CC BY
19
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Материалы и методы. Объектом исследования являлась периферическая кровь 23 больных КРР с отдаленными метастазами основной группы T1-4N0-2M1 и 30 больных без отдаленных метастазов контрольной группы T1-4N0-2M0. У всех больных гистологический тип опухоли соответствовал G2-G3 аденокарциноме. Анализ количества ЦОК с учетом морфологических характеристик и экспрессии маркеров адгезии эпителиальных клеток EpCAM, CD45, цитокератинов 8, 18, 19 в периферической крови выполнен с использованием системы CellSearchTMVeridex, Janssen.
Результаты. У больных колоректальным раком контрольной группы T1-4N0M0 в крови наличие клеток опухоли отмечено в 66,7% случаев (в 12 из 18). Разброс ЦОК находился в пределах от 1 до 14 клеток, в среднем составив 2,8±1,1 и только в 25% случаев значения превысили референсные показатели в 3 клетки в 7,5 мл крови (у 3 из 12 больных). Среди больных T1-4N0M0 в 58,3% случаев преобладали те, в крови которых выявлены единичные опухолевые клетки (7 из 12). На долю больных с количеством ЦОК от 1 до 3 клеток приходилось 16,7% (2 из 12). Среди всех исследованных больных T1-4 без регионарных и дистантных метастазов опухолевые клетки в крови не были выявлены в 33,3% случаев (6 из 18). Из 12 больных контрольной группы T1-4N1-2M0 наличие клеток опухоли определялось в 83,3% случаев (у 10 из 12). Разброс клеток находился в пределах от 1 до 10 ЦОК в 7,5 мл крови, в среднем составиви 3,2±0,9. Одинаково часто у больных T1-4N1-2M0 по 40% случаев выявлены единичные ЦОК и более 3 клеток (по 4 из 10). 20% составили больные с выявленными от 1 до 3 клеток (2 из 10). Отсутствие циркулирующих опухолевых клеток у больных T1-4N1-2M0 отмечено в 16,7% случаев (у 2 из 12).
У больных основной группы T1-4N1-2M1 клетки опухоли выявлены в 77,8% случаев (у 14 из 18 больных), с разбросом от 1 до 31 ЦОК, среднее количество которых составило 8,6±2,4. Отсутствие опухолевых клеток отмечено у 4 из 18 больных (22,2%). Среди выявленных ЦОК преобладали те больные, в крови которых выявлено более 3 ЦОК, на их долю приходилось 64,3% случаев (9 из 14). На долю больных с уровнем ЦОК от 1 до 3 клеток приходилось 7,1% (1 из 14). Единичные клетки опухоли в крови выявлены у 4 из 14 больных (28,6%) всех больных с выявленными ЦОК T1-4N1-2M1 основной группы. Опухолевые клетки выявлены в 80% случаев (у 4 из 5 больных) основной группы T1N0M^ количестве от 1 до 4 ЦОК, в среднем составив 1,3±0,3. На долю больных с количеством клеток от 1 до 3 приходилось 75% (3 из 4), тогда как доля больных с уровнем ЦОК более 3 клеток составила 25% (1 из 4). В 20% случаев основной группы T1N0M1 (у 1 из 5) опухолевые клетки в периферической крови выявлены не были. Заключение. Проведенное нами исследование демонстрирует, что частота выявления и количество ЦОК широко варьируют у больных с наличием или отсутствием поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Полученные нами результаты показывают возможность и целесообразность использования уровня ЦОК как фактора прогноза клинического течения опухолевого процесса.
Анализ результатов лечения больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени
М.М. Трандофилов', А.Г. Жевелюк', М.Н. Рудакова', К.Ю. Рябов', А.Ю. Попов', А. В. Ситников', А. В. Прохоров', С. В. Костырев', А.Н. Сизова'
Место работы: 'Городская клиническая больница
им. Д. Д. Плетнева
e-mail: mikhailtrandofilov@yandex.ru
В исследование были включены 319 больных с колоректальным раком с метастатическим поражением печени, стадии (по Gennari) I — 127 больных, II — 154, и III — 38 находящихся на лечении за период с 2002 по 2017 год. По нозологическим формам заболевания распределены следующим образом: рак толстой (220) и прямой кишки (99). Все больные получали комбинированное лечение. 107 больным были выполнены резекции печени: правосторонняя гемигепатэктомия — 10, расширенная правосторонняя гемигепатэктомия — 7, левосторонняя гемигепатэктомия — 9, трисигментэктомия — 33, бисегментэктомия — 29, атипичная резекция — в 19 случаях. У 84 больных на фоне проводимой полихимиотерапии, тар-гетной терапии нерезектабельные метастатические поражения печени были переведены в резектабельные. 121 больныму была выполнена радиочастотная абляция метастазов в печени аппаратом ЕLEKTROTOM HITT 106 и Cool-tip мощностью 200 Ватт. 57 больным была выполнена микроволновая деструкция опухоли печени аппаратом АveCure MWG881 мощностью 34 Ватт.
В 16 случаях при локализации опухоли в толстой или прямой кишке и наличии синхронных метастазов в печени радиочастотная деструкция проводилась интраоперационно в сочетании с удалением первичного очага. В 13 случаях при синхронных метастазах в контралатеральной доле печени при выполнении резекции печени выполнялась интраопера-ционная термоабляция опухоли в оставшейся доли печени Термическому разрушению подвергались метастатические узлы от 0,5 до 3,5 см в диаметре.
У 89 больных с раннее удаленным первичным очагом с синхронными или метахронными матастазами в печени проводилась радиочастотная абляция чрескожно чреспеченочно под контролем ультразвука при этом было выполнено 285 операций, в 16 случаях под контролем видеолапароскопии. 57 больным была выполнена микроволновая деструкция опухоли печени чрескожно чреспеченочно. Было выполнено 78 операций. У 34 больных была выполнена трансартериальная химиоэмболизация опухолей печени препаратом доксирубицин, с гепосферами 150—250 нг. Заключение. Мультидисциплинарный подход к лечению метастатического поражения печени колоректального рака позволяет нам увеличить резектабельность больных до 35—40%. Применение локальных методов термодеструкции у соматически отягощенных больных позволяет уменьшить риск операционных осложнений за счет малотрав-матичности и миниинвазивности, тем самым улучшить эффективность лечения. Продолжительность жизни однолетняя составила — 73,5%, двухлетняя — 53,3%, трехлетняя — 32,1 %, пятилетняя 24,6%.
Тромбоэластография в оценке системы гемостаза больных колоректальным раком
М. В. Полуэктова', Д. В. Ерыгин', А.А. Карпов', Т.Ю. Михаль-ская', Т. А. Панферова'
Место работы: 'Медицинский радиологический научный центр им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России
e-mail: marina48_58@mail.ru
Цель. Провести анализ параметров тромбоэлостаграммы у больных колоректальным раком до начала лечения и определить наиболее значимые из них для оценки системы гемостаза.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Материалы и методы. Обследовано 32 пациента, больных колоректальным раком (КРР). Из них: стадия Т1—Т2 у 4 больных, у остальных — Т3—Т4. Возраст больных колебался от 32 до 79 лет (Медиана 57 лет). Группу контроля (К) составили 12 пациентов, имеющих сердечно — сосудистую патологию. Возраст больных сопоставим с исследуемой группой. Для проведения тромбоэластографии (ТЭГ) использовали стабилизированную цитратную кровь в день до начала лечения в обеих группах. Исследование проводили на аппарате ТЭГ-5000 («Haemoscope Corporation», США). Основные параметры ТЭГ включали в себя показатели, отражающие динамику свертывания крови, вязко-эластические свойства образовавшегося тромба и скорость его лизиса. Всего более 20 параметров. Одновременно исследовали уровень фибриногена (ФГ) и тромбоцитов (ТРЦ) в крови на автоматических анализаторах («Elite Pro», «Beckman Coulter», США). Результаты. Анализ полученных результатов показал, что у больных К и больных КРР большинство параметров ТЭГ укладываются в референтные интервалы, однако более 80% значений приближаются к его верхней границе и от 7 до 16% превышают ее. Уровень ФГ и ТРЦ в группе К был в пределах референтных значений. Однако у больных КРР эти показатели выходили за его пределы в 20% и 80% случаев соответственно. При сравнении значений исследуемых показателей между группами в группе КРР наблюдается укорочение времени образования сгустка (k) на 5%, увеличение максимальной скорости образования тромба (MRTG) на 7%, увеличение времени максимального тромбообразования (TMRTG) на 9%. Данные различия статистически не значимы. В то время, как увеличение максимальной амплитуды (МА) на 7% (р<0,05), увеличение прочности сгустка (G) на 30% (р< 0,05), увеличение общего тромбообразования (TG) на 8% (р<0,05), снижение лизиса (LY30) на 80% (р<0,01), снижение расчетного процента лизиса (EPL) на13% (p<0,01) статистически значимы. У больных КРР уровень ТРЦ и ФГ превышал контрольные на 20% и 40% соответственно (р<0,05). Величина индекса тромбодинамического потенциала (TPI) у больных КРР превышала на 40% контрольные значения. Динамика данных показателей свидетельствует о повышении тромбо-образования, прочности тромба, о снижении лизиса тромба, об увеличении вклада тромбоцитов и фибриногена в процессы гемостатического гомеостаза больных КРР. Значения исследуемых показателей не зависели от стадии заболевания. Заключение. Использование ТЭГ в оценке системы гемостаза позволяет расширить наши представления о свойствах тромба и особенностях тромбообразования у больных коло-ректальным раком, оценить риски возникновения и необходимость проведения профилактических мероприятий тромботических осложнений, независимо от вида и этапа проводимого лечения.
Актуальные вопросы комбинированного лечения рака средне- и нижнеампулярного отделов прямой кишки
С. В. Васильев', А. В. Седнев', Е. Ю. Ломтева', Д. Е. Попов', Н.Г. Жураковский', А.Н. Клименко', А. В. Семенов' Место работы: 'Городской центр колопроктологии, Областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия e-mail: artem.sednev@gmail.com
Актуальность. Хирургическая тактика в отношении больных, с полным клиническим регрессом опухоли после неоадъю-вантного химиолучевого лечения дистальных раков прямой кишки остается предметом дискуссии. Цель. Определение места активно-выжидательной тактики
в комбинированном лечении рака дистальных отделов прямой кишки у больных с полным клиническим регрессом после химиолучевой терапии.
Материалы и методы. С 2014 г. в Санкт-Петербургском городском центре колопроктологии неоадъювантная хими-олучевая терапия проведена 117 больным раком средне-и нижнеампулярного отдела cT2-4N0-2M0. В исследование включены пациенты с локализацией нижнего края адено-карциномы в пределах 3—11 см от анального края, без отдаленных метастазов. Предоперационное стадирование производилось на основании пальцевого исследования, ректоскопии и фиброколоноскопии с биопсией, МСКТ брюшной полости и грудной клетки, МРТ малого таза. Лучевая терапия осуществлялась на линейном ускорителе SL-75-5 пролонгированным курсом стандартным фракционированием (РОД=1,8-2,0 Гр, 5 раз в неделю, СОД=45-50 ГР). В качестве химиотерапевтического компонента использовался Капеци-табин 1 250 мг/м2/сут. Результаты лечения оценивались через 4 и 8 недель на основании пальцевого исследования, ректоскопии и МРТ малого таза.
Результаты. У абсолютного большинства больных (79%) отмечался частичный регресс опухоли или стабилизация, им было поведено стандартное хирургическое лечение в объеме низкой передней резекции, брюшно-анальной резекции или брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. При этом у 22 (19%) больных уменьшение размеров и рестадирование опухоли обусловило выполнение сфинктерсохраняющей операции, взамен планировавшейся брюшно-промежностной экстирпации. Полный клинический регресс опухоли был достигнут у 15 (18%) больных. У данной категории пациентов хирургическое лечение в установленные сроки не выполнялось, а проводилось активное регулярное наблюдение. Ежемесячно пациенты осматривались ректально, каждые два месяца исследовался РЭА и каждые 6 месяцев проводилось МРТ малого таза. При подозрения на рецидив опухоли выполнялась полнослойная операционная биопсия. В процессе динамического наблюдения в течение первого года у 3 (20%) больных, имевших полный клинический регресс, был диагностирован местный рецидив опухоли и проведено стандартное хирургическое лечение в объеме брюшно-промежностной экстирпации. Выводы. Наш первый клинический опыт свидетельствует об удовлетворительных онкологических результатах динамического наблюдения и своевременной адекватной хирургической тактики у больных с полным клиническим регрессом после химиолучевой терапии резектабельных дистальных опухолей прямой кишки.
Редкий случай наблюдения мультиочаговой саркомы Капоши 12-перстной кишки у больного с ВИЧ-инфекцией
Е. Ю. Стручкова', И. В. Бархатова', В. В. Варясин', А. В. Воронцов', И. Е. Могильницкий'
Место работы: 'ГБУЗ г. Москвы «ГКБ № 52 Департамента здравоохранения» г. Москвы e-mail: alenkal959@mail.ru
Цель. Продемонстрировать редкий случай наблюдения саркомы Капоши 12-перстной кишки, осложненной кишечным кровотечением. У 30% больных ВИЧ-инфекцией наблюдаются клинические признаки саркомы Капоши. Поражение желудочно-кишечного тракта без кожных проявлений, как правило, бессимптомное и составляет около 5% наблю-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
