CC BY
5
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Онкоурология
деления пациентов по уровню опухолевой инвазии нижней полой вены использовали широко распространенную классификацию клиники Мейо, согласно которой выделяют 5 уровней инвазии. Согласно этой классификации у девяти больных определен 1 тип опухолевой инвазии нижней полой вены, ещё у семерых — 2 тип, у пятерых — 3 тип, у одного 4 тип. Источником опухолевого роста по почечной и нижней полой венам в большинстве случаев была правая почка (86 %).
Результаты: Все пациенты оперированы планово после соответствующей предоперационной подготовки. Нео-адъювантная терапия не проводилась. На этапе подготовки к операции один больной умер в результате массивной эмболии легочной артерии. В качестве первого этапа хирургического лечения у 3-х пациентов накануне выполняли эмболизацию почечных артерий, ещё у одного с нарушенной функцией второй почки превентивно формировали артерио-венозную фистулу. При наддиа-фрагмальном уровне инвазии оперативным доступом была срединная стернолапаротомия с латерализацией вправо (полу-мерседес), у остальных срединная тотальная лапаротомия. Вариантами реконструктивных вмешательств на нижней полой вене были: тромбэктомия из почечной вены (9), тромбэктомия из нижней полой вены (8), тромбэктомия из нижней полой вены с протезированием (5) и реплантацией контрлатеральной почечной вены в протез (2). Нефрэктомию во всех случаях выполняли после реконструктивного этапа на нижней полой вене. Для протезирования нижней полой вены использовали протезы из политетрафторэтилена. Показанием для протезирования было прорастание опухоли в стенку нижней полой вены. Независимо от характера регионарного метастазирования в обязательный объём операции входила аорто-кавальная лимфодиссекция. При местно-распространенном процессе и солитарных отдаленных внутрибрюшных или забрюшинных метастазах выполняли резекцию скомпрометированных органов. Искусственное кровообращение не применялось. В одном случае при наддиафрагмальной инвазии применяли центрифужный вено-венозный обход. Тромбозов реконструированных сегментов нижней полой вены зафиксировано не было. Все пациенты были выписаны на 10-14 сутки послеоперационного периода. После выписки всех направляли на консультацию к онкоурологу для определения дальнейшей тактики лечения. Адъювантное лекарственное лечение (ингибиторы протеинтирозинкиназы, моноклональные антитела) получали 12 человек с гипернефромой. Анализирована выживаемость пациентов без прогрессиро-вания заболевания и при его прогрессировании. Анализ проводился с помощью телефонного разговора с самим больным или его родственником и последующей статистической обработкой — построения кривой Каплана-Майера. Максимальный срок послеоперационного наблюдения составил 10 лет, минимальный 1 год. По состоянию на март 2021 год живы 10 больных. Медиана выживаемости без прогрессирования составила 26,7 месяцев. Смерть
одного пациента была связана с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Медиана выживаемости при прогрессировании заболевания составила 7,1 месяцев. В основном смерть пациентов была связана с прогрессирующим множественным метастатическим процессом в легких.
Заключение: На сегодняшний день радикальная нефр-эктомия в сочетании с реконструктивными операциями на нижней полой вене, при опухолевой её инвазии, и современным адъювантным лекарственным лечением не имеют альтернатив при лечении почечно-клеточного рака и позволяют продлить жизнь пациента даже при наличии отдаленных метастазов. Комбинация циторедук-тивной операции и таргетной терапии может повысить качество и общую продолжительность жизни у данных пациентов.
ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЕК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СКЕЛЕТА
О.А. Грабовский, Н.Г. Семикоз, М.Л. Тараненко, Н.Г. Куква, А.В. Бондарь, Д.С. Рязанцева
Место работы: Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря, Донецк, Украина Эл. почта: [email protected]
Цель: Оптимизировать методики лечения больных РПЖ с костными метастазами.
Материалы и методы: По разработанной в клинике методике (патент№ 134818 от 10.06.2019.) на первом этапе в объем облучения включают предстательную железу, нижний этаж костей таза, а также верхнюю треть бедренных костей РОД 3 Гр, СОД 30 Гр. На втором этапе — верхний этаж костей таза РОД 3 Гр, СОД 30 Гр и параллельно облучение предстательной железы до изоэффективных СОД 70-74 Гр классического фракционирования (за два этапа). По данной методике получили конформную лучевую терапию 109 больных РПЖ с метастазами в кости таза. Лечение проводилось на линейных ускорителях VARIAN Clinac DBX600 и Clinac 2100. При необходимости проводилось облучение внетазовых костных метастазов. Результаты: В процессе лечения наблюдались лучевые реакции: энтероколит в 16 % случаев, цистит в 11%. Лучевой эпидермит у пациентов получавших конформное облучение не отмечался. Все реакции имели обратимый характер и корректировались медикаментозной терапией. По истечению трех недель после лучевой терапии болевой синдром полностью купировался у 22 % пациентов, уменьшение болевого синдрома отметили 54% больных, в 22 % случаев отмечена стабилизация. Двухлетняя выживаемость больных РПЖ с мтс в кости таза получивших лечение по данной методике составляет 94%, что согласуется с литературными данными.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс
Онкохирургия
Заключение: Методика поэтажного последовательного облучения костей таза с применением конформного облучения позволяет подвести более высокую дозу к объему облучения и избежать выраженных реакций и осложнений со стороны критических органов и окружающих тканей. Оптимизируются сроки пребывания больных в стационаре или амбулаторных посещений. Хорошо переносится и приводит в большинстве случаев к стойкому купированию болевого синдрома.
■ Онкохирургия
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ
Э.Н. Праздников, М.М. Трандофилов, В.П. Шевченко, А.Н. Сизова, В.С. Светашов
Место работы: ФГБОУ ВО «МГМСУ им А. И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Повышение эффективности лечения больных коло-ректальным раком с метастатическим поражением печени. Материалы и методы: В данное исследование были включены 319 больных с колоректальным раком и метастатическим поражением печени I, II, и III стадии (по Gennari) находящихся на лечении за период с 2010 по 2020 год. По нозологическим формам заболевания распределены следующим образом: рак толстой 220 (69%) пациентов и прямой кишки — 99 (31%). Объем метастатического поражения печени составлял: I стадия поражения 127 (40%) пациентов, II стадия поражения — 154 (48%), III стадия поражения — 38 (12%). Результаты: Все больные получали комбинированное лечение. 107больным были выполнены резекции печени. Правосторонняя гемигепатэктомия 10, расширенная правосторонняя гемигепатэктомия 7, левосторонняя гемигепатэктомия 9, трисигментэктомия 33, бисигментэктомия 29, сег-ментэктомия 19 случаях. У 84 больных на фоне проводимой полихимиотерапии, таргетной терапии, химиэмболизации нерезектабельные метастатические поражения печени были переведены в резектабельные. 105 больным была выполнена радиочастотная абляция метастазов в печени. Для радиочастотной деструкции был использован аппарат ELEKTROTOM HITT 106 и Cool-tip мощностью 200 Ватт. 57 больным была выполнена микроволновая деструкция опухоли печени аппаратом AveCure MWG881 мощностью 34 Ватт. В 16 случаях при локализации опухоли в толстой или прямой кишке и наличии синхронных метастазов в печени радиочастотная деструкция проводилась интраоперационно
в сочетании с удалением первичного очага. В 17 случаях при синхронных метастазах в контралатеральной доле печени при выполнении резекции печени выполнялась интра-операционная термоабляции опухоли в оставшейся доли печени. Использование интраоперационной термоабляции позволило расширить показания к хирургическому лечения билобарных поражений печени.
Термическому разрушению подвергались метастатические узлы от 0,5 до 3,5 см в диаметре. У 89 больных с раннее удаленным первичным очагом с синхронными или метахронными матастазами в печени проводилась радиочастотная абляция чрескожно чреспеченочно под контролем ультразвука при этом было выполнено 285 операций. В 16 случаях локальная термодеструкция метастатических опухолей печени выполнялась под контролем видеолапароскопии. 57 больным была выполнена микроволновая деструкция опухоли печени чрескожно чреспеченочно. Было выполнено 78 операций. У 34 больных была выполнена трансартериальная химио-эмболизация опухолей печени препаратом доксирубицин, с гепосферами 150-250 нг.
Заключение: В настоящее время использование при комплексном лечение, полихимиотерапии в сочетании с таргетной терапией, радиочастотной деструкцией, микроволновой абляцией, в сочетании с резекциями печени больных с колоректальным раком с метастатическим поражением печени позволило увеличить резектабельность больных до 35-40 %. Применение радиочастотной и микроволновой абляции уменьшает риск оперативного вмешательства у соматически отягощенных больных, за счет малоинвазив-ности и малотравматичности. Продолжительность жизни однолетняя составила — 73,5%, двухлетняя — 53,3%, трехлетняя — 32,1%, пятилетняя 24,6.
ЛОКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЕСТРУКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ
Э.Н. Праздников, М.М. Трандофилов, А.Н. Сизова, В.С. Светашов
Место работы: ФГБОУ ВО «МГМСУ им А. И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Повышение эффективности лечения больных с первичным раком печени.
Материалы и методы: Проведен анализ комплексного лечения 51 больного с первичным раком печени. В качестве хирургического этапа лечения больным выполнялись локальные методы деструкции опухоли: РЧА или МВА. Больные, в зависимости от метода локальной деструкции, были разделены на 2 группы: Первая — 24 (47%) больных, которым выполнялась микроволновая абляция опухоли, средний возраст составил — 65,5 ± 8,1 лет, 15 (62%) мужчин и 9 (38 %) женщин, локализация в правой доле печени — 16 (64 %), в левой доле — 9 (36 %) больных, ГЦР 19 (79 %) и ХЦР (внутрипеченочный) 5 (21%) больных. По Барселон-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
