CC BY
9
Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс
Онкохирургия
Заключение: Методика поэтажного последовательного облучения костей таза с применением конформного облучения позволяет подвести более высокую дозу к объему облучения и избежать выраженных реакций и осложнений со стороны критических органов и окружающих тканей. Оптимизируются сроки пребывания больных в стационаре или амбулаторных посещений. Хорошо переносится и приводит в большинстве случаев к стойкому купированию болевого синдрома.
■ Онкохирургия
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ
Э.Н. Праздников, М.М. Трандофилов, В.П. Шевченко, А.Н. Сизова, В.С. Светашов
Место работы: ФГБОУ ВО «МГМСУ им А. И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Повышение эффективности лечения больных коло-ректальным раком с метастатическим поражением печени. Материалы и методы: В данное исследование были включены 319 больных с колоректальным раком и метастатическим поражением печени I, II, и III стадии (по Gennari) находящихся на лечении за период с 2010 по 2020 год. По нозологическим формам заболевания распределены следующим образом: рак толстой 220 (69%) пациентов и прямой кишки — 99 (31%). Объем метастатического поражения печени составлял: I стадия поражения 127 (40%) пациентов, II стадия поражения — 154 (48%), III стадия поражения — 38 (12%). Результаты: Все больные получали комбинированное лечение. 107больным были выполнены резекции печени. Правосторонняя гемигепатэктомия 10, расширенная правосторонняя гемигепатэктомия 7, левосторонняя гемигепатэктомия 9, трисигментэктомия 33, бисигментэктомия 29, сег-ментэктомия 19 случаях. У 84 больных на фоне проводимой полихимиотерапии, таргетной терапии, химиэмболизации нерезектабельные метастатические поражения печени были переведены в резектабельные. 105 больным была выполнена радиочастотная абляция метастазов в печени. Для радиочастотной деструкции был использован аппарат ELEKTROTOM HITT 106 и Cool-tip мощностью 200 Ватт. 57 больным была выполнена микроволновая деструкция опухоли печени аппаратом AveCure MWG881 мощностью 34 Ватт. В 16 случаях при локализации опухоли в толстой или прямой кишке и наличии синхронных метастазов в печени радиочастотная деструкция проводилась интраоперационно
в сочетании с удалением первичного очага. В 17 случаях при синхронных метастазах в контралатеральной доле печени при выполнении резекции печени выполнялась интра-операционная термоабляции опухоли в оставшейся доли печени. Использование интраоперационной термоабляции позволило расширить показания к хирургическому лечения билобарных поражений печени.
Термическому разрушению подвергались метастатические узлы от 0,5 до 3,5 см в диаметре. У 89 больных с раннее удаленным первичным очагом с синхронными или метахронными матастазами в печени проводилась радиочастотная абляция чрескожно чреспеченочно под контролем ультразвука при этом было выполнено 285 операций. В 16 случаях локальная термодеструкция метастатических опухолей печени выполнялась под контролем видеолапароскопии. 57 больным была выполнена микроволновая деструкция опухоли печени чрескожно чреспеченочно. Было выполнено 78 операций. У 34 больных была выполнена трансартериальная химио-эмболизация опухолей печени препаратом доксирубицин, с гепосферами 150-250 нг.
Заключение: В настоящее время использование при комплексном лечение, полихимиотерапии в сочетании с таргетной терапией, радиочастотной деструкцией, микроволновой абляцией, в сочетании с резекциями печени больных с колоректальным раком с метастатическим поражением печени позволило увеличить резектабельность больных до 35-40 %. Применение радиочастотной и микроволновой абляции уменьшает риск оперативного вмешательства у соматически отягощенных больных, за счет малоинвазив-ности и малотравматичности. Продолжительность жизни однолетняя составила — 73,5%, двухлетняя — 53,3%, трехлетняя — 32,1%, пятилетняя 24,6.
ЛОКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДЕСТРУКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ
Э.Н. Праздников, М.М. Трандофилов, А.Н. Сизова, В.С. Светашов
Место работы: ФГБОУ ВО «МГМСУ им А. И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: [email protected]
Цель: Повышение эффективности лечения больных с первичным раком печени.
Материалы и методы: Проведен анализ комплексного лечения 51 больного с первичным раком печени. В качестве хирургического этапа лечения больным выполнялись локальные методы деструкции опухоли: РЧА или МВА. Больные, в зависимости от метода локальной деструкции, были разделены на 2 группы: Первая — 24 (47%) больных, которым выполнялась микроволновая абляция опухоли, средний возраст составил — 65,5 ± 8,1 лет, 15 (62%) мужчин и 9 (38 %) женщин, локализация в правой доле печени — 16 (64 %), в левой доле — 9 (36 %) больных, ГЦР 19 (79 %) и ХЦР (внутрипеченочный) 5 (21%) больных. По Барселон-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
ской классификации стадирования ГЦР: стадия А — 5 (21%) больных; стадия В — 14 (58%) больных. По классификации ТЫМ для ХЦР: стадия III — 5 (21%) больных. Предоперационная ТАХЭ выполнена 7 (28 %) больным. Вторая — 27 (53 %), которым выполнялась радиочастотная абляция опухоли, средний возраст во второй группе — 62,5 ± 6,5 года, мужчин 17 (63%), женщин 10 (37%), локализация опухоли в правой доле печени — 17 (63%), в левой доле — 10 (37 %), ГЦР — 26 (96 %) и ХЦР (внутри-печеночный) — 1 (4%) больной. По Барселонской классификации стадирования ГЦР: стадия А — 3 (11 %) больных; стадия В — 23 (8 5 %) больных. По классификации ТЫМ для ХЦР: стадия III — 1 (4 %) больной. Предоперационная ТАХЭ получили 6 (22 %) больных. Результаты. Результаты лечения в первой группе: интраоперационная кровопо-теря не превышала 5 мл; среднее время воздействия — 9,08 ± 2,38 мин; послеоперационный койко-день — 4,64 ± 2,27 дня.
Послеоперационные осложнения в первой группе — 12%: остаточная полость — 1; внутрипеченочная гематома — 1; некроз стенки толстой кишки — 1 больной. Летальных исходов и местных рецидивов не наблюдалось. Выживаемость: 1 годичная — 87 %, 2-х летняя 63 %, 3-х летняя — 42 %. Медиана выживаемости составила 32 месяца. Результаты: Интраоперационная кровопотеря не превышала 5 мл; время воздействия — 18,59 ± 4,05 мин.; послеоперационный койко-день — 5,44 ± 2,3 дня. Послеоперационные осложнения во второй группе — 19%: кровотечение из места вкола электрода — 1; остаточная полость — 1; внутрипеченочная гематома — 1; ожог кожи — 1; острая печеночная недостаточность — 1. Летальность в послеоперационном периоде составил 3,7 % (1 больной — в раннем послеоперационном периоде у больного развился острый инфаркт миокарда). Местных рецидивов не наблюдалось. Выживаемость: 1 годичная составила 85%, 2-х летняя — 54 %, 3-х летняя 38%. Медиана выживаемости в данной группе больных составила 23 месяца. Заключение: Применение локальных методов деструкции у больных с первичным раком печени позволило уменьшить операционно-анестезиологические риски в группе соматически отягощенных больных, увеличить продолжительность и качество жизни, позволило продлить период ожидания трансплантации печени.
Онкохирургия
АНАЛИЗ АБСОЛЮТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕЙТРОФИЛОВ, ЛИМФОЦИТОВ, МОНОЦИТОВ И ТРОМБОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМАМИ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
В.Н. Блиндарь, Т.В. Давыдова, М.М. Добровольская, Н.Н. Бо-рисенко, А.В. Сытов
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
Эл. почта: [email protected]
Цель: Детальный анализ лейкоцитов (WBC) и тромбоцитов (PLT) у онкологических больных с системными воспалительными реакциями(ССВР) в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы: В объект исследования включили 32 онкологических больных с различными локализациями опухоли. В раннем послеоперационном периоде (п/о) у 13 из них выявили ССВР (SIRS-systemic inflammatory response syndrome), у 12 чел. диагностирован сепсис, у 7 чел. развился септический шок. Исследование проведено в 1-3 сутки появления осложнений. Возраст 44-82 лет (медиана 68 лет). Были успешно пролечены 23 больных и 9 чел. умерли. Контрольная группа — 17 онкологических больных без ССВР. Исследовали количество WBC, PLT, индекс незрелых гранулоцитов (IG) на гематологическом анализаторе фирмы «Sysmex» (Япония). Норма для IG (0,1-0,45). Лейкоцитарную формулу и анализ морфологии нейтрофилов, моноцитов проводили с помощью микроскопа фирмы LEICA (США).
Результаты: Показатели клинического анализа крови контрольной группы без ССВР на 7-11 день п / о восстановились до референсных значений нормы. У больных с ССВР сопровождались лейкемоидной реакцией нейтро-фильного типа. Количество WBC значительно превышало норму у большинства из них, с колебаниями в широких пределах от 1,0 до 43,5 х 109/л, среднее значение составило (17,2 ± 1,9) х 109/л (p < 0,001). В лейкоцитарной формуле отмечался как относительный, так и абсолютный нейтро-филёз (p <0,01) во всех группах. Следует отметить, что более чем у половины (4 чел.; 57,1%) больных c септическим шоком отмечалась выраженная, по сравнению с другими группами, лейкопения (WBC <2 х 109 / л), с абсолютной нейтропенией (<0,8 х 109 / л), лимфопенией (<0,5 х109/л), и моноцитопенией (<0,03 х 109/л).
В этой же группе выявлены самые высокие значения IG (2,6 ± 0,5) (p <0,02), выраженная дисплазия нейтрофилов и моноцитов, значительная вакуолизация цитоплазмы клеток, пикноз ядер, в зрелых нейтрофилах-гипограну-ляция. В группе умерших по сравнению с выжившими больными также обнаружены более низкие абсолютные значения (p < 0,02) нейтрофилов, особенно лимфоцитов и моноцитов. Такая же закономерность прослеживалась
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
