CC BY
129
© Е. С. Михайлин 1, л. А. иванова1 А. г. Савицкий
1, 2
1 СПбГБУЗ «Родильный дом №10», Санкт-Петербург;
2 СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург
сравнительная характеристика течения беременности и родов у подростков и женщин среднего репродуктивного возраста
УДК: 618.2/.4-053.7
■ В статье приводится сравнительная характеристика основных клинических параметров течения беременности и родов у подростков
и женщин среднего репродуктивного возраста. Результаты проведенного исследования в целом подтверждают литературные данные о большей частоте осложнений беременности и родов у несовершеннолетних женщин, чем у женщин среднего репродуктивного возраста. Так, достоверно чаще у беременных подростков встречалась анемия беременных, гестоз, гипотрофия плода, а в родах — преждевременное излитие околоплодных вод, перинеотомия и травмы новорожденного. В то же время достоверных различий в частоте возникновения слабости родовой деятельности, кровотечений, асфиксии новорожденного и материнского травматизма нами обнаружено не было, что не соответствует известным данным литературы.
■ Ключевые слова: беременность у несовершеннолетних; роды
у несовершеннолетних; юные матери.
Введение
В условиях демографического кризиса, девочки-подростки рассматриваются мировым сообществом в качестве потенциального резерва воспроизводства населения, поэтому состояние их общего и репродуктивного здоровья приобретает решающее значение в плане будущих поколений [15, 16, 27]. В этой связи, несомненно, тревожным является сочетание сокращения численности населения и ухудшение состояния здоровья детей и подростков, с которыми связаны перспективы воспроизводства населения во всем мире [1, 2, 5, 8, 11, 13, 18, 30-34].
Вынашивание беременности в юном возрасте является серьезным испытанием, так как беременность и роды протекают в условиях функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных механизмов, что создает высокий риск осложнений, как для матери, так и для плода [25].
Исследованию различных сторон беременности в юном возрасте посвящено большое количество работ как в нашей стране, так и за рубежом [26, 27, 29, 35], однако проблема улучшения качества медицинской помощи рожающим подросткам с годами не становится менее актуальной. Многочисленные исследования говорят о том, что у юных женщин гораздо чаще встречаются такие осложнения беременности, как гестоз, анемия, невынашивание, гестационный пиелонефрит, а в родах — преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовых сил и внутриутробная гипоксия плода [21, 26]. Однако целый ряд других авторов указывает на более благоприятное, чем у женщин старших возрастных групп, течение беременности и родов у несовершеннолетних [3, 4, 23, 24].
На базе СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» работает городской Центр по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама», в котором рожает каждая четвертая-пятая несовершеннолетняя беременная женщина Санкт-Петербурга. Существующие в научной литературе различные мнения касательно особенностей течения и частоты осложнений беременности и родов у несовершеннолетних, а также накопленный обширный фактический материал Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних в масштабах такого мегаполиса, как Санкт-Петербург и послужил основанием для нашего исследования.
Целью настоящего исследования было дать сравнительную характеристику клинических параметров, особенностей течения беременности и родов у несовершеннолетних и здоровых беременных женщин среднего репродуктивного возраста.
Материалы и методы
Анализ клинических характеристик, соматического и репродуктивного статуса, особенностей течения беременности и родов у несовершеннолетних пациенток (1-я группа), родо-
разрешенных в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» за 10 лет (с 2004 по 2013 гг.) и пациенток среднего репродуктивного возраста (2-я группа) проводился на основе анализа историй родов (форма № 096/у) (483 истории родов несовершеннолетних пациенток и 55 историй родов пациенток среднего репродуктивного возраста, индивидуальных карт беременной, родильницы (форма № 111-у) (483 индивидуальных карт беременной, родильницы несовершеннолетних пациенток и 55 индивидуальных карт беременной, родильницы пациенток среднего репродуктивного возраста и журналов учета приема родов (форма № 010/у) (209 журналов учета приема родов).
Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программ Microsoft Excel 2003 (Microsoft Corporation, США) и STATISTICA v.6.0 (Statsoft Inc., Tulsa, США).
Результаты
Средний возраст пациенток первой группы составил 16,5 ± 0,8 лет, группы здоровых женщин среднего детородного возраста — 29,0 ± 0,8, что было достоверно больше (p < 0,001).
Средний возраст менархе у пациенток первой группы был достоверно ниже (12,5 ± 1,2 лет), чем у пациенток второй группы (13,2 ± 1,6 лет) (p < 0,01). Средний возраст начала половой жизни в первой группе также был достоверно ниже (14,7 ± 1,2 лет), чем в группе женщин среднего детородного возраста (18,0 ± 1,4 лет) (p < 0,01).
Средний срок беременности на момент постановки на учет в женскую консультацию составил 16,6 ± 7,2 недель для беременных несовершеннолетних, что достоверно позже (p < 0,01), чем срок постановки на учет для беременных среднего возраста (14,0 ± 6,8 недель).
Средняя прибавка массы тела за беременность составила 13,3 ± 5,0 кг у пациенток первой группы, что было достоверно (p < 0,001) больше, чем во второй группе (10,8 ± 2,7). Патологическая прибавка массы тела была выявлена у 96 (30,4 %) несовершеннолетних пациенток, прибавка массы 20 килограммов и больше была отмечена у 28 (5,8 %) из них. У пациенток второй группы патологическая прибавка массы тела была выявлена у 8 (14,5 %) пациенток, что достоверно реже (p < 0,05), чем в первой группе. Прибавки массы 20 килограммов в группе беременных среднего возраста отмечено не было.
Среднее значение гемоглобина в группе здоровых беременных среднего возраста было достоверно (p < 0,05) выше (120,3 ± 7,7 г/л), чем в первой группе (114,4 ± 8,9 г/л). Анемия беременных была выявлена в 89 (31,6 %) случаях в первой группе и в 18 (32,7 %) случаях во второй группе (p>0,05).
Средние значения общего белка в биохимическом анализе крови были 66,3 ± 6,8 г/л в первой группе и 62,6 ± 5,3 г/л во второй группе (р > 0,05), следует также отметить, что гипопротеинемия была выявлена у 12 (14,6 %) несовершеннолетних женщин и у 3 (7,3 %) беременных среднего возраста (р > 0,05).
Показатели коагуляционного потенциала крови в обеих группах составили: ПТИ 103,2 ± 8,2 и 98,2 ± 7,4 соответственно (р > 0,05); фибриноген 4,2 ± 0,7 и 3,8 ± 0,1 г/л (р > 0,05) соответственно. У 10 (12,3 %) пациенток первой группы была выявлена гиперкоагуляция, что достоверно чаще (р < 0,05), чем в группе здоровых женщин среднего возраста (1 (1,8 %)).
Средний срок родоразрешения в обеих группах составил 38,7 ± 2,3 и 38,6 ± 0,2 недель соответственно (р > 0,05). Средняя продолжительность родов в первой группе была достоверно (р < 0,01) больше (8,8 ± 2,7 часов), чем в группе женщин среднего возраста (7,4 ± 2,8 часов). Достоверной разницы между группами в частоте быстрых и стремительных родов не было (49 (10,1 %) и 2 (3,6 %) соответственно, (р > 0,05). Безводный период в первой группе был достоверно (р < 0,01) больше (8,7 ± 2,7 часов), чем во второй группе (5,3 ± 3,9 часов).
В родах в обеих группах наиболее часто отмечалось несвоевременное излитие околоплодных вод — 214 (44,3 %) и 17 (30,9 %), причем достоверно чаще это осложнение родов встречалось в первой группе (р < 0,05). Слабость родовой деятельности отмечалась у 33 (6,8 %) рожениц в первой группе и у 4 (7,3 %) рожениц во второй группе (р > 0,05). Амниотомия в родах достоверно чаще (р < 0,05) была проведена в первой группе (56 (11,6 %) случаев), чем во второй группе (2 (3,6 %) случая).
Разрывы шейки матки 1-й степени отмечались в 20 (4,1 %) случаях в первой группе и в 2 (3,6 %) случаях у женщин среднего возраста (р > 0,05). разрывы шейки матки 2-й степени в 5 (1 %) случаях были отмечены только в первой группе. Разрывы влагалища — в 10 (2,1 %) случаях первой группе и в 1 (1,8 %) случае во второй группе (р > 0,05).
Угрожающая гипоксия плода была выявлена у 57 (11,8 %) рожениц в первой группе и у 3 (5,5 %) рожениц среднего возраста (р > 0,05). Начавшаяся гипоксия плода — в 46 (9,5 %) и 5 (9,1 %) случаях в 1-й и 2-й группах соответственно (р > 0,05).
Перинеотомия была выполнена достоверно чаще (р < 0,05) в группе юных женщин (216 (44,7 %) случаев), чем в группе женщин среднего возраста (11 (21,8 %) случаев).
Средняя кровопотеря в родах через естественные родовые пути составила 223,6 ± 64,0 мл
в первой группе, что достоверно (р < 0,01) меньше, чем в группе женщин среднего возраста (361,6 ± 35,5 мл).
Кровотечение в родах, последовом и раннем послеродовом периодах в первой группе было отмечено в 11 (2,3 %) случаях, а в группе здоровых женщин среднего возраста только в 1 (1,8 %) случае (р > 0,05).
Акушерские щипцы применены только в первой группе в 5 (1,2 %) случаях, вакуум-экстракция плода была произведена в 3 (0,7 %) случаях также только в первой группе, задержка частей последа с ручным отделением и выделением задержавшихся частей последа была у 9 (2,1 %) рожениц только первой группы, хорио-амнионит в родах — у 8 (1,8 %) несовершеннолетних женщин.
Масса тела новорожденных в первой группе составила 3284,7 ± 552,4 грамм, во второй — 3304,4 ± 361,7 грамм (р > 0,05); рост — 50,4 ± 2,9 и 50,6 ± 2,3 см соответственно (р > 0,05). В первой группе гипотрофия новорожденного была выявлена в 32 (6,6 %) случаях, в группе женщин среднего репродуктивного возраста случаев рождения ребенка с гипотрофией не было.
Перинатальной смертности в обеих группах не было.
В состоянии асфиксии родились 13 (2,7 %) новорожденных в первой группе и 2 (3,6 %) во второй группе (р > 0,05).
Кефалогематома была выявлена у 3 (0,6 %) новорожденных в первой группе.
В послеродовом периоде в первой группе дважды (0,4 %) имело место выскабливание полости матки по поводу остатков плацентарной ткани, у 2 (0,4 %) несовершеннолетних родильниц произошло полное расхождение швов промежности с наложением вторичных швов. В группе женщин среднего возраста осложнений в послеродовом периоде не было.
Две (0,4 %) юные беременные отказались от ребенка и самовольно покинули роддом. Отказов от ребенка в группе женщин среднего возраста не было.
Средний койко-день составил 6,0 ± 1,6 в первой группе и 6,9 ± 2,5 во второй группе (р > 0,05).
По данным гистологического исследования последа признаки инфекционного поражения плаценты наблюдались в обеих группах в 108 (39,3 %) и 27 (49,1 %) случаях соответственно (р > 0,05). Гистологические признаки хронической плацентарной недостаточности были выявлены у 115 (41,8 %) несовершеннолетних родильниц и 24 (43,6 %) родильниц среднего возраста (р > 0,05).
Обсуждение
Полученные в ходе нашей работы результаты в целом согласуются с данными ряда авторов, отмечавших плохое соматическое здоровье и большое количество осложнений беременности и родов у несовершеннолетних, для организма которых беременность не является нормальным физиологическим явлением [9, 14, 20].
Средний срок беременности на момент постановки на учет в женскую консультацию для беременных несовершеннолетних (16,6 ± 7,2 недель) был достоверно больше (р < 0,01), чем срок постановки на учет для беременных среднего возраста (14,0 ± 6,8 недель). Поздняя постановка на учет в районных женских консультациях (а по нашим данным, более 70 % беременных встали на учет во 2-3 триместрах) способствует позднему выявлению и невозможности своевременной профилактики осложнений беременности [6, 13, 26].
Только менее одной четверти несовершеннолетних пациенток были соматически здоровы. Чаще всего у несовершеннолетних беременных женщин отмечались заболевания органов моче-выводящей системы (обострение хронического пиелонефрита или пиелонефрит беременных встречались почти у каждой второй пациентки). Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, а также других органов и систем встречались гораздо реже.
В нашем исследовании среди осложнений беременности у несовершеннолетних достоверно чаще встречался гестоз (у каждой 3), что согласуется с данными ряда исследователей, показавших в своих работах, что при ювенильной беременности гестоз встречается в 12,0-76,55 % наблюдений [7, 10, 12].
Среднее значение гемоглобина в группе здоровых беременных среднего возраста было достоверно (р < 0,05) выше (120,3 ± 7,7 г/л), чем в группе несовершеннолетних женщин (114,4 ± 8,9 г/л), что также согласуется с литературными данными, отмечавших высокую частоту анемии беременных у несовершеннолетних [3, 4].
Следует, однако, отметить, что в отличие от данных Суслопарова и соавт. [20], у наших пациенток чаще встречались легкие степени позднего гестоза и анемий.
Клинические признаки хронической плацентарной недостаточности, гипотрофии плода, были отмечены нами только у 6,6 % беременных первой группы, что расходится с данными литературы, указывающими на значительно большую частоту гипотрофии плода у несовершеннолетних беременных женщин (11,0-76,0 %) [19, 26]. Однако частота гипотрофии ребенка при рождении у несовершеннолетних пациенток была
выше, чем у женщин среднего возраста, что соответствует известным литературным данным
[19, 22].
По данным гистологического исследования последа, признаки хронической плацентарной недостаточности у несовершеннолетних родильниц встречались также реже (около 42 %), чем по данным литературы (около 85 %) [23, 24].
достоверно чаще, чем в родах у женщин среднего возраста, по нашим данным, в родах у несовершеннолетних женщин происходило несвоевременное излитие околоплодных вод (около 45 %), что соответствует результатам других исследователей, указывающим на высокую частоту несвоевременного излития околоплодных вод у несовершеннолетних (14,7-45,3 %) [17, 22]. Большая частота несвоевременного излития околоплодных вод связана с высоким расположением предлежащей части и функциональной несостоятельностью нижнего сегмента матки. Частое возникновение этого вида патологии связано также с нарушением режима, особенно в последние месяцы беременности (половые сношения, физическая нагрузка и т. д.). Имеет значение и высокая частота инфицирования цер-викального канала.
По нашим данным, средняя продолжительность родов в первой группе была достоверно больше, чем в группе среднего возраста, а средний безводный период у несовершеннолетних был достоверно длиннее, чем в группе женщин среднего возраста. Однако достоверных различий в частоте возникновения слабости родовой деятельности в обеих группах мы не обнаружили, что расходится с данными авторов, отмечавшими более частое развитие слабости родовой деятельности в родах у подростков (6,5-37,2 %) [17, 22].
Обращает на себя внимание достоверно более высокая частота перинеотомий (около 45 %) в группе у юных женщин, основными показаниями к которой было укорочение потужного периода при начавшейся гипоксии плода, а также угрожающий разрыв промежности.
Достоверных различий в частоте послеродовых кровотечений, а также в частоте материнского травматизма между несовершеннолетними родильницами и родильницами среднего возраста нами обнаружено не было. Обращает на себя внимание, что хориоамнионит в родах, задержка частей последа, а также применение акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода были отмечены только в группе несовершеннолетних.
Достоверных различий в частоте рождения детей в состоянии асфиксии между несовершеннолетними родильницами и родильницами
среднего возраста нами обнаружено не было. Кефалогематомы у новорожденных были выявлены только в группе несовершеннолетних.
На наш взгляд, важным является и тот факт, что две несовершеннолетние беременные отказались от ребенка и самовольно покинули роддом. Отказов от ребенка в группе женщин среднего возраста не было.
заключение
Результаты проведенного исследования в целом подтверждают литературные данные о большей частоте осложнений беременности и родов у несовершеннолетних женщин, чем у женщин среднего репродуктивного возраста. Так, достоверно чаще у беременных подростков встречалась анемия беременных, гестоз, гипотрофия плода, а в родах — преждевременное излитие околоплодных вод, перинеотомия и травмы новорожденного. В то же время достоверных различий в частоте возникновения слабости родовой деятельности, кровотечений, асфиксии новорожденного и материнского травматизма нами обнаружено не было, что не соответствует известным данным литературы. Вероятно, требуются дополнительные углубленные исследования, направленные на разностороннее изучение особенностей течения беременности и родов у несовершеннолетних в зависимости от их возраста и медико-социального статуса.
литература
1. БарановА.Н. Особенности течения беременности и родов у подростков. Акушерство и гинекология. 1997; 4: 44-46.
2. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского Севера. Авто-реф. дис... докт. мед. наук. СПб.; 1998.
3. БрюхинаЕ. В. Беременность и роды у девочек-подростков. Предупреждение осложнений, реабилитация. Автореф. дис. докт. мед. наук. Челябинск; 1997.
4. Брюхина Е. В., Мазная Е.Ю., Рыбакова Л. Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте. II Российский форум «Мать и дитя»: тез. докл. Москва; 2000.
5. БекмухаметоваА.А. Оптимизация пренатальной диспансеризации беременных подростков с урогенитальной инфекцией. Автореф. дис. канд. мед. наук. Астана; 2010.
6. Галин А. П. Медицинские, социальные и психологические проблемы аборта у юных женщин (возможности реабилитации). Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ижевск; 2001.
7. Гуркин Ю. А., Суслопарова Л. А., Островская Е. А. Основы ювенильного акушерства. СПб.; 2001.
8. Данилова И. М. Репродуктивный потенциал девочек-подростков Алтайского края. Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск; 2008.
9. Дудниченко Т. А. Перинатальные факторы риска и пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости у юных женщин. Автореф. дис... канд. мед. наук. СПб.; 2004.
10. ЗагорельскаяЛ. Г. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у девочек подросткового возраста в зависимости от состояния их здоровья. Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Уфа; 2002.
11. Иоффе Л. А. Особенности полового созревания городских и сельских девочек-подростков. Гигиена и санитария. 2003; 1: 53-54.
12. Каюпова Г. Ф., Кулавский В. А. Течение и исход ювенильной беременности с гестозом. 4-я Всерос. конф. по детской и подростковой гинекологии: тез. докл. Москва; 2000.
13. Костин И. Н., Семятов С. М. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья подростков. X междунар. симп. «Эколого-физиологические проблемы адаптации»: тез. докл. Москва; 2001: 637-638.
14. Краснопольский В. И., Савельева И. С., Белохвостова Ю. Б., Соколова И. И., Ерофеева Л. В. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин. Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998; 1: 87-89.
15. Кротин П.Н., Юрьев В. К., Куликов A.M. Репродуктивный потенциал современных девушек-подростков и пути его сохранения. Гедеон Рихтер в СНГ. 2001; 3: 5-8.
16. ЛещенкоЯ. А., БоеваA.B., Лещенко О. Я. Образ жизни, брачно-семейные и репродуктивные установки подростков. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009; 4: 85-91.
17. Мальцева Л. И., Идиатуллина И.Э., Лобова Л. А. Особенности течения беременности, родов и раннего послеродового периода у юных женщин с микоплазменной инфекцией. Конф. «Современные проблемы перинатальных инфекций»: тез. докл. Казань; 1999.
18. Медведева И. Б. Оценка репродуктивного потенциала девочек-подростков. Проблемы репродукции. Специальный выпуск. 2009; 1:153-154.
19. Синчихин С. П., КоколинаВ. Ф., Мамиев О. Б. Беременность и роды у несовершеннолетних. Педиатрия 2004; 3: 93-96.
20. СуслопаровЛ. А., ред. Беременность и роды у несовершеннолетних: учебно-методические рекомендации. СПб.; 1997.
21. ТарасоваН. С. Структурно-функциональные особенности плацент у юных первородящих. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 2007.
22. Тютюнник В. Л., Зайдиева З. С., Бурлев В. А. Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. Проблемы репродукции. 2000; 4: 41-45.
23. ХамошинаМ. Б. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.; 1997.
24. Хамошина М.Б., Кайгородова Л. А., Котик Е.А. Особенности ведения родов у юных женщин. II Российский форум «Мать и дитя»: тез. докл. Москва; 2000.
25. Чечулина О. В. Течение беременности и родов у девушек-подростков и прогнозирование их исходов. Автореф. дис. докт. мед. наук. Казань; 2007.
26. ШадчневаЕ.В. Особенности течения беременности и родов у подростков. Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 2006.
27. Шарапова О. В. Основные проблемы и задачи развития российской педиатрии на современном этапе. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003; 1: 3-4.
28. Шарапова О. В., Лысиков K.B. О совершенствовании медицинской помощи в общеобразовательных учреждениях. Рос. вестник перинатологии и педиатр. 2008; 53(1): 6-9.
29. ШароваМ. Л. Организация лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях (на примере г. Москвы). Автореф. дис. канд. мед. наук. М.; 2012.
30. ChengL. Present situation of induced abortion and need of emergency contraception in China. Gynecol. Endocrinology. 2001; 15 (Suppl. 5): 48.
31. Cheren T. Contraceptive expectations and attitudes among Bulgarian teenagers. The Europ. J. of Contraception and Reproductive Health Care. 2002; 7 (Suppl. 1): 91.
32. Gauthier T. W, Drews-Botsch C., FalekA. Maternal alcohol abuse and neonatal infection. Alcohol. Clin. Exp. Res. 2005; 29 (6): 1035-1043.
33. Kahn J. G., Baker В. J., MaclsaacL. The efficacy of medical abortion: a meta-analysis. Contraception. 2000; 61: 29-40.
34. Robertson A., Levin M. L. AIDS knowledge, condom attitudes, and risk-taking sexual behavior of substance-abusing juvenile offenders on probation or parole. AIDS Educe Prey. 1999; 11 (5): 450-461.
35. Scholl Т. О., HedigerM. L, Belsky D.H. Prenatal care and maternal health during adolescent pregnancy, a review and meta-analysis. Schol. Journal of Adolescent Health. 1994; 15 (6): 444-456.
Статья представлена О. Н. Аржановой, ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН, Санкт-Петербург
COMPARATIVE CHARACTERISTIC OF PREGNANCY AND DELIVERY IN ADOLESCENTS AND WOMEN OF AVERAGE REPRODUCTIVE AGE
Mikhaylin Ye. S., Ivanova L. A., Savitskiy A. G.
■ Summary: The article provides a comparative characteristic the main clinical parameters of pregnancy and delivery in adolescents and women of average reproductive age. The results of this study generally confirm the literature data on the greater frequency of complications of pregnancy and childbirth in juvenile women than in women of average reproductive age. Thus, significantly more frequently in pregnant adolescents dated anemia, preeclampsia, fetal malnutrition, during delivery more frequently dated premature rupture of membranes, perineotomy and newborn injury. At the same time, signifi-
cant differences in the incidence of weakness of labor activity, hemorrhage, neonatal asphyxia and maternal injury was not observed according to our data, which is not consistent with the known literature data.
■ Key words: pregnancy in minors; delivery in minors; young mothers.
Referenses
1. Baranov A. N. Osobennosti techeniya beremennosti i rodov u podrostkov [Peculiarities of pregnancy course and childbirth in teenagers]. Akusherstvo i ginekologiya. 1997; 4: 44-46. (in Russian).
2. Baranov A. N. Sostoyanie reproduktivnogo zdorov'ya de-vochek i devushek v usloviyakh Evropeyskogo Severa [The reproductive health of girls and women in terms of the European North]. Avtoref. dis... dokt. med. nauk. SPb.; 1998. (in Russian).
3. Bryukhina E. V. Beremennost' i rody u devochek-podrostkov. Preduprezhdenie oslozhneniy, reabilitatsiya [Pregnancy and childbirth among adolescent girls. Prevention of complications, rehabilitation]. Avtoref. dis. dokt. med. nauk. Chelyabinsk; 1997. (in Russian).
4. Bryukhina E. V., Maznaya E.Yu., Rybalova L. F. Osobennosti techeniya beremennosti, rodov i poslerodovogo perioda v podrostkovom vozraste [Peculiarities of pregnancy course, childbirth and the postpartum period in adolescence]. II Rossiyskiy forum «Mat' i ditya»: tez. dokl. Moskva; 2000. (in Russian).
5. Bekmukhametova A. A. Optimizatsiya prenatal'noy dispan-serizatsii beremennykh podrostkov s urogenital'noy infektsiey [Optimization of prenatal medical examination of pregnant adolescents with urogenital infection]. Avtoref. dis. kand. med. nauk. Astana; 2010. (in Russian).
6. Galin A. P. Meditsinskie, sotsial'nye i psikhologicheskie prob-lemy aborta u yunykh zhenshchin (vozmozhnosti reabilitatsii) [Medical, social and psychological problems in young women abortion (possibility of rehabilitation)]. Avtoref. dis. kand. med. nauk. Izhevsk; 2001. (in Russian).
7. Gurkin Yu. A., Susloparova L. A., Ostrovskaya E. A. Osnovy yuvenil'nogo akusherstva [Fundamentals of Obstetrics juvenile]. SPb.; 2001. (in Russian).
8. Danilova I. M. Reproduktivnyy potentsial devochek-podrost-kov Altayskogo kraya [Reproductive potential of adolescent girls in Altai Krai]. Avtoref. dis. kand. med. nauk.Omsk; 2008. (in Russian).
9. Dudnichenko T. A. Perinatal'nye faktory riska i puti snizheniya perinatal'noy smertnosti i zabolevaemosti u yunykh zhensh-chin [Perinatal risk factors and ways to reduce perinatal mortality and morbidity in young women]. Avtoref. dis. kand. med. nauk. SPb.; 2004. (in Russian).
10. Zagorel'skaya L. G. Osobennosti techeniya beremennosti, rodov i poslerodovogo perioda u devochek podrostkovogo voz-rasta v zavisimosti ot sostoyaniya ikh zdorov'ya [Peculiarities of pregnancy course, childbirth and the postpartum period in adolescent girls, depending on their health status]. Avtoref. dis. kand. med. nauk. Ufa; 2002. (in Russian).
11. Ioffe L. A. Osobennosti polovogo sozrevaniya gorodskikh i sel'skikh devochek-podrostkov [Features of puberty in urban and rural adolescent girls]. Gigiena i sanitariya. 2003; 1: 53-54. (in Russian).
12. Kayupova G. F., Kulavskiy V. A. Techenie i iskhod yuvenil'noy beremennosti s gestozom [Course and outcome of juvenile pregnancy with preeclampsia]. 4-ya Vseros. konf. po detskoy i podrostkovoy ginekologii: tez. dokl. Moskva; 2000. (in Russian).
13. Kostin I. N., Semyatov S. M. Mediko-sotsial'nye aspekty re-produktivnogo zdorov'ya podrostkov [Medical and social aspects of adolescent reproductive health]. X mezhdunar. simp. «Ekologo-fiziologicheskie problemy adaptatsii»: tez. dokl. Moskva; 2001: 637-638. (in Russian).
14. Krasnopol'skiy V. I., Savel'eva I. S., Belokhvostova Yu. B., Sokolova I. I., Erofeeva L. V. Planirovanie sem'i i reproduk-tivnoe zdorov'e devochek-podrostkov i molodykh zhensh-chin [Family planning and reproductive health of adolescent girls and young women]. Vestnik Rossiyskoy Assotsiatsii akusherov-ginekologov. 1998; 1: 87-89. (in Russian).
15. Krotin P. N., Yur'ev V. K., Kulikov A. M. Reproduktivnyy po-tentsial sovremennykh devushek-podrostkov i puti ego sokhraneniya [Reproductive potential of modern teenage girls and the way of it's saving]. Gedeon Rikhter v SNG. 2001; 3: 5-8. (in Russian).
16. Leshchenko Ya. A., Boeva A. B., Leshchenko O.Ya. Obraz zhizni, brachno-semeynye i reproduktivnye ustanovki podrost-kov [Lifestyle, marriage and family and reproductive behavior of adolescents]. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov. 2009; 4: 85-91. (in Russian).
17. Mal'tseva L. I., Idiatullina I.E, Lobova L. A. Osobennosti tech-eniya beremennosti, rodov i rannego poslerodovogo perioda u yunykh zhenshchin s mikoplazmennoy infektsiey [Peculiarities of pregnancy course, childbirth and the early postpartum period in young women with mycoplasma infection]. Konf. «Sovremennye problemy perinatal'nykh infektsiy»: tez. dokl. Kazan'; 1999. (in Russian).
18. Medvedeva I. B. Otsenka reproduktivnogo potentsiala de-vochek-podrostkov [Evaluation of the reproductive potential of adolescent girls]. Problemy reproduktsii. Spetsial'nyy vy-pusk. 2009; 1: 153-154. (in Russian).
19. Sinchikhin S. P., Kokolina V. F., Mamiev O. B. Beremennost' i rody u nesovershennoletnikh [Pregnancy and childbirth among minors]. Pediatriya 2004; 3: 93-96. (in Russian).
20. Susloparov L. A., red. Beremennost' i rody u nesovershen-noletnikh: uchebno-metodicheskie rekomendatsii [Pregnancy and childbirth among minors: teaching guidelines]. SPb.; 1997. (in Russian).
21. Tarasova N. S. Strukturno-funktsional'nye osobennosti plat-sent u yunykh pervorodyashchikh [Structural and functional features of placentas in young nulliparous]. Avtoref. dis . kand. med. nauk. M.; 2007. (in Russian).
22. Tyutyunnik V. L., Zaydieva Z. S., Burlev V. A. Osobennosti techeniya beremennosti i iskhod rodov pri khronicheskoy platsentarnoy nedostatochnosti i infektsii [Peculiarities of pregnancy course and birth outcomes in chronic placen-
tal insufficiency and infection]. Problemi reproduktsii. 2000; 4: 41-45. (in Russian).
23. Khamoshina M. B. Mediko-sotsial'nye aspekty reproduk-tivnogo zdorov'ya devushek-podrostkov [Medical and social aspects of reproductive health of adolescent girls]. Avtoref. dis ... kand. med. nauk. SPb.; 1997.
24. Khamoshina M. B., Kaygorodova L. A., Kotik E. A. Osoben-nosti vedeniya rodov u yunykh zhenshchin [Specifics of delivery in young women]. II Rossiyskiy forum «Mat' i ditya»: tez. dokl. Moskva; 2000. (in Russian).
25. Chechulina O. V. Techenie beremennosti i rodov u devushek-podrostkov i prognozirovanie ikh iskhodov [The course of pregnancy and childbirth in adolescent girls and prediction of their outcomes]. Avtoref. dis. dokt. med. nauk. Kazan'; 2007. (in Russian).
26. Sharapova O. V. Osnovnye problemy i zadachi razvitiya rossiyskoy pediatrii na sovremennom etape [Key challenges to the development of Russian pediatrics at the present stage]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2003; 1: 3-4. (in Russian).
27. Sharapova O. V., Lysikov K. B. O sovershenstvovanii med-itsinskoy pomoshchi v obshcheobrazovatel'nykh uchrezh-deniyakh [Improvement of health care in educational institutions]. Ros. vestnik perinatologii i pediatr. 2008; 53 (1): 6-9. (in Russian).
28. Shadchneva E. V. Osobennosti techeniya beremennosti i rodov u podrostkov [Peculiarities of pregnancy course and
childbirth in teenagers]. Avtoref. dis. kand. med. nauk. M.; 2006. (in Russian).
29. Sharova M. L. Organizatsiya lechebno-profilakticheskoy po-moshchi nesovershennoletnim beremennym v zhenskikh konsul'tatsiyakh (na primere g.Moskvy) [Organization of medical and preventive care for pregnant minors in polyclinics (in Moscow)]. Avtoref. dis. kand. med. nauk. M.; 2012. (in Russian).
30. Cheng L. Present situation of induced abortion and need of emergency contraception in China. Gynecol. Endocrinology. 2001; 15. (Suppl. 5): 48.
31. Cheren T. Contraceptive expectations and attitudes among Bulgarian teenagers. The Europ. J. of Contraception and Reproductive Health Care. 2002; 7 (Suppl. 1): 91.
32. Gauthier T. W., Drews-Botsch C., Falek A. Maternal alcohol abuse and neonatal infection. Alcohol. Clin. Exp. Res. 2005; 29 (6): 1035-1043.
33. Kahn, J. G., Baker B. J., Maclsaac L. The efficacy of medical abortion: a meta-analysis. Contraception. 2000; 61: 29-40.
34. Robertson A., Levin M. L. AIDS knowledge, condom attitudes, and risk-taking sexual behavior of substance-abusing juvenile offenders on probation or parole. AIDS Educe Prey. 1999; 11 (5): 450-461.
35. Scholl T. O., Hediger M. L., Belsky D. H. Prenatal care and maternal health during adolescent pregnancy, a review and meta-analysis. Schol. Journal of Adolescent Health. 1994; 15 (6): 444-456.
■ Адреса авторов для переписки-
Михайлин Евгений Сергеевич — к. м. н., заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением, руководитель Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама» СПбГБУЗ «Родильный дом № 10». 198259, Россия, Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, д. 21. E-mail: mihailin@mail.ru.
Иванова Лада Анатольевна — к. м. н., главный врач СПбГБУЗ «Родильный дом № 10». 198259, Россия, Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, д. 21. E-mail: roddom10@zdrav.spb.ru.
Савицкий Алексей Геннадьевич — д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова», заведующий отделением «Семейные роды» СПбГБУЗ «Родильный дом № 10». 198259, Россия, Санкт-Петербург, ул. Тамбасова, д. 21. E-mail: roddom10@zdrav.spb.ru.
Mikhaylin Yevgeniy Sergeyevich — PhD, head of the polyclinic department, head of the Center of pregnancy and childbirth in adolescents "Young mother", SPbSBI "Maternity hospital N 10". 198259, Saint Petersburg, Tambasova St., 21, Russia. E-mail: mihailin@mail.ru.
Ivanova Lada Anatolyevna — PhD, Chief physician, SPbSBI "Maternity hospital N 10". 198259, Saint Petersburg, Tambasova St., 21, Russia. E-mail: roddom10@zdrav.spb.ru.
Savitskiy Aleksey Gennadyevich — MD, PhD, professor of the department of obstetrics and gynecology .№ 2, North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov; Head of department "Family delivery", SPbSBI "Maternity hospital N 10". 198259, Saint Petersburg, Tambasova St., 21, Russia. E-mail: roddom10@zdrav.spb.ru.
