CC BY
14
Российский Ж ж* онкологический АшАж Т конгресс
Онкохирургия
при оценке показателей PLT, отмечались самые низкие их значения у больных с септическим шоком как, по сравнению с контрольной группой, так и больными с сепсисом и SIRS. Количество PLT было значительно ниже у умерших, чем у выживших больных (p <0,01).
Выводы: Данное исследование показало, что у больных в процессе клинического течения ССВР меняется качественный и количественный состав периферической крови. Самые низкие показатели PLT, нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, дисплазия клеток отмечены у больных с септическим шоком и умерших. Это свидетельствует об эндогенной интоксикации и указывает на угнетение костномозгового кроветворения при неблагоприятном исходе заболевания. Полученные результаты могут быть полезными при мониторинге клинического течения ССРВ.
ОДНОМОМЕНТНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ТЯЖЕЛЫМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Р.Н. Комаров, П.В. Царьков, С.В. Осминин, А.М. Исмаилбаев
Место работы: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия
Эл. почта: dr.osminin@gmail.com
Цель: Оценить безопасность и эффективность симультанных операций у больных раком желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Материалы и методы: С января 2019 по декабрь 2020 года в Клинике факультетской хирургии Сеченовского Университетской 22 пациентам выполнили симультанные операции по поводу злокачественных опухолей различной локализации, из них 13 — при раке ЖКТ (10 мужчин и 3 женщины). Средний возраст 69,1 ± 7,4 года. Физический статус пациентов (ASA) VI класс — 6 больных, III — 3, II — 4. Согласно шкале ECOG: 0 баллов — 1 пациент; 1 балл — 5 пациентов, 2 балла — 3 пациента; 3 балла — 3. Рак пищевода был у 1 пациента (среднегрудной отдел); рак желудка — у 5 (кардия — 1, тело — 3, антрум — 1); колоректальный рак — у 7 (слепой кишка — 1; сигмовидная — 3; прямая — 3). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) была у 8 пациентов, порок аортального клапана — 2, стеноз внутренней сонной артерии — 2, аневризма брюшной аорты — 1, митральный порок — 1; дефект межпредсердной перегородки — 1. ИБС могла сочетаться у одного пациента с другими болезнями сердца и сосудов. Все больные до операции рассмотрены на мультидисциплинарном онкологическом консилиуме. Предоперационную химиотерапию (ХТ) не проводили ввиду кардиотоксичности и высокого риска осложнений обусловленных соматическим статусом. Результаты: Всем 13 пациентам были выполнены симультанные операции. Спектр сердечно-сосудистых операций
включал: коронарное шунтирование (КШ) у 8 пациентов (из них 5 выполнено off pump); у 2 пациентов одномомментно с КШ выполнена классическая каротидная эндартэрэкто-мия (ККЭАЭ), у 1 — операция Озаки и у 1 — супра коронарное протезирование аорты. Так же протезирование митрального клапана выполнено 1 больному, бифуркационное аорто-бедренное шунтирование — 1; протезирование абдоминальной аорты — 1; ККЭАЭ — 1. Операция Льюиса выполнена 1 больному; гастрэктомия — 2; резекция желудка — 3; резекция сигмовидной кишки — 3; операция Гартмана — 2; операция Кенью-Майлз — 1; правосторонняя гемиколэктомия — 1. Лапароскопически онкологический этап выполнен 6 больным. Длительность одномоментных операций в среднем составила 465±190 минут. Средняя кровопотеря составила 756±278 мл. Пребывание в палате интенсивной терапии 2,6 ±1,7 суток. Осложнения (Clavien - Dindo) I — 1 пациент; II — 1, III — 3, IV — 1, V — 2. Продолжительность продленной ИВЛ 29±14 часов. Средний послеоперационный срок пребывания в стационаре был 13,8 ± 5,7 койко-дней. Послеоперационную ХТ получили 9 человек, полностью ХТ прошли 8. Максимальный период наблюдения составляет 18 месяцев. Заключение: Одномоментные операции у больных раком ЖКТ оправданы и безопасны. При этом возможно выполнение вмешательств как традиционным, так и лапароскопическим доступами.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МАСЛЯНОЙ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРВИЧНОГО И МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПЕЧЕНИ
Р.А. Пивоваров2, И.Е. Седаков12, Н.Г. Семикоз12, А.В. Бондарь1,2 Место работы: 1. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Донецк, Украина; 2. Республиканский онкологический центр им. Проф. Г. В. Бондаря, Донецк, Украина
Эл. почта: Pivovarovromadoc@mail.ru
Цель: Оценить эффективность маслянной химиоэмбо-лизации печеночной артерии (МХЭПА) при первичном и метастатическом раке печени.
Материалы и методы: С января 2017 г по декабрь 2020 г МХЭПА применена у 46 пациентов в возрасте от 24 до 72 лет. Из них 16 (35%) мужчин и 30 (65%) женщины. Из них у 11 (24 %) установлен первичный рак печени, у остальных 35 (76%) пациентов установлено метастатическое поражение печени.
По локализации первичного процесса, пациенты распределены: в 17 (48 %) КРР, рак молочной железы — в 7 (20 %), опухоли панкреатодуоденальной зоны — в 6 (17 %), рак матки — в 2 (6 %), карциноид — в 2 (6%), рак желудка — в 1 (3 %) случаях. Во всех 46 случаях, диагноз был подтвержден гистологически. Всем пациентам выполнялась селективная ангиография трансфеморальным доступом по
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Неироонкология
стандартной методике. Затем проводились селективная катетеризация питающих сосудов и их химиоэмболиза-ция суспензией Ырюс1о1 химиопрепарат. Всего выполнено 161 вмешательство. Каждому пациенту проведено от 2 до 6 МХЭПА.
Результаты: Непосредственные результаты проведенного лечения оценивали спустя 1, 6 и 12 месяцев после последней МХЭПА в соответствии с критериями кЕС!БТ. У всех больных первичным раком печени противоопухолевый эффект МХЭПА оказался частичным по истечении 4 недель. 1 пациент умер через 14 дней после 1 курса МХЭПА. В дальнейшем им проведены дополнительные курсы МХЭПА (3-4 всего). Непосредственная эффективность лечения у 35 (76%) больных с метастатическим поражением: 1 мес.: полный ответ в 2 (6%), частичный ответ в 16 (46 %), стабилизация в 12 (34 %), прогрессирование в 5 (14 %) случаях. 6мес.: полный ответ в 2 (6 %), частичный ответ в 14 (40%), стабилизация в 10 (28 %), прогрессирование в 7 (20%) случаях; летальные исходы 2 (6%). 12 мес.: полный ответ в 2 (6%), частичный ответ в 10 (28,5%), стабилизация в 10 (28,5 %), прогрессия в 9 (26 %) случаях; летальных исходов 4 (11 %).
Заключение: Методика МХЭПА относительно безопасна, хорошо переносится пациентами, по полученным нами данным, имеет высокую клиническую эффективность и может быть использована как компонент комплексного лечения, а также самостоятельно.
■ Нейроонкология
СТРАТЕГИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ МЕЛАНОМЫ С ИНТРА- И ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
М.И.Куржупов
Место работы: ФГБУ «Российский научный центр рентгено-радиологии» Минздрава России, Москва, Россия; ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ», Москва, Россия, ФНМО МИ РУДН, Москва, Россия
Эл. почта: kmim@mail.ru
Цель: Оценка эффективности современных методов противоопухолевого лечения метастазов меланомы в головной мозг с модификацией стратегии лечения. Материалы и методы: На клиническом примере рассмотрена возможная последовательность индивидуального подхода в лечение пациента 65 лет с диагнозом метастаз беспигментной меланомы (braf-wt, c-kit-wt) в поднижне-челюстной лимфатический узел справа без выявленного первичного очага рТх1Ч1М0 III стадия, состояние после шейной лимфодиссекции и прогрессированием в виде мно-
жественных внутримозговых метастазов через 4-и месяца после начала адъювантной терапии интерфероном-а2Ь, когда развилось инсульт-подобное состояние, потребовавшее госпитализации, при которой выявлены множественные метастазы в головной мозг с кровоизлиянием. По месту жительства, после стабилизации состояния и отказа в нейрохирургическом лечение, начато облучение всего головного мозга, которое прервано на СОД 6 Гр, после нашей консультации, и в апреле 2019 года проведена стереотаксическая радиохирургия внутримозговых метастазов. Перед началом иммунотерапии — выявлен метастаз в левый надпочечник. После 4-х курсов комбинированной иммунотерапии ипилимумаб ниволумаб, отмечена стабилизация заболевания. Проведена стереотаксическая лучевая терапия метастаза в левом надпочечнике. Далее иммунотерапия ниволумабом, которая продолжается по настоящее время, без нежелательных реакций. По данным контрольного обследования — полный клинический ответ в июне 2021 года.
Результаты: Показана неэффективность применения интерферона в качестве адъювантной терапии. Использование современных противоопухолевых методов лечения позволяет достичь полного клинического ответа и контролировать метастатическую стадию заболевание более 2,5 лет, а также избежать нейрохирургического вмешательства. Заключение: Современные методы противоопухолевой терапии позволяют значительно повысить выживаемость пациентов с метастазами меланомы в головной мозг и висцеральные органы, а также индивидуализировать план лечения и избегать хирургических вмешательств.
ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ГЕНОМНОГО ПРОФИЛИРОВАНИЯ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ГЛИОМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ С ПЛОХИМ ПРОГНОЗОМ
Д.Р. Насхлеташвили1, И.Л. Плакса2, М.А. Гайрян3, А.Х. Бекя-шев1, В.Б. Карахан1, В.А. Алешин^ Д.М. Белов\ Е.А. Москвина^ Н.В. Севян\ Е.В. Прозоренко\ А.А. Митрофанов^ А.А. ИсаевЗ, Л.М. Когония4, Т.И. Ашхацава5
Место работы: 1. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Россия; 2. ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург, Россия; 3. Молекулярно-генетическая лаборатория «Genetoco», Москва, Россия; 4. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, Москва, Россия; 5. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия
Эл. почта: nas-david@yandex.ru
Цель исследования: Лечение рецидивов злокачественных глиом центральной нервной системы является одной из самых сложных проблем в онкологии. Плохой прогноз вы-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
