ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С "ПРОДВИНУТЫМИ" ФОРМАМИ РАКА ЖЕЛУДКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс

Опухоли желудочно-кишечного тракта

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С «ПРОДВИНУТЫМИ» ФОРМАМИ РАКА ЖЕЛУДКА

А.В. Шабунин, Д.Н. Греков, В.Н. Якомаскин, В.А. Цуркан, А.А. Кузьменко, К.С. Курдюков, Р.О. Бако Место работы: ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ», Москва, Россия

Эл. почта: ddolidzed@mail.ru

Актуальность: Рак желудка в структуре онкологической патологии в РФ составляет около 9,9%. Грозным осложнением рака желудка является кровотечение, которое развивается от 5,1 до 22,4% случаев, у пациентов с запущенными стадиями (Т3-4) опухолевого процесса, с явлениями генерализации и наличием отдаленных метастазов. Летальность при развитии кровотечений на фоне онкопато-логии составляет более 30%. Как правило у данной группы пациентов оперативное лечение непереносимо по тяжести состояния, а выполнить радикальное вмешательство не представляется возможным. Послеоперационная летальность у данной группы пациентов достигает 60-75%. Цель работы: Изучить эффективность применения эндо-васкулярной артериальной эмболизации желудка и определить показания к ее использованию при кровотечении у больных с раком желудка.

Материалы и методы: В период 2018-20 гг. в хирургической клинике ГКБ им. С. П. Боткина Москвы пролечено 479 пациентов с раком желудка (313 — в плановом, 166 — в экстренном порядке). Мужчин было 299 (62,4 %), женщин — 180 (37,6 %). Средний возраст больных составил 66,4 ± 18,3л. Пациентов с раком желудка III-IV ст. было 341 (71,2 %). Из них отмечено развитие кровотечения в 9,0 % случаев (15 пациентов). Пациенты были с высоким риском оперативного вмешательства (ASA — более 3, APACHE II — более 11 балов). У 6 пациентов (40%) гемостаз достигнут путем применения монополярной диатермокоа-гуляции,аргоноплазменной коагуляции, инъекционное введение раствора адреналина. 9 пациентам (60%) выполнена эндоваскулярная артериальная эмболизация сосудов желудка, у 6 пациентов(66,6 %) выполнена эмболизация левой желудочной артерии, у 3 пациентов (33,4%) — эмболизация гастродуоденальной артерии, правой желудочной артерии, желудочно-сальниковой артерии. В качестве артериального доступа: трансфеморальный использовали у 5 пациентов (55,6 %), трансрадиальный у 4 пациентов (44,4 %). В 7 случаях (77,8 %) использовали толкаемые Azur Peripheral HydroCoil Pushachable и отделяемые Azur Peripheral HydroCoil Detachachable платиновые микроспирали покрытые полимером гидрогеля, имплантацию микроспиралей осуществляли с применением микрокате-терной техники Progreat Micro Catheter System, в двух случаях (22,2%) в качестве эмболизирующего агента использовали микросферы HydroPearl Compressible Microspheres диаметром от 400 до 600 ± 75 mm.

Результаты: Средняя продолжительность артериальной эмболизации составила 38 мин. Продолжительность нахо-

ждения пациентов в стационаре 9,3 ± 4,3 дн. Энтеральное питание пациенты получали с 2 суток после операции. Осложнений не было. Летальность после эмболизации составила 22,2% (2 пациента) от нарастающей полиорганной недостаточности и раковой кахексии, тогда как после консервативных мероприятий составила 50% (3 пациента). Выводы: Применение эндоваскулярной артериальной эмболизации следует рассматривать операцией выбора у больных с раком желудка ММУст., осложненным кровотечением, когда оперативное вмешательство у данной категории пациентов непереносимо по соматическом статусу и по онкологической распространенности.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА ПРОМЕЖУТОЧНОЙ СТАДИИ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В.В. Петкау, А.А. Тарханов, Д.Л. Цой, Н. Макаров Место работы: ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», Екатеринбург, Россия; ГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», Екатеринбург, Россия; ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», Екатеринбург, Россия Эл. почта: vpetkau@yandex.ru

Цель: Оценить отдаленные результаты лечения: безрецидивную (БРВ) и общую выживаемость (ОВ), у пациентов с промежуточной стадией гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), получивших различные методы лечения. Материалы и методы: Ретроспективно изучены данные информационной базы Региональной онкологической системы (ОНКОР), амбулаторные карты и истории болезни пациентов с промежуточной стадией по Барселонской системе стадирования (ВСЮ В) морфологически верифицированного ГЦР, получивших специализированное лечение с 2016 по 2020 годы.

Результаты: Всего было выявлено 55 пациентов, отвечающих заданным характеристика. Распределение по полу: 31 мужчина (56,4 %) и 24 женщины (43,6%). Средний возраст 62,9± 8,5 лет. Общее состояние больных на момент начала лечения было удовлетворительным: у 50 человек — ЕСОв 0, у 5 — ЕСОв 1. Стадия заболевания по системе ТЫМ соответствовала II или 111А (Т2-3Ы0М0). Цирроз печени был у 34 пациентов (61,8 %): Чайлд-Туркотт-Пью класс А — у 29 (52,7%), класс В7 — у 5 (9,1%). Вирусная этиология цирроза была у 28 человек (50,9%): вирусный гепатит В — у 7 (12,7%), гепатит С — у 20 (36,4%), и у одного мужчины были оба гепатита. При медиане времени наблюдения 37,9 месяца факт прогрессии заболевания после проведенного лечения зафиксирован у 35 (63,6%), а смерть — у 23 больных (41,8%). Медиана БРВ — 26,4 месяца, медиана ОВ не достигнута.

Всем пациентам проводилось специализированное лечение: трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) на-

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 11 № 3s1 • 2021

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology