CC BY
17
врачебной специальности, 14,5% - как помощника, 16% - как человека, который ведет работу в направлении их психического здоровья, 5% -как друга, 5% - как спасителя, 4% - как простого человека, по 2,5% как наставника и профессионала, 2% как психолога, по 1,5% как руководителя и как ангела-хранителя.
Таким образом, в результате исследования установлено, что товарный имидж медицинской помощи, оказываемой врачом-психиатром целесообразно рассматривать в совокупности 4 составляющих: имидж врача-психиатра; мнение о качестве психиатрических услуг; мнение об иных медицинских и немедицинских организациях оказывающих подобные услуги; основные предпочтения пользователей психиатрической помощи. Выявленные особенности имиджа вра-ча-психиатра и ожидания пациентов относительно медицинской психиатрической помощи важно учитывать в повседневной работе, что позволит удовлетворить ожидания пациентов.
ВОЗМОЖНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
М.Е. Степанова
Тюменская ОКПБ
Дневной стационар при ГЛПУ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница» открыт в январе 1991 года. Отделение работает с 8-00 до 16-00 часов, в две смены, что позволяет формировать контингенты больных по их психологической совместимости и тяжести психопатологической симптоматики.
Дневной стационар предназначен для оказания помощи психически больным, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которые нуждаются в лечебно- диагностической помощи в дневное время, по объему и интенсивности приближенной к стационарной, проведение им широкого комплекса лечебно-восстановительных мероприятий; для долечивания больных, получивших основной курс лечения в круглосуточном психиатрическом отделении, которые могут быть переведены на полустационарный режим и нуждаются в постепенной адаптации к обычной жизненной обстановки; для уточнения диагноза и особенностей состояния, в том числе с целью решения вопросов трудовой экспертизы.
Вопрос о направлении больного в дневной стационар решается не только с учетом выраженности и остроты психопатологической симптоматики, но и в зависимости от наличия упо-
рядоченности поведения, социально-сохранных установок , а так же с учетом ряда микросоци-альных факторов, таких как: наличие членов семьи или других близких, которые могут оказать помощь в контроле за поведением и лечением больного в течении остальной, т. е. после ухода из дневного стационара, части суток; отсутствие некоррегируемых конфликтов в семье; удаленность местожительства больного от места расположения дневного стационара. Именно при таком подходе возможности дневного стационара в лечении могут быть использованы наиболее эффективно
В условиях дневного стационара применяется в основном тот же арсенал терапевтических средств, что и в обычном психиатрическом стационаре, такие как разнообразная фармакотерапия с назначением средних, а при необходимости и высоких доз препаратов, парентеральное введение седативных, антидепрессивных, нейролептических средств, ноотропных препаратов, сосудорасширяющих, общеукрепляющая терапия. При подборе терапии учитывается психическое состояние больного, особенности психотропных свойств средств, соматоневрологиче-ского статуса и вегетосоматотропного спектра действия препаратов. Лечение больных в дневном стационаре в основном начинается с малых доз, при постепенно наращивании до терапевтически активной дозы, при ежедневном наблюдении за состоянием больного. На ряду с этим исключаются методы терапии, требующие круглосуточного медицинского наблюдения или осложняющие возвращение больных домой, суточная доза препаратов распределяется таким образом что бы максимальная седативная доза приходилась на утренние часы (сразу после прихода больного в дневной стационар) и на ночь.
В отделении все шире используется индивидуальная рациональная, коррегирующая психотерапия. Психотерапевтичексая работа проводится не только с целью коррекции ведущих симптомов, но с целью потенциирования действия биологических методов лечения, социальной активизации больных и улучшению их адаптации в обществе.
Пребывание больных, помимо дневного стационара, в домашних условиях предопределяет активное привлечение их родственников и близких к терапевтическим и социально -реабилитационным мероприятиям, это позволяет рассматривать родственников и близких больного как необходимое звено, наряду с медицинским персоналом в указанной системе мероприятий в дневном стационаре. Это в свою очередь определяет необходимость проведения регулярной психокоррекционной работы с родст-
Тюменский медицинский журнал № 1, 2І
венниками и близкими больных с целью выработки у них правильных представлений об имеющихся и возможных проявлениях болезни, тактике социально-реабилитационных мероприятий, коррекции имеющихся конфликтных взаимоотношений в семьях больных и в ближайшем окружении, способных провоцировать и углублять психопатологическую симптоматику заболевания, отрицательно влиять на адаптацию больного.
Большую роль в организации лечебного процесса и психотерапевтической среды играет младший и средний медицинский персонал отделения, который строит свою работу с больными, избегая традиционных форм психиатрического надзирательства, на основе партнерства, уважительного отношения к личности больного.
Врачи отделении работают в тесном контакте с психологом отделения, результаты патопсихологическое обследования помогают в дифференциальной диагностике, а нередко и в раннем выявлении симптомов психического заболевания, а описание личностных особенностей пациента помогает в построении комплекса лечебно -реабилитационных мероприятий.
Необходимо отметить, что при лечении в дневном стационаре пациент остается активно вовлеченным в события жизни, имеющие для него особый личностный смысл, что повышает его заинтересованность в достижении оптимальных результатов лечения и благоприятствует сознательному участию в лечебном процессе. Максимальное приближение к повседневным условиям жизни, к деятельности амбулаторных служб и более свободный режим, свойственные частичной госпитализации, делают ее во многих отношениях предпочтительной для пациентов. При этом уменьшаются психологические барьеры, с которыми связывается в сознании больных и их родственников лечение в психиатрическом стационаре.
Наблюдение больного в реальных условиях жизнедеятельности, в обстановке сохраняющейся функциональной нагрузки облегчает выявление психических расстройств и изъянов адаптации, которые при помещении в круглосуточный стационар остаются скрытыми, и тем самым позволяет точнее определить основные направления восстановительного лечения, своевременно корригировать выбор фармакологических препаратов и их дозы, полнее оценить качество достигнутой компенсации. Так же возможности дневного стационара способствуют привлечению больных к лечению на более ранних стадиях заболевания, и в самом начале рецидивов и обострений, когда больные из-за стертости, лабильности и слабой выраженности симптомати-
ки, обычно, еще не госпитализируются, а порой, из-за страха перед госпитализацией в круглосуточный психиатрический стационар, стремятся даже ограничить контакты с врачом. Иные установки формируются у больных уже ранее лечившихся в условиях дневного стационара. За небольшим исключением, эти больные сами в необходимых случаях обращаются за помощью и, при ухудшении состояния, своевременно возвращаются на лечение в дневной стационар.
Темп поликлинического приема не всегда позволяет глубоко понять психологию больного, обстоятельства его жизни, семейное и социальное окружение, создать атмосферу «партнерства» в лечении. В условиях же дневного стационара есть все возможности для оказания высококвалифицированной диагностической, и терапевтической работ. Такие возможности дневного стационара могут быть использованы для лечения пациентов с первым психотическим эпизодом, в лечении которых наиболее важным является возможность более раннего выявления а, следовательно, и более раннего начала терапии (сокращение длительности нелеченого психоза); оказание помощи в наименее ограничительных условиях, благоприятных для социального восстановления; сочетание фармакотерапии атипичными нейролептиками (препараты выбора) с ранним присоединением психосоциального лечения; индивидуальное ведение больных с продолжением комплексной терапии в последующем.
НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ОБ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗАХ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
П. Б. Зотов, М. С. Уманский, П.С. Уманская Тюменская ГМА
Одним из серьезных осложнений алкоголизма являются психозы, регистрируемые согласно мнению экспертов ВОЗ (1972), примерно у 10% всех зависимых от алкоголя. К мировым лидерам по количеству алкогольных психозов на 100000 населения относятся: Латвия - 67,8; Финляндия - 61,2; Эстония - 53,8; Словения -49,7: Румыния - 47,7; Белоруссия - 47,7 (Гофман А.Г., 2003). Россия так же занимает одно из ведущих. При этом заболеваемость данными нозологиями в отдельных регионах страны может значительно различаться. Так, по данным Е.А. Кошкиной (2004) в 2002 году наибольшее превышение среднероссийского показателя заболеваемости алкогольными психозами (53,1) было зарегистрировано в Магаданской (136,3), Новгородской (116,3), Пермской (108,0), Тверской
ш, 2010 Тюменский медицинский журнал
