CC BY
21
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
24.09.2015 г.
Аюбова Т.К.1, Шамаро ТА.2
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СТРУКТУРЫ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ КАК ОСНОВЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ОЗДОРОВЛЕНИЯ ЖЕНЩИН
1 ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Москва, Российская Федерация)
2 ГБУЗ "ГКБ им. А.К. Ерамишанцева" ДЗМ (Москва, Российская Федерация)
Ayubova T.K.1, Shamaro TA.2
IMPROVING ORGANIZATIONAL AND FUNCTIONAL STRUCTURE OF PREGNANCY WARDS AS BASIS TO ENSURE COMPREHENSIVE FEMALE HEALTH IMPROVEMENT
1 All-Russian Research Institute of Railway Hygiene, Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Weifare, Moscow, Russia
2 City Clinical Hospital named after A.K. Eramishantsev, Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
Контактная информация: Шамаро Татьяна Александровна: e-mail: [email protected]
Резюме. Актуальность. Репродуктивное здоровье женщин не может рассматриваться в отрыве от медико-демографической ситуации. Состояние здоровья беременных, исходы родов и состояние здоровья новорожденных во многом определяются возрастным и половым составом населения, миграционными процессами общества, естественным движением населения, социально-гигиеническими условиями, влиянием производственных факторов, а также зависит от социальной политики и организации здравоохранения.
Цель работы. Предложить и оценить лечебно-оздоровительные и психофизиологические мероприятий в условиях санатория для беременных женщин.
Результаты работы. Основной задачей санаторного лечения является лечение гинекологической патологии беременных женщин и уменьшение числа женщин с патологией беременности. Комплекс оздоровительных мероприятий в санатории включает в себя диету, физиотерапевтические процедуры, бальнео- и грязелечение, применение необходимого медикаментозного лечения и соблюдение санаторного режима. Было предложено создание отделения психофизиологической подготовки беременных к родам.
В ходе исследования был изучен психоэмоциональный статус здоровых беременных и группы риска по невынашиванию беременности. Оказалось, что даже у практически здоровых беременных женщин изменяется уровень тревожности. Причем уровень тревожности был неодинаков в течение гестации. В 1 -м триместре беременности обнаружен самый высокий индекс тревожности, рассчитанный по методике САН (самочувствие,
активность, настроение), равный 30,9±4,7, который ко второму триместру достоверно снижается до 12,75±8,8 и вновь повышается в 3-м триместре до 29,0±5,7 условных единиц.
Выводы. Медикаментозным лечением, в сочетании с санаторными процедурами было охвачено 85,7%. Медико-социальная эффективность оздоровления беременных женщин с акушерской и гинекологической патологией, прошедших курс психотерапевтической подготовки к родам в созданном отделении способствовала тому, что 87,7% оздоровленных женщин смогли благоприятно завершить беременность, у 66,4% роды прошли без осложнений, 37,8% женщин при выписке из родильного дома были готовы планировать второго ребёнка.
Ключевые слова: беременная; лечение; психофизиологическая подготовка; роды; санаторий.
Abstract. Background. Female reproductive health should be analyzed only in the context of medical and demographic situation. Health status of pregnant women, delivery outcomes and neonatal health are greatly determined by age/sex population structure, migration, vital statistics, socio-hygienic conditions, influence of occupational factors as well as social policy and healthcare organization.
Study purpose. To suggest and evaluate therapy and psychophysiology activities for pregnant women in a health resort.
Results. The main objective of sanatorium therapy is treatment of gynecological pathology of pregnant women and decrease in the number of women with pregnancy complications.
Complex of therapy activities in a health resort includes special diet, physiotherapy procedures, balneo and mud therapy, necessary drug therapy and regimen compliance. It was suggested to organize a department of psychological and physiological childbirth education for pregnant women. The authors analyzed psycho-emotional status of healthy pregnant women and women from risk group of habitual miscarriage.
The study showed that anxiety level varied even in healthy pregnant women. Anxiety level varied during gestation as well. In the first trimester the anxiety level was highest according to SAN methodology (well-being, activity, mood), and equaled to 30.9±4.7, followed by the decrease in the second trimester down to 12.75±8.8 and then increased again up to 29.0±5.7 conditional units in the third trimester.
Conclusions. Drug therapy combined with sanatorium procedures covered 85.7% pregnant women. Medical and social efficiency of therapy for pregnant women with obstetric and gynecological pathology who completed psychological and physiological childbirth education training courses contributed the fact that 87.7% of those who stayed at the health resort successfully delivered; 66.4% had uncomplicated deliveries; 37.8% after discharge from the maternity hospital were ready to plan giving birth another baby.
Keywords: pregnant woman; treatment; psychological and physiological childbirth education; delivery; health resort.
Введение. Одним из основных показателей, характеризующих состояние службы родовспоможения, является материнская и перинатальная смертность. Они наиболее полно определяют уровень социально-экономического благополучия в обществе, а также репродуктивно-демографический процесс восстановления и сохранения трудовых ресурсов [1,2,3,4,5].
Необходимо отметить, что в последние годы ухудшается состояние здоровья новорожденных детей, растет число родившихся с низкой массой тела, возросла младенческая смертность [6,7].
В связи с этим, задачи профилактики и лечения патологии у беременных женщин становятся особенно актуальными.
Следует отметить, что за последние годы предложены новые организационные формы оздоровления беременных женщин [8,9].
Однако до настоящего времени остаются не разработанными медико-социальные методы профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в условиях местных санаторно-курортных учреждений. Это существенно снижает эффективность профилактики материнской и перинатальной патологии в целом, т.к. при проведении профилактических мероприятий не использовались возможности региональных местных санаторно-курортных учреждений.
Результаты и обсуждение. В структуре причин материнской смертности одно из первых мест занимает экстрагенитальная патология женщин. Многие исследователи справедливо считают, что в оздоровлении беременной женщины заключен основной резерв снижения перинатальных потерь.
Имеющиеся неблагополучные показатели материнской и перинатальной патологии в Карачаево-Черкессой Республике явились поводом для изучения этой проблемы и поиска новых форм организации профилактики и лечения беременных женщин, имеющих экстрагенитальную патологию, а также социально незащищенных, юных первородящих, студенток, многодетных матерей и др.
Использование для этих целей возможностей местных санаторно-курортных учреждений (в частности, санаториев в г. Кисловодске: «Виктория», «Долина Нарзанов») наиболее оптимально, т.к. позволяет удачно сочетать воздействие природно-климатических факторов и высокоэффективных лечебно-оздоровительных технологий, используемых в санатории.
В санаториях получают медико-социальную профилактику беременные женщины, имеющие факторы риска в течение беременности, а также социально незащищенные, здоровые беременные женщины — студентки, первородящие подросткового возраста, многодетные и одинокие матери.
В санаториях созданы условия для полноценного оздоровления и укрепления здоровья женщин. Оборудованы комфортабельные двухместные палаты, в каждой из которых есть телефон, холодильник, созданы условия для личной гигиены женщин, зал для отдыха и проведения бесед на санитарно-просветительные темы и занятий "школы материнства", организован спортивный зал для проведения занятий по лечебной гимнастике, отдельный блок питания для беременных женщин. Территория санатория примыкает к прекрасной парковой зоне, где проложены терренкуры.
Беременные имеют возможность получить консультативную и лечебную помощь у различных специалистов: психоневролога, стоматолога, окулиста, терапевта и др. Особенно это важно для женщин, имеющих экстрагенитальную патологию, так как у них отмечается наиболее высокий риск прерывания беременности, развития внутриутробной гипотрофии плода, развитие тяжелых осложнений в родах. За этими женщинами обеспечивается особый контроль, который осуществляется современными методами обследования: кардиомониторное, ультразвуковое исследование и др.
В оздоровлении беременных женщин широко используются естественные природные факторы. При этом ведущее значение придается рациональному питанию, соблюдению режима дня, с активным использованием климатических факторов, физической и психофизической подготовке к родам. Кроме того, для коррекции выявленных нарушений широко используются физиотерапия, акупунктурная терапия, витаминотерапия с максимально возможным исключением медикаментозного лечения.
При выявлении острой плацентарной недостаточности с подозрением на предлежание и преждевременную отслойку плаценты, беременные срочно направляются на госпитализацию в специализированный родильный дом.
Таким образом, работа по оздоровлению беременных ведется по трем основным направлениям:
1. диагностическая (диагностика экстрагенитальных заболеваний, осложнений
беременности);
2. лечебно-профилактическая;
3. санитарно-просветительская.
В совокупности все это обеспечивает повышение общей санитарной культуры женщин, предупреждение и снижение осложнений в период беременности и родов, заболеваемости и смертности новорожденных.
Важное место в работе с беременными женщинами занимает психофизиологическая подготовка к родам. Именно на этой подготовке в данной работе был сделан акцент.
Известно, что в период беременности происходят изменения в психоэмоциональной сфере у женщин. Причем способствующими факторами этих изменений являются внешние (стрессы различного характера, бытовые условия) и внутренние факторы, в частности, нейро-эндокринная физиологическая перестройка организма.
В ходе исследования выявлено повышение у беременных уровня адреналина, нерадреналина, эстрогенных гормонов и что подобная активация симпато-адреналовой, гипофизарнонадпочечниковой систем могут привести к повышению сократительной деятельности матки, снижению маточно-плацентарного кровотока с последующим развитием гипотрофии внутриутробного плода. Кроме того, выявлено снижение работоспособности, концентрации внимания, эмоциональная неустойчивость. Однако отмечена неодинаковая выраженность тревожностных реакций у перво- и повторнобеременных. Так, например, по данным наблюдений, у первобеременных наиболее высокий уровень тревожности обнаружен в 1-м триместре беременности, у повторнобеременных — во 2-м триместре.
Установлена связь между стрессом, психоэмоциональным напряжением и иммунной системой через воздействия нейроэндокринной системы и в период беременности, у женщин наступает иммуноде- фицитное состояние. Кроме того, при стрессовых ситуациях выявлено снижение васкуляризации в маточно-плацентарном бассейне, снижение кислородного обеспечения и подавление иммунной системы плода.
Как известно, психоэмоциональные реакции во время беременности могут протекать в пределах от отсутствия каких-либо эмоциональных нарушений до выраженных невротических состояний.
Необходимо учесть, что психоэмоциональные особенности личности могут вызывать развитие осложнений в период гестации.
Выявлено, что действие стресса на организм усиливается при неблагоприятных условиях жизни, низком уровне социально-экономических факторов.
Однако также отмечено, что на психоэмоциональный профиль личности женщины оказывает воздействие наличие в анамнезе осложнений при беременности и родах.
В ходе исследования был изучен психоэмоциональный статус здоровых беременных и группы риска по невынашиванию беременности. Оказалось, что даже у практически здоровых беременных женщин изменяется уровень тревожности. Причем уровень тревожности был неодинаков в течение гестации. В 1-м триместре беременности обнаружен самый высокий индекс тревожности, рассчитанный по методике САН, равный 30,9±4,7, который ко второму триместру достоверно снижается до 12,75±8,8 и вновь повышается в 3-м триместре до 29,0±5,7 условных единиц.
У беременных высокого риска по невынашиванию автор отмечает более высокие уровни усредненного профиля личности по 1,2, 3, 8 шкалам.
Наличие страха за исход беременности приводило к повышению профиля по 7 шкалам, формулированию ограничительного поведения с фиксацией тревоги. Такой тип профиля характеризует тревожно-фобический невротический синдром. Такие беременные часто необоснованно принимают лекарственные препараты, ограничивают себя двигательной активностью, соблюдают больше постельный режим. Кроме того, выявлена определенная связь состояния вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса беременности. У женщин с вегетативной мобильностью наблюдали более выраженные изменения в психоэмоциональной сфере.
Все вышеизложенное явилось необходимостью полноценно организовать в условиях санатория для беременных кабинет психоневролога для проведения соответствующих по подготовке беременных к родам занятий. В структуре данного отделения выделено специальное помещение с затемненными окнами и специальным интерьером для проведения занятий психофизиологической реабилитации беременных женщин и подготовке их к родам.
При поступлении беременных в санаторий, если они не были обследованы психоневрологом в женской консультации, проводятся следующие методы обследования:
1. общесоматическое обследование;
2. экспресс-диагностика психо-эмоционального состояния женщин по методике
САН. При этом обращали внимание на женщин, имеющих отрицательные социально-
психологические факторы, либо относящихся к группе риска по акушерскому или
экстрагенитальному статусу.
На первичной беседе с беременной оценивали личностные и ха- рактериологические особенности женщины, структуру мотиваций, неблагоприятных социально-бытовых отношений, уровень различных стрессовых реакций и т.д.
В основном в санатории в отделении для беременных мы применяем методы, предложенные Е.А. Сахаровым (1990), квалифицированную карту и экспериментально-психологические тесты и метод цветных выборов (СМИЛ) для количественной оценки в баллах выраженности эмоционального стресса.
Эти методы способствовали более раннему выявлению психологического дискомфорта и выбору тактики индивидуального подхода при психокоррекции беременных женщин.
Для коррекции нервно-психических расстройств в санаторном отделении для беременных нами подобран метод комплексной семейной рациональной психотерапии и плацеботерапии. При этом комплексная психотерапия, совмещает различные виды психотерапевтического воздействия (на первых сеансах аутогенная тренировка).
Семейная психотерапия применялась как патогенетическая терапия коррекции пограничных нервно-психических расстройств при беременности Семейная психотерапия направлена на налаживание взаимодействия членов семьи друг с другом, устранение ситуаций, явившихся источником эмоционального напряжения, формирование корректного отношения к беременной со стороны членов семьи.
Рациональная психотерапия проводилась путем разъяснения беременным особенностей их психологического состояния, устранения ятрогений, выработки правильного отношения к изменениям собственного состояния.
Плацеботерапия осуществлялась индифферентными лекарственными средствами, обладающими седативным эффектом и безвредными для плода. Например, для этой цели нами применялись таблетки глюкозы, глюконата кальция, витамины, уложенные в оригинальные упаковки.
Для оценки результативности использования предложенного кабинета были сформированы две группы беременных (основная - здоровые беременные и контрольная - с наличием соматической патологии), которые формировались по принципу «копи-пара». Результирующим признаками были: возраст (до 35 лет), срок беременности (20-30 недель) и семейное положение (состояние в официально зарегистрированном браке).
Результаты психофизиологической подготовки к родам у обследованных женщин.
У женщин, получивших соответствующую подготовку к родам в условиях санатория, беременность была сохранена в 96,9% случаев, а у женщин, находившихся под наблюдением в женской консультации — в 80%. Осложнения в период беременности наблюдались только во второй группе: поздние гестозы — в 6,6%, угроза прерывания беременности — в 6,6%.
Осложнения в родах: слабость родовой деятельности в основной группе не наблюдалась, а в отделении патологии беременных — в 10,0% случаях; операция кесарево сечение соответственно — в 0% и 8,4% случаев.
Выводы. Таким образом, результаты проведённого исследования подтверждают необходимость расширения практики оздоровления беременных женщин с акушерской и гинекологической патологией в санатории, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями или имеющих беременность, подверженную большому риску.
В ходе работы разработана организационно-функциональная модель медико-социальной профилактики для беременных женщин в условиях местных курортов. Работа отделения для беременных женщин на базе санаториев «Виктория», «Долина Нарзанов» показала высокую эффективность новой формы оздоровления беременных и позволяет рекомендовать ее для широкого внедрения.
Список литературы
1. Борсова Ф.Р. Необходимость медико-социальной реабилитации женщин с диагнозом неразвивающаяся беременность. Вестник Медико-стоматологического института 2011; (1): 62-65.
2. Борсова Ф.Р. Анализ социально-гигиенических и социально-экономических характеристик условий жизни женщин с диагнозом неразвивающаяся беременность. Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии 2011; (3): 14-16.
3. Трифонова Н.Ю., Борсова Ф.Р. Влияние курения на состояние здоровья женщин с неразвивающейся беременностью. Вестник Медико-стоматологического института 2011; (2): 69-72.
4. Фролова О.Г., Николаев Е.И., Токова З.З. Медикосоциальные аспекты здоровья матери и новорожденного. Акушерство и гинекология 1994; (4): 34—37.
5. Фролова О.Г. Диспансеризация в снижении материнской и перинатальной смертности. Акушерство и гинекология 1990; (10): 15-17.
6. Демографический ежегодник России - 2013. Статистический сборник. Mосква: Росстат; 2013. [Интернет]. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/B13_16/Main.htm (дата обращения: 15.04.2014).
7. European Perinatal Health Report. Health and Care of Pregnant Women and Babies in Europe in 2010. Euro-Peristat. [Интернет].
URL:http://anrdpn.vjf.cnrs.fr/sites/default/files/European%20Perinatal%20Health %20Report_2010.pdf (дата обращения: 15.04.2014).
8. European health for all database (HFA-DB). World Health Organization. Regional Office for Europe. 2014. [Интернет]. URL: http://data.euro.who.int/hfadb/ (дата обращения: 15.04.2014).
9. WHO Mortality Data base. World Health Organization. 2014. [Интернет]. URL: http://www.who.int/whosis/mort/download/en/index.html (дата обращения: 15.04.2014).
References
1. Borsova F.R. Neobkhodimost' mediko-sotsial'noy reabilitatsii zhenshchin s diagnozom nerazvivayushchayasya beremennost' [Need in health and social rehabilitation for women with non-developing pregnancy]. VestnikMediko-stomatologicheskogo instituta 2011; (1): 62-65. (In Russian)
2. Borsova F.R. Analiz sotsial'no-gigienicheskikh i sotsial'no-ekonomicheskikh kharakteristik usloviy zhizni zhenshchin c diagnozom nerazvivayushchayasya beremennost' [Analysis of social-hygienic and social-economic characteristics of living conditions for women with non-developing pregnancy]. Vestnik Vserossiyskogo obshchestva spetsialistov po mediko-sotsial'noy ekspertize, reabilitatsii i reabilitatsionnoy industrii 2011; (3): 14-16. (In Russian)
3. Trifonova N.Yu., Borsova F.R. Vliyanie kureniya na sostoyanie zdorov'ya zhenshchin s nerazvivayushcheysya beremennost'yu [Influence of tobacco on the health of women with non-developing pregnancy]. Vestnik Mediko-stomatologicheskogo instituta 2011; (2): 69-72. (In Russian)
4. Frolova O.G., Nikolaev E.I., Tokova Z.Z. Mediko-sotsial'nye aspekty zdorov'ya materi i novorozhdennogo [Health and social aspects of maternity and newborn health]. Akusherstvo i ginekologiya 1994; (4): 34—37. (In Russian)
5. Frolova O.G. Dispanserizatsiya v snizhenii materinskoy i perinatal'noy smertnosti [Preventive medical examination in reduction of maternity and perinatal mortality]. Akusherstvo i ginekologiya 1990; (10): 15-17. (In Russian)
6. Demograficheskiy ezhegodnik Rossii - 2013. Statisticheskiy sbornik [Demographic yearbook of Russia -2013. Statistics digest]. Moscow: Rosstat. [Online] 2013 [cited 2014 Apr 15]. Available from: http://www.gks.ru/bgd/regl/B13_16/Main.htm. (In Russian) (In Russian)
7. European Perinatal Health Report. Health and Care of Pregnant Women and Babies in Europe in 2010. Euro-Peristat. [Online] [cited 2014 Apr 15]. Available from: http://anrdpn.vjf.cnrs.fr/sites/default/files/European%20Perinatal%20Health %20Report_2010.pdf.
8. European health for all database (HFA-DB). World Health Organization. Regional Office for Europe. [Online] 2014 [cited 2014 Apr 15]. Available from: http://data.euro.who.int/hfadb/.
9. WHO Mortality Data base. World Health Organization. [Online] 2014 [cited 2014 Apr 15]. Available from: http://www.who.int/whosis/mort/download/en/index.html.
