак, В.Д. Янушевский, Л.Г. Кобизькая
ТЕХНОЛОГИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОБЛИТЕРИРУЮЩИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ГУ «НИИмедико-социальной экспертизы и реабилитации» Белорусская медицинская академия последипломного образования (БелМАПО) 21-я Центральная районная городская поликлиника г. Минск
Республика Беларусь
Ключевые слова:
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, технология, медицинская реабилитация, реабилитационный потенциал, клинико-реабилитационная группа Key words: obliterating atherosclerosis of the lower extremities, technology, medical rehabilitation, rehabilitation potential, clinical-rebabilitation group
Резюме. На тдставг комплексного обстеження й анализу результатгв реабттацИ 120 хворих з облтеруючим атеросклерозом нижнгх ктщвок розроблена методика складання диференцшованоХ програми медичноХ реабттацИ ц1ег категорИ хворих, що включае: в1дб1р хворих на медичну реабттацт; проведення експертно-реабштацшно'Х дгагностики стану порушених функцш i обмежень життедгяльностг з Хх к1льк1сною характеристикою за функцюнальним класом; визначення реабШтацшного потенцiалу хворого; визначення реабттацШноХ групи хворого i вибiр iндивiдуального реабштацшного маршруту; планування i здшснення ба-гатоцшьово'Х програми медичноХреабттацИ; оцтка ефективностi тди-вiдуальноi програми медичноХ реабштащХ. Аналiз оцтки ефективностi реабттацИ за розробленою технологiею показав позитивну динамк вiдновлення порушених рухових функцш у хворих iз облiтеруючим атеросклерозом судин нижтх ктщвок.
Summary. On the basis of a complex examination and analysed results of rehabilitation of 120 patients with obliterating atherosclerosis (OA) of the lower extremities, there was developed a procedure of differential program of medical rehabilitation for these patients. It included: selection of patients for medical rehabilitation, performing of expert-rehabilitation diagnostics of state of disordered functions and limitations of vital activity with their quantitatie characteristics according to functional class; defining rehabilitation potential of a patient; defining rehabilitation group of a patient and choice of a personal rehabilitation route; planning and executing universal program of medical rehabilitation; assessment of efficacy of a personal rehabilitation program. Analysis of efficacy of rehabilitation on developed technology showed a positive dynamics of restoration of the disturbed motor functions in patients with OA of the lower extremities.
Заболевания артериального русла относятся к ло больных облитерирующим атеросклерозом заболеваниям с прогредиентным течением. Чис- сосудов нижних конечностей (ОАСНК) увели-
08/ Том XIII/ 3
123
