CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Лучевая терапия
■ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
ПРЕДИКТОРЫ ОТВЕТА НА РАДИОЛИГАНДНУЮ ТЕРАПИЮ 177LU-ПСМА-617: ОПЫТ НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ Н.Н. БЛОХИНА
О.Д.Баранова
Место работы: ФГБУ«НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: olga. dm1091@gmail.com
Актуальность: Простатспецифический мембранный антиген (ПСМА) представляет собой трансмембранный глико-протеин, который избирательно экспрессируется в клетках предстательной железы, при этом уровни его экспрессии резко возрастают при раке предстательной железы. ПСМА является подходящей мишенью для диагностики и терапии рака предстательной железы, а за последнее десятилетие ПСМА-таргетная радиолигандная терапия (РЛТ) приобрела широкое применение влечении КРРПЖ на поздних стадиях.
Цель: Выявить прогностические факторы ответа на ПСМА-таргетную радиолигандную терапию у пациентов с ка-страционно-резистентным раком предстательной железы. Материалы и методы: Проанализированы предварительные результаты лечения пациентов с мКРРПЖ радиофармацевтическим лекарственным препаратом 17^и-ПСМА-617 за период с 19.02.2022 по 22.03. 2023. В анализ были включены пациенты, получившие 2 и более линий системной терапии и завершившие лечение в связи с прогрессированием заболевания, а также признаки ПСМА-позитивного заболевания по данным ПЭТ-КТ с ПСМА. 36 пациентам было проведено 113 курсов (медиана 3) ПСМА-таргетной терапии, из которых в условиях отделения радионуклидной терапии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина — 99 курсов. При проведении ПЭТ-КТ у данных пациентов интенсивность накопления РФП на основе ПСМА SUVmax варьировала в диапазоне от 10,38 до 152,88.
Результаты: 6 пациентов (17%) завершили лечение в связи с проведением 6 курсов терапии. 12 пациентов (33%) в настоящее время продолжают терапию, медиана количества проведенных курсов составляет 3. У пациентов, завершивших 6 курсов терапии или продолжающих ее в настоящее время, отмечалось снижение ПСА или его стабилизация. 18 пациентов (50%) завершили лечение в связи с прогрессированием заболевания в процессе лечения, медиана количества проведенных курсов составила 2, у пациентов в этой группе отмечался рост ПСА. Медиана уровня ПСА перед началом ПСМА-таргетной терапии составила 75,5 нг/мл (0,06-3637 нг/мл). Медиана уровня ПСА в группе 6 пациентов, получивших все 6 курсов терапии составила 30 нг/мл (4,34-44,4 нг/мл). Медиана уровня ПСА
в группе 12 пациентов, продолжающих лечение в связи с ответом на два курса терапии составила 41 нг/мл (171018 нг/мл). В обоих группах ответа на лечение (18 пациентов) медиана уровня ПСА до начала лечения составила 33 нг/мл (4,34-1018 нг/мл).
Медиана уровня ПСА в группе 18 пациентов, завершивших лечение в связи с прогрессированием, составила 173,5 нг/мл (0,06-3637 нг/мл). При сравнении перечисленных групп по ответу на ПСМА-терапию отуровня ПСА до начала лечения обнаружены различия на уровне статистической тенденции (р = 0,07). Медиана линий системной терапии, проведенных пациенту до ПСМА-терапии, составила 3. При сравнении групп ответивших и не ответивших на ПСМА-терапию, статически значимой разницы в количестве линий лечения, предшествующих ПСМА-терапии, не выявлено. Предшествующая ПСМА-терапии химиотерапия не проводилась у 4 пациентов в группе ответивших налечение иу2 пациентов в группе не ответивших. 12 пациентов (33%) регулярно нуждались в аналь-гетической терапии по поводу хронического болевого синдрома, среди них 5 пациентов из группы ответивших на лечение и 7 из группы не ответивших на лечение. Тотальное метастатическое поражение костей определялось у 23 пациентов (64%), немножественное костное поражение — у 13 пациентов (36%). При сравнении данных групп по ответу на ПСМА-терапию статистической значимости выявлено не было (р > 0,05). У 7 пациентов (19%) отмечалось наличие висцеральных метастазов. В этой группе у 2 пациентов, ответивших на лечение, определялись единичные метастазы в печени, иу2 пациентов, не ответивших налечение — тотальное поражение печени. Выводы: Предиктором хорошего и более длительного ответа на ПСМА-таргетную радиолигандную терапию стало снижение ПСА >50% после 1го курса лечения. Рост ПСА ко 2 курсу терапии предшествовал дальнейшему развитию радиологического прогрессирования. Снижение ПСА наблюдалось значительно чаще у пациентов без регулярной потребности в анальгетиках. Наличие множественного метастатического поражения печени ассоциировалось схудшим исходом лечения. Взаимосвязи между ответом на ПСМА-терапию и уровнем ПСА до начала лечения, количеством линий предшествующей системной терапии, объёма костного поражения выявлено не было.
ВОЗМОЖНОСТИ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ С ПАЦИЕНТОВ С ЕДИНИЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ
Д.А. Рогачева1, М.М. Сарычева12, Е.Я. Мозе-
рова1,2, А.А. Ложков1, Д.М. Тимохина1, А.Ю. Печерица1,
Ж.Е. Сабельникова1
Место работы: 1. ГАУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск, Россия;
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Лучевая терапия
2. ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия Эл. почта: daryahom95@mail.ru
Цель: Изучить эффективность применения методик сте-реотаксической лучевой терапии (СТЛТ) и радиочастотной абляции (РЧА) в лечении пациентов с метастазами колоректального рака в печень.
Материалы и методы: На базе ГАУЗ ЧОКЦО и ЯМ неоперабельным пациентам с метастатическим поражением печени при колоректальном раке были проведены РЧА или СТЛТ. В первую группу вошли 20 больных, которым была проведена РЧА, второй группе пациентов (12 человек) провели СТЛТ. Пациенты первой группы проходили лечение в период с 2018 года по октябрь 2022 год. Соотношение по полу: мужчины — 9, женщины — 11. Средний возраст составил 61,5 лет. Основной локализацией первичной опухоли была сигмовидная кишка — 7 человек. Распределение по стадиям заболевания представлено следующим образом: с IV стадией — 13 пациентов, с III стадией — 3, с II — 2, с I — 2. Вторую группу составили пациенты, получившие СТЛТ с2011 по2022 год. Средний возраст составил 62 года. Преобладал мужской пол (8 больных против 4). Различия в частоте встречаемости IV и II-III стадий заболевания не имели статистической значимости. Результаты: В первой группе при медиане наблюдения в 29,75 месяцев однолетняя общая выживаемость составила 95%, 3-хлетняя общая выживаемость — 77,8%, из 20 пациентов умерло 6 человек. Однолетний локальный контроль составил 50%. В равном соотношении отмечена стабилизация размеров метастатического очага в печени и увеличение размеров образования. У одного пациента зафиксировано уменьшение размеров метастаза по данным компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастным усилением. Во второй группе однолетний локальный контроль составил 58%, общая выживаемость без прогрессирования — 39 месяцев. Стабилизация опухолевого процесса и увеличение размеров образования в печени были равнозначными. У 2 пациентов зафиксировано уменьшение размеров метастаза. Заключение: Таким образом, применение СТЛТ и РЧА является доступным, безопасным и эффективным методом лечения у пациентов с одиночными метастазами колоректального рака в печень. СТЛТ и РЧА могут являться альтернативными методами локального контроля при нере-зектабельных метастазах в печени. Решение о назначении лечения принимается сучастием мультидисциплинарного консилиума и только исходя из оценки плюсов и минусов каждого метода для каждого конкретного пациента.
МОДИФИЦИРОВАННАЯ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С БЕВАЦИЗУМАБОМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ГЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
И.В. Каплиева, С.Г. Власов, М.А. Енгибарян, П.Г. Сакун, Е.М. Франциянц, Е.А. Шейко, В.И. Вошедский
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России,
Ростов-на -Дону, Россия
Эл. почта: stasikvlasov1994rgmu@gmail.com
Цель: 1. Разработать методику модификации АСЛТ первичных злокачественных глиом головного мозга с беваци-зумабом (АСЛТ Б). 2. Выявить прогностические критерии эффективности АСЛТ Б, основанные на изучении уровней рецепторов фактора роста эндотелия сосудов в крови. Материалы и методы: 86 мужчин с впервые выявленной мультиформной глиобластомой разбиты на равные группы: сравнения — АСЛТ дексаметазон (АСЛТ Д), основную — АСЛТ Б. Предписанная доза РОД 2 Гр до СОД 60 Гр за 30 фракций. МРТ головного мозга для перепланирования проводилось накануне, 10, 20 и 30 фракций лучевой терапии. В сыворотке крови ИФА методом изучали уровни sVEGFR1, sVEGFR2 и sVEGFR3 на этапе через месяц после радикального удаления опухоли и до начала проведения АСЛТ.
Результаты: Методика АСЛТ Б состоит в выполнении МРТ на10, 20, 30 фракциях с коррекцией плана лечения и введения бевацизумаба в стандартных дозах. Предписанная доза РОД 2 Гр до СОД 60 Гр за 30 фракций. Доз-ное покрытие мишени D95% = 98%, V107%<2%. Получен патент № 2759405 «Способ адъювантной адаптивной стереотаксической лучевой терапии в лечении первичных злокачественных глиальных опухолей головного мозга». В зависимости от ответа на АСЛТ пациенты разделились на группы: с полным ответом (13% пациентов с АСЛТ Б), с частичным ответом (54% пациентов с АСЛТ Б против 29% с АСЛТ Д), со стабилизацией процесса (33% пациентов с АСЛТ Б против 58% с АСЛТ Д) и про-грессированием заболевания (13% пациентов с АСЛТ Д). При анализе содержания sVEGFR в крови на этапе до проведения АСЛТ Б и сопоставлении полученных данных с исходами терапии выявлены прогностические критерии ответа на лучевое лечение, связанные с изменением уровня sVEGFR3 и особенностями коэффициента sVEGFR2/sVEGFR1 в крови (подана заявка на патент, получена приоритетная справка).
Заключение: Разработанная методика АСЛТ Б доказала своё преимущество перед АСЛТ Д и классической дистанционной лучевой терапией. Она позволяет отказаться от применения глюкокортикостероидов, корректировать лучевое лечение на этапах его выполнения за счёт выраженного противоотечного эффекта на окружающие ткани мозга и усилить противоопухолевое действие,
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
