ВПЛИВ ЛІКУВАННЯ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ КИШКІВНИКА НА ВАГІТНІСТЬ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

20

MEDICAL SCIENCES / «еЮЦУШШУМ-ЛШШаИ» 2024

УДК : 616.34-002-085.24.065:618.2

Брагар Дарина Олександрiвна,

Студентка

Буковинський державний медичний утверситет

м. Чернгвц!, Украша Семеняк Алша Вiкторiвна

к.м.н., доцент кафедри акушерства та ггнекологИз курсом дитячо'1' та тдлтковог гтекологИ

Буковинський державний медичний утверситет

м. Чернгвц!, Украша DOI: 10.24412/2520-6990-2024-1194-20-21 ВПЛИВ Л1КУВАННЯ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ КИШК1ВНИКА НА ВАГ1ТН1СТЬ

Brahar Daryna Oleksandrivna,

Student

Bukovyna State Medical University Chernivtsi, Ukraine Semenyak Alina Viktorivna

Ph.D., associate professor of the Department of Obstetrics and Gynecology with a course in pediatric and

adolescent gynecology Bukovyna State Medical University Chernivtsi, Ukraine

THE EFFECT OF TREATMENT OF INFLAMMATORY BOWEL DISEASES ON PREGNANCY

Анотацш.

Запальнi захворювання кишювника (ЗЗК) - група хротчних захворювань, що включають неспецифгч-ний виразковий колт та хворобу Крона. Дебют вiдбуваeться у молодому фертильному вщ. Це слугуе причиною до занепокоення жiнок з ЗЗК щодо питань планування ам'И. Вагттсть, ii ведення, загострення та ремiсii захворювання, ризики для плода при прийомi лкування - саме ц питання турбують пацieнток, що мають в анамнезi запальш захворювання киштвника.

Abstract.

Inflammatory bowel diseases (IBD) are a group of chronic diseases that include nonspecific ulcerative colitis and Crohn's disease. The debut occurs at a young fertile age. This serves as a reason for women with CKD to worry about family planning. Pregnancy, its management, exacerbations and remissions of the disease, risks for the fetus during treatment - these are the questions that concern patients with a history of inflammatory bowel diseases.

Ключовi слова: вагiтнiсть, запальн захворювання киштвника, хвороба Крона, неспецифiчний виразковий колт, месалазин

Keywords: pregnancy, inflammatory bowel disease, Crohn's disease, nonspecific ulcerative colitis, mesalazine

Вступ. Запальш захворювання кишшвника -гетерогенна група захворювань, що вражають шлу-нково-кишковий тракт. Патофiзiологiчним мехаш-змом розвитку ЗЗК е змша iмунноl вщповщ оргаш-зму. Консервативне лшування ЗЗК проводить препаратами параамшосалщилово! кислоти, iмуносупресорами, шпбггорами фактору некрозу пухлин та кортикостеро1дами. [1] Щодо перебну ЗЗК у ваптних жшок: ризик загострення хвороби не перевищуе ризишв у неваптних жшок. [2] Проте ic-нуе ризик для ваптносп у випадку активного захворювання у виглядi викидшв, мертвонародження та народження дггей з малою масою тша. [3]

Матерiали та методи: огляд лггератури та протоколiв ведення ваптносп.

Результати. Важливим у плануванш ам'1 для жшок з ЗЗК - це зачаття у перюд ремюп захворювання та тдтримка цього стану протягом уае! вап-тносп та тсляпологового перюду.

Л^вання ЗЗК у ваптних не в^^зняеться ввд стандартного, за винятком препаралв, що мають тератогенну дiю. Терапш для вагiтних з приводу

ЗЗК пiдроздiляють на категори: A, B, C, D, X вщпо-ввдно до дослiджень, що були проведет. А - ризишв не виявлено, перша лшя препарапв - похвдш параамшосалщилово! кислоти: месалазин. B - шгь бiтори фактору некрозу пухлин (адалiмумаб) та ме-трошдазол. C - котрикостеро1ди, ципрофлоксацин. D - iмуносупресори: азатiоприн, 6-меркаптопурин. X - препарати, що мають тератогенну даю i проти-показанi шд час вагiтностi: метотрексат та талвдо-мад. [4]

У дослiдженнях Laube R (2021) щодо тдтри-муючо! терапп ЗЗК у вагiтних жшок поввдомля-еться, що метотрексат, як шпбгтор дипдрофолатре-дуктази,що приймае участь у реплжацп ДНК, слiд не використовувати або використовувати лише з особливою обережшстю, адже зростае ризик спон-танних абортiв та тератогенно! дп препарату. Реко-мендацiями е вщмша метотрексату за 3 мiсяцi до спроби зачаття i прийом високих доз фолiевоl кислоти [5], [6].

У цьому ж дослщженш Laube R (2021) тдтвер-джено, що 5-амiносалiцилати, кортикостеро!ди та

«ШУШМУМ-ШУГМаУ» #И94)), 2024 / MEDICAL SCIENCES

21

шпбггори фактору некрозу пухлин е безпечними групами препарата тд час BariTHOCTi. Також йде мова про ймовiрну 6e3ne4HiCTb ведолiзумaбу, проте не вистачае даних для щлковитого пiдтвердження. [5]

В aпдейтi S. Restellini(2020) щодо лiкувaння запальних захворювань кишшвника пiд час ваптно-cri та лaктaцiï, поввдомляеться про застосування груп препaрaтiв та 1'х безпечних доз для щдтримки ремiciï. 5-амшосалщилати широко використовують щд час ваптностг Саме месалазин е препаратом першоï лiнiï в даному випадку i його доза складае до 3 г/день. Застосування сульфасалазину вщрГзня-еться ввд месалазину, адже перший препарат прони-кае крiзь трансплацентарний бар'ер. Тому головною рекомендaцiею при прийому сульфасалазину е отримування високих доз фолiевоï кислоти (2мг/день).

Застосування кортикостерощв пiд час ваптно-cri е виправданим у рaзi загострення ЗЗК. Для сте-роïдноï терапп використовуються метилпредтзо-лон та пдрокортизон, що на вiдмiну вiд дексамета-зону, швидко метaболiзуютьcя. Лiкувaння стеровдами не повинно бути довгостроковим чи ви-конувати роль пiдтримуючоï терапи. [7]

Щодо застосування iмуноcупреcорiв, а саме ть опуринiв, та iнгiбiторiв фактору некрозу пухлин, проведено ретроспективне доcлiдження M. J. Casanova, що показало вщсутшсть ввдмшнос-тей у перебтант вaгiтноcтi та шкодливого впливу на плвд у ж1нок, що приймали терaпiю та ж1нок, у яких був вiдcутнiй вплив. [8]

Висновки. Лiкувaння запальних захворювань кишшвника у ваптних е головною ланкою у досяг-неннi та шдтримант ремiciï, що забезпечуе неуск-ладнений перебiг вaгiтноcтi. Вибiр терaпiï широкий та щдбираеться згiдно лiкувaння жшки до ваптно-cтi та грунтуеться на оcновi не нашкодити ваптно-cтi та плоду. Препарати парамшосалщилово1' кислоти, кортикостерощи, тiопурини та шпбггори фактору некрозу пухлин е доведено безпечними, а оте рекомендуються для застосування тд час ваптно-cri.

Натомють так1 препарати, як метотрексат та талщомвд, забороненi за 3 мюящ до та пiд час вап-тностi через тератогенний вплив на плода. Список використаних джерел:

1. Inflammatory Bowel Disease - StatPearls -NCBI Bookshelf. National Center for Biotechnology Information.

URL: https://www.ncbi. nlm. nih.gov/books/NBK4703 12/

2. Alstead E. M. Inflammatory bowel disease in pregnancy. Gut. 2003. Vol. 52, no. 2. P. 159-161. URL: https://doi.org/10.1136/gut.52.2.159

3. Subhani JM, Hamiliton MI. Review article: The management of inflammatory bowel disease during pregnancy. Aliment Pharmacol Ther. 1998 Nov;12(11):1039-53. doi: 10.1046/j.1365-2036.1998.00420.x. PMID: 9845394.

4. Pregnancy and Inflammatory Bowel Disease. PubMed Central (PMC). URL: https://www.ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PM C4836574/#B28

5. Laube R, Paramsothy S, Leong RW. Use of medications during pregnancy and breastfeeding for Crohn's disease and ulcerative colitis. Expert Opin Drug Saf. 2021 Mar;20(3):275-292. doi: 10.1080/14740338.2021.1873948. Epub 2021 Feb 5. PMID: 33412078.

6. Cotterill A. M., Walker-Smith J. A. GASTRO-INTESTINAL TRACT. British Medical Bulletin. 1986. Vol. 42, no. 2. P. 176-180. URL: https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.bmb.a07 2118

7. Update on the Management of Inflammatory Bowel Disease during Pregnancy and Breastfeeding / S. Restellini et al. Digestion. 2020. Vol. 101, Suppl. 1. P. 27-42. URL: https://doi.org/10.1159/000502886

8. Safety of Thiopurines and Anti-TNF-a Drugs During Pregnancy in Patients With Inflammatory Bowel Disease / M. J. Casanova та iH. American Journal of Gastroenterology. 2013. Т. 108, № 3. С. 433-440.

URL: https://doi.org/10.1038/ajg.2012.430