CC BY
22
Психиатрия, наркология,, психотерапия
должно быть направлено на употребление определенных лекарств, которые могут вызывать депрессивный синдром (верапамил, дигоксин, нифедипин, пропроналол, тиазидные диуретики, ранитидин, изо-ниазид, НВПС). Это неполный перечень лекарственных средств, которые достаточно часто и длительно применяются в терапевтической практике. Врачу общей практики и терапевту нужно обладать большим практическим и теоретическим багажом знаний, чтобы сначала исключить соматическую патологию, что, разумеется, не просто сделать в пожилом возрасте, когда имеет место сочетание нескольких заболеваний. Отсутствие эффекта "общесоматической" терапии и положительный эффект на психотропные средства свидетельствуют в пользу истинной депрессии. Соматогенные депрессии чаще наблюдаются у пациентов соматических стационаров. Депрессия может возникать на фоне органической патологии, но может быть и дебютом начинающегося органического заболевания внутренних органов. Высокая вероятность развития депрессивных расстройств обнаруживается при онкологических заболеваниях и патологии сердечно-сосудистой системы.
Нами проведено исследование 53 больных в возрасте от 60 до 75 лет с диагнозом ИБС и гипертоническая болезнь. У всех пациентов был депрессивный синдром разной степени тяжести. Оценка депрессии проводилась по шкале Гамильтона и опроснику Бека. Лечение депрессивного синдрома проводилось препаратом миртазапин (ремерон). Через 2 недели терапии ремероном у 40% пациентов наступило улучшение состояния, через 3 недели значительное улучшение состояния (шкала Гамильтона). Характер побочных эффектов у больных пожилого возраста не отличался от пациентов всех возрастов. Влияние Реме-рона на витальные функции полностью совпадало с эффектом плацебо.
АФФЕКТИВНЫЕ СИНДРОМЫ В СТРУКТУРЕ ОСТРЫХ ПРЕХОДЯЩИХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Г.А. Алешкина
Московский ГМСУ, Россия
Е-mail авторов: gallka82@yandex.ru
Одной из основных характеристик острых преходящих психозов считается нестабильность и полиморфизм психопатологической симптоматики, что в полной мере относится и к аффективным расстройствам, наблюдающихся в структуре психотических приступов.
Целью исследования являлся клинический и психометрический анализ аффективных нарушений в структуре острых преходящих психотических расстройств.
Материалы и методы:
Обследованы 22 больных мужского пола в возрасте от 18 до 46 лет (средний возраст 27,2 ± 8,1 года) с развившимся впервые в жизни острым психотиче-
ским состоянием. В соответствии с критериями МКБ - 10 эти психотические эпизоды были квалифицированы как острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F 23.0), другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F 23.3), другие острые и преходящие психотические расстройства (F 23.8). Использовались клинико - психопатологический, психометрический, статистический методы. Для объективизации результатов исследования применялась шкала Гамильтона М. для оценки депрессий (Hamilton depression rating scale - HDRS - 21, Hamilton M., 1967); шкала оценки выраженности тревоги (Hamilton rating scale for anxiеtу - HAM - A, Hamilton M., 1959); шкала Янга для оценки мании (Young mania rating scale, YMRS, Young A., 1985). Психометрическая оценка психического состояния проводилась в первые дни пребывания больного в стационаре и после редукции психотической симптоматики.
Результаты исследования:
Средняя длительность психоза составила 8,9±8,5 суток. В связи с ненормальным распределением значений вариационного ряда для оценки продолжительности психотического состояния применялся анализ квартильных соотношений, по результатам которого, у 25% больных длительность психотического эпизода составила 1 день, у 50% пациентов - от 6 до 14 дней и от 15 до 30 дней у 25% обследованных.
У 54,5% больных развитие психотического состояния сопровождалось тревожно-депрессивным аффектом, в 36,4% наблюдений на высоте психоза отмечалось сочетание симптомов тревожного, депрессивного и маниакального регистров в различных соотношениях. Средний балл тяжести депрессии в структуре психотического состояния составил 16,5±6,4 балла. При этом в 25% случаев суммарный балл соответствовал депрессивному эпизоду тяжелой степени. Суицидальные тенденции отмечались у 20% пациентов с депрессивной симптоматикой в структуре психотического приступа, при этом 15% больных предприняли серьезные суицидальные попытки. Симптомы тревоги отмечались у 81,8% больных, средний балл шкалы Гамильтона М. для оценки тревоги составил 11,7±3,9 балла. Следует отметить значительное преобладание психических проявлений тревоги над соматическими в структуре острых преходящих психотических расстройств. Тревожный синдром только в 22,2% случаев включал не резко выраженный соматический компонент, представленный сочетанием соматических сенсорных симптомом (ощущение слабости, нечеткость зрения) и вегетативных симптомов (сухость во рту, головные боли, гипергидроз). Маниакальный аффект в структуре психотического эпизода наблюдался у 31,8% пациентов. Средний балл по шкале Янга составил 23±5,4 балла, что соответствовало мании средней степени выраженности. Маниакальный синдром, представленный классической триадой симптомов (повышенное настроение, моторное и идеаторное ускорение) наблюдался только у 1 пациента (4,5%). В остальных
5 1, 2012 Тюменский медицинский журнал
Психиатрия, наркология, психотерапия
случаях маниакальные симптомы отмечались в рамках смешанных аффективных состояний.
Маниакальный аффект характеризовался более медленным темпом редукции, в сравнении с тревожной и депрессивной симптоматикой. У 71% больных, из числа пациентов, у которых на высоте психоза отмечалась мания, в постпсихотическом периоде гипоманиакальное состояние сохранялось в течение 2-3 недель. В то время как выраженность тревожных и депрессивных расстройств после купирования гал-люцинаторно-бредовой симптоматики не превышала нормальных значений по соответствующим шкалам.
Выводы: таким образом, структура острых преходящих психотических расстройств характеризуется выраженным полиморфизмом аффективных нарушений. В половине случаев отмечался тревожно-депрессивный аффект, с доминированием тимическо-го компонента над соматическим. Треть наблюдений характеризовалась сочетанием симптоматики тревожного, депрессивного и маниакального регистров. Маниакальный аффект обладает наиболее медленным, в сравнении с другими аффективными нарушениями, темпом редукции, не совпадающим с регрессом психотической симптоматики. Полученные результаты демонстрируют неоднородность клинической картины, требующую дальнейшего изучения синдромальной структуры острых преходящих психотических состояний, а также закономерностей динамического взаимодействия аффективных и психотических симптомов.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СЕЗОННЫХ ДЕПРЕССИЙ У БОЛЬНЫХ ШИЗОТИПИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ
Л.М. Барденштейн, Д.С. Краховецкая, И.В. Щербакова, А.Г. Крупкин
Московский ГМСУ, Россия
Е-mail авторов: dina_iks@rambler.ru
Цель исследования: изучение и сравнение клинической эффективности мелатонинергического антидепрессанта - агомелатина и методов психотерапии в ходе лечения больных шизотипическим расстройством с сезонной депрессией.
Материал и методы:
В исследование было включено 80 пациентов в возрасте от 18 до 59 лет, получавших амбулаторное или стационарное лечение. Клиническая диагностика шизотипического расстройства проводилась в соответствии с критериями МКБ-10 (F21.3, F21.4). Больные обследовались в период манифестации сезонных депрессий. Критериями включения являлись признаки, соответствующие клиническим параметрам сезонной депрессии по DSM-IV-TR [APA, 2000; p. 427 -«seasonal pattern specifier for mood disorders»]. Критериями исключения пациентов из исследования служили: 1) признаки манифестного шизофренического (шизоаффективного) психоза с галлюцинаторно-
бредовой симптоматикой; 2) тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации; 3) органическая патология центральной нервной системы; 4) наркомания и/или алкоголизм; 5) возраст моложе 18 и старше 59 лет.
Пациенты были распределены на две группы по 40 человек. В 1-ю, основную группу (13 женщин, 27 мужчин, средний возраст 41,1±11,6 лет) вошли больные, получавшие мелатонинергический антидепрессант агомелатин. Агомелатин назначали в суточной дозе 25-50 мг однократно на ночь. 2-ую, контрольную группу (16 женщин, 24 мужчин, средний возраст 38,0±11,8 лет) составили пациенты, проходившие курс психотерапии без использования нейротропных препаратов. Больные получали по одному индивидуальному сеансу и три групповых сеанса психотерапии в неделю. Лечение проводилось в течение 6 недель.
Наряду с клинико-психопатологическим методом использовались следующие психометрические методики: 1. Шкала общего клинического впечатления - серьезность (тяжесть заболевания) - CGI-S (Clinical Global Impression - Severity of Illness) [Guy W.,1976]; 2. Шкала Гамильтона для оценки степени выраженности депрессии - HDRS-21 [Hamilton M., 1967, 1960]. Оценка состояния больных в ходе исследования проводилась дважды: на 1-й и 6-й неделях терапии.
Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью статистического пакета Microsoft Excel 7.0 и программы Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение.
На фоне проведенного лечения, через 6 недель терапии выявлена редукция среднего суммарного балла по шкале CGI-S в первой группе на 2,3±0,1, в группе контроля на 1,6±0,1 (p>0,05).
Шкала HDRS-21 позволила подтвердить достаточный терапевтический эффект агомелатина. До начала лечения в 1-й группе средние значение по шкале HDRS-21 составило 15,6±4,1 баллов, во 2-й группе - 15,0±4,4 баллов. Через 6 недель терапии в основной группе средний суммарный балл по HDRS-21 снизился до 7,8±3,5, в контрольной группе до 10,0±3,4 (p<0,01). Отмечено статистически достоверное снижение баллов по шкале HDRS-21 в группе, получавшей агомелатин в течение 6 недель по сравнению с контрольной группой.
Для оценки эффективности лечения с учётом психического состояния пациенты группы терапии агомелатином были разделены на две подгруппы сопоставимые по возрасту и полу: подгруппа А (n=20; средний возраст 40,6±13,1 лет) - пациенты с псевдоневротической шизофренией; подгруппа Б (n=20; средний возраст 37,6±10,7) - пациенты с псев-допсихопатоподобной шизофренией.
По результатам исследования, в подгруппе А средний суммарный балл по шкале CGI-S снизился на 3,2±0,6, в подгруппе Б - на 1,9±0,2 (p<0,01). Степень редукции баллов по шкале HDRS-21 в подгруппе А больше, чем в подгруппе Б на 3,7±0,1 (p<0,01).
В целом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования мелатонинер-гического антидепрессанта агомелатинина при тера-
Тюменский медицинский журнал № 1, 2012
