Анализ результатов лечения больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ТЕЗИСЫ

ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Материалы и методы. Объектом исследования являлась периферическая кровь 23 больных КРР с отдаленными метастазами основной группы T1-4N0-2M1 и 30 больных без отдаленных метастазов контрольной группы T1-4N0-2M0. У всех больных гистологический тип опухоли соответствовал G2-G3 аденокарциноме. Анализ количества ЦОК с учетом морфологических характеристик и экспрессии маркеров адгезии эпителиальных клеток EpCAM, CD45, цитокератинов 8, 18, 19 в периферической крови выполнен с использованием системы CellSearchTMVeridex, Janssen.

Результаты. У больных колоректальным раком контрольной группы T1-4N0M0 в крови наличие клеток опухоли отмечено в 66,7% случаев (в 12 из 18). Разброс ЦОК находился в пределах от 1 до 14 клеток, в среднем составив 2,8±1,1 и только в 25% случаев значения превысили референсные показатели в 3 клетки в 7,5 мл крови (у 3 из 12 больных). Среди больных T1-4N0M0 в 58,3% случаев преобладали те, в крови которых выявлены единичные опухолевые клетки (7 из 12). На долю больных с количеством ЦОК от 1 до 3 клеток приходилось 16,7% (2 из 12). Среди всех исследованных больных T1-4 без регионарных и дистантных метастазов опухолевые клетки в крови не были выявлены в 33,3% случаев (6 из 18). Из 12 больных контрольной группы T1-4N1-2M0 наличие клеток опухоли определялось в 83,3% случаев (у 10 из 12). Разброс клеток находился в пределах от 1 до 10 ЦОК в 7,5 мл крови, в среднем составиви 3,2±0,9. Одинаково часто у больных T1-4N1-2M0 по 40% случаев выявлены единичные ЦОК и более 3 клеток (по 4 из 10). 20% составили больные с выявленными от 1 до 3 клеток (2 из 10). Отсутствие циркулирующих опухолевых клеток у больных T1-4N1-2M0 отмечено в 16,7% случаев (у 2 из 12).

У больных основной группы T1-4N1-2M1 клетки опухоли выявлены в 77,8% случаев (у 14 из 18 больных), с разбросом от 1 до 31 ЦОК, среднее количество которых составило 8,6±2,4. Отсутствие опухолевых клеток отмечено у 4 из 18 больных (22,2%). Среди выявленных ЦОК преобладали те больные, в крови которых выявлено более 3 ЦОК, на их долю приходилось 64,3% случаев (9 из 14). На долю больных с уровнем ЦОК от 1 до 3 клеток приходилось 7,1% (1 из 14). Единичные клетки опухоли в крови выявлены у 4 из 14 больных (28,6%) всех больных с выявленными ЦОК T1-4N1-2M1 основной группы. Опухолевые клетки выявлены в 80% случаев (у 4 из 5 больных) основной группы T1N0M^ количестве от 1 до 4 ЦОК, в среднем составив 1,3±0,3. На долю больных с количеством клеток от 1 до 3 приходилось 75% (3 из 4), тогда как доля больных с уровнем ЦОК более 3 клеток составила 25% (1 из 4). В 20% случаев основной группы T1N0M1 (у 1 из 5) опухолевые клетки в периферической крови выявлены не были. Заключение. Проведенное нами исследование демонстрирует, что частота выявления и количество ЦОК широко варьируют у больных с наличием или отсутствием поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Полученные нами результаты показывают возможность и целесообразность использования уровня ЦОК как фактора прогноза клинического течения опухолевого процесса.

Анализ результатов лечения больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени

М.М. Трандофилов', А.Г. Жевелюк', М.Н. Рудакова', К.Ю. Рябов', А.Ю. Попов', А. В. Ситников', А. В. Прохоров', С. В. Костырев', А.Н. Сизова'

Место работы: 'Городская клиническая больница

им. Д. Д. Плетнева

e-mail: mikhailtrandofilov@yandex.ru

В исследование были включены 319 больных с колоректальным раком с метастатическим поражением печени, стадии (по Gennari) I — 127 больных, II — 154, и III — 38 находящихся на лечении за период с 2002 по 2017 год. По нозологическим формам заболевания распределены следующим образом: рак толстой (220) и прямой кишки (99). Все больные получали комбинированное лечение. 107 больным были выполнены резекции печени: правосторонняя гемигепатэктомия — 10, расширенная правосторонняя гемигепатэктомия — 7, левосторонняя гемигепатэктомия — 9, трисигментэктомия — 33, бисегментэктомия — 29, атипичная резекция — в 19 случаях. У 84 больных на фоне проводимой полихимиотерапии, тар-гетной терапии нерезектабельные метастатические поражения печени были переведены в резектабельные. 121 больныму была выполнена радиочастотная абляция метастазов в печени аппаратом ЕLEKTROTOM HITT 106 и Cool-tip мощностью 200 Ватт. 57 больным была выполнена микроволновая деструкция опухоли печени аппаратом АveCure MWG881 мощностью 34 Ватт.

В 16 случаях при локализации опухоли в толстой или прямой кишке и наличии синхронных метастазов в печени радиочастотная деструкция проводилась интраоперационно в сочетании с удалением первичного очага. В 13 случаях при синхронных метастазах в контралатеральной доле печени при выполнении резекции печени выполнялась интраопера-ционная термоабляция опухоли в оставшейся доли печени Термическому разрушению подвергались метастатические узлы от 0,5 до 3,5 см в диаметре.

У 89 больных с раннее удаленным первичным очагом с синхронными или метахронными матастазами в печени проводилась радиочастотная абляция чрескожно чреспеченочно под контролем ультразвука при этом было выполнено 285 операций, в 16 случаях под контролем видеолапароскопии. 57 больным была выполнена микроволновая деструкция опухоли печени чрескожно чреспеченочно. Было выполнено 78 операций. У 34 больных была выполнена трансартериальная химиоэмболизация опухолей печени препаратом доксирубицин, с гепосферами 150—250 нг. Заключение. Мультидисциплинарный подход к лечению метастатического поражения печени колоректального рака позволяет нам увеличить резектабельность больных до 35—40%. Применение локальных методов термодеструкции у соматически отягощенных больных позволяет уменьшить риск операционных осложнений за счет малотрав-матичности и миниинвазивности, тем самым улучшить эффективность лечения. Продолжительность жизни однолетняя составила — 73,5%, двухлетняя — 53,3%, трехлетняя — 32,1 %, пятилетняя 24,6%.

Тромбоэластография в оценке системы гемостаза больных колоректальным раком

М. В. Полуэктова', Д. В. Ерыгин', А.А. Карпов', Т.Ю. Михаль-ская', Т. А. Панферова'

Место работы: 'Медицинский радиологический научный центр им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России

e-mail: marina48_58@mail.ru

Цель. Провести анализ параметров тромбоэлостаграммы у больных колоректальным раком до начала лечения и определить наиболее значимые из них для оценки системы гемостаза.

Злокачественные опухоли

www.malignanttumours.org

Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017

Malignant Tumours

www.malignanttumours.org