CC BY
0Critical Reviews in Toxicology. - 2014. - Vol. 44. -No. 8. - P. 643-95.
17. Lisenko V.A. Architectural and structural energy-efficient shells of buildings and structures // VA A. Lisenko V.G. Sukhanov, Yu.O. Zakorchymny, S.Ye. Verovkin - Odessa: "Optimum" view, 2015. - 254 p. [Rus]
18. Martynov A.I. Evaluation of the human immunological status under the influence of chemical and biological factors. Allowance / A.I. Martynov, B.V. Pinegin, A.A. Yarilin / Under the general ed. by acad. R.N. Haitov. - M.: "GEOTAR-Media", 2011. - 304 p. [Rus]
19. Methodical recommendations for the study of the carcinogenic properties of chemicals and biological products in chronic animal experiments. No. 2453-81 of October 9, 1981. Mode of access to the file: http://files.stroy-
inf.ru/Data2/1/4293768/4293768009.htm#i158090.
20. National standard of Ukraine "Wool mineral. Specifications". DSTU B V.2.7-318: 2016. Official publication. - Kyiv: State Enterprise "UkrNDNTS", 2017. - Mode of access to the file: http://online.budstandart.com/ru/catalog/doc-page.html?id doc=65039.
21. Dysregulation of autoimmunity caused by silica exposure and alteration of Fas-mediated apoptosis in T lymphocytes derived from silicosis patients / T. Otsuki, H. Hayashi, Y. Nishimura, F. Hyodo et al. // International Journal of Immunopathology and Pharmacology. - 2011. - Vol. 24. - Suppl. 1. - P. 11-16.
22. Panasyuk M.V. Roofing materials. Practical guidance. Characteristics and technology of installation of new and new waterproofing, heat-insulating, vapor-insulating materials / M.V. Panasyuk .- Rostov on Don: Phoenix, 2005. - 448 p. [Rus]
23. Ricco M. Silicosis and renal disease: insights from a case of IgA nephropathy / M. Ricco, E. Thai, S. Cella // Industrial Health. - 2016. - Vol. 54. - No. 1. -P. 74-78.
24. Roggli V. The So-called Short-Fiber Controversy: Literature Review and Critical Analysis / V. Roggli // Archives of Pathology & Laboratory Medicine. - 2015. - Vol. 139. - No. 8.. - P.1052-1057.
25. Sheftel V.O. Toxicology of polymer materials / V.O. Sheftel, N.E. Dyshynevich, R.E. Owl. - K .: « Health», 1988. - 216 p. [Rus]
26. Environmental factors and human health: fibrous and particulate substance-induced immunologi-cal disorders and construction of a health-promoting living environment / T. Otsuki, H. Matsuzaki, S. Lee et al. // Environ. Health Prev. Med. - 2016. - Vol. 21. - P. 71-81.
27. Technische Regeln für Gefahrstoffe Verzeichnis Krebserzeugender, Keimzellmutagener oder Reproduktionstoxischer Stoffe. - Standard TRGS 905. Mode of access to the file https://www.baua.de/DE/Angebote/Rechtstexte-und-Technische-Regeln/Regelwerk/TRGS/pdf/TRGS-905.pdf? blob=publicationFile
28. Trakhtenberg I.M. Methods for studying the chronic effects of chemical and biological pollutants / I.M. Trakhtenberg, L.A. Timofeevskaya, I.Ya. Kwiat-kowska / Ed. by acad. I.M. Trachtenberg. - Riga: Zinante, 1987. - 172 p.[Rus]
29. Violation of the immune status of the human body due to the effects of chemical factors and methods for their determination: Guidelines. / I.M. Trachtenberg, NM Dmitrukha, O.S. Molozhava, Yu.M. Mironyuk. - Kyiv, 2007. - 48 p. [Ukr.]
ВПЛИВ ДЕМОДЕКОЗУ НА СТАН ГОРМОНАЛЬНОÏ ЛАНКИ СИСТЕМИ АДАПТАЦП
Чорненька Ж.А.
ВДНЗУ «Буковинський державний медичний унгверситет», к.мед.н., доцент кафедри сощальног медицини i ОЗО
Доманчук Т.1.
ВДНЗУ «Буковинський державний медичний утверситет», начальник науково-лкувального вiддiлу з сектором тновацтного розвитку
Урсу К.М.
ВДНЗУ «Буковинський державний медичний унiверситет»
студентка 5 курсу 19 групи
THE INFLUENCE OF DEMODICOSIS ON THE SITUATION OF THE HORMONAL LANK OF THE
ADAPTATION SYSTEM
Chornenka Zh.A.
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Bukovinian State Medical University ", Candidate of Medical Sciences, docent of the department of social medicine and public healthcare
Domanchuk T.I.
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Bukovinian State Medical University", chief of scientific and medical department with the sector of innovation development
Ursu K.M.
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Bukovinian State Medical University",
5-th year student
Анотащя
Демодекоз e асощативним захворюванням, у виникненнi якого важливу роль вiдiграe порушення при-стосувально-захисних властивостей органiзму. Лдаптацiя до pi3rnx ушкоджених чинник1в здiйснюeться на вах р!внях органiзму, але, головним чином, мехашзм !! проявляеться за рахунок змiн у гшоталамо-гiпофiзарно-наднирниковiй система
Abstract
Demodiсosis is an associative disease, in which the violation of the adaptive-protective properties of the body plays an important role. Adaptation to various damaged factors is carried out at all levels of the body, but, mainly, its mechanism is manifested through changes in the hypothalamic-pituitary-adrenal system.
Ключовi слова: демодекоз, адаптащя, пристосувально-захисш властивосп, системи регуляцп, стрес-фактори.
Keywords: demodkosis, adaptation, adaptive-protective properties, regulation systems, stress factors.
Сьогодення характеризують таю фактори, як порушення еколопчного балансу та сощально-еко-номiчна нестабшьшсть, яш призводять до порушення iмунного фону населення й зниженню за-хисних сил органiзму. В результатi цього збшьши-лась ураженiсть населення паразитарними захворюваннями, в тому числi й демодекозом, та щдвищилась ступiнь його клшчних проявiв.
Перенапруження систем регуляцп може приз-вести до виснаження захисних сил органiзму, зни-ження його функцiональних можливостей. Трива-лий вплив будь-яко! паразитарно! iнвазii, як стрес-фактор, може призвести до активiзацii' нервово! i гормонально! регуляцп при збереженш адаптивних можливостей оргашзму i може стати патогенетич-ною основою рiзних функцiональних порушень i поразок при зниженнi адаптивних можливостей [1].
Шшра приймае активну участь у метаболiзмi стеро!дних гормонiв, а бшьшють функцiй шкiри (синтез мiжклiтинних лiпiдiв, рiст волосся, мгго-тична активнiсть епiдерми) знаходяться пiд впли-вом андрогенiв. Пiд впливом ферменту 5-а-редук-тази з тестостерону виникае його бшьш активний метаболiт - депдротестостерон. Пiдвищення ан-дрогенно! та ферментативно! активностi в пубер-тап призводить до того, що все б№ше ранiше не-активнi сальш залози починають продукувати шкiрний жир. Секрещя жиру залежить вiд багатьох факторiв: температури навколишнього середо-вища, вiку пацiента, фази менструального циклу, бюлопчного ритму [2].
До числа ланок патогенезу демодекозу вщно-сять тдвищення продукцii та зм^ складу шкiр-ного жиру, що пояснюеться особливостями мета-болiзму i функци сальних залоз, контрольованих андрогенами [3]. Таю змши в перiод статевого до-зрiвання обумовленi пiдвищенням чутливосп ан-дрогенових рецепторiв сальних залоз до чоловiчих статевих гормонiв часто при нормальному фiзiологiчному складi i рiвнi андрогенiв кровi [4]. Проте у частини хворих на демодекоз виникае i персистуе на тлi патологiчних станiв, обумовлених центральною гiперандрогенемiею. Численнi до-слiдники пiдкреслюють, що стшкий перебiг демодекозу може тдтримувати фоновi захворювання, персистенцiя демодекозу тсля закiнчення пубертатного перюду можлива пiд дiею додаткових три-герних факторiв [5], якi важливо виявляти при об-стеженнi. У той же час у лтгературних джерелах ал-горитми обстеження шдлитав з демодекозом
висвiтлюються недостатньо.
Бшьшють авторiв вказують на те, що поши-ренiсть демодекозу у оаб молодого вiку складае близько 90% у хлопчишв i близько 80% у дiвчаток у вiцi до 21 року [4]. Шк частоти цього захворювання у дiвчаток спостертаеться в 14-16 рокiв, а у хлопчишв в 16-17 рошв [2]. Розвиток демодекозу призводить до значно! психолопчно! травми, що порушуе соцiальну адаптацiю пiдлiткiв. За результатами численних спещальних псиxологiчниx до-слiджень багато авторiв вiдзначають, що у 38% шдлггшв у вщ 13-16 рокiв виявляються психо-лопчш розлади, пов'язанi з демодекозом [4].
Часто прогнозування подальшого перебiгу та результапв демодекозу, що виникають у шдлптав, пов'язують з приеднанням патогенно! мжрофлори, що е важливою темою в дискуаях, i стосуються клшчних аспектiв демодекозу та акне [6].
Робилися спроби прогнозувати перебiг i ре-зультати демодекозу та акне на основi вмiсту в кровi дегiдроепiандростерона сульфату, вiльного тестостерону та шших статевих стеро!дiв [6]. Проте ввдзначеш вiдxилення у дiвчаток переважно були тимчасовими i не корелювали зi ступенем важкостi т! персистенцп демодекозу i акне, а також схиль-нiстю до утворення рубцiв.
Зв'язок демодекозу зi статевими стеро!дними гормонами пiдтверджуe дебют демодекозу в гадли1-ковому вiцi (коли починають активно функцюнувати статевi залози), наполегливий пе-редменструальний прояв демодекозу, поява демодекозу, акне i гшерсеборе! у пацieнтiв з гшерандро-генieю або у хворих, як! тривало отримували андро-гени та анаболiчнi гормони за медичними ознаками [4].
Зпдно з лiтературними даними, в патогенезi розвитку демодекозу у жшок вiдзначаються змши функцiонально! активносп системи аденогiпофiз-гонади. Деяк! автори припускають, що виявлена у жшок з демодекозом гонадотропна дисФункц!я гiпофiза, ймов!рно, мае первинне походження [7]. У ввдповщь на патологiчну гонадотропну стимуляц!ю порушуеться синтез статевих стерощв, можуть формуватися функцiональнi та оргашчш зм!ни в органах репродуктивно! системи у жшок: синдром полЫстозних яечнишв 29-50 %, порушення менструального циклу 48-90 %, гшерандрогенна дис-Функц!я яeчник!в 17 %, запальш захворювання 20%, стiйка ановуляцiя 19 %, чергування ановуляцi!' з овуляторними циклами 21%, поеднання трьох i
Holland, S. M. Clark, G. I. Stables (2000), досладжу-ючи craTeBi гормони у молодих жшок з демодеко-зом та акне, висунули гiпотезу про те, що зниження естрадiолу та/або прогестерону може шщшвати транзиторний гiперандрогенiзм [4].
Питання про кореляцш мiж рiвнем андрогенiв в кровi та вагою демодекозу е дискутованим. Проте W. J. Cunliffe (2000), проводивши дослщження про-тягом 5 рошв, встановили, що раннiй розвиток важ-ко1 форми демодекозу з комедональними акне (до початку менархе) може в подальшому призвести до тяжких форм хвороби, а також виявили, що у дiвча-ток з важкими комедональними акне значно вищий рiвень дегiдроепiандростендиона сульфату, тестостерону та вшьного тестостерону в порiвняннi з легким i середтм ступенем тяжкостi комедональ-них акне [3].
Незважаючи на очевидний вплив андрогенiв на секрецш сальних залоз, при ïx вимiрюваннi в плазмi кровi та в œ4i у деяких хворих на демодекоз i здорових людей суттево1 рiзницi виявити не вдаеться [6]. У пащенпв з акне без шдвищення рiвня чоловiчиx статевих гормошв, мабуть, мае мiсце шдвищення чутливосп сальних залоз до ан-дрогешв.
Т. В. Маяцька знайшла шдвищений вмiст ак-тивних андрогенiв в шшрних змивах у пацiентiв з демодекозом i акне. Змши, пов'язаш з високою чут-ливiстю рецепторiв сальних залоз до андрогенiв в бюптатах шк1ри, вiдмiченi С. А. Монаховим у ствавт. (2003-2009) [5]. На пiдставi вивчення бюп-тапв, взятих з вогнищ ураження на спиш, а також з дшянок здоровоï шк1ри у людей чоловiчоï статi були виявленi специфiчнi бiлки-рецептори в цито-зольнiй фракцiï бюптапв шк1ри i зв'язування дегiдротестостерона з ними. Автори встановили, що дослщження концентрацп загального тестостерону, а також тестостерону, пов'язаного з аль-бумiном або глобулшом, який зв'язуе статевi сте-роïди, е недостатньо iнформативними тестами при виявленш гiперандрогенiï у хворих чоловiчоï статi з демодекозом.
Оскшьки багато авторiв вважають, що демодекоз, акне та розацеа вщображають периферичну або центральну гiперандрогенiю, вони мають статевi вiдмiнностi, як1 обумовлюють особливостi перебiгу та наслвдки захворювання у пацiентiв чоловiчоï та жшочо1' статi [6].
Частота i строки переб^ демодекозу у чо-ловiкiв i ж1нок мають ввдмшносп, особливо в до-рослому вщг Вважаеться, що в дорослому вщ ен-докриннi акне i демодекоз у жшок зустрiчаються частiше, шж у чоловiкiв. Проте у чоловшв юнаць-кий демодекоз на третьому десятилiттi нерiдко про-являеться б№ш важкими формами [5].
Ендокринш акне i демодекоз у чоловшв зустрiчаються при xромосомнiй полiсомiï Y, син-дромi Клайнфельтера, синдромi i xворобi 1ценко-Кушинга, семiномi (андрогенпродукуюча пухлина яечок), ятрогенному надлишку андрогешв, бодiбiлдiнговиx акне.
У ж1нок демодекоз i акне можуть входити в
симптомокомплекс гiперандрогенноï дермопати поряд з гiрсутизмом, гiперандрогенноï алопецп та iншими симптомами. Гiперандрогеннi акне i демодекоз у пащенток жшочо1' статi видiляють при полiкiстозi яечникiв, вродженiй дисфункцiï кори наднирнишв, маскулiнiзуючиx пухлинах яечник1в i надниркових залоз, гiперiнсулiнемiï та шсулшоре-зистентносп, хвороби 1ценко-Кушинга, гшота-ламiчному синдромi пубертатного перiоду i т. д. Пперандрогенш акне i демодекоз у жшок почали привертати особливу увагу дерматологiв, коли з'явилися комбiнованi оральш контрацептиви [2]. Склалося враження, що демодекоз завжди виникае на rai центрально1' гiперандрогенiï, але в подаль-шому виявилось, що не завжди спостер^аються змiни гормонального профшю у цих пащенпв.
Таким чином, анал1з л1тературних даних про стан гормонального профшю при демодекозi св1д-чить про перебудову в гормональнш ланщ регуля-цiï, що, безумовно, вщбиваеться на адаптацiйниx реакцiяx органiзму, а отже, i на хазяшо-паразитар-них вщносинах.
В даний час не мае можливосп висловитися щодо причин зв'язшв виявлених змiн п1д впливом пльки клiщiв-желiзниць або п1д впливом всього комплексу атогенетичних факторiв, яш спостерiга-ються при демодекозi. Разом з тим, незважаючи на те, що дослщження безпосередньо ендокринно1' си-стеми при демодекозi нечисленнi, а отримаш ре-зультати суперечливi, наявш до теперiшнього часу данi дозволяють зробити висновок, що демодекоз впливае на гормональну ланку регуляци швазова-ного органiзму.
Таким чином, до тепершнього часу вибiр адекватно1' терапи пубертатних i постювенiльниx проявiв демодекозу базуеться, здебтшого, на ро-зумшш фiзiологiï статевого дозрiвання, умiннi виявити анамнестичш та зовнiшнi ознаки фонових за-хворювань i тригерних факторiв розвитку, оцiнити необxiднiсть учасп сумiжного спецiалiста в при-значенш системного л1кування при виявленнi ан-дрогенпродукуючих захворювань i порушень сте-ро1'дного метаболiзму. В останнi роки штерес до проблеми демодекозу рiзко вирiс i виникла необ-хвдшсть у бiльш глибокому вивченнi ще1' патологiï, тобто розробки нових методiв дiагностики, л1ку-ваннi та профшактики демодекозу. Це, в свою чергу, обумовлюе актуальнiсть досл1джень щодо вивчення стану компенсаторно-пристосувальних реакцш при демодекозi.
Отже, аналiз лтгератури показуе, що до те-першнього часу висвiтлено багато аспектiв етюлогп, патогенезу i клiнiки демодекозу. Не викликае сумнiву, що при цьому заxворюваннi втя-гуеться в патолопчний процес ендокринна система, як1й належить важлива роль в процесах адаптацп органiзму.
Однак, незважаючи на велику кшьшсть робiт, присвячених демодекозу, багато аспеклв цiеï проблеми залишаються недостатньо з'ясованими. Бiль-шiсть проведених ранiше робiт лише побiчно дозволяють судити про змши ендокринно1' системи. Дослвдження вмiсту гормонiв в кровi за допомогою
сучасних методiв, розпочап в 80-х роках минулого столiття, нечисленнi, стосуються, в основному, окремих гормошв i неоднорiднi.
Вiдомостi про вмiст у кровi гормонiв гiпофiзарно-гонадноi системи, яш впливають на адаптивнi процеси i обумовлюють статеву адапта-цш печшки, а також органiзму в цшому, ми не знайшли в доступнш лiтературi. Вiдсутнi вiдомостi про комплексш дослiдження змiсту та взаемоввдно-син гiпофiзарних гормонiв i гормонiв периферич-них ендокринних залоз, !х залежносп вiд стану печiнки, а також взаемозв'язшв з iмунною системою.
Бюлопчний сенс i основний змiст процеав життедiяльностi цiлiсного органiзму единi i в концевому рахунку зводяться до процесiв адаптацii в широкому сена слова.
Якщо виходити з того, що всяка адаптащя е ш-теграцiя та оптишзащя функцiй, то полiпшення пристосувально-компенсаторних можливостей ор-ганiзму е одним з пiдходiв до виршення питання щдвищення ефективностi лiкування демодекозу.
У зв'язку з цим виникае необхвдшсть проведения подальших дослщжень у цьому напрямку, що дозволить обгрунтувати шляхи i методи корекци та активiзацil адаптацiйних здiбностей оргашзму при демодекозi, а також сформувати ефективнi подходи до лiкуваиня.
Список лггератури
1. Радченко О. М. Стан ендокринно! системи
при pi3Hm типах загальних неспецифiчних адапта-цiйних реакцiй / О. М. Радченко // Буковин. мед. BicH. - 2003. - Т. 7, № 3. - С. 65-69.
2. Menendez A. Defensins in the immunology of bacterial infections / A. Menendez, B. Brett Finlay // Curr Opin Immunol. - 2007. - 19 : 385-391.
3. Разнатовский К. И. Дезинтеграция центральных представительств вегетативной нервной системы у больных розацеа / К. И. Разнатовский, Ф. А. Алиев // Тезисы материалов 5-й научно-практической конференции «Терапия социально значимых заболеваний в дерматологии. Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии». - М., 2005. - С. 130-131.
4. Суворова К. Н. Лечение юношеских акне / К. Н. Суворова, Н. Е. Юдина, Т. А. Сысоева // Вестник последипл. мед. образования. - 2003. - № 3-4. - С. 76-77.
5. Монахов С. А. Терапевтический индекс акне как основа дифференцированного подхода к лечению угревой болезни / С. А. Монахов // Росс. журнал кож. и вен. бол. - 2005. - № 1. - С. 67-70.
6. Kadunc B. V. Surgical treatment of facial acne scars based on morphologic classification : a Brazilian experience / B. V. Kadunc, A. R. Trindade de Almeida // Dermatol Surg. - 2003. - Dec; 29 (12) : 1200-1209.
7. Роговская С. И. Акне как проявление синдрома гиперандрогении : метод коррекции / С. И. Роговская, А. В. Телунц, И. С. Савельева // Provi-sorum. - 2002. - № 8. - С. 28-30.
ВИКОРИСТАННЯ СУЧАСНИХ МЕТОДИК ПРИЙНЯТТЯ ЕФЕКТИВНИХ УПРАВЛШСЬКИХ Р1ШЕНЬ В ОХОРОН1 ЗДОРОВ'Я
Ясинська Е.Ц.
ВДНЗУ«Буковинськийдержавниймедичнийунiверситет»к.мед. н., доцент кафедрисоцiальноïмедицинитаОЗО
Вацик М.З.
ВДНЗУ«Буковинськийдержавниймедичнийунiверситет»к.мед. н., асистенткафедрисоцiальноïмедицинитаОЗО
THE USE OF MODERN TECHNIQUES OF EFFECTIVE MANAGERIAL DECISION-MAKING IN
HEALTH CARE
YasinskaE.
HigherStateEducationalEstablishmentofUkraine«Bukovinian StateMedicalUniversity», Ph.D., assistantprofessor, DepartmentofSocialMedicineandHealthCareOrganization
Vatsuk M.
HigherStateEducationalEstablishmentofUkraine«Bukovinian StateMedicalUniversity»,Ph.D., assistant,
DepartmentofSocialMedicineandHealthCareOrganization
Анотащя
В статп проаналiзованi менеджерсьш тдходи щодо прийняття управлшських ршень з використан-ням сучасних методик управлшня. Abstract
The article analyzes the managerial approaches to managerial decision making with the use of modern management techniques.
Ключов1 слова: менеджери охорони здоров'я, управлшсьш ршення, медичний персонал, методики управлшня, споживачi медичних послуг.
Keywords: healthcaremanagers, managerialdecisions, medicalstaff, managementtechniques, healthcareusers.
