CC BY
41
случаях маниакальные симптомы отмечались в рамках смешанных аффективных состояний.
Маниакальный аффект характеризовался более медленным темпом редукции, в сравнении с тревожной и депрессивной симптоматикой. У 71% больных, из числа пациентов, у которых на высоте психоза отмечалась мания, в постпсихотическом периоде гипоманиакальное состояние сохранялось в течение 2-3 недель. В то время как выраженность тревожных и депрессивных расстройств после купирования галлюцинаторно-бредовой симптоматики не превышала нормальных значений по соответствующим шкалам.
Выводы: таким образом, структура острых преходящих психотических расстройств характеризуется выраженным полиморфизмом аффективных нарушений. В половине случаев отмечался тревожнодепрессивный аффект, с доминированием тимического компонента над соматическим. Треть наблюдений характеризовалась сочетанием симптоматики тревожного, депрессивного и маниакального регистров. Маниакальный аффект обладает наиболее медленным, в сравнении с другими аффективными нарушениями, темпом редукции, не совпадающим с регрессом психотической симптоматики. Полученные результаты демонстрируют неоднородность клинической картины, требующую дальнейшего изучения синдромальной структуры острых преходящих психотических состояний, а также закономерностей динамического взаимодействия аффективных и психотических симптомов.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СЕЗОННЫХ ДЕПРЕССИЙ У БОЛЬНЫХ ШИЗОТИПИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ
Л.М. Барденштейн, Д.С. Краховецкая,
И.В. Щербакова, А.Г. Крупкин
Московский ГМСУ, Россия
Е-mail авторов: dina_iks@rambler.ru
Цель исследования: изучение и сравнение клинической эффективности мелатонинергического антидепрессанта - агомелатина и методов психотерапии в ходе лечения больных шизотипическим расстройством с сезонной депрессией.
Материал и методы:
В исследование было включено 80 пациентов в возрасте от 18 до 59 лет, получавших амбулаторное или стационарное лечение. Клиническая диагностика шизотипического расстройства проводилась в соответствии с критериями МКБ-10 (F21.3, F21.4). Больные обследовались в период манифестации сезонных депрессий. Критериями включения являлись признаки, соответствующие клиническим параметрам сезонной депрессии по DSM-IV-TR [APA, 2000; p. 427 -«seasonal pattern specifier for mood disorders»]. Критериями исключения пациентов из исследования служили: 1) признаки манифестного шизофренического (шизоаффективного) психоза с галлюцинаторно-
бредовой симптоматикой; 2) тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации; 3) органическая патология центральной нервной системы; 4) наркомания и/или алкоголизм; 5) возраст моложе 18 и старше 59 лет.
Пациенты были распределены на две группы по 40 человек. В 1-ю, основную группу (13 женщин, 27 мужчин, средний возраст 41,1±11,6 лет) вошли больные, получавшие мелатонинергический антидепрессант агомелатин. Агомелатин назначали в суточной дозе 25-50 мг однократно на ночь. 2-ую, контрольную группу (16 женщин, 24 мужчин, средний возраст 38,0±11,8 лет) составили пациенты, проходившие курс психотерапии без использования нейротропных препаратов. Больные получали по одному индивидуальному сеансу и три групповых сеанса психотерапии в неделю. Лечение проводилось в течение 6 недель.
Наряду с клинико-психопатологическим методом использовались следующие психометрические методики: 1. Шкала общего клинического впечатления - серьезность (тяжесть заболевания) - CGI-S (Clinical Global Impression - Severity of Illness) [Guy W.,1976]; 2. Шкала Гамильтона для оценки степени выраженности депрессии - HDRS-21 [Hamilton M., 1967, 1960]. Оценка состояния больных в ходе исследования проводилась дважды: на 1-й и 6-й неделях терапии.
Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью статистического пакета Microsoft Excel 7.0 и программы Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение.
На фоне проведенного лечения, через 6 недель терапии выявлена редукция среднего суммарного балла по шкале CGI-S в первой группе на 2,3±0,1, в группе контроля на 1,6±0,1 (p>0,05).
Шкала HDRS-21 позволила подтвердить достаточный терапевтический эффект агомелатина. До начала лечения в 1-й группе средние значение по шкале HDRS-21 составило 15,6±4,1 баллов, во 2-й группе - 15,0±4,4 баллов. Через 6 недель терапии в основной группе средний суммарный балл по HDRS-21 снизился до 7,8±3,5, в контрольной группе до 10,0±3,4 (p<0,01). Отмечено статистически достоверное снижение баллов по шкале HDRS-21 в группе, получавшей агомелатин в течение 6 недель по сравнению с контрольной группой.
Для оценки эффективности лечения с учётом психического состояния пациенты группы терапии агомелатином были разделены на две подгруппы сопоставимые по возрасту и полу: подгруппа А (n=20; средний возраст 40,6±13,1 лет) - пациенты с псевдоневротической шизофренией; подгруппа Б (n=20; средний возраст 37,6±10,7) - пациенты с псев-допсихопатоподобной шизофренией.
По результатам исследования, в подгруппе А средний суммарный балл по шкале CGI-S снизился на 3,2±0,6, в подгруппе Б - на 1,9±0,2 (p<0,01). Степень редукции баллов по шкале HDRS-21 в подгруппе А больше, чем в подгруппе Б на 3,7±0,1 (p<0,01).
В целом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования мелатонинер-гического антидепрессанта агомелатинина при тера-
Тюменский медицинский журнал № 1, 20&
пии сезонных депрессий в структуре шизотипическо-го расстройства.
Наибольшая эффективность агомелатина наблюдается при лечении сезонных депрессий в рамках псевдоневротической шизофрении.
ПРИМЕНЕНИЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ЦЕНТРА ПОГРАНИЧНОЙ ПСИХИАТРИИ
Ю.А. Бекетов, В.А. Соболев, В. В. Кошелев
Первый Московский МУ им. И.М. Сеченова, Россия Психиатрическая клиническая больница №12, г. Москва
E-mail авторов: Seva66@yandex.ru
Применение фармакотерапии (ФТ) у пациентов с психической патологией невротического уровня часто связано с возникающими нежелательными и побочными эффектами, определяющими недостаточную эффективность лечебно-реабилитационного процесса. В тоже время имеется большое количество литературных данных об успешном применении нелекарственных методов при лечении отдельных невротических, неврозоподобных и аффективных расстройств. Необходимость поиска оптимальных соотношений фармакологического и нелекарственного лечения при психических расстройствах невротического уровня предопределяет актуальность дальнейшего исследования этого вопроса.
Цель исследования: изучение оптимальных соотношений и этапности применения фармакологического и нелекарственного лечения при психических расстройствах невротического уровня.
Материал и методы исследования.
Изучены 63 пациента с психическими расстройствами невротического уровня, проходивших лечение в условиях дневного стационара центра пограничной психиатрии. Лечебно-реабилитационные мероприятия осуществлялись в рамках следующих этапов: консультативного, клинической терапии, восстановительной терапии, реадаптации. После психиатрического, психологического и соматического обследования назначались фармакопрепараты, соответствующие психическому состоянию пациентов, в индивидуально подобранных сочетаниях и дозах. Назначению фармакотерапии предшествовали психотерапевтические мероприятия с целью формирования позитивных ожиданий результатов лечения. Эффекты фармакотерапии, составляющей этап клинической терапии, изучались и оценивались в течение 7- 14 дней. Оценивалось самочувствие пациентов с применением визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), опросника САН и клинического опроса. В последующем, при достижении частичной редукции психопатологической симптоматики и(или) появлении побочных и нежелательных явлений фармакотерапии назначались нелекарственные методы (рефлексотерапия, мануальная терапия, психотерапия, лечебная гимнастика), составляющие базис лечебно-реабилитационных ме-
роприятий на этапах восстановительной терапии и реадаптации.
Результаты и обсуждение.
Анализ динамики клинической картины показал, что формирование позитивных ожиданий лечения, предшествующее активным лечебно - реабилитационным мероприятиям, повышает комплайнс и итоговую эффективность лечения. Оценка эффектов фармакотерапии в течение 7-14 дней позволяет более точно определить показания к индивидуальному подбору и направленности нелекарственных методов реабилитации. Применение нелекарственных методов позволяет ускорить и интенсифицировать редукцию симптомов тревоги и сомато-вегетативных нарушений, повысить оценку самочувствия, снизить частоту и выраженность нежелательных явлений фармакотерапии. Применение нелекарственных методов в индивидуальных сочетаниях на относительно ранних сроках лечения обуславливало оптимизацию терапевтической динамики (устранение вегетативного дисбаланса, компенсаторное тонизирующее либо
тормозное действие, усиление механизмов активной компенсации, а также нормотимическое действие) и повышение комплайнса.
Заключение. Этапность лечебно - восстановительного процесса с применением на начальном этапе лечения психотерапевтическго воздействия, относительно короткого этапа фармакотерапии и присоединения, в дальнейшем, комплекса нелекарственных методов лечения, способствует повышению эффективности и ускорению терапевтической динамики за счет формирования у пациентов позитивных терапевтических ожиданий, точной оценки эффектов фармакотерапии, определяющей индивидуальный подбор нелекарственных лечебных методов, уменьшения нежелательных и побочных эффектов лечения, мобилизации механизмов активной компенсации и дополнительных мотивационных стимулов.
КЛИНИЧЕСКИЕ И
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОТКЛОНЕНИЙ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НА ФОНЕ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
О. С. Белова, М. В. Парамонова,
А.Г. Соловьев, А. В. Свирский
Северный ГМУ, г. Архангельск, Россия
ОДКБ им. П. Г. Выжлецова, г. Архангельск, Россия
Проблемы диагностики и коррекции отклонений нервно-психического развития (НПР) чрезвычайно актуальны [1, 2].
Целью нашего исследования явилось выявление клинических и психофизиологических аспектов формирования отклонений НПР у детей раннего возраста с перинатальным поражением головного мозга (ППГМ) для обоснования их ранней диагностики и профилактики.
7 1, 2Q12 Тюменский медицинский журнал
