CC BY
80
ДИСКУССИИ
© Д.В. Богомолов, 2003 УДК 340.626.6:616
Д.В. Богомолов
ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МОДАЛЬНОЙ ЛОГИКИ ПРИ ТАНАТОГЕНЕТИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ
В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ И ПАТОЛОГИИ
Российский центр судебно-медицинской экспертизы (дир. — член.-корр. РАМН Ю.И. Пиголкин) МЗ РФ
В статье на основе прикладных аспектов многозначной и модальной логики предложен алгоритм танатологического анализа секционного материала, который подразумевает формализацию полуколичественных данных об изменениях в жизненно важных органах с дальнейшим переводом полученных танатогенетических коэффициентов в форму вероятностных суждений. Из последних строится вывод о виде и темпе танатогенеза. Предложенная методология иллюстрируется наблюдением острого отравления угарным газом.
Ключевые слова: модальная логика, танатогенез, судебно-медицинское исследование трупа.
D.V. Bogomolov
POSSIBILITIES MODAL LOGICS APPLIANCE UNDER TANATOLOGYCAL ANALYSIS IN FORENSIC MEDICINE AND PATHOLOGY
Algorithm of tanatologycal analysis of sectional material which means formalization of semi quality information about changes in life important organs with further tanatologycal coefficients’ transformation in the form of possible judges. These allow toconclude about kinds and rate of thanatogenesis.
Key words: modal logics, thanatogenesis, forensic medicine corpses’ investigation.
Прикладные аспекты неклассической логики находят все большее применение в судебной медицине и патологии [1]. Разработка и внедрение новых методических подходов к анализу традиционной судебно-медицинской проблематики является одной из кардинальных задач современной судебно-медицинской науки, о чем автор статьи писал ещё в 2001 году совместно с Главным судебно-медицинским экспертом Минздрава России [6]. В ходе работы по решению этой задачи нам удалось разработать прикладной алгоритм использования модальной логики при формулировке тана-тогенетического суждения, который нашел успешное применение на практике при анализе некоторых отравлений и ят-рогений [7,8]. С этим алгоритмом автор хотел бы познакомить читателей журнала.
При проведении судебно-медицинского исследования трупа судебно-медицинскому эксперту-танатологу приходится определять тип и темп танатогенеза, причем нередко это необходимо согласно требованиям правоохранительных органов [4]. Подобная в целом задача стоит и перед патологоанатомом, который по результатам исследования трупа обязан сформулировать патологоанатомический диагноз и клинико-анатомический эпикриз, где непременно должен быть отражен танатогенез данного наблюдения.
До настоящего времени, к сожалению, детальный танатологический анализ на практике зачастую подменяется формальным суждением о ближайшей причине смерти. В качестве таковых говорят об острой сердечно-сосудистой недостаточности, массивной кровопотере, отеке мозга и проч., причем за этими терминами могут скрываться тана-тогенетически неравнозначные терминальные процессы. При анализе последних публикаций в научной судебномедицинской печати также можно отметить явно недостаточное количество работ, посвященных проблемам интер-
претации танатогенеза при различных видах смерти. В этом отношении можно указать лишь на одно приятное исключение в виде работ исследователей ижевской школы судеб-ныхмедиков (см., например [5]). Осознав вышеуказанные обстоятельства, автор разработал в ходе практической и научной деятельности алгоритм танатологического анализа, основанный на сочетании применения подходов модальной и частично многозначной логики, полуколичественных морфометрических методик и традиционных методов судебно-медицинского исследования трупа [2,3].
Алгоритм предполагает априорное, но достаточно очевидное предположение о том, что определенные морфологические изменения жизненно важных внутренних органов являются абсолютно несовместимыми с жизнью. Например, распространенный отек лёгких, диффузная фрагментация или инфарцирование миокарда, тяжелые изменения нейронов ретикулярной формации мозга (место локализации вегетативных ядер, отвечающих за отправление витальных функций), распространенный тромбоз сосудов микроциркуляторного русла, двустороннее разрушение надпочечников и т. п. Тогда, когда имеется изолированно одно из этих абсолютно смертельных состояний, можно говорить о соответствующем варианте танатогенеза (мозговой, легочный, сердечный, мик-роциркуляторный, супраренальный и иные варианты та-натогенеза). Если же имеет место сочетание нескольких подобных поражений, то следует думать о комбинированном танатогенезе.
Для суждения о типе танатогенеза помимо выделенных ещё Г.В. Шором мозгового, сердечного и легочного типа учтена возможность иных танатогенетических типов (супраре-нальная, коагулопатическая и др. виды танатогенеза, в. т.ч. т.н. комбинированный вариант).
Подобная оценка изменений во внутренних органах ведет к возможности сформулировать достоверное заключение о варианте танатогенеза в каждом конкретном секционном случае.
Зная вариант танатогенеза и имея данные о морфологической картине заболеваний/повреждений, можно составить объективное представление о танатогенетической последовательности событий данного наблюдения (т.е. выстроить т.н. танатогенетическую цепочку от основного заболевания/повреждения до ближайшей причины смерти). Важность этого для суждения о виде смерти, а также её темпе самоочевидна.
Проблема оценки значимости тех или иных изменений во внутренних органах в танатогенезе может быть решена следующим образом.
Предложенный алгоритм предполагает следующие этапы исследования:
1. Репрезентативное изъятие материала при секционном и последующем гистологическом исследовании. Необходимо из внутренних органов изымать кусочки, позволяющие оценить распространенность и тяжесть изменений в тех из них, которые имеют наибольшее танатотогенетическое значение. Так для суждения о состоятельности головного мозга в плане отправления им его важнейших функций, достаточно изымать следующие пять фрагментов сего органа: кусочек сенсо-мотроной коры, фрагменты таламуса, гигантоклеточное ядро и кусочек с нижними оливами продолговатого мозга и один блок мозжечка с его корой. Из легких изымаются 4 кусочка — фрагмент у ворот обоих легких, из верхушки и глубоких отделов легких. Из сердца целесообразно получать 5 кусочков — стенки левого желудочка и фрагмент стенки правого, надпочечники должны быть представлены двумя фрагментами, включающими два слоя коры и слой мозгового вещества из обоих надпочечников. Из иных паренхиматозных органов извлекаются кусочки согласно их ана-томо-физиологическим особенностям (из каждой почки фрагмент коры и пирамид, из печени субкапсу-лярный участок и участок из глубины органа и т.п.). Состояние микроциркуляции оценивается по всем имеющимся органам.
2. Стандартизованная обработка полученного материала.
3. Полуколичественный анализ материала (при этом выраженности и/или распространенности того или иного несовместимого с жизнью танатогенетического признака придается значение от 0 до 1), т.е. определение танатогенетического коэффициента [ТК]. Например, при изучении сердца ТК вычисляется так, — относительная площадь препаратов с изменениями, характерными для сердечного танатогенеза (распространенная фрагментация, миоцитолиз, глыбчатый распад, инфарцирование и проч.) с учетом возможных дробных значений фиксируется как соответствующая доля от единицы).
4. Внесение поправок на недостатки изъятия материала и его обработки. Например, если имеется недостаток фрагментов того же миокарда, то за единицупринимается общее их количество. Если не имеется репрезентативного набора фрагментов мозга, то ТК для мозга не устанавливается.
5. Ранжирование суммированных ТК по органам и их по величине,
6. Перевод формализованных значений ТК на естественный язык путем присвоения им модальных имен [МИ]. МИ присваиваются согласно выработанной конвенции с учетом положений модальной логики таким образом: 0 — «невероятно (невозможно)», 0-0,25 —«маловероятно»,
0,25-0,5—«возможно, но менее вероятно», 0,5-0,75—«возможно и более вероятно», 0,75-1 — высоко вероятно, 1 — достоверно.
7. Формулировка танатогенетического суждения с учетом ТК и МИ,
8. При необходимости дополнение исследования планиметрическими данными (наиболее важно в случаях малой выраженности танатогенетичеси значимых изменений и их рассеянного характера ).
Полученные ТК могут быть использованы при логическом и статистическом анализе различных данных, важных для построения танатогенетических моделей при различных видах смерти. Составление таких моделей несомненно будет способствовать прояснению воззрений на различные типы танатогенеза, что составляет предмет наших упований.
Для примера можно привести выдержку из наших новых исследований танатогенеза при отравлении угарным газом.
Из обстоятельств дела известно, что труп шофера 46 лет, совершившего накануне длительный переезд, был обнаружен в салоне автомобиля, двигатель которого работал, находящегося в закрытом гараже. При секционном и последующем исследовании обнаружены традиционные признаки отравления угарным газом (ярко-красные трупные пятна, спектрографически выявленный в крови карбокси-гемоглобин и проч.). Признаков иных заболеваний и отравлений обнаружено не было, помимо жирового гепатоза («гусиная печень», вес её 2200 г). Возник вопрос о типе и темпе танатогенеза. Был применен наш алгоритм анализа. Получены следующие результаты.
По головному мозгу выявлены признаки очагового отека, мелкие субкортикальные свежие кровоизлияния, диффузные ишемические изменения нейронов коры, в ретикулярной формации ствола доля нейронов с тяжелыми изменениями 0,55, с выраженным набуханием и хроматолизом 0,65. ТК по мозгу соответственно 0,6.
В ткани легких полнокровие, очаговый интраальвео-лярный отек в целом на площади 1/3 площади срезов. Соответственно ТК по легким 0,33.
В сердце полнокровие, диффузный и мелкоочаговый фиброз, отек и очаговый липоматоз стромы, липофусци-ноз и анизокариоз кардиомиоцитов, Фрагментация на 2/3 площади препарата, очаги контрактур ярко выражены на площади 0,9 от общей площади срезов. Обнаружен также фиброз эндокарда правого желудочка с фокусами мукоид-ного набухания. ТК по сердцу0,78.
В печени полнокровие, сладжирование эритроцитов в паретических венах. Умеренный фиброз и слабая лимфоидная инфильтрация портальных трактов, Диффузная среднекрупнокапельная жировая дистрофия. В иных паренхиматозных органах и в надпочечниках помимо полнокровия не выявлено значимой патологии Т.к. тяжелых изменений этих органов, могущих иметь танатогенетичес-кое значение не обнаружено, то ТК=0.
При анализе мироциркуляции гиалиновые тромбы были обнаружены в 1/10 капилляров паренхиматозных органов. ТКпо микроциркуляции 0,1.
Далее присвоены МИ: по мозгу — «возможно и более вероятно», по легким — «возможно, но менее вероятно», по сердцу— «высоко вероятно», по микроциркуляции — «маловероятно», по иным органам — «невероятно (невозможно)». Т.е. в данном наблюдении имел место комбинированный танатогенез с преобладанием сердечного вариан-таи меньшей ролью мозгового и легочного. Это отражает кардиотропный механизм действия угарного газа, который дополняет общеизвестное гипоксемическое воздействие этого яда. В данном наблюдении это объясняется, возможно, тем, что сердце погибшего носило некоторые черты алкогольной кардиомиопатии (липофусциноз,
некоронарогенный кардиосклероз, стромальный липоматоз, анизокариоз и др.). При этом темп смерти может быть оценен как замедленный, т.к. за время воздействия яда успели развиться заметные изменения нейронов ствола мозга, однако тип танатогенеза все же сердечный согласно приведенным выше данным, т.е. смерть наступила в исходе фибрилляции камер сердца на фоне отравления моноксидом углерода.
Ещё более значимо применение разработанного алгоритма при анализе наблюдений с длительным терминальным периодом, с множественными лечебными воздействиями, в т.ч. ятрогенного происхождения.
Литература:
1. Богомолов Д.В., Богомолова И.Н. Роль и перспективы использования прикладной логики в современной судебной медицине (к современной парадигме методологии науки) Проблемы экспертизы в медицине. —Ижевск: Экспертиза, 2002. — №3. — С. 5-8.
2. фон Вригт Г.Х. (G.H. von Wright) Логико-философские исследования. —М.: Прогресс, 1986. — 595 с.
3. Лукасевич Я. Цит. по Котарбиньский Т. «Лекции по истории логики». —Биробиджан: Тривиум, 2002. — С. 137-146.
4. Матышев A.A., Александров Э.П., Потыльчанский Л. С. и др. Соста.вление диагноза и экспертных выводов при судебно-медицинском исследовании (экспертизе) трупа. Метод. рекомендации — Л.: Ленуприздат, 1984. — 64 с.
5. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. —Ижевск: Экспертиза, 2002. —91 с.
6. ПиголкинЮ.И., Богомолов Д.В. Состояние и перспективы развития морфологических исследований в судебной медицине //Суд.-мед. эксперт. — 2001. — №3. — С. 12-15.
7. Шорников А.Б., Богомолов Д.В., Пиголкин Ю.И., Пешкова И.А. Судебно-медицинская оценкаятрогенного осложнения дренирования плевральной полости по поводу спонтанного пневмоторакса(наблюдение из практики) // Современнные проблемы судебной медицины. —Владивосток. — 2001. — С. 270-271.
8. Pigolkin Yu. I., Bogomolov D.V., Bogomolova I.N., Dolzhansky O.V. New achievements in morphological diagnosis chronic drug abuse//Abstr. 16 meeting of the International Association of Forensic Sciences. — Montpell ier. — 2002. — Р. 228.
