CC BY
14
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
УДК 614.2:51-76:004.9
ВОЗМОЖНОСТИ ИНТЕРПРЕТАЦИИ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ПРОГНОЗА ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫХ ДЕЙСТВИЙ СОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
Санников А.Г., Шваб Д.В., Егоров Д.Б.
ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет, г. Тюмень, Российская
Федерация
Аннотация. В статье показана актуальность автоматизированного прогнозирования общественно опасных действий психически больных, как инструмента принятия научно обоснованных управленческих решений. Описано применение и интерпретация автоматизированного прогноза общественно опасных действий психически больных на примере взрослого населения по данным амбулаторной судебно-психиатрической экспертной службы Тюменской области за период 2001-2016 гг. Инструментом являлась ранее разработанная информационная система "Мониторинг общественно опасных действий психически больных". Показаны примеры интерпретации полученных математических моделей с качественными и количественными характеристиками и возможными необходимыми мерами первичной и вторичной профилактики общественно опасных действий психически больных.
Ключевые слова: общественно опасные действия психически больных, амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза, методы прогнозирования.
Введение. Профилактика общественно опасных действий (ООД), совершаемыми психически больными лицами, является одной из основных задач психиатрической службы. В среднем 1% от всех преступлений совершается лицами с тяжелыми психическими заболеваниями, которые в последствие признаются невменяемыми [1, 2]. Эти преступления отличаются от обычных присутствием повышенной физической агрессии при совершении. Профилактикой таких преступлений должна заниматься психиатрическая служба [3]. Для предотвращения общественно опасных действий психически больных применяют меры первичной и вторичной профилактики [2]. Отдельным показателем оценки применения мер по предотвращению ООД психически больных является доля повторных ООД, которая по данным различных авторов составляет от 40 до 60% всех деликтов, совершаемых психически больными [4]. Успех мер принудительного характера зависит от этапности и последовательности лечебно-реабилитационных мероприятий [5]. Работа по предупреждению опасных действий этой категории больных должна основываться на анализе социально-значимых показателей и нуждается в постоянном контроле и мониторинге ее эффективности со стороны главных врачей, главных психиатров субъектов РФ [2]. Данные результатов анализа могут использоваться для дальнейшего прогнозирования риска опасного поведения в практике производства судебно-психиатрической экспертизы и улучшению мер по профилактике ООД психически больных [6]. Данные прогноза также необходимо корректно интерпретировать и использовать для принятия решений по управлению региональной амбулаторной судебно-психиатрической экспертной службой.
Целью работы является прогнозирования общественно опасных действий для взрослого населения по данным амбулаторной судебно-психиатрической экспертной службы Тюменской области за 2001-2016 гг.
Материалы и методы. Для анализа данных использовалась автоматизированная информационная система «Судебно-психиатрическая экспертиза» (Свидетельство Роспатента № 2007612741) [7]. Она позволяет формировать годовые базы данных работы АСПЭС, где фиксируются основные итоги проведения экспертизы, а именно, персональные данные подэкспертного, данные по виду и характеру уголовного или гражданского дела, диагноз, заключение комиссии, меры принудительного лечения, и др.
Выбор исходных данных и дальнейшее прогнозирование осуществлялось в системе «Мониторинг общественно опасных действий психически больных» (Свидетельство Роспатента № 2008614263). Для анализа программой отбирались амбулаторные судебно-психиатрические экспертизы Тюменской области за период 2001-2016гг, с возрастом подэкспертного от 18 лет и старше, проходившие по уголовным делам, как обвиняемые или потерпевшие, которым был выставлен диагноз общим количеством 14131.
Для прогнозирования построенного временного ряда определялась общая аддитивная модель, имеющая вид У(0 — С(^) + £(£:)+£'(£:), где сезонная - S(t), циклическая - С©, детерминированная (или трендовая) -
G(t) и случайная (или стохастическая) составляющие - Е(^). При подборе модели детерминированная составляющая определялось среди следующих регрессионных моделей: линейная, полиномиальная, степенная, гиперболическая, экспоненциальная, логарифмическая. Для идентификации стохастической составляющей
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
применялись методы ARIMA анализа с количественными параметрами от 0 до 2. Таким образом, для определения оптимальной модели по критерию Икв.ош. ^^¿п перебиралось 189 вариантов: регрессионные модели в сочетании с моделями ARIMA от (0,0,0) до (2,2,2). На основе оптимальной математической модели строился прогноз на 12 месяцев вперед.
Результаты. Анализ общего количества экспертиз по ООД совершеннолетних психически больных показал отсутствие сезонной и циклической составляющих и наличие полиномиальной трендовой зависимости G(t) = 0,004t2 — 0,137t + 41,61 в сочетании с моделью остаточного ряда ARIMA (2,0,0). Визуальная оценка временного ряда показывает колебания усредненных значений временного ряда в диапазоне от 35 до 46 экспертиз до 2006 года и постепенный рост до 160 экспертиз к концу 2016 года. Анализируя данные прогноза, согласно построенной оптимальной математической модели в 2017 году будет наблюдаться заметный рост абсолютных показателей от 162 экспертиз в январе до 179 - в декабре. Увеличение данного показателя повторяет тенденцию, установившуюся с 2007 года.
Около половины всех ООД (48%), совершаемые совершеннолетними психически больными, относятся к группе преступлений против собственности (158-162 ст. УК РФ). Оптимальной моделью построенного с данными параметрами временного ряда является экспоненциальная регрессия с зависимостью G(t) = 2,576 * е o,oo8t и ARIMA (1,0,1) остаточного ряда. В данном случае коэффициент 0,008 указывает на незначительные темпы роста абсолютных значений. При его приближении 0 вся зависимость стремится к горизонтальному фронту и, чем ближе к нулю, тем менее "взрывной" характер имеет модель. Согласно установленному прогнозу рост исследуемой группы экспертиз в 2017 году будет увеличиваться в среднем менее единицы в месяц и опасений не вызывает.
Другая социально значимая группа ООД психически больных, совершивших преступления против жизни и здоровья (105, 106, 111, 112 ст. УК РФ), является менее многочисленной и составляет 12,61% от общего числа исследуемых экспертиз. Согласно определенной математической модели наблюдается линейная зависимость G(t) = 0,043t + 5,114. В данном случае при составлении прогноза трендовый компонент можно оценить, как положительны рост с незначительным коэффициентом 0,043, однако, анализ стохастической составляющей вносит свои коррективы. Так, найденная модель остаточного ряда ARIMA (1,0,1) указывает, что преступления данной группы будут иметь тенденцию к снижению в 2017 год в среднем с 15 до 14 экспертиз.
Выводы. Таким образом, нами построена математическая модель доказывающая наличие прогноза к увеличению исследуемых экспертиз в 2017 году. Согласно прогнозу АСПЭ психически больных, совершивших ООД по группе статей «Преступления против собственности» (158-162 ст. УК РФ), увеличивается незначительно и опасений не вызывает, однако за данной группой необходимо наблюдать в последующие годы, так как возможно увеличение абсолютных показателей по экспоненте. Социально значимая группа преступлений против жизни и здоровья (105, 106, 111, 112 ст. УК РФ) в 2017 году будет оставаться на том же уровне с незначительным снижением.
Таким образом, применение и правильная интерпретация результатов прогнозирования позволяет обнаружить тенденции развития количества общественно опасных действий психически больных. Это позволяет научно обосновывать меры первичной профилактики по снижению ООД психически больных у выявленных контингентов лиц, что, в конечном счете, способствует улучшению качества жизни населения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Котов В. П., Абрамов С. В., Булыгина В. Г., Винникова И. Н., Дмитриев А. С., Кудрявцев И. А., Лазько Н. В., Мальцева М. М., Морозова М. В., Оспанова А. В., Савина О. Ф., Яхимович Л. А. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра лиц с тяжелыми психическими расстройствами: методические рекомендации. М.: ФГБУ «ГНЦССП им. В. П. Сербского» Минздрава России, 2013. 27 с.
[2] МакушкинаО. А., Котов В. П., Мальцева М. М. и др. Профилактика общественно опасных действий психически больных в амбулаторных условиях: Монография. М.: ФГБУ «ФМИЦПН им. В. П. Сербского» Минздрава России, 2016. 279 с.
[3] Принудительное лечение в психиатрическом стационаре: Руководство для врачей /Под ред. В.П. Котова. М.: ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2009. 380 с.
[4] Казаковцев Б.А., Букреев Н.В., Булыгина В.Г., Малкин Д.А. Проблемы профилактики повторных общественно опасных действий психически больных // Судебная психиатрия. - М.: Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского, 2011. - С. 100-109.
[5] Бондарев Н.В. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение психически больных лиц, совершивших общественно опасные действия // Альманах современной науки и образования. - 2015. - №12. - С. 34-36.
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
[6] Макушкина О.А. Прогнозирование риска общественной опасности у лиц с психическими расстройствами: проблемы, отраслевые задачи // Российский психиатрический журнал. - 2015. - №4. - С. 56-65.
[7] Санников А.Г., Уманский С.М., Егоров Д.Б. Комплексная информатизация судебно-психиатрической экспертной службы в Тюменской области // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - №3. - С. 96-97.
INTERPRETATION OF THE AUTOMATED FORECAST OF SOCIALLY DANGEROUS ACTS OF ADULT
PSYCHIATRIC PATIENTS
Sannikov A. G., Shvab D. V., Egorov D.B.
Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation
Annotation. The article shows the relevance of automated forecasting of socially dangerous acts of psychiatric patients as an instrument for making scientifically based management decisions. The application and interpretation of the automated forecast of socially dangerous acts of the psychiatric patients on the example of the adult population according to the outpatient forensic psychiatric expert service of the Tyumen region for the period 2001-2016 are described. The tool was the previously developed information system "Monitoring socially dangerous actions of psychiatric patients". Examples of interpretation of obtained mathematical models with qualitative and quantitative characteristics and possible necessary measures of primary and secondary prevention of socially dangerous actions of psychiatric patients are shown Key words: socially dangerous acts of psychiatric patients, ambulatory forensic psychiatric expert, forecasting
REFERENCES
[1] Kotov V. P., Abramov S. V., Bulygina V. G., Vinnikova I. N., Dmitriev A. S., Kudrjavcev I. A., Laz'ko N. V., Mal'ceva M. M., Morozova M. V., Ospanova A. V., Savina O. F., Jahimovich L. A. Ambulatornoe prinuditel'noe nabljudenie i lechenie u psihiatra lic s tjazhelymi psihicheskimi rasstrojstvami: metodicheskie rekomendacii. M.: FGBU «GNCSSP im. V. P. Serbskogo» Minzdrava Rossii, 2013. 27 p.
[2] MakushkinaO. A., Kotov V. P., Mal'ceva M. M. i dr. Profilaktika obshhestvenno opasnyh dejstvij psihicheski bol'nyh v ambulatornyh uslovijah: Monografija. M.: FGBU «FMICPN im. V. P. Serbskogo» Minzdrava Rossii, 2016. 279 p.
[3] Prinuditel'noe lechenie v psihiatricheskom stacionare: Rukovodstvo dlja vrachej /Pod red. V.P. Kotova. M.: FGU «GNC SSP Roszdrava», 2009. 380 p.
[4] Kazakovcev B.A., Bukreev N.V., Bulygina V.G., Malkin D.A. Problemy profilaktiki povtornyh obshhestvenno opasnyh dejstvij psihicheski bol'nyh // Sudebnaja psihiatrija. - M.: Federal'nyj medicinskij issledovatel'skij centr psihiatrii i narkologii imeni V. P. Serbskogo, 2011. - S. 100-109.
[5] Bondarev N.V. Ambulatornoe prinuditel'noe nabljudenie i lechenie psihicheski bol'nyh lic, sovershivshih obshhestvenno opasnye dejstvija // Al'manah sovremennoj nauki i obrazovanija. - 2015. - №12. - p. 34-36.
[6] Makushkina O.A. Prognozirovanie riska obshhestvennoj opasnosti u lic s psihicheskimi rasstrojstvami: problemy, otraslevye zadachi // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. - 2015. - №4. - p. 56-65.
[7] Sannikov A.G., Umanskij S.M., Egorov D.B. Kompleksnaja informatizacija sudebno-psihiatricheskoj jekspertnoj sluzhby v Tjumenskoj oblasti // Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. - 2008. - №3. - p. 96-97.
