CC BY
37
С.М. Кутепов, Н.С. Давыдова, Л.В. Русяева, К.Ю. Ретюнский
Роль балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений в медицинской академии 76
Тюменской области с учётом 78
возрастных групп за 2007-2009 гг........
Л.Е. Прокопенко Показатели первичной инвалидности вследствие терапевтической патологии
среди взрослого населения
Уважаемые коллеги!
Секции:
Приглашаем Вас принять участие в научно-практической конференции
«Суицидальное поведение: современный взгляд»
22 октября 2010 г. (ТОКПБ, Тюмень, Герцена, 74) Оргкомитет: (3452) 73-27-45
1. Эпидемиология суицидального поведения.
2. Клинические аспекты суицидального поведения (формы, методы, группы и факторы риска).
3. Психология и психопатология суицидального поведения.
4. Инновационные технологии в коррекции и реабилитации.
5. Профилактика суицида.
6. Агрессия (гетеро-; ауто-).
Тезисы принимаются до 10 октября 2010 г..
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
РАБОТА В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГЛПУ ТО «ТЮМЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»
Е.В. Родяшин, В.Г. Кулеватов, В. С. Чувычелова Тюменская ОКПБ
Учреждения здравоохранения Тюменской области работают в системе обязательного медицинского страхования на основании следующих документов:
- «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. №5487-1;
- Закон РФ от 26.06.1991 г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан в РФ»;
- приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»;
высланные на е-шаП оргкомитета: sibir@sibtel.ru
- Постановление Губернатора Тюменской области от 20.12.2004 г. №200-пк «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Тюменской области» (в редакции постановлений Правительства Тюменской области от 30.10.2006 г. № 252-п, от 28.12.2006 г. № 322-п, от 16.07 № 161-п, от 04.02.2008 г. №37-п, от 05.05.2008 г. № 128-п, от 05.05.2008 г. № 128-п, от 18.07.2008 г. № 206-п);
- Территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Тюменской области в 2010, 2011 и 2012 годах - утверждена Постановлением правительства Тюменской области от 28 декабря 2009 г. №377-п;
- совместный приказ департамента здравоохранения Тюменской области и ТФОМС Тюменской области № 44/61 от 02.02.2010 г. «Об утверждении Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС на территории Тюменской области».
Финансирование организаций здравоохранения, работающих в системе ОМС, осуществляется на основании выполнения ими конкретных объемов медицинской помощи в пределах заказов (заданий) по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Территориальная программа ОМС реализуется исходя из тарифов, определяемых Тарифным соглашением. Финансовое обеспечение
базовых тарифов в системе ОМС производится по всем затратам организаций здравоохранения, работающих в системе ОМС, за исключением оплаты капитального ремонта и коммунальных услуг. Расходы учреждений здравоохранения, обусловленные не оговоренным в рамках соответствующего заказа (задания) ростом объемов медицинской помощи, не являются обязательством системы ОМС и бюджетов всех уровней.
Медицинская помощь в рамках Территориальной программы ОМС предоставляется гражданам в организациях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Территориальная программа ОМС включает в себя виды и объемы медицинской помощи, установленные Базовой программой ОМС, а также виды и объемы медицинской помощи, превышающие Базовую программу ОМС - к таким видам помощи и относится психиатрическая.
ГЛПУ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница» работает по ОМС с 1 января 2005 года.
Сегодня в Тюменской области медицинские учреждения работают с тремя страховыми компаниями: ОАО СМК «ЮГОРИЯ-МЕД» Тюменский филиал; Тюменский филиал ОАО «СОГАЗ-Мед» (до января 2009 г. «Газпроммедстрах»); ЗАО «Капитал Медицинское страхование», а также в Фонд ОМС предоставляются реестры к оплате по областной целевой программе «Сотрудничество» на пациентов с целевыми направлениями из Ханты-Мансийского и Ямало-Ненецкого автономных округов.
Когда учреждение начинало работать в системе обязательного медицинского страхования, столкнулись с тем, что страховые компании отказывались оплачивать пациентов из других областей (иногородние граждане), которым оказывалась помощь по психическому заболеванию. В «соматике» на иногородних пациентов после оказания медицинской помощи формируются реестры и направляются на оплату в ту область, в которой пациент прописан или застрахован, т. е. происходит взаиморасчет между областями. В других субъектах РФ психиатрическая служба не работает по ОМС (финансируется из бюджета) - никто возмещать работу психиатрической службы из других областей не стал, да и не мог - это было бы (лечение, психиатрическая экспертиза и консультация психически больных) нецелевое использование средств. Вопрос об оплате решался в течение 2-х месяцев (случаи остались не оплачены) пока не решили, что эти виды медицинской помощи поручены оплачивать страховой компании «ЮГОРИЯ-МЕД». Этой же страховой компании поручили оплачивать случаи оказания медицинской помощи, когда пациент при обращении не имеет страховой медицинский
полис по обязательному медицинскому страхованию. Такое может быть, если пациент обращается экстренно за психиатрической помощью или поступает для проведения психиатрической экспертизы в стражном отделении при тюрьме, военно-психиатрической экспертизы военнослужащих из воинских частей, у пациентов доставленных скорой медицинской помощью и правоохранительными органами и т. д.
Пациенты, которые поступают без медицинских полисов, на особом контроле организационно-методического отдела: поддерживается связь со страховыми медицинскими компаниями, а если поступает иногородний пациент или на проведение психиатрической экспертизы строго контролируются сроки госпитализации. Проводится замена просроченных медицинских полисов и с законченными сроками действия. По этому вопросу ведется работа с родственниками пациентов. Для проведения этой расширена социальная служба при стационаре, которую возглавляет специалист по социальной работе.
Социальные работники учреждения на пациентов без полисов 2-3 раза в месяц составляют списки и получают временные полиса на время лечения в стационаре (в соответствии пункта 4.16 «Тарифного соглашения»), тогда они представляются в страховую компанию как застрахованные по ОМС. Хотя по оплате стоимость медицинской услуги одинаковая как для полисных, так и пациентов без полиса.
Таким образом, при поступлении в психиатрический стационар или при обращении в амбу-латорно-поликлиническую службу пациент должен иметь при себе:
- документ (паспорт), удостоверяющий личность и подтверждающий регистрацию пациента по месту жительства;
- страховой медицинский полис по ОМС (по полисам ДМС не работаем, так как психиатрия как вид помощи не входит в перечень медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию);
- страховое свидетельство государственного пенсионного страхования - «страховой номер индивидуального счета».
В первый год работы в «страховой медицине» учреждение при формировании реестра для оплаты медицинских услуг не указывало такие сведения о пациенте, как ФИО, дата рождения, место жительства, у страхового медицинского полиса больного показывали только серию без номера. До июля 2010 года вся информация о пациенте открыта, добавились СНИЛСы, результат обращения и т.д.- всего 38 полей.
Администрация учреждения неоднократно обращалось в согласительную комиссию внести изменения в «Тарифное соглашение», где определен порядок заполнения реестра оказанных медицинских услуг психиатрическими учрежде-
ниями: поля СНИЛС, ФИО, номер полиса, адрес, диагноз основного заболевания - не должны заполняться на основании п.4 ст.9 ФЗ от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных». Обработка персональных данных осуществляется только с согласия в письменной форме субъекта персональных данных, перечень этих данных прописан в законе. К тарифному соглашению на оплату медицинских услуг было принято дополнение, согласованное решением Согласительной комиссии по ОМС от 02.07.2010 г., где в правилах предоставления информации о пролеченных пациентах психиатрической службой эта информация больше показываться не будет.
За время работы в ОМС менялись и виды медицинской помощи, подлежащие оплате. Так, например, оказание медицинской помощи в дневном стационаре в амбулаторно - поликлинической службе до 1 января 2007 года оплачивался по посещению. А теперь оплата дневного стационара переведена на законченный случай. Средняя длительность нахождения больных в дневном стационаре должно составлять 20-30 дней согласно медицинским стандартам. Когда перешли на ОМС в дневном стационаре сократились сроки пребывания больных, так как в стоимость оказания этого вида медицинской помощи входит не только осмотр врача ежедневный (так как в истории болезни каждый день должен быть «дневник»), а также препараты для лечения больных. Если больные во время нахождения в дневном стационаре посетили поликлинику для выписки льготных препаратов - это амбулаторное посещение не оплачивается страховыми медицинскими компаниями. Так как это два вида помощи одному больному одновременно. Кроме того, после перехода на страховую медицину больных перестали кормить больных в дневном стационаре.
Еще один раздел амбулаторно - поликлинической работы, который «пострадал» при переходе на ОМС - это амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза. В первые месяцы работы по ОМС мы объясняли Фонду ОМС, из чего складывается, и как проводится амбулаторная экспертиза. Страховые компании не допускают к оплате, если в один день пациент посетил врачей одной специальности (оплачивается только одно посещение). Так как этот вид медицинской помощи не перевели на законченный случай, было разрешено после многократных обращений учреждения в Согласительную комиссию подавать амбулаторную судебно - психиатрическую экспертизу отдельным реестром, где у одного пациента одновременно указывается посещение 2-3 врачей-психиатров в один день. Кроме того, проводится судебно - психиатрическая экспертиза на выезде, когда комиссия врачей выезжает в психоневрологические интернаты для проведения экспертизы недееспособ-
ности пациента. Этот вид помощи оплачивается чуть дороже, чем обычное посещение.
В 2009 году в план (заказе) учреждения выделили новый вид оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинической службе: законченный случай в приемном отделении стационара - это помощь пациентам доставленных для наркологического освидетельствования (экспертиз) для определения степени опьянения. Освидетельствование проводится дежурными врачами-наркологами, пациентов могут неоднократная доставить в течение суток сотрудники ДПС или милиции для экспертизы на состояние алкогольного опьянения - врач не вправе отказывать в проведении освидетельствования. Филиалы ГЛПУ ТО «Тюменская ОКПБ» осуществляют проведение экспертизы опьянения в соответствии с лицензией, выданной Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
Информация ранее представлялась в реестрах для оплаты в страховые компании по стоимости врачебного посещения. Отдельного плана (задания) для оказания этого вида помощи - подавалось в реестре посещений, учет экспертиз ведется в журнале приемного отделения по форме 071/у, так как экспертиза проводится круглосуточно и в праздничные, и в выходные дни.
Стационарная медицинская помощь учреждений Тюменской области по ОМС оплачивается по законченному случаю. Так как помощь пациентам в нашем учреждении оказывается в среднем 90-100 дней, медицинские услуги психиатрического стационара оплачиваются по койко-дню. На сегодня стоимость койко-дня - 500 руб. 00 коп., а психиатрическая экспертиза (трудовая, военная и судебная) в стационаре с 2007 года оплачивается по законченному случаю -20033 руб. 05 коп. Средняя длительность проведения психиатрической экспертизы в стационаре 30-40 дней. Контролируются сроки лечения, у одного пациента может быть два вида медицинской помощи во время нахождения в стационаре, но ведется одна история болезни (например, пациент был на психиатрической экспертизе, а затем переведен на лечение). С 2007 года на законченный случай переведено оказания медицинской помощи на наркологических койках. Этот вид помощи оказывается в Ишимском и Тобольском филиалах учреждения. Средняя длительность пребывания на наркологической койке 16 дней.
Учреждение для оплаты оказанных медицинских услуг представляется в страховые медицинские компании, ТФОМС несколько видов реестров (на сегодня их 43, до недавнего времени было 16 видов). Кроме основных видов реестров на пациентов, которым оказывалась медицинская помощь, незастрахованных и застрахованных по ОМС, формируется реестр по каждой
страховой медицинской компании, отдельно сдается реестр на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, реестр по областной целевой программе «Сотрудничество» оказания помощи жителям ЯНАО и ХМАО, отдельно представляются реестры по Тобольскому филиалу, так как тарифы на оказание медицинской помощи там с повышающим коэффициентом, отдельно формируется реестры на помощь детскому населению и т.д.
По итогам работы за отчетный период каждая страховая компания присылает Акты медико-экономической экспертизы - все ли реестры приняты к оплате. Снимают с оплаты случаи:
- посещение одним пациентом в один день врачей одной специальности;
- если человек обратился в поликлинику и в этот же день поступил в психиатрический стационар или в дневной стационар;
- не правильно указаны сведения полиса;
- медицинский полис недействителен (пациент уволился с предприятия, а полис не сдал или закончилось действие медицинского полиса) - ежемесячно по документам, представленным в страховую компанию. Кроме того, страховые медицинские организации и ТФОМС по графику проводят плановую медико-экономическую экспертизу с выходом в медицинскую организацию, когда проверяют всю учетную документацию: истории болезни, амбулаторные карты и т. д. Страховые компании проводят также экспертизу качества лечения и ведения медицинской документации, когда до 30 дней изымается медицинская документация (из архива стационара, регистратуры) на проверку врачом экспертом.
Как говорилось выше, по видам медицинской помощи заказы (задания) организаций здравоохранения рассчитываются и утверждаются Комиссией по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам на территории области бесплатной медицинской помощи и согласовываются территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области в пределах утвержденных объемов Территориальной программы. Ежегодно доводится до учреждения план-задание на год, который разбивается поквартально. Если учреждение заказ (задание) перевыполнило, то финансирование не увеличат, несмотря на то, что помощь больным уже оказана. В случаи недовыполнения плана в течение года разрешается по квартально же провести корректировку (т.е. все объемы по оказанию медицинской помощи недовыполненные учреждением в текущем квартале, автоматически учитываются в следующем квартале с нарастающим итогом с начала года). Предугадать сколько больных поступит на лечение, обратится за психиатрической помощью или на психиатрическую экспертизу в стационар очень сложно, хотя
план департамент здравоохранения и ТФОМС согласовывает с учреждением. План-задание по обязательному медицинскому страхованию ежегодно ГЛПУ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница» перевыполняется.
О СОЗДАНИИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ РЕГИОНАЛЬНОГО СУИЦИДОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА И СИСТЕМЫ СУИЦИДАЛЬНОЙ ПРЕВЕНЦИИ
П.Б. Зотов, Е.В. Родяшин, С.М. Уманский
Тюменская ГМА Тюменская ОКПБ
Показатель самоубийств в России занимает одно из ведущих мест в мире после Венгрии, Скандинавских стран и Прибалтики. Ежегодно в нашей стране добровольно уходят из жизни более 50000 человек.
В Тюменской области с населением 3,2 млн человек ежегодно регистрируется 1100-1200 случаев завершенных суицидов (Зотов П.Б. и соавт., 2009). При этом стандартизованные показатели обычно на 1-2 пункта ниже общероссийских с незначительными превышениями в отдельные годы: 2004 г. - 32,1; 2005 г. - 34,3; 2006 г. - 28,4 г. - 2007 г. - 27,6 на 100000 населения (в Российской Федерации - в 2004 г. - 34,3; 2005 г. - 32,2; 2006 г. - 30,1; 2007 г. - 29,3 случая).
Распределение случаев самоубийств между Югом и северными территориями Тюменской области (Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа) примерно одинаково. Так при среднем количестве суицидов в 1100-1200 случаев год, на Юге Тюменской области абсолютные показатели составляли: 2005 год - 587 суицидов, 2006 год - 496, 2007 год - 532, 2008 год - 529 случаев.
Эти данные указывают на важность комплексного подхода в изучении суицидогенной ситуации в регионе. Если принять во внимание, что смертность от самоубийств - это потенциально регулируемый показатель, поддающийся влиянию социальных, экономических, медицинских и других факторов, то одним из возможных вариантов улучшения суицидоген-ной ситуации будет создание регионального научно-методического суицидологического центра на базе Областной клинической психиатрической больницы.
Центр должен решать следующие задачи:
1. Создание специализированной системы регистрации и учета случаев суицидальной активности в регионе (суицидологический регистр).
