CC BY
11
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
АКТУАЛЬН! ПИТАНИЯ ГН1ЙН0-СЕПТИЧН01 Х1РУРГ11
УДК:616.147.3-007.64-06-009.85-089
ВПЛИВ МЕДИЧНОГО ПЛАСТИРА "Б10ДЕРМ" НА ПЕРЕБ1Г РАНОВОГО ПРОЦЕСУ УХВОРИХ НА ВАРИКОЗНУ ХВОРОБУ НИЖН1Х К1НЦ1В0К, УСКЛАДНЕНОЮ ТР0Ф1ЧНИМИ ВИРАЗКАМИ.
Буренко Г.В., Галига Т.М., Осадча O.I., Боярська A.M., Супрун Ю.О.
Нацюнальний медичний уыверситет ¡м.О.О.Богомольця
Наведет резулътати комплексного лгкування 46 хворих на варикозну хворобу нижнгх кгнцгвок, ускладненог трофгчними виразками. В мгсцевому лгкуваннг застосовувався бгологгчно активний пластир "Бгодерм". Отриманг в резулътатг лгкування данг свгдчатъ про доситъ високий клгнгчний ефект, що пгдтверджуетъся пгдвищенням функцгоналъног активностг нейтрофглъних гранулоцитгв та гх мгграцгйног здатностг в зону трофгчног виразки. Пластир "Бгодерм" оптимгзуе перебгг ранового процесу.
Ключов1 слова: варикозна хвороба, троф1чна виразка, комплексне лкування, перерозподты-л реакцплейкоци"пв, НСТ-тест, ци-тограма.
Вступ
Не зважаючи на досягнув устхи проблема лкування варикозних трофнних виразок е актуальною для хфурпв, що обумовлено широкою розповсюдженютю дано!' патологи [1], складностями д1агностики та лкування та Тх частими рецидивами. Причому останым часом трофны виразки частое зустрнаються у оаб працездатно-го вку[6]. Низький соц1альний р1вень та медична неграмотнють населения призводить до пЬнього звернення пацюнт1в за допомогою[7]. В свою чергу трофны виразки гомтки характеризуются тривалим переб1гом та вираженим больовим синдромом. Це дозволяс говорити, що досягнути IX загоення в тепершнм час так само важко, як \ 200 роюв тому[5,8], бо ¡снуюче лкування не зав-жди приводить до очкуваних результат^ [2].Саме тому важливим е пошук нових метода лкування, як1 б впливали на патогенетичы ме-хаызми розвитку трофнних виразок[3]. Досить перспективним напрямком покращення резуль-тат1в лкування трофнних виразок е використан-ня пол1мерних матерев з бюлопчно активними сполуками [4]. 3 цюю метою був розроблений медичний пластир "Бюдерм".
Мета дослщження: полтшити результати консервативного та х1рурпчного лкування хворих з варикозною хворобою нижых юнцвок, ускпадненоТ трофнними виразками, обфунтува-ти ефективнють використання пол1мерного б1о-лопчно активного пластира "Бюдерм"та вивчити його вплив на переб1г ранового процесу за да-
ними цитолопчного дослщження, перерозподн льних реакцм лейкоцит^, функцюнальноТ актив-нос^ нейтрофтьних гранулоцит1в перифермноТ та каптярноТ кров1 дна трофнноТ виразки в НСТ-тест!.
Матер1али та методи
Нами було проведено лкування 46 хворих з трофнними виразками на фоы варикозноТ хво-роби нижых кнцвок, у яких в комплексна терапи використали бюлопчно активний медичний пластир "Бюдерм". ВЫ е комбнованою двохшаро-вою прозорою полуретановою пл1вкою, що складасться ¡з гщрофобного (захисного) та пд-рофтьного (лкувального) шар1в, мютить лкар-сью речовини, як1 пригычують широкий спектр патогенних мкрооргаызмЫ, сприяють приско-ренню регенераци тканин, мае знеболююч1 вла-стивостк
Жшок було 32, чолов1к1в 14. В1к складав вщ 23 до 76 роюв. Середнм вк 54 роки. Тривалють захворювання на момент початку лкування складала вщ 1 мюяця до 10 роюв, причому у 8 хворих були неодноразов1 рецидиви трофнних виразок. Площа ран була вщ 1 до 40 см .
Використовували наступний споаб лкування пластирем медичним "Бюдерм" : пюля обробки рани розчинами антисептика викроювався пластир, що вщповщав площ1 рани, зымався з пщло-жки та стороною позначеною маркуванням "Дерм" накладався на раньову поверхню, фксу-вався лейкопластирем або бинтом. Замша пластира здмснювалася щодня до появи грануляцм,
В1СНИК Украгнсъког медичног стоматолог1чног академИ
теля чого переходили на замЫу пов'язок через 2-3 доби.
Результати лкуванням пластирем медичним "Бюдерм" оцнювали за допомогою скарг хворого, характеру та ктькост1 ранових видтень, ви-раженност1 еттел^аци та грануляцм, Для об'ективЬацп контролю за переб1гом ранового процесу використовували наступи методи:
1. Дослщження цитограм ранових вщбитюв за Покровскою-Штейбергом;
2. Вивчення перерозподтьних реакцм лейкоцит! в;
3. Функцнальна активнють нейтрофтьних гранулоци^в перифермноТ та каптярноТ кров1 дна трофнноТ виразки в НСТ-тест1
Кр1м цього використовували загальне лку-вання, яке включало д1ету, постуральне лкуван-ня, етютропну тератю, антикоагулянти, сорбен-ти, протиалерпчы та десенсибт1зуюч1 препара-ти, ф^юпроцедури, лкування супутньоТ патологи. При вщсутност1 протипоказ1в проводили опе-
ративне лкування спрямоване на корекц1ю ве-нозно1 гемодинамки.
Результати та 1х обговорення
АналЬуючи результати лкування необхщно вщм1тити, що на момент початку лкування у вах хворих був виражений бть, вщчуття печння в дтянц виразки, грануляцм були в'ялими, вкри-тими ф1бринозно-п-лйним нальотом та некротич-ним детритом. При дослщжены цитограм ранових вщбитюв до початку лкування в ран1 пере-важають некробютичы процеси. Видтення з рани не рясы, лейкоцитарна реакц1я виражена слабо. При цитологичному дослщжены вщмна-ються в основному нейтрофты-м гранулоцити , причому вс1 вони дегенеративно змшеы, моно-цитарно-макрофагалы-н элементи можуть зу-стрнатися в р^них ктькостях, проте вс1 вони з вираженими явищами деградацп, цитолЬу та розпаду.
Таблиця №1.
Динамка ранових цитограм, М±т,%, п=
Строки дослщжень Показаники, що дослщжуються
Еозиноф1ли лимфоцити нейтроф1льн1 гранулоцити Моноцити Макрофаги Пол1бласти
папочк. сегмент.
До лкування 2,22±0,13 6,77±0,18 7,26±0,24 77,00±3,56 1,75±0,17 5,00±0,17 0
П1сле л1кування 1,07±0,11* 15,34±0,22* 6,67±0,56 56,63±1,27* 5,22±0,34* 12,39±0,67* 2,71±0,11*
Прим1тка: * - достов1рнють р1зниць по в'/дношенню до вих'/дних показник1в (р<0,05).
При вивчены перерозподтьчих лейкоцитар-них реакцм до лкування ктьюсть лейкоцит^ у венознм кров1 склало ( 9,85±0,34 )\109 л, а кть-кють лейкоцит^ каптярноТ кров1 дна трофнноТ виразки - ( 4,67±0,22 )\109 л. Дан1 результати св1-дчать про зниження м1грац1йно! здатност1 лейкоцит^ перифермноТ кров1, що за нашоюдумкою, пов'язано з накопиченням фактор^ пригннення м1граци лейкоцит^.
Показники функцюнально! активност/ нейтрофильних
При вивчины функцюнальноТ активное^ нейтрофтьних гранулоци^в перифермноТ кров1 в НСТ - тест1 встановлено значне пщвищення да-них показниюв по вщношенню до значень здо-рових оаб. При цьому додаткова стимуляця лн пополюахоридом (ЛПС) Б.соП призводить до р1з-кого пригннення дано!' активное^, що евщчить про значну декомпенсац1ю функцИ даних кп1тин та IX неспроможност1 сформувати адекватну функцюнальну вщповщь на мкробы антигени.
Таблиця №2.
гранулоцит/в перифер1йно'1'кров1 в НСТ - тестI, М±т,%,п=
Показаники, що досл1джуються Показники здорових оаб Строки дослщжень
До лкування П1сля л1кування
Спонтанний НСТ-тест 10,45±0,67 27,45±0,97* 19,56±0,77*,**
1ндукований НСТ-тест 14,57±0,87 5,77±0,67*,*** 8,69±0,57*,**,***
Прим1тка: * - достов1рнють р1зниць по в'/дношенню до показник1в здорових ос1б (р<0,05). **- достов/рн/сть р/зниць по в/дношенню до вих/'дних показнимв (р<0,05). *** - достов/рн/сть р/зниць по в/дношенню до показнимв спонтанно/реакцп (р<0,05).
При вивчины функцюнальноТ активное^ нейтрофтьних гранулоци^в каптярноТ кров1 дна трофнноТ виразки в НСТ - тест1 встановлена схожа тенденцт, проте дан1 разб1жност1 були бтш вираженк
В результат! проведеного л1кування, яке в середньому тривало 15,7 ±3,4 доби вид1лення з троф1чно'| виразки визначасться пом1рним, з ви-раженою лейкоцитарною реакц1сю. При цитоло-г1чному досл1дженн1 в1дм1чаються восновному
нейтроф1льн1 гранулоцити, частина з них без ви-ражених зм1н, ¡нш1 дегенеративно зм1нен1, явля-ють собою зернистий розпад та фрагменти ядер.
Спостер1гаеться до 12,39% явищами фагоцитозу, поодиною мфоцити, к1льк1сть еозиноф1л1в 1,07%. Рановий процес в1дноситься до запаль-но-регенеративному типу I фази.
макрофапв з пол1бласти, л1-знижустся до
Актуальт проблемы сучасно'1 медицины
Таблиця №3.
Показники функцюнально! активност/ нейтроф/льних гранулоцит/в капилярно/кровi
дна троф/чно)'виразки в НСТ- mecmi, M±m,%,n=
Показаники, що дослщжуються Показники здорових oci6 Строки дослщжень
До лкування До лкування
Спонтанний НСТ-тест 10,45±0,67 32,67±1,78* 22,59±0,97*,**
1ндукований НСТ-тест 14,57±0,87 3,76±0,56*,*** 12,76±0,54*,**,***
Прим1тка: * - docmoeipHicmb р1зниць по в'/дношенню до показник1в здорових oci6 (p<0,05). **- docmoeipHicmb р!зниць по в/дношенню до вих/'дних показнимв (p<0,05). *** - docmoeipHicmb р!зниць по в'&ношенню до показнимв спонтанноУреащп (p<0,05).
При вивчены перерозподтьчих лейкоцитар-них реакцм июля проведеного лкування кть-кють лейкоцит^ у венознм кров1 склало ( 7,56±0,34 )\109 л, а ктькють лейкоцит^ каптяр-но1 кров1 дна трофнноТ виразки - ( 7,92±0,45 )\109 л. Дан1 результати свщчать про часткове вщновлення м1грац1йноТ здатност1 лейкоцит^ перифермноТ кров1
В подальшому при вивчены функцюнальноТ активное^ нейтрофтьних гранулоцитв перифермноТ кров1 в НСТ - тест виявлена тенденцт до оптимЬаци функционально! в1дпов1д1 фагоциту-ючих кл1тин на мкробну стимуляц1ю. Дан1 проце-си знайшли свое вщображення у знижены пока-зниюв спонтанного НСТ-тесту до бтьш оптима-льних величин та пщвищення значень ¡ндукова-ного тесту до субкомпенсованого р1вня. При цьому дан1 розб1жност1 бтьш виражеы при ви-вчены активное^ нейтрофтьних гранулоцит1в каптярноТ кров1 дна трофнноТ виразки.
П1д час застосування медичного пластира "Бюдерм" не було виявлено яких-небудь побн-них реакцм як мюцевих, так \ загальних. Позити-вним моментом було те, що пластир "Бюдерм" мае добру адгез1ю до вологоТ рановоТ поверхнк В1н легко та атравматично видаляеться з рани, а його прозора структура дозволяе контролювати рановий процес.
HOCTi нейтрофтьних гранулоцит1в до субкомпенсованого р1вня, що обумовлюе пщвищення Тх Mi-грацмноТ здатност1 в зону трофнноТ виразки, оп-тимЬуе nepe6ir ранового процесу.
2. Климы дослщження показали досить ви-соку ефективнють пластира "Бюдерм" при лку-BaHHi трофнних виразок у хворих з варикозною хворобою нижых кнцвок.
3. Простота застосування пластира "Бюдерм" дозволяе його застосування не ттьки в умовах стацюнару та амбулатори, a i при самостмному лкуваны хворих, та значно зменшуе викорис-тання багатовартюних препарат^ та пе-рев'язувальних матерев при лкуваны трофн-них виразок.
Л1тература
1. Гостищев В.К., Хохлов A.M. Варикозно-трофические язвы (патогенез, диагностика, лечение): Материалы второй конф. асоциации флебологов России.М 1999; С.97.
2. Даценко Б.М., Тамм Т.И., Ераносян А.Г. Пути оптимизации местного лечения длительно не заживающих ран и трофических язв // Клин. Хирургия. - 1993.-№9-10.-С.35-37.
3. Нузов Б.Г., Нузова О.Б., Утенин В.Д. Сочетанное местное применение милиацина и лучей лазеря в комплексном лечении трофических язв // Хирургия. - 2001.-№3.-С.-26-28.
4. Липатова Т.Э, Пхакадзе Г.А. Полимеры в эндопротези-ровании. - Киев: Наукова думка. 1983.- 160 с.
5. Хохлов A.M. Варикозно - трофические язвы //Хирургия .-2002.-№10. с. 53-55
6. Троф1чн1 виразки при захворюваннях вен нижых кЫщ-вок.Патогенез, д1агностика, лкування.К.2001.-с.16
7. УкраТнський консенсус з лкування пацюнтш з варикозною хворобою нижых кЫщвок.К.2005.-с.20.
8. Cornwall S.V., Dore C.Y., Levis J.D. Leg ulcers: epidemiology and aetiology. Br J Surg 1986;73 :9:693-696.
Висновки |
1. В результат! проведеного дослщження нами встановлено, що використання пластира „Бюдерм" в комплексному лкуваны трофнних I виразок на фоы варикозно!' хвороби нижых юн-ц1вок сприяе пщвищенню функцюнальноТ актив-
Реферат
ВЛИЯНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЛАСТИРЯ "БИОДЕРМ" НАТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССАУ БОЛЬН1Х ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ Буренко Г.В., ГалигаТ.М., Осадча О.1., БоярськаА.М., Супрун Ю.О.
Ключевые слова: варикозная болезнь, трофическая язва, комплексное лечение, перераспределительные реакции лейкоцитов, НСТ -тест, цитограма
Приведены результаты комплексного лечения 46 больных с варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. В местном лечении использовался биологически активный пластырь "Биодерм". Полученные в результате лечения данные сведедетельствуют о достаточно высоком клиническом еффекте, которые подтверждаются повышением функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов и их миграционной способностью в зону трофической язвы. Пластырь " Биодерм" оптимизирует протекание раневого процесса.
