CC BY
12
Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс
Опухоли желудочно-кишечного тракта
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С «ПРОДВИНУТЫМИ» ФОРМАМИ РАКА ЖЕЛУДКА
А.В. Шабунин, Д.Н. Греков, В.Н. Якомаскин, В.А. Цуркан, А.А. Кузьменко, К.С. Курдюков, Р.О. Бако Место работы: ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ», Москва, Россия
Эл. почта: ddolidzed@mail.ru
Актуальность: Рак желудка в структуре онкологической патологии в РФ составляет около 9,9%. Грозным осложнением рака желудка является кровотечение, которое развивается от 5,1 до 22,4% случаев, у пациентов с запущенными стадиями (Т3-4) опухолевого процесса, с явлениями генерализации и наличием отдаленных метастазов. Летальность при развитии кровотечений на фоне онкопато-логии составляет более 30%. Как правило у данной группы пациентов оперативное лечение непереносимо по тяжести состояния, а выполнить радикальное вмешательство не представляется возможным. Послеоперационная летальность у данной группы пациентов достигает 60-75%. Цель работы: Изучить эффективность применения эндо-васкулярной артериальной эмболизации желудка и определить показания к ее использованию при кровотечении у больных с раком желудка.
Материалы и методы: В период 2018-20 гг. в хирургической клинике ГКБ им. С. П. Боткина Москвы пролечено 479 пациентов с раком желудка (313 — в плановом, 166 — в экстренном порядке). Мужчин было 299 (62,4 %), женщин — 180 (37,6 %). Средний возраст больных составил 66,4 ± 18,3л. Пациентов с раком желудка III-IV ст. было 341 (71,2 %). Из них отмечено развитие кровотечения в 9,0 % случаев (15 пациентов). Пациенты были с высоким риском оперативного вмешательства (ASA — более 3, APACHE II — более 11 балов). У 6 пациентов (40%) гемостаз достигнут путем применения монополярной диатермокоа-гуляции,аргоноплазменной коагуляции, инъекционное введение раствора адреналина. 9 пациентам (60%) выполнена эндоваскулярная артериальная эмболизация сосудов желудка, у 6 пациентов(66,6 %) выполнена эмболизация левой желудочной артерии, у 3 пациентов (33,4%) — эмболизация гастродуоденальной артерии, правой желудочной артерии, желудочно-сальниковой артерии. В качестве артериального доступа: трансфеморальный использовали у 5 пациентов (55,6 %), трансрадиальный у 4 пациентов (44,4 %). В 7 случаях (77,8 %) использовали толкаемые Azur Peripheral HydroCoil Pushachable и отделяемые Azur Peripheral HydroCoil Detachachable платиновые микроспирали покрытые полимером гидрогеля, имплантацию микроспиралей осуществляли с применением микрокате-терной техники Progreat Micro Catheter System, в двух случаях (22,2%) в качестве эмболизирующего агента использовали микросферы HydroPearl Compressible Microspheres диаметром от 400 до 600 ± 75 mm.
Результаты: Средняя продолжительность артериальной эмболизации составила 38 мин. Продолжительность нахо-
ждения пациентов в стационаре 9,3 ± 4,3 дн. Энтеральное питание пациенты получали с 2 суток после операции. Осложнений не было. Летальность после эмболизации составила 22,2% (2 пациента) от нарастающей полиорганной недостаточности и раковой кахексии, тогда как после консервативных мероприятий составила 50% (3 пациента). Выводы: Применение эндоваскулярной артериальной эмболизации следует рассматривать операцией выбора у больных с раком желудка ММУст., осложненным кровотечением, когда оперативное вмешательство у данной категории пациентов непереносимо по соматическом статусу и по онкологической распространенности.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА ПРОМЕЖУТОЧНОЙ СТАДИИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В.В. Петкау, А.А. Тарханов, Д.Л. Цой, Н. Макаров Место работы: ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург, Россия; ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», Екатеринбург, Россия; ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия Эл. почта: vpetkau@yandex.ru
Цель: Оценить отдаленные результаты лечения: безрецидивную (БРВ) и общую выживаемость (ОВ), у пациентов с промежуточной стадией гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), получивших различные методы лечения. Материалы и методы: Ретроспективно изучены данные информационной базы Региональной онкологической системы (ОНКОР), амбулаторные карты и истории болезни пациентов с промежуточной стадией по Барселонской системе стадирования (ВСЮ В) морфологически верифицированного ГЦР, получивших специализированное лечение с 2016 по 2020 годы.
Результаты: Всего было выявлено 55 пациентов, отвечающих заданным характеристика. Распределение по полу: 31 мужчина (56,4 %) и 24 женщины (43,6%). Средний возраст 62,9± 8,5 лет. Общее состояние больных на момент начала лечения было удовлетворительным: у 50 человек — ЕСОв 0, у 5 — ЕСОв 1. Стадия заболевания по системе ТЫМ соответствовала II или 111А (Т2-3Ы0М0). Цирроз печени был у 34 пациентов (61,8 %): Чайлд-Туркотт-Пью класс А — у 29 (52,7%), класс В7 — у 5 (9,1%). Вирусная этиология цирроза была у 28 человек (50,9%): вирусный гепатит В — у 7 (12,7%), гепатит С — у 20 (36,4%), и у одного мужчины были оба гепатита. При медиане времени наблюдения 37,9 месяца факт прогрессии заболевания после проведенного лечения зафиксирован у 35 (63,6%), а смерть — у 23 больных (41,8%). Медиана БРВ — 26,4 месяца, медиана ОВ не достигнута.
Всем пациентам проводилось специализированное лечение: трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) на-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
сыщаемыми частицами с доксорубицином — 28 человек (50,9%), хирургическое лечение в объеме резекции или гемигепатэктомии — 22 человека (40 %), или таргетная терапия препаратом сорафениб — 5 человек (9,1 %). Далее в случае прогрессирования заболевания назначалось противоопухолевое лекарственное лечение или симптоматическая терапия.
Выполнено 105 процедур ТАХЭ, минимум от 1 до 9 максимум, в среднем — 3,8 ТАХЭ на человека. В этой группе медиана БРВ составила 28,1 месяца. 1- и 2-годичная БРВ — 67,9% и 53,6% соответственно. 1-и 2-годичная общая выживаемость — 92,9 % и 82,1 %.
В группе хирургического лечения медиана БРВ составила 23,6 месяца. 1- и 2-годичная БРВ — 63,6% и 50,0 % соответственно. 1- и 2-годичная общая выживаемость — 81,8% и 63,6%.
В группе лекарственного лечения из 5 человек прогрессия была у 4, летальных исходов не было. Время без прогрес-сирования от 9 до 42 месяцев.
Заключение: На специализированное противоопухолевое лечение попадают пациенты с ГЦР в удовлетворительном общем состоянии (ЕС0С0-1) и с сохранной функцией печени (Чайлд-Пью А-В7). У большинства больных причиной ГЦР является цирроз печени и вирусные гепатиты. ТАХЭ остается стандартным выбором лечебной тактики для пациентов с промежуточной стадией ГЦР с лучшими показателями БРВ и ОВ. Однако значительной части пациентов по разным причинам (активная хирургическая тактика, принятая в клиниках, ограниченная доступность ТАХЭ в разные годы) выполнялось оперативное лечение, которое несмотря на более тщательный отбор пациентов (по распространенности заболевания и по ЕСОв статусу) не привело к лучшим результатам. Неоднородность промежуточной стадии ГЦР определила то, что части пациентов локальные методы лечения были не показаны. Таким пациентам проводилась таргетная терапия.
РОЛЬ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕЧЕНИ
Д.И. Гриднев1, М.М. Трандофилов1, Д.Ф. Исламова1, В.А. Макаров1, А.Ю. Попов1, Э.К. Возный1, А. Кудрявцева2, С.В. Ко-стырев1, М.Н. Рудакова1
Место работы: ГБУЗ ГКБ им. Д.Д. Плетнева ДЗМ, Москва, Россия; Институт молекулярной биологии имени В.А. Энгель-гардта РАН, Москва, Россия Эл. почта: gridnev1986dan@gmail.com
Цель: Оценить эффективность комбинированного лечения метастатического колоректального рака у пациентов с метастазами в печени.
Материалы и методы: В анализ были включены 132 пациента с диагнозом мКРР, имеющие в печени, которых
лечили с 2015 по 2021 год. Из них 62 (47 %) были мужчинами и 70 (53%) женщинами. Средний возраст пациентов составил 63 года. В начале лечения общее состояние всех пациентов соответствовало ЕСОв 0-1 баллов. Первичный мКРР был выявлен у 93 (71%) пациентов. У 39 (29%) пациентов прогрессирование первично местнораспро-страненного заболевания. «Правосторонняя» локализация первичной опухоли у 25 пациентов (18,9%), «левосторонняя» — у 107 (81,1%).
У 73 (55,3%) пациентов метастазы были обнаружены только в печени, в остальных 59 (44,7%) других органах, кроме печени, были поражены.
Различные виды хирургического лечения метастазов в печени получили 42 (31,8 %) пациента. Решение о выборе химиотерапии было принято лечащим врачом на основании рекомендаций ЕБМО и кЫББСО с учетом молекулярно-генетических особенностей опухоли. Решение о выборе метода хирургического лечения принималось совместно с хирургом.
Результаты: Из общей популяции пациентов, получающих комплексную терапию, были определены 2 группы, между которыми было проведено сравнение. Первую группу (группу А) составили 42 (31,8%) пациента, которым проводилось хирургическое лечение печени. Вторая группа (группа В) включала 90 (68,2%) пациентов, которые по тем или иным причинам не получали никакого хирургического лечения. Группы достаточно однородны по своим характеристикам. Медиана общей выживаемости (ОС) в группе А составила 43,1 месяца, а в группе В — 26,3 месяца. Аналогичная тенденция сохраняется в анализе подгрупп. Расчет ВДП осложняется тем, что хирургические операции давались на разных этапах комплексного лечения. Трехлетняя выживаемость в группе А составляет примерно 51%, а в группе В — 29 %. Пятилетняя выживаемость (у тех пациентов, которые наблюдались с начала исследования в течение 5 лет) в группе А составляет примерно 19 %, а в группе В — 8,5%.
Заключение: Таким образом, включение современных хирургических методов в комплексную терапию мКРР, по возможности, на любом этапе, может значительно увеличить продолжительность жизни пациентов.
СЕКВЕНИРОВАНИЕ РНК ДЛЯ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОГО НАЗНАЧЕНИЯ ТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Е.В. Поддубская1, М.И. Сорокин2, А.А. Буздин1 Место работы: 1. Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, Москва, Россия; 2. Московский физико-технический институт (национальный исследовательский университет), Москва, Россия Эл. почта: podd-elena@ya.ru
Цель: Анализ профилей мутаций у онкологических больных не дает клинической пользы в 80-90% случаев (Ма^иагЧ е!
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
