CC BY
5
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
ской классификации стадирования ГЦР: стадия А — 5 (21%) больных; стадия В — 14 (58%) больных. По классификации ТЫМ для ХЦР: стадия III — 5 (21%) больных. Предоперационная ТАХЭ выполнена 7 (28 %) больным. Вторая — 27 (53 %), которым выполнялась радиочастотная абляция опухоли, средний возраст во второй группе — 62,5 ± 6,5 года, мужчин 17 (63%), женщин 10 (37%), локализация опухоли в правой доле печени — 17 (63%), в левой доле — 10 (37 %), ГЦР — 26 (96 %) и ХЦР (внутри-печеночный) — 1 (4%) больной. По Барселонской классификации стадирования ГЦР: стадия А — 3 (11 %) больных; стадия В — 23 (8 5 %) больных. По классификации ТЫМ для ХЦР: стадия III — 1 (4 %) больной. Предоперационная ТАХЭ получили 6 (22 %) больных. Результаты. Результаты лечения в первой группе: интраоперационная кровопо-теря не превышала 5 мл; среднее время воздействия — 9,08 ± 2,38 мин; послеоперационный койко-день — 4,64 ± 2,27 дня.
Послеоперационные осложнения в первой группе — 12%: остаточная полость — 1; внутрипеченочная гематома — 1; некроз стенки толстой кишки — 1 больной. Летальных исходов и местных рецидивов не наблюдалось. Выживаемость: 1 годичная — 87 %, 2-х летняя 63 %, 3-х летняя — 42 %. Медиана выживаемости составила 32 месяца. Результаты: Интраоперационная кровопотеря не превышала 5 мл; время воздействия — 18,59 ± 4,05 мин.; послеоперационный койко-день — 5,44 ± 2,3 дня. Послеоперационные осложнения во второй группе — 19%: кровотечение из места вкола электрода — 1; остаточная полость — 1; внутрипеченочная гематома — 1; ожог кожи — 1; острая печеночная недостаточность — 1. Летальность в послеоперационном периоде составил 3,7 % (1 больной — в раннем послеоперационном периоде у больного развился острый инфаркт миокарда). Местных рецидивов не наблюдалось. Выживаемость: 1 годичная составила 85%, 2-х летняя — 54 %, 3-х летняя 38%. Медиана выживаемости в данной группе больных составила 23 месяца. Заключение: Применение локальных методов деструкции у больных с первичным раком печени позволило уменьшить операционно-анестезиологические риски в группе соматически отягощенных больных, увеличить продолжительность и качество жизни, позволило продлить период ожидания трансплантации печени.
Онкохирургия
АНАЛИЗ АБСОЛЮТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕЙТРОФИЛОВ, ЛИМФОЦИТОВ, МОНОЦИТОВ И ТРОМБОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМАМИ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
В.Н. Блиндарь, Т.В. Давыдова, М.М. Добровольская, Н.Н. Бо-рисенко, А.В. Сытов
Место работы: ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия
Эл. почта: bld51@list.ru
Цель: Детальный анализ лейкоцитов (WBC) и тромбоцитов (PLT) у онкологических больных с системными воспалительными реакциями(ССВР) в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы: В объект исследования включили 32 онкологических больных с различными локализациями опухоли. В раннем послеоперационном периоде (п/о) у 13 из них выявили ССВР (SIRS-systemic inflammatory response syndrome), у 12 чел. диагностирован сепсис, у 7 чел. развился септический шок. Исследование проведено в 1-3 сутки появления осложнений. Возраст 44-82 лет (медиана 68 лет). Были успешно пролечены 23 больных и 9 чел. умерли. Контрольная группа — 17 онкологических больных без ССВР. Исследовали количество WBC, PLT, индекс незрелых гранулоцитов (IG) на гематологическом анализаторе фирмы «Sysmex» (Япония). Норма для IG (0,1-0,45). Лейкоцитарную формулу и анализ морфологии нейтрофилов, моноцитов проводили с помощью микроскопа фирмы LEICA (США).
Результаты: Показатели клинического анализа крови контрольной группы без ССВР на 7-11 день п / о восстановились до референсных значений нормы. У больных с ССВР сопровождались лейкемоидной реакцией нейтро-фильного типа. Количество WBC значительно превышало норму у большинства из них, с колебаниями в широких пределах от 1,0 до 43,5 х 109/л, среднее значение составило (17,2 ± 1,9) х 109/л (p < 0,001). В лейкоцитарной формуле отмечался как относительный, так и абсолютный нейтро-филёз (p <0,01) во всех группах. Следует отметить, что более чем у половины (4 чел.; 57,1%) больных c септическим шоком отмечалась выраженная, по сравнению с другими группами, лейкопения (WBC <2 х 109 / л), с абсолютной нейтропенией (<0,8 х 109 / л), лимфопенией (<0,5 х109/л), и моноцитопенией (<0,03 х 109/л).
В этой же группе выявлены самые высокие значения IG (2,6 ± 0,5) (p <0,02), выраженная дисплазия нейтрофилов и моноцитов, значительная вакуолизация цитоплазмы клеток, пикноз ядер, в зрелых нейтрофилах-гипограну-ляция. В группе умерших по сравнению с выжившими больными также обнаружены более низкие абсолютные значения (p < 0,02) нейтрофилов, особенно лимфоцитов и моноцитов. Такая же закономерность прослеживалась
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
Российский Ж ж* онкологический АшАж Т конгресс
Онкохирургия
при оценке показателей PLT, отмечались самые низкие их значения у больных с септическим шоком как, по сравнению с контрольной группой, так и больными с сепсисом и SIRS. Количество PLT было значительно ниже у умерших, чем у выживших больных (p <0,01).
Выводы: Данное исследование показало, что у больных в процессе клинического течения ССВР меняется качественный и количественный состав периферической крови. Самые низкие показатели PLT, нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, дисплазия клеток отмечены у больных с септическим шоком и умерших. Это свидетельствует об эндогенной интоксикации и указывает на угнетение костномозгового кроветворения при неблагоприятном исходе заболевания. Полученные результаты могут быть полезными при мониторинге клинического течения ССРВ.
ОДНОМОМЕНТНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ТЯЖЕЛЫМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Р.Н. Комаров, П.В. Царьков, С.В. Осминин, А.М. Исмаилбаев
Место работы: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия
Эл. почта: dr.osminin@gmail.com
Цель: Оценить безопасность и эффективность симультанных операций у больных раком желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Материалы и методы: С января 2019 по декабрь 2020 года в Клинике факультетской хирургии Сеченовского Университетской 22 пациентам выполнили симультанные операции по поводу злокачественных опухолей различной локализации, из них 13 — при раке ЖКТ (10 мужчин и 3 женщины). Средний возраст 69,1 ± 7,4 года. Физический статус пациентов (ASA) VI класс — 6 больных, III — 3, II — 4. Согласно шкале ECOG: 0 баллов — 1 пациент; 1 балл — 5 пациентов, 2 балла — 3 пациента; 3 балла — 3. Рак пищевода был у 1 пациента (среднегрудной отдел); рак желудка — у 5 (кардия — 1, тело — 3, антрум — 1); колоректальный рак — у 7 (слепой кишка — 1; сигмовидная — 3; прямая — 3). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) была у 8 пациентов, порок аортального клапана — 2, стеноз внутренней сонной артерии — 2, аневризма брюшной аорты — 1, митральный порок — 1; дефект межпредсердной перегородки — 1. ИБС могла сочетаться у одного пациента с другими болезнями сердца и сосудов. Все больные до операции рассмотрены на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме. Предоперационную химиотерапию (ХТ) не проводили ввиду кардиотоксичности и высокого риска осложнений обусловленных соматическим статусом. Результаты: Всем 13 пациентам были выполнены симультанные операции. Спектр сердечно-сосудистых операций
включал: коронарное шунтирование (КШ) у 8 пациентов (из них 5 выполнено off pump); у 2 пациентов одномомментно с КШ выполнена классическая каротидная эндартэрэкто-мия (ККЭАЭ), у 1 — операция Озаки и у 1 — супра коронарное протезирование аорты. Так же протезирование митрального клапана выполнено 1 больному, бифуркационное аорто-бедренное шунтирование — 1; протезирование абдоминальной аорты — 1; ККЭАЭ — 1. Операция Льюиса выполнена 1 больному; гастрэктомия — 2; резекция желудка — 3; резекция сигмовидной кишки — 3; операция Гартмана — 2; операция Кенью-Майлз — 1; правосторонняя гемиколэктомия — 1. Лапароскопически онкологический этап выполнен 6 больным. Длительность одномоментных операций в среднем составила 465±190 минут. Средняя кровопотеря составила 756±278 мл. Пребывание в палате интенсивной терапии 2,6 ±1,7 суток. Осложнения (Clavien - Dindo) I — 1 пациент; II — 1, III — 3, IV — 1, V — 2. Продолжительность продленной ИВЛ 29±14 часов. Средний послеоперационный срок пребывания в стационаре был 13,8 ± 5,7 койко-дней. Послеоперационную ХТ получили 9 человек, полностью ХТ прошли 8. Максимальный период наблюдения составляет 18 месяцев. Заключение: Одномоментные операции у больных раком ЖКТ оправданы и безопасны. При этом возможно выполнение вмешательств как традиционным, так и лапароскопическим доступами.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МАСЛЯНОЙ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОГО И МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПЕЧЕНИ
Р.А. Пивоваров2, И.Е. Седаков12, Н.Г. Семикоз12, А.В. Бондарь1,2 Место работы: 1. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина; 2. Республиканский онкологический центр им. Проф. Г. В. Бондаря, Донецк, Украина
Эл. почта: Pivovarovromadoc@mail.ru
Цель: Оценить эффективность маслянной химиоэмбо-лизации печеночной артерии (МХЭПА) при первичном и метастатическом раке печени.
Материалы и методы: С января 2017 г по декабрь 2020 г МХЭПА применена у 46 пациентов в возрасте от 24 до 72 лет. Из них 16 (35%) мужчин и 30 (65%) женщины. Из них у 11 (24 %) установлен первичный рак печени, у остальных 35 (76%) пациентов установлено метастатическое поражение печени.
По локализации первичного процесса, пациенты распределены: в 17 (48 %) КРР, рак молочной железы — в 7 (20 %), опухоли панкреатодуоденальной зоны — в 6 (17 %), рак матки — в 2 (6 %), карциноид — в 2 (6%), рак желудка — в 1 (3 %) случаях. Во всех 46 случаях, диагноз был подтвержден гистологически. Всем пациентам выполнялась селективная ангиография трансфеморальным доступом по
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
