CC BY
35
Существующая сегодня система статистического учета ограничивается лишь регистрацией общего числа завершенных случаев суицида. При этом она не может дать практически никаких данных о личности, совершившей самоубийство, психопатологическую картину душевных расстройств, ключевые моменты, характеризующие суицидальное поведение и т. д. Практически мы не можем сказать на уровне целого региона, какие категории населения относятся к группам риска. Отсутствие таких знаний исключает возможность определения организации более адресной системы превенции суицида, а так же определения основных направлений и объема лечебно-профилактической работы.
Представленные выше вопросы не являются особенностями Тюменской области. Они актуальны в целом по стране, так как данная система учета принята на федеральном уровне.
Создание регистра позволит персонифицировать данные, включающие основные социальные категории каждого суицидента, характеристики совершенных ими суицидальных действий и др. Персонифицированные данные при сопоставлении их с существующими сегодня регистрами различных нозологических форм (рассеянный склероз, рак, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.), а так же отдельных контингентов (сотрудники милиции, военные, лица, содержащиеся под стражей и др.) позволят оценить их суицидальную активность и определить возможные направления профилактики и лечебной помощи.
Другой, не менее важной проблемой действующей системы учета, является факт регистрации только завершенных суицидов. Хотя известно, что количество суицидальных попыток может превышать показатель самоубийств в 10-15 раз и выше. То есть применительно к Тюменской области эта цифра может составлять от 11000 до 18000 случаев в год. И не менее половины без соответствующей и своевременной помощи повторят суицидальную попытку в течение года.
Отсутствие регистрации и учета данного контингента не позволяет проводить более адресную коррекционную и профилактическую работу и, соответственно, предупредить суицид. Практическим выходом из этой ситуации является формирование дополнительного направления учета суицидальных попыток. Источником информации должны являться служба «скорой помощи», приемные отделения стационаров (в ситуациях самовольного обращения или доставки суицидентов близкими, милицией или др. службами), стационары, в том числе психиатрические, а так же другие источники (милиция, социальные службы, школы, ВУЗы, дома престарелых и др.). Направление профилактических мероприятий только на эту категорию лиц, по-
вышенного суицидального риска, должно способствовать заметному снижению числа завершенных самоубийств, а значит сохранению жизни людей.
2. Организация и методическое руководство системы психопрофилактики и коррекции суицидального поведения.
3. Научные исследования. Это направление в течение многих лет является приоритетным в работе кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии Тюменской ГМА. Результаты проведенных исследований уже сегодня позволяют разрабатывать теоретическую базу для организационных подходов к превенции суицидов. Некоторые практические рекомендации внедряются в практическую деятельность многих ЛПУ.
4. Разработка методической литературы по специализации центра. В настоящее время зарегистрирован новый научно-практический журнал «Суицидология», в первом номере которого будут представлены материалы научно-практической конференции с международным участием «Суицидальное поведение: современный взгляд», организуемой кафедрой психиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская ГМА осздрава», совместной с Тюменской областной клинической психиатрической больницей (22 октября 2010 г., Тюмень).
5. Проведение учебных мероприятий со специалистами различного профиля (врачи, психологи, социальные работники и др.) с привлечением специалистов кафедры психиатрии ФПК и ППС Тюменской медицинской академии, врачей психиатрического стационара и др.
Исходя из задач, структура центра должна включать как минимум 2 отдела: научно-методический и лечебно-консультативный (амбулаторная и стационарная помощь). Перечь и объем штатных единиц необходимо соотнести с реальными потребностями в данном виде помощи в регионе.
В настоящее время проведена основная теоретическая и предварительная организационная работа. Выполняются отдельные вопросы согласования с медицинскими, социальными и другими службами региона.
Организация Центра будет первым региональным опытом создания подобной структуры в России и должна способствовать улучшению суицидогенной ситуации в Тюменской области.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТОВАРНОГО ИМИДЖА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВРАЧА-ПСИХИАТРА С ПОЗИЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
У. С. Москвитина, В.А. Руженков
Тюменский медицинский журнал № 1, 20&
Белгородский государственный университет
Имидж - (от английского image - буквально образ) целенаправленно сформированный образ (какого-либо лица, явления, предмета), выделяющий определенные ценностные характеристики, призванный оказать психологическое воздействие на кого-либо в целях популяризации, рекламы (Словарь иностранных слов, 1994). По субъекту (Панфилова А.П., 2007) выделяют три формы имиджа: личный (имидж конкретного человека), товарный (имидж товара, услуги, продукта), групповой (организационный, корпоративный, национальный).
Согласно приказа МЗ РФ от 22.12.1998 г. №374 «О введении классификатора «Простые медицинские услуги», под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемиологические мероприятия, лекарственное обеспечение и т.д.), направленные на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья. Таким образом, медицинскую помощь, оказываемую врачом психиатром можно признать его продуктом (товаром), который он предоставляет своему пациенту.
Анализ литературных источников показал, что мнение пациентов о терапевтических услугах, оказываемых врачом-психиатром, рассматривается зачастую в рамках только стигматизации или реабилитации (Аведисова А.С., 2000; Подкорытов В.С., 2001; Серебрийская Л.Я., 2005), что не позволяет полноценно оценить имидж медицинской помощи, оказываемой врачом-психиатром и учесть основные тенденции требований пациентов в современных условиях.
Целью исследования было изучение товарного имиджа медицинской помощи, оказываемой врачом-психиатром с точки зрения пациентов психиатрического стационара, для учета в работе.
Материал и методы.
В исследовании приняли участие 200 пациентов стационарного отделения Белгородской областной клинической психоневрологической больницы (137 пациентов с непсихотическими формами различных психических заболеваний и 63 пациента с психотическими формами, находящиеся в стадии стойкой клинической ремиссии). Основным методом исследования был социологический (анонимное анкетирование) и статистический (описательная статистика).
Результаты исследования.
При изучении мнения пациентов о товарном имидже медицинской помощи, предоставляемых врачом психиатром, рассмотрены следующие компоненты товарного имиджа.
1. Имидж организации, производящей товар (в данном случае рассматривается имидж врача-психиатра, оказывающего медицинскую помощь).
Значительная часть пациентов (77,3%) полагает, что врач-психиатр - это психически здоровый, «обычный» человек, 8,6% пациентов загадочный, 5,6% - полагает, что он имеет психические отклонения, 4,5%, - «не от мира сего», 4,0% - странный. Большинство (85,0%) пациентов полагают, что врач психиатр не может заразиться психическим заболеванием от своих пациентов, а 15% - придерживаются точки зрения, согласно которой - психические расстройства заразные и врач может заразиться.
Значительная часть пациентов (59,5%) полагает, что врач-психиатр не должен своими манерами и поведением отличаться от врачей других специальностей, остальные 40,5% полагают, что бы врач-психиатр должен отличался от других врачей.
2. Качество товара (рассматривается мнение о качестве медицинской помощи, оказываемой врачом-психиатром):
Большинство (94,5%) пациентов считают работу врача-психиатра эффективной, и только 5,5% пациентов не видят результата от лечения у врача-психиатра. Большая часть пациентов (83,5%) полагают, что врач психиатр оказывает медицинскую помощь, а 16,5% - медицинские услуги.
3. Состояние аналогичной продукции, предоставляемой другими фирмами (в данном случае медицинскими и немедицинскими организациями):
На вопрос о том, куда следует обращаться человеку с психическим заболеванием, пациенты в большинстве (81,5%) случаев отвечали, что необходимо идти к врачу-психиатру, в 14,5% случаев - к священнику, в 2,5% случаев - к врачу общей практики, и лишь в 1,5% случаев - к знахарю или экстрасенсу.
Около 82,0% пациентов испытывали негативное или пренебрежительное отношение со стороны врачей общей практики (терапевтов, хирургов и т. д.) из-за того, что являются пациентами врача-психиатра; лишь 18,0% не подвергались какой-либо стигматизации со стороны врачей других специальностей.
4. Предпочтения потребителей медицинской помощи врача-психиатра. Значительная часть пациентов (76,5%) доверяют врачу-психиатру, ведущему прием в государственном учреждении, а принимающему в частной клинике доверяют лишь 14,0%; лишь для 9,5% пациентов не играет роли, где принимает врач.
Для пациентов почти в четверти случаев (23%) тяжело определиться, кем для них является врач-психиатр; значительная часть (19,5%) воспринимает его как одного из представителей
1, 2010 Тюменский медицинский журнал
врачебной специальности, 14,5% - как помощника, 16% - как человека, который ведет работу в направлении их психического здоровья, 5% -как друга, 5% - как спасителя, 4% - как простого человека, по 2,5% как наставника и профессионала, 2% как психолога, по 1,5% как руководителя и как ангела-хранителя.
Таким образом, в результате исследования установлено, что товарный имидж медицинской помощи, оказываемой врачом-психиатром целесообразно рассматривать в совокупности 4 составляющих: имидж врача-психиатра; мнение о качестве психиатрических услуг; мнение об иных медицинских и немедицинских организациях оказывающих подобные услуги; основные предпочтения пользователей психиатрической помощи. Выявленные особенности имиджа врача-психиатра и ожидания пациентов относительно медицинской психиатрической помощи важно учитывать в повседневной работе, что позволит удовлетворить ожидания пациентов.
ВОЗМОЖНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
М.Е. Степанова
Тюменская ОКПБ
Дневной стационар при ГЛПУ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница» открыт в январе 1991 года. Отделение работает с 8-00 до 16-00 часов, в две смены, что позволяет формировать контингенты больных по их психологической совместимости и тяжести психопатологической симптоматики.
Дневной стационар предназначен для оказания помощи психически больным, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которые нуждаются в лечебно- диагностической помощи в дневное время, по объему и интенсивности приближенной к стационарной, проведение им широкого комплекса лечебно-восстановительных мероприятий; для долечивания больных, получивших основной курс лечения в круглосуточном психиатрическом отделении, которые могут быть переведены на полустационарный режим и нуждаются в постепенной адаптации к обычной жизненной обстановки; для уточнения диагноза и особенностей состояния, в том числе с целью решения вопросов трудовой экспертизы.
Вопрос о направлении больного в дневной стационар решается не только с учетом выраженности и остроты психопатологической симптоматики, но и в зависимости от наличия упо-
рядоченности поведения, социально-сохранных установок , а так же с учетом ряда микросоциальных факторов, таких как: наличие членов семьи или других близких, которые могут оказать помощь в контроле за поведением и лечением больного в течении остальной, т.е. после ухода из дневного стационара, части суток; отсутствие некоррегируемых конфликтов в семье; удаленность местожительства больного от места расположения дневного стационара. Именно при таком подходе возможности дневного стационара в лечении могут быть использованы наиболее эффективно
В условиях дневного стационара применяется в основном тот же арсенал терапевтических средств, что и в обычном психиатрическом стационаре, такие как разнообразная фармакотерапия с назначением средних, а при необходимости и высоких доз препаратов, парентеральное введение седативных, антидепрессивных, нейролептических средств, ноотропных препаратов, сосудорасширяющих, общеукрепляющая терапия. При подборе терапии учитывается психическое состояние больного, особенности психотропных свойств средств, соматоневрологиче-ского статуса и вегетосоматотропного спектра действия препаратов. Лечение больных в дневном стационаре в основном начинается с малых доз, при постепенно наращивании до терапевтически активной дозы, при ежедневном наблюдении за состоянием больного. На ряду с этим исключаются методы терапии, требующие круглосуточного медицинского наблюдения или осложняющие возвращение больных домой, суточная доза препаратов распределяется таким образом что бы максимальная седативная доза приходилась на утренние часы (сразу после прихода больного в дневной стационар) и на ночь.
В отделении все шире используется индивидуальная рациональная, коррегирующая психотерапия. Психотерапевтичексая работа проводится не только с целью коррекции ведущих симптомов, но с целью потенциирования действия биологических методов лечения, социальной активизации больных и улучшению их адаптации в обществе.
Пребывание больных, помимо дневного стационара, в домашних условиях предопределяет активное привлечение их родственников и близких к терапевтическим и социально -реабилитационным мероприятиям, это позволяет рассматривать родственников и близких больного как необходимое звено, наряду с медицинским персоналом в указанной системе мероприятий в дневном стационаре. Это в свою очередь определяет необходимость проведения регулярной психокоррекционной работы с родст-
Тюменский медицинский журнал № 1, 2(110
