CC BY
38
КОМПЛИМЕНТАРНОСТЬ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ И КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ В РАЗВИТИИ ДЕЗАДАПТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ И ВИЧ-НЕГАТИВНЫХ НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ
Э.П. Станько, С.А. Игумнов
Гродненский ГМУ, Республика Беларусь РНПЦ психического здоровья, г. Минск, Республика Беларусь
Е-шаИ авторов: Edk_St@mail.ru
Широкая распространённость таких социально-значимых заболеваний, как наркозависимость и ВИЧ-инфекция, частота и выраженность социальной дезадаптации и психических расстройств при этих заболеваниях обуславливают актуальность изучения особенностей клиники и социального функционирования ВИЧ-позитивных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Отмечая возрастание расходов государственного здравоохранения и акцентируя внимание на демографических и социально-экономических последствиях наркозависимости и ВИЧ-инфекции, значительно меньше внимания уделяется проблемам социального функционирования и психического здоровья заболевших и окружающих их лиц, также вопросам реабилитации ВИЧ-позитивных ПИН.
Среди развивающихся психических расстройств у ВИЧ-позитивных ПИН выделяют психические расстройства, связанные с реакцией личности на факт заболевания ВИЧ, связанные с употреблением наркотиков либо обусловленные органическим поражением головного мозга. Формирование реактивных психических расстройств обусловлено негативным воздействием комплекса проблем, связанных как с социальной изоляцией больных, так и с прогрессированием неизлечимой болезни, продолжительностью оставшейся жизни и активной наркотической зависимостью. Повседневный хронический психологический стресс, обусловленный наличием неизлечимого заболевания, семейные, межличностные и социальные проблемы, психические расстройства чрезвычайно осложняют жизнь ВИЧ-позитивных ПИН. Трудовая дезадаптация, финансовые проблемы вследствие вынужденной незанятости, совершение противоправных действий, в том числе с целью добычи наркотика усугубляют социальную дезадаптацию пациентов. Вместе с тем, следует отметить, что удовлетворенность больных социальной поддержкой нередко коррелирует с состоянием их психического статуса и субъективной оценкой своего здоровья. Поэтому актуальной задачей медицинского персонала и социальных работников является вовлечение в реабилитационную программу
ВИЧ-позитивных ПИН, независимо от стадии болезни и возможного ее исхода.
Целью исследования является оценка значимости клинических особенностей и социального функционирования в развитии дезадаптивного поведения ВИЧ - позитивных и ВИЧ - негативных наркопотребителей.
Материал и методы.
Материал работы включает сведения о 254 наркозависимых, обследованных в различных регионах республики. В исследование не включались пациенты с острым психотическим состоянием или с выраженным дефектом. Основную группу (п=118) составили ВИЧ-позитивные ПИН (I группа) и контрольную (п=136) - ВИЧ-негативные ПИН (II группа). Средний возраст больных I группы составил 34,15 ± 1,2, II группы - 30,86± 0,23. В 97,2% случаев наиболее часто потребляемым среди пациентов наркотиком был кустарно приготовленный опий. Способ введения наркотического средства во всех случаях был внутривенный. Основным методом исследования был клинико-психопатологический, дополнительным - экспериментально-психологический метод. Анализ взаимозависимостей между полученными показателями осуществлен с использованием коэффициента Спирмена.
Результаты и обсуждение.
Сравнительные данные встречаемости отягощенной наследственности показали, что ближайшие кровные родственники 40,7% ВИЧ-позитивных ПИН и 44,8% ВИЧ-негативных ПИН злоупотребляли алкоголем или другими психоактивными веществами. Различными характерологическими аномалиями наследственность отягощена в 19,5% случаев у ВИЧ-позитивных и в 5,9% случаев ВИЧ-негативных ПИН, соматической патологией - у 14,4% ВИЧ-позитивных и 3,67% ВИЧ-негативных ПИН, психической патологией - у 13,56% ВИЧ-позитивных и 1,47% ВИЧ-негативных ПИН. Заболевания матери во время беременности, патология в родах имели место у 11,86% ВИЧ-позитивных ПИН. Суицидальные попытки, намерения, действия ближайших кровных родственников наблюдались у 19,5% ВИЧ-позитивных и 6,61% ВИЧ-негативных ПИН. Импульсивность в поведении, гиперактивность, неусидчивость имели место у 20,34% ВИЧ-позитивных и 6,61% ВИЧ-негативных ПИН. Из-за наличия психического расстройства не служили в армии 9,32% ВИЧ-позитивных и 2,94% ВИЧ-негативных ПИН.
Следует отметить, что 26,3% ВИЧ-позитивных и 22,1% ВИЧ-негативных ПИН перенесли тяжелые нейроинфекции, вирусный гепатит «В» - 16,1% ВИЧ-позитивных и 29,4% ВИЧ-негативных ПИН, вирусный гепатит «С» - 62,7% ВИЧ-позитивных и 26,5% ВИЧ-негативных ПИН, инфекции, передающиеся половым путем - 11,86% ВИЧ-позитивных и 8,1% ВИЧ-негативных ПИН. 22,03% ВИЧ-позитивных и 14,7% ВИЧ-негативных ПИН
30
Тюменский медицинский журнал № 1, 2011
перенесли однократно легкие ЧМТ. Повторные, тяжелые ЧТМ отмечены у 8,47% ВИЧ-позитивных и 5,88% ВИЧ-негативных ПИН. Возраст начала первых проб наркотика у ВИЧ-позитивных ПИН, в среднем, приходился на 21,01±0,21 лет и у ВИЧ-негативных - 19,28±0,56 лет. На различные способы введения наркотика указали 15,25% ВИЧ-позитивных и 5,15 ВИЧ-негативных ПИН. Вместе с тем, 16,9% ВИЧ-позитивных и 13,23% ВИЧ-негативных ПИН пользовались не одноразовыми шприцами и иглами, в 65,3% случаев у ВИЧ-позитивных и 13,9% случаев у ВИЧ-негативных ПИН соблюдение стерильности наркотика и емкости в которой он находился, игнорировалось.
Ведущим мотивом злоупотребления у 55,1% ВИЧ-позитивных и 50,7% ВИЧ-негативных ПИН был гедонистический т.е. прием наркотика обусловлен стремлением испытать эйфорию и использовался как средство изменения настроения. Прием наркотика с целью нейтрализовать негативные эмоциональные переживания практиковали 30,51% ВИЧ-позитивных и 60,3% ВИЧ-негативных ПИН, выйти из апатического состояния, улучшить работоспособность - 27,1% ВИЧ-позитивных и 55,14% ВИЧ-негативных ПИН, избавиться от тягостных проявлений состояния отмены - 41,52% ВИЧ-позитивных и 61,03% ВИЧ-негативных ПИН. Ко-морбидная патология была представлена в 9,3% случаев у ВИЧ-позитивных и 2,94 % ВИЧ-негативных ПИН органическим расстройством личности, у 32,2% ВИЧ-позитивных и 7,35% ВИЧ-негативных ПИН - аффективными расстройствами, у 22,9% ВИЧ-позитивных и 12,5% ВИЧ-негативных ПИН - невротическими расстройствами.
Отсутствие семейных устоев, нарушение межличностных взаимоотношений, трудовая дезадаптация, противоправная активность являются факторами, способствующими рецидивированию заболевания у наркозависимых. Анализ занятости -показал, что 42,4% больных I группы выполняли временную работу, 45,8% - часто меняли места работы, 40,6% - не работали. У 9,3% больных отмечены административные взыскания и частые увольнения, у 8,4% - конфликты на рабочем месте. Следует отметить, что 12,7% больных I группы являлись инвалидами. Профессии не имели 33,1% больных. Вместе с тем, большинство больных (81,4%) имели среднее специальное и среднее образование, 9,3% - неполное среднее, 3,4% - начальное образование. Не имели семьи 23,7% пациентов, 17,8% - росли и воспитывались в неполной семье. В гражданском браке состояли 18,6% больных, в повторном браке - 5,1%, в разводе - 13,6%. Вместе с тем, 33,1% больных имели детей, из них, 33,9% проживали с родителями, 19,5% - самостоятельно. В 21,2% случаев обстановка в семье характеризовалась как конфликтная, 15,3% больных указывали на нарушенные семейные взаимоотношения, 6,8% - на асоциальное поведение родите-
лей, 7,4% - на развод родителей. Неблагоприятные условия проживания с низким доходом отмечали 17,8% ВИЧ - позитивных ПИН.
Таким образом, приведенные в настоящей работе данные свидетельствуют о значительном удельном весе факторов, обусловливающих дезадаптацию пациентов, комплиментарности социальных условий и клинических особенностей в развитии дезадаптивного поведения ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных наркопотребителей.
АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ: ДИНАМИКА ЗА 10 ЛЕТ (2001-10 гг.)
С.М. Уманский, П. Б. Зотов, М.С. Уманский, П. С. Уманская
Тюменская ГМА Тюменский ОНД
E-mail авторов: sibir@sibtel.ru
Одним из серьезных осложнений алкоголизма являются психозы, регистрируемые согласно мнению экспертов ВОЗ (1972), примерно у 10% всех зависимых от алкоголя. К мировым лидерам по количеству алкогольных психозов на 100000 населения относятся: Латвия - 67,8; Финляндия - 61,2; Эстония - 53,8; Словения - 49,7: Румыния - 47,7; Белоруссия - 47,7 (Гофман А.Г., 2003). Россия так же занимает одно из ведущих мест. При этом заболеваемость данными нозологиями в отдельных регионах страны может значительно различаться. Так, по данным Е.А. Кошкиной (2004), в 2002 году наибольшее превышение среднероссийского показателя заболеваемости алкогольными психозами (53,1) было зарегистрировано в Магаданской (136,3), Новгородской (116,3), Пермской (108,0), Тверской (106,3) областях, Республике Карелия (103,5), Смоленской (103,5), Псковской (101,7), Ярославской (93,3), Ивановской (90,8) областях и Красноярском крае (90,2). Самый низкий показатель отмечался в Республике Дагестан (1,9). В Ингушетии в 2002 году не было зарегистрировано ни одного случая алкогольных психозов.
Тюменская область с населением 3,2 млн человек относятся к одним из наиболее экономически благополучных регионов России, что наряду с климатическими условиями определяет ряд медико-социальных особенностей. Так, в целом по Тюменской области в течение последних нескольких лет частота алкогольных психозов остается достаточно стабильной и составляет около 2000 случаев в год. Показатель на 100000 населения в 2001 г. -62,7; в 2002 г. - 60,5; в 2003 г. - 62,6; в 2004 г. -59,3.
№ 1, 2011 Тюменский медицинский журнал
31
