CC BY
35
страховой медицинской компании, отдельно сдается реестр на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, реестр по областной целевой программе «Сотрудничество» оказания помощи жителям ЯНАО и ХМАО, отдельно представляются реестры по Тобольскому филиалу, так как тарифы на оказание медицинской помощи там с повышающим коэффициентом, отдельно формируется реестры на помощь детскому населению и т.д.
По итогам работы за отчетный период каждая страховая компания присылает Акты медико-экономической экспертизы - все ли реестры приняты к оплате. Снимают с оплаты случаи:
- посещение одним пациентом в один день врачей одной специальности;
- если человек обратился в поликлинику и в этот же день поступил в психиатрический стационар или в дневной стационар;
- не правильно указаны сведения полиса;
- медицинский полис недействителен (пациент уволился с предприятия, а полис не сдал или закончилось действие медицинского полиса) - ежемесячно по документам, представленным в страховую компанию. Кроме того, страховые медицинские организации и ТФОМС по графику проводят плановую медико-экономическую экспертизу с выходом в медицинскую организацию, когда проверяют всю учетную документацию: истории болезни, амбулаторные карты и т. д. Страховые компании проводят также экспертизу качества лечения и ведения медицинской документации, когда до 30 дней изымается медицинская документация (из архива стационара, регистратуры) на проверку врачом экспертом.
Как говорилось выше, по видам медицинской помощи заказы (задания) организаций здравоохранения рассчитываются и утверждаются Комиссией по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам на территории области бесплатной медицинской помощи и согласовываются территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области в пределах утвержденных объемов Территориальной программы. Ежегодно доводится до учреждения план-задание на год, который разбивается поквартально. Если учреждение заказ (задание) перевыполнило, то финансирование не увеличат, несмотря на то, что помощь больным уже оказана. В случаи недовыполнения плана в течение года разрешается по квартально же провести корректировку (т.е. все объемы по оказанию медицинской помощи недовыполненные учреждением в текущем квартале, автоматически учитываются в следующем квартале с нарастающим итогом с начала года). Предугадать сколько больных поступит на лечение, обратится за психиатрической помощью или на психиатрическую экспертизу в стационар очень сложно, хотя
план департамент здравоохранения и ТФОМС согласовывает с учреждением. План-задание по обязательному медицинскому страхованию ежегодно ГЛПУ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница» перевыполняется.
О СОЗДАНИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ РЕГИОНАЛЬНОГО СУИЦИДОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА И СИСТЕМЫ СУИЦИДАЛЬНОЙ ПРЕВЕНЦИИ
П.Б. Зотов, Е.В. Родяшин, С.М. Уманский
Тюменская ГМА Тюменская ОКПБ
Показатель самоубийств в России занимает одно из ведущих мест в мире после Венгрии, Скандинавских стран и Прибалтики. Ежегодно в нашей стране добровольно уходят из жизни более 50000 человек.
В Тюменской области с населением 3,2 млн человек ежегодно регистрируется 1100-1200 случаев завершенных суицидов (Зотов П.Б. и соавт., 2009). При этом стандартизованные показатели обычно на 1-2 пункта ниже общероссийских с незначительными превышениями в отдельные годы: 2004 г. - 32,1; 2005 г. - 34,3; 2006 г. - 28,4 г. - 2007 г. - 27,6 на 100000 населения (в Российской Федерации - в 2004 г. - 34,3; 2005 г. - 32,2; 2006 г. - 30,1; 2007 г. - 29,3 случая).
Распределение случаев самоубийств между Югом и северными территориями Тюменской области (Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа) примерно одинаково. Так при среднем количестве суицидов в 1100-1200 случаев год, на Юге Тюменской области абсолютные показатели составляли: 2005 год - 587 суицидов, 2006 год - 496, 2007 год - 532, 2008 год - 529 случаев.
Эти данные указывают на важность комплексного подхода в изучении суицидогенной ситуации в регионе. Если принять во внимание, что смертность от самоубийств - это потенциально регулируемый показатель, поддающийся влиянию социальных, экономических, медицинских и других факторов, то одним из возможных вариантов улучшения суицидоген-ной ситуации будет создание регионального научно-методического суицидологического центра на базе Областной клинической психиатрической больницы.
Центр должен решать следующие задачи:
1. Создание специализированной системы регистрации и учета случаев суицидальной активности в регионе (суицидологический регистр).
№ 1, 2010 Тюменский медицинский журнал
Существующая сегодня система статистического учета ограничивается лишь регистрацией общего числа завершенных случаев суицида. При этом она не может дать практически никаких данных о личности, совершившей самоубийство, психопатологическую картину душевных расстройств, ключевые моменты, характеризующие суицидальное поведение и т. д. Практически мы не можем сказать на уровне целого региона, какие категории населения относятся к группам риска. Отсутствие таких знаний исключает возможность определения организации более адресной системы превенции суицида, а так же определения основных направлений и объема лечебно-профилактической работы.
Представленные выше вопросы не являются особенностями Тюменской области. Они актуальны в целом по стране, так как данная система учета принята на федеральном уровне.
Создание регистра позволит персонифицировать данные, включающие основные социальные категории каждого суицидента, характеристики совершенных ими суицидальных действий и др. Персонифицированные данные при сопоставлении их с существующими сегодня регистрами различных нозологических форм (рассеянный склероз, рак, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.), а так же отдельных контингентов (сотрудники милиции, военные, лица, содержащиеся под стражей и др.) позволят оценить их суицидальную активность и определить возможные направления профилактики и лечебной помощи.
Другой, не менее важной проблемой действующей системы учета, является факт регистрации только завершенных суицидов. Хотя известно, что количество суицидальных попыток может превышать показатель самоубийств в 10-15 раз и выше. То есть применительно к Тюменской области эта цифра может составлять от 11000 до 18000 случаев в год. И не менее половины без соответствующей и своевременной помощи повторят суицидальную попытку в течение года.
Отсутствие регистрации и учета данного контингента не позволяет проводить более адресную коррекционную и профилактическую работу и, соответственно, предупредить суицид. Практическим выходом из этой ситуации является формирование дополнительного направления учета суицидальных попыток. Источником информации должны являться служба «скорой помощи», приемные отделения стационаров (в ситуациях самовольного обращения или доставки суицидентов близкими, милицией или др. службами), стационары, в том числе психиатрические, а так же другие источники (милиция, социальные службы, школы, ВУЗы, дома престарелых и др.). Направление профилактических мероприятий только на эту категорию лиц, по-
вышенного суицидального риска, должно способствовать заметному снижению числа завершенных самоубийств, а значит сохранению жизни людей.
2. Организация и методическое руководство системы психопрофилактики и коррекции суицидального поведения.
3. Научные исследования. Это направление в течение многих лет является приоритетным в работе кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии Тюменской ГМА. Результаты проведенных исследований уже сегодня позволяют разрабатывать теоретическую базу для организационных подходов к превенции суицидов. Некоторые практические рекомендации внедряются в практическую деятельность многих ЛПУ.
4. Разработка методической литературы по специализации центра. В настоящее время зарегистрирован новый научно-практический журнал «Суицидология», в первом номере которого будут представлены материалы научно-практической конференции с международным участием «Суицидальное поведение: современный взгляд», организуемой кафедрой психиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская ГМА осздрава», совместной с Тюменской областной клинической психиатрической больницей (22 октября 2010 г., Тюмень).
5. Проведение учебных мероприятий со специалистами различного профиля (врачи, психологи, социальные работники и др.) с привлечением специалистов кафедры психиатрии ФПК и ППС Тюменской медицинской академии, врачей психиатрического стационара и др.
Исходя из задач, структура центра должна включать как минимум 2 отдела: научно-методический и лечебно-консультативный (амбулаторная и стационарная помощь). Перечь и объем штатных единиц необходимо соотнести с реальными потребностями в данном виде помощи в регионе.
В настоящее время проведена основная теоретическая и предварительная организационная работа. Выполняются отдельные вопросы согласования с медицинскими, социальными и другими службами региона.
Организация Центра будет первым региональным опытом создания подобной структуры в России и должна способствовать улучшению суицидогенной ситуации в Тюменской области.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТОВАРНОГО ИМИДЖА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВРАЧА-ПСИХИАТРА С ПОЗИЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
У. С. Москвитина, В.А. Руженков
Тюменский медицинский журнал № 1, 20&
