CC BY
45
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
20.10.2015 г.
Аюбова Т.К.
ВОЗРАСТ ЖЕНЩИНЫ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ФАКТОР РИСКА ПО МАТЕРИНСКОЙ И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ И РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ПОДХОДОВ ПО ЕГО УСТРАНЕНИЮ
ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», Москва
Ayubova T.K.
FEMALE AGE AS A MEDICAL AND SOCIAL RISK FACTOR FOR MATERNAL AND PERINATAL PATHOLOGY AND DEVELOPMENT OF ORGANIZATIONAL APPROACHES TO ELIMINATE THE RISK
All-Russian Research Institute of Railway Hygiene, Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Moscow
Контактная информация: Аюбова Татьяна Клыч-Гериевна, e-mail: [email protected]
Contacts: Tatyana К. Ayubova, e-mail: [email protected]
Актуальность. Одним из основных показателей, характеризующих состояние службы родовспоможения является материнская и перинатальная смертность. Они наиболее полно определяют уровень социально-экономического благополучия в обществе, а также репродуктивно-демографический процесс восстановления и сохранения трудовых ресурсов. Важной задачей, стоящей перед организаторами здравоохранения, является выявление факторов риска материнской и перинатальной патологии и их устранение. В связи с этим, задачи профилактики и лечения патологии у беременных женщин, имеющих фактор риска -возраст, становятся особенно актуальными.
Цель работы. На основании анализа состояния здоровья беременных женщин, имеющих возрастной фактор риска, обосновать необходимость внедрения в практику здравоохранения новую систему оздоровления беременных женщин в условиях санаторно-курортных учреждений.
Результаты работы. В исследовании приняло участие 760 беременных женщин в возрасте 15-45 лет. Частыми осложнениями у юных первородящих являются недонашивание беременности, анемия (от 10,0 - 60,0%), гестозы (до 29,0 -76,0%), слабость родовой деятельности, повреждения родовых путей, а также у них выявлены более высокие показатели материнской и перинатальной смертности. Беременность без осложнений отмечается лишь в 49,3 % случаях. Своевременное обучение беременных с возрастным фактором риска, рациональное питание, режим приводят к существенному снижению частоты анемии, преждевременных родов, гестозов, рождению маловесных детей.
Резюме.
Для оценки эффективности предложенного наблюдения в санатории все женщины были разделены на две группы: основная (женщины, проходившие наблюдение и лечение в санатории - 410 единиц) и контрольная (женщины, которые наблюдались только в женской консультации и проходили лечение в отделении патолонгии беременности - 350 единиц).
Первая беременность и роды у женщин старше 35 лет составила до 22 % от общего числа рожениц. Этот возраст также подвержен психоэмоциональным напряжениям. В III триместре беременности выявлена активация этих систем с преобладанием гормонального звена и одновременно повышение функции коры надпочечников.
Наблюдение в санатории и прохождение медико-социальной и психологической реабилитации привело к снижению осложнений в III триместре беременности (гестозы, анемия, преждевременные роды и др.) до 36,4 %, пролонгированию беременности до 95,35% у женщин в возрасте старше 35 лет, у юных до 94,4% числа осложнений в родах и снижению хирургического родоразрешения в 1,4 раза.
Выводы. Предложенная организация службы дома отдыха для беременных дала возможность осуществить более углубленное обследование беременных, проводить лечебно-профилактические меры, направленные на снижение материнской и перинатальной патологии.
Ключевые слова: беременная; санаторное лечение; фактор риска; санаторий.
Abstract.
Significance. Maternal and perinatal mortality is one of the main indicators characterizing the state of the obstetric service. Maternal and perinatal mortality most fully determines the level of social and economic well-being of the society, as well as reproductive and demographic process of renewal and maintenance of the labor force. An important challenge that health officials face is identification of risk factors for maternal and perinatal pathology, and their elimination. Therefore, prevention and treatment of diseases in pregnant women with the age risk factor is particularly relevant.
The purpose of the study was to substantiate introduction to the health care practice of a new system of pregnant health improvement in health resorts on the basis of the heath analysis of pregnant with the age risk factor.
Results. The study included 760 pregnant aged 15-45 years. Incomplete pregnancy, anemia (from 10.0 - 60.0%, gestational toxicosis up to 29.0 - 76.0%), poor uterine construction strength, damaged canalis parturientis are common complications in young primiparas. Maternal and perinatal mortality is also high in this group of pregnant women.
Uncomplicated pregnancy was registered in only 49.3% of cases. Timely maternity training of pregnant women with the age risk factor, balanced diet and proper day regimen can result in a significant decrease in the number of anaemia, preterm delivery, gestational toxicosis and small-for-date newborns.
To assess efficiency of the suggested perinatal care delivery at a health resort all pregnant women were divided into the following two groups: index group (pregnant women that received perinatal care and treatment at a health resort - 410) and control group (women that received their prenatal care at a Women's consultation clinic and were treated at the Pregnancy pathology ward -350).
Primipregnancy and first delivery in women over 35 years added up to 22% of all parturient women. This age is also characterized by psychoemotional tension. During the third trimester of pregnancy activation of these systems with dominated hormone levels and increased function of the adrenal cortex were registered.
Prenatal care delivery at a health resort combined with medical and social and psychological rehabilitation resulted in the decreased number of complications in the third trimester of pregnancy in 36.4% of women (gestational toxicosis, preterm delivery, etc.), pregnancy prolongation was registered in 95.35% of women over 35 years. In 94.4% of young women the number of complications in labor decreased; the number of operative delivery dropped 1.4 fold.
Conclusion. The suggested organization of the obstetric services in a health resort helped to ensure in-depth examination of pregnant women and implement treatment and preventive measures aimed at decreasing maternal and perinatal pathologies.
Keywords: pregnant; sanatorium therapy; risk factor; health resort
Введение. Охрана здоровья матери и ребенка - одно из приоритетных направлений современного здравоохранения и одна из главных задач, стоящих сегодня перед нашим государством, особенно в последние годы, так как переход к рыночной экономике и обусловленные им социально-экономические проблемы оказывают крайне негативное влияние на многие аспекты охраны семьи, материнства и детства [1,2,3,4].
Как известно, младенческая, перинатальная и материнская смертность являются важнейшими показателями здоровья населения, в наиболее полной мере отражают уровень социально-экономического благополучия общества [5,6,7]. Это наиболее значимые неблагоприятные результативные признаки в репродуктивно-демографическом процессе, восстановлении и сохранении трудовых ресурсов. В силу этого, основные усилия медицинской науки и практического здравоохранения должны быть направлены на укрепление здоровья матери и ребенка, снижение уровней невынашивания беременности, перинатальной и младенческой смертности [8,9,10].
Результаты и обсуждение. За последние годы на фоне снижения рождаемости отмечается увеличение числа рожениц юного и пожилого возраста. Проблема беременности у юных и женщин старшего возраста является не только медико-биологической, но и социальной, т.к. подобная беременность нередко является внебрачной и бесперспективной по отношению планирования семьи, поэтому стрессовые реакции в этих случаях могут превратиться из звена адаптации в звено патогенеза, играющее определенную роль в процессе нарушений гомеостаза у беременных.
Увеличение числа беременных юных женщин 20 лет и моложе связано, с одной стороны, с акселерацией, с другой — с так называемой «процессом сексуальной либеризации», однако раннее становление овуляторного цикла свидетельствует о биологической готовности к беременности.
Частыми осложнениями у юных первородящих являются недонашивание беременности, анемия (от 10,0 - 60,0%, гестозы до 29,0 -76,0%, высока слабость родовой деятельности, повреждения родовых путей, у них выше показатели материнской и перинатальной смертности, частота хирургического родоразрешения (кесарское сечение, наложение акушерских щипцов). Беременность без осложнений отмечается лишь в 49,3 % случаях.
Первая беременность и роды у женщин старше 35 лет, по данным проведённого исследования, составила 22,1% от общего числа обследованных рожениц. Этот возраст также подвержен психоэмоциональным напряжениям. Известно, что с увеличением возраста первородящих, увеличивается число экстрагенитальной патологии (анемия), отсюда и частота осложнений во время беременности и родов и увеличение перинатальной патологии и смертности. Увеличивается и частота кесарева сечения в интересах плода. Этот возраст, так же, как и молодой (до 20 лет) относится к группе высокого риска.
Социально-гигиеническая характеристика здоровья юных матерей и первородящих старшего возраста подтверждает необходимость совершенствования профилактической работы, прежде всего, в медико-социальном плане, в частности, совершенствования нравственно-полового воспитания девушек-подростков, улучшение лечебно-профилактической помощи в период беременности и родов.
Эти меры было предложено реализовать при направлении указанного контингента в санатории г. Кисловодска («Виктория», «Долина Нарзанов») в отделение для беременных, где они получают полноценную лечебно-профилактическую помощь и проходят курс школы "Мать и дитя". При наличии экстрагенитальной патологии или осложнений в период беременности (невынашивание, гестозы, анемия) они получали соответствующую терапию, проводился тщательный контроль состояния здоровья беременных и внутриутробного плода. Основной задачей санаторного лечения является лечение гинекологической патологии беременных женщин и уменьшение числа женщин с патологией беременности. Комплекс оздоровительных мероприятий в санатории включает в себя диету, физиотерапевтические процедуры, бальнео- и грязелечение, применение необходимого медикаментозного лечения и соблюдение санаторного режима. Было предложено создание отделения психофизиологической подготовки беременных к родам.
В ходе исследования изучено состояние серотонической и симпато-адреналовой системы. В III триместре беременности выявлена активация этих систем с преобладанием гормонального звена и одновременно повышение функции коры надпочечников. Этим подтверждает психоэмоциональный статус этих беременных и обосновывает патогенетическую терапию, что способствовало нормализации серотонинового обмена и восстановлению равновесия симпато-адреналовой системы.
Использование возможностей санаториев в плане сохранения соматического и психологического здоровья женщин с возрастным фактором риска привело к снижению осложнений в III триместре беременности (гестозы, анемия, преждевременные роды и др.) до 36,44 %, пролонгированию беременности до 95,35% у женщин в возрасте старше 35 лет. У юных беременных показатель осложнений в III триместре беременности снизился до 94,4 %, что способствовало снижению числа осложнений в родах до 1,7 раз, снижению хирургического родоразрешения в 1,4 раза.
Исходы беременности и родов у женщин в возрасте до 18 лет и первородящие старше 35 лет приведены на рисунках 1 и 2.
■ находившиеся б санатории
■ находившиеся в отд. патолоии беременности
Рис. 1. Исходы беременности и родов у женщин групп риска по возрасту до 20 лет (в % к
итогу)
■ находившиеся в санатории I находившиеся в отд. патолоии беременности
Рис. 2. Исходы беременности и родов у женщин групп риска по возрасту старше 35 лет
(в % к итогу)
В группе женщин, находившихся в санатории, отмечен сравнительно высокий удельный вес экстрагенитальной патологии по сравнению с теми же возрастными группами беременных женщин, лечившихся в родильном доме. В группах риска по сердечнососудистым заболеваниям, женщин первородящих старше 35 лет, получивших санаторное лечение 33,3%, а лечившихся в родильном доме - 20,0 % беременных женщин. Патология мочевыделительной системы у первобеременных до 20 лет, получившие санаторное лечение отмечено в 15,0 % случаев, а у женщин данного же возраста, но лечившихся в родильном доме в отделении патологии беременности - 11,7 % случаев. При этом установлена беременность доношенная в 96,2 % случаев до 20 лет и 93,1 % случаев старше 35 лет у женщин, получавших санаторное лечение, соответственно у не получавших санаторного лечения - 67,5 и 44,4. Причем кесарево сечение у женщин, не получавших санаторного лечения, проводилось до 20-летнего возраста в 12 и более раз чаще, а женщинам первородящим старше 35-летнего возраста в 14 раз чаще, чем женщинам, получавшим санаторное лечение.
Наиболее частыми осложнениями в родах у беременных с возрастной группой риска, не получавших санаторного лечения, были слабость родовой деятельности до 20-летнего возраста в 17,5 % случаях, а старше 35-летнего возраста в 32,4 % случаях, соответственно у женщин, получивших санаторное лечение 2,6 - 5,3 %.
У первобеременных старше 35 лет, не получивших санаторное лечение, в 11 раз чаще отмечено кровотечения в родах, чем у беременных получивших санаторное лечение, а у первобеременных моложе 20 лет кровотечения в родах было в 5,0 % случаях, по сравнению с женщинами, получившими санаторное лечение в 0,6 % случаях. Родоразрешение операцией кесарево сечение проведено соответственно в 0,6 % и 0,8 % случаев, а в отделении патологии беременных - в 7,5 % и 11,7 %. Перинатальные осложнения в группе женщин, не получивших санаторного лечения в 7 раз у первобеременных до 20 лет выше и в 4 раза у женщин первородящих старше 35 лет, чем у первобеременных, лечившихся в местном санатории (соответственно 1,9 и 3,5). Кроме того, у беременных, лечившихся в отделении патологии беременных родильного дома, в этих возрастных группах 3 случая перинатальной смертности и один случай материнской смертности приходятся на возраст до 20 лет.
Выводы. Таким образом, анализ анамнестических данных, течения беременности, исхода родов у первобеременных с возрастной группой риска еще раз показал, на сколько высока эффективность оздоровления беременных женщин в условиях местных санаторно-курортных учреждениях. Использование для этих целей возможностей местных санаторно-
курортных учреждений (в частности, санаториев в г. Кисловодске: «Виктория», «Долина Нарзанов») наиболее оптимально, т.к. позволяет удачно сочетать воздействие природно-климатических факторов и высокоэффективных лечебно-оздоровительных технологий, используемых в санатории.
Библиография
1. Авксентьева М.В. Принятие управленческих решений в здравоохранении на основе клинико-экономического анализа. Экономика здравоохранения. 2003. (2):44-48.
2. Акопян А.С., Дергисова Р.Г., Шиленко Ю.В. Управление экономикой медико-производственного комплекса. Экономика здравоохранения. 2002. (7):9-13.
3. Васильев В.Е. Пути совершенствования медико-социальной помощи женщинам и детям при угрозе невынашивания: Автореф, дис.. канд. мед. наук. СПб; 1994. 17 с.
4. Денисов В. И. Качество жизни: сущность, оценка, стратегия формирования. Москва: ИД «ВНИИ технической эстетики»; 2000. 124 с.
5. Михалюк Н.С. Динамика социальных и биологических факторов, воздействующих на детей. Здравоохранение Российской Федерации 2004; (6): 44-45.
6. Трифонова Н.Ю., Борсова Ф.Р. Влияние курения на состояние здоровья женщин с неразвивающейся беременностью. Вестник Медико-стоматологического института 2011; (2): 69-72.
7. Фролова О.Г., Николаев Е.И., Токова З.З. Медикосоциальные аспекты здоровья матери и новорожденного. Акушерство и гинекология 1994; (4): 34—37.
8. Фадеева Т.С. Применение магния в клинике невынашивания беременности у женщин недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Вестник новых медицинских технологий 2009; (8): 68-70.
9. Фадеева Т.С. Беременность у женщин с дисплазией соединительной ткани. Вестник Российского Государственного медицинского университета 2007; (7): 171172.
10.Шибельгут Н.М., Мозес В.Г., Захаров И.С., Колесникова Н.Б. Течение беременности и исходы родов у женщин с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани. Научно медицинский журнал 2009; (4): 27-29.
References
1. Avksent'eva M.V. Prinyatie upravlencheskikh resheniy v zdravookhranenii na osnove kliniko-ekonomicheskogo analiza [Managerial decision-making in health care on the base of clinical and economical analysis]. Ekonomika zdravookhraneniya 2003. (2):44-48. (In Russian)
2. Akopyan A.S., Dergisova R.G., Shilenko Yu.V. Upravlenie ekonomikoy mediko-proizvodstvennogo kompleksa [Economic management of medical and production complex]. Ekonomika zdravookhraneniya 2002. (7):9-13. (In Russian)
3. Vasil'ev V.E. Puti sovershenstvovaniya mediko-sotsial'noy pomoshchi zhenshchinam i detyam pri ugroze nevynashivaniya [Ways to improve medical and social care to women and babies with the threat of miscarriage]. Cand. Med. Sci. [thesis]. St. Petersburg; 1994. 17 p. (In Russian)
4. Denisov V. I. Kachestvo zhizni: sushchnost', otsenka, strategiya formirovaniya [Life quality: the essence, assessment, and the strategy of formation]. Moscow: ID «VNII tekhnicheskoy estetiki»; 2000. 124 p. (In Russian)
5. Mikhalyuk N.S. Dinamika sotsial'nykh i biologicheskikh faktorov, vozdeystvuyushchikh na detey [Dynamics of social and biological factors providing an impact on children]. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 2004; (6): 44-45. (In Russian)
6. Trifonova N.Yu., Borsova F.R. Vliyanie kureniya na sostoyanie zdorov'ya zhenshchin s nerazvivayushcheysya beremennost'yu [The effect of tobacco on the health of women with
non-developing pregnancy]. Vestnik Mediko-stomatologicheskogo instituta 2011; (2): 69-72. (In Russian)
7. Frolova O.G., Nikolaev E.I., Tokova Z.Z. Mediko-sotsial'nye aspekty zdorov'ya materi i novorozhdennogo [Health and social aspects of maternal and newborn health]. Akusherstvo i ginekologiya 1994; (4): 34—37. (In Russian)
8. Fadeeva T.S. Primenenie magniya v klinike nevynashivaniya beremennosti u zhenshchin nedifferentsirovannoy displazii soedinitel'noy tkani [Use of magnesium at pregnancy miscarriage in women with undifferentiated connective tissue dysplasia]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy 2009; (8): 68-70. (In Russian)
9. Fadeeva T.S. Beremennost' u zhenshchin s displaziey soedinitel'noy tkani [Pregnancy in women with connective tissue dysplasia]. Vestnik Rossiyskogo Gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta 2007; (7): 171-172. (In Russian)
10.Shibel'gut N.M., Mozes V.G., Zakharov I.S., Kolesnikova N.B. Techenie beremennosti i iskhody rodov u zhenshchin s nedifferentsirovannymi formami displazii soedinitel'noy tkani [The course of pregnancy and childbirth outcomes in women with undifferentiated forms of connective tissue dysplasia]. Nauchno meditsinskiy zhurnal 2009; (4): 27-29.. (In Russian)
