CC BY
20
венниками и близкими больных с целью выработки у них правильных представлений об имеющихся и возможных проявлениях болезни, тактике социально-реабилитационных мероприятий, коррекции имеющихся конфликтных взаимоотношений в семьях больных и в ближайшем окружении, способных провоцировать и углублять психопатологическую симптоматику заболевания, отрицательно влиять на адаптацию больного.
Большую роль в организации лечебного процесса и психотерапевтической среды играет младший и средний медицинский персонал отделения, который строит свою работу с больными, избегая традиционных форм психиатрического надзирательства, на основе партнерства, уважительного отношения к личности больного.
Врачи отделении работают в тесном контакте с психологом отделения, результаты патопсихологическое обследования помогают в дифференциальной диагностике, а нередко и в раннем выявлении симптомов психического заболевания, а описание личностных особенностей пациента помогает в построении комплекса лечебно -реабилитационных мероприятий.
Необходимо отметить, что при лечении в дневном стационаре пациент остается активно вовлеченным в события жизни, имеющие для него особый личностный смысл, что повышает его заинтересованность в достижении оптимальных результатов лечения и благоприятствует сознательному участию в лечебном процессе. Максимальное приближение к повседневным условиям жизни, к деятельности амбулаторных служб и более свободный режим, свойственные частичной госпитализации, делают ее во многих отношениях предпочтительной для пациентов. При этом уменьшаются психологические барьеры, с которыми связывается в сознании больных и их родственников лечение в психиатрическом стационаре.
Наблюдение больного в реальных условиях жизнедеятельности, в обстановке сохраняющейся функциональной нагрузки облегчает выявление психических расстройств и изъянов адаптации, которые при помещении в круглосуточный стационар остаются скрытыми, и тем самым позволяет точнее определить основные направления восстановительного лечения, своевременно корригировать выбор фармакологических препаратов и их дозы, полнее оценить качество достигнутой компенсации. Так же возможности дневного стационара способствуют привлечению больных к лечению на более ранних стадиях заболевания, и в самом начале рецидивов и обострений, когда больные из-за стертости, лабильности и слабой выраженности симптомати-
ки, обычно, еще не госпитализируются, а порой, из-за страха перед госпитализацией в круглосуточный психиатрический стационар, стремятся даже ограничить контакты с врачом. Иные установки формируются у больных уже ранее лечившихся в условиях дневного стационара. За небольшим исключением, эти больные сами в необходимых случаях обращаются за помощью и, при ухудшении состояния, своевременно возвращаются на лечение в дневной стационар.
Темп поликлинического приема не всегда позволяет глубоко понять психологию больного, обстоятельства его жизни, семейное и социальное окружение, создать атмосферу «партнерства» в лечении. В условиях же дневного стационара есть все возможности для оказания высококвалифицированной диагностической, и терапевтической работ. Такие возможности дневного стационара могут быть использованы для лечения пациентов с первым психотическим эпизодом, в лечении которых наиболее важным является возможность более раннего выявления а, следовательно, и более раннего начала терапии (сокращение длительности нелеченого психоза); оказание помощи в наименее ограничительных условиях, благоприятных для социального восстановления; сочетание фармакотерапии атипичными нейролептиками (препараты выбора) с ранним присоединением психосоциального лечения; индивидуальное ведение больных с продолжением комплексной терапии в последующем.
НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ОБ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗАХ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
П. Б. Зотов, М.С. Уманский, П.С. Уманская Тюменская ГМА
Одним из серьезных осложнений алкоголизма являются психозы, регистрируемые согласно мнению экспертов ВОЗ (1972), примерно у 10% всех зависимых от алкоголя. К мировым лидерам по количеству алкогольных психозов на 100000 населения относятся: Латвия - 67,8; Финляндия - 61,2; Эстония - 53,8; Словения -49,7: Румыния - 47,7; Белоруссия - 47,7 (Гофман А.Г., 2003). Россия так же занимает одно из ведущих. При этом заболеваемость данными нозо-логиями в отдельных регионах страны может значительно различаться. Так, по данным Е.А. Кошкиной (2004) в 2002 году наибольшее превышение среднероссийского показателя заболеваемости алкогольными психозами (53,1) было зарегистрировано в Магаданской (136,3), Новгородской (116,3), Пермской (108,0), Тверской
ш, 2010 Тюменский медицинский журнал
(106,3) областях, Республике Карелия (103,5), Смоленской (103,5), Псковской (101,7), ярославской (93,3), Ивановской (90,8) областях и Красноярском крае (90,2). Самый низкий показатель отмечался в Республике Дагестан (1,9). В Ингушетии в 2002 году не было зарегистрировано ни одного случая алкогольных психозов.
Тюменская область с населением 3,2 млн человек относятся к одним из наиболее экономически благополучных регионов России, что наряду с климатическими условиями определяет ряд медико-социальных особенностей. Так, в целом по Тюменской области в течение последних нескольких лет частота алкогольных психозов остается достаточно стабильной и составляет около 2000 случаев в год. Показатель на 100000 населения в 2001 г. - 62,7; в 2002 г. - 60,5; в 2003 г. - 62,6; в 2004 г. - 59,3. Можно отметить, что в целом отмечается некоторое снижение частоты психозов, наиболее выраженное в г. Тюмени и южных районах области. В Тюмени, начиная с 2001 года, наблюдается снижение уровня алкогольных психозов, с устойчивой стабилизацией показателя в течение ряда последних лет: в 2001 г. - 404 случая (стандартизованный показатель - 72,9), в 2004 году - 278 случаев (49,3), в 2007 г. - 205 случая (35,4), в 2009 г. - 218 случаев (36,7). На Юге Тюменской области за тот же период отмечалась подобная тенденция: в 2001 году - 764 психоза (55,7 на 100 000 населения), в 2004 г. - 870 (66,0), в 2007 г. - 537 (40,7), в 2009 г. - 547 случаев (41,1). В Северных округах, напротив, отмечалась негативная динамика. Только по данным Нижневартовского психоневрологического диспансера (ЯНАО) за период с 1999 по 2007 годы количество алкогольных психозов возросло с 480 до 589, при этом доля мужчин составляла 83%. Более интенсивные темпы роста отмечались среди лиц пенсионного возраста (более 30%). Особенности разнонаправленной частоты регистрируемых случаев психозов на Юге и северных регионах Тюменской области требует дополнительных исследований.
ДИАГНОСТИКА КЛИНИКА
ОЦЕНКА УРОВНЯ ЖИЗНИ ДЕВОЧКАМИ-ПОДРОСТКАМИ С ДЕВИАНТНЫМИ ФОРМАМИ ПОВЕДЕНИЯ
Н.Е. Буторина, Д.В. Вербовецкая, Г.Г. Буторин
Уральская ГМАДО, г. Челябинск Челябинский ГПУ
Современное состояние общества отечественными и зарубежными психологами, социологами, психиатрами оценивается как кризисное. Отмечается кризис в области нравственности и морали, в деградации ценностей, кризис института семьи. Всё это отражается на процессе социализации современных подростков. Быстрые перемены, происходящие в жизни подростков, не всегда сопровождается появлением у них способности к адекватной ассимиляции происходящих событий и соответствующей к ним адаптацией. В научной литературе представлен широкий диапазон факторов, влияющих на психическое здоровье и становление личности современного подростка, которые сопровождаются поведенческими расстройствами, что резко изменяет качество жизни этой группы населения. Проблема расстройств поведения в подростковом возрасте на современном этапе является одной из самых актуальных, как в социальном, так и в медицинском аспектах, включя решение диагностических задач, выбор медицинских мер помощи и профилактики.
Цель исследования: на основании изучения особенностей качества жизни у девочек пубертатного возраста с девиантными формами поведения определить наиболее значимые факторы качества жизни, влияющие на возникновение этого поведения. Качество жизни подростков представляет собой сложную конструкцию, составляющие которой находятся на разных уровнях: биологическом, психологическом и социальном, то, что принято называть «биопсихосоциальной моделью».
Материалы и методы. В процессе консультативной работы методом выборочного наблюдения было обследовано 40 девочек-подростков в возрасте от 14 до 16 лет с клинически верифицированным диагнозом расстройства поведения Б91 (МКБ-10), которое в отечественной подростковой психиатрии определяется как девиантное. Клиническая характеристика поведенческих нарушений диагностировалась стационарно. Критерии включения в исследование: возраст от 14 до 16лет, общий коэффициент интеллектуального развития по методике Векслера не менее 80 баллов, поведенческие девиации непсихотического характера. Критерии исключения: поведенческие нарушения, возникающие при психотических формах расстройств, общий интеллектуальный коэффициент менее 80 баллов (по методике Векслера).
Исследование базировалось на биопсихосоциальной парадигме, носило комплексный полипрофессиональный характер и включало, главным образом, клинические методы. Выявленные расстройства и их классификация осу-
Тюменский медицинский журнал № 1, 2110
