CC BY
35
Суицидология и аддиктология
ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАННЕЙ АЛКОГОЛИЗАЦИИ У ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, ПО ДАННЫМ ОБСЕРВАЦИОННОГО КЛИНИКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО И РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ,
И ИХ РОЛЬ В ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ
В.В. Чубаровский, С.В. Катенко
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, Россия
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, г. Москва, Россия
E-mail авторов: [email protected], [email protected]
Несмотря на крайне высокую актуальность проблемы в последние годы в стране практически отсутствуют обсервационные клинико - эпидемиологические исследования, проводимые по унифицированным методикам единой группой специалистов. Большинство имеющихся доступных данных исследований выполнено на основе вторичных источников или тестов.
С середины 80-х годов прошлого века по настоящее время нами проводятся клинико - эпидемиологические исследования значительных контингентов подростков (208 респондеров в исследованиях 1988-1990 гг., 319 респондеров в исследованиях 2000-2005 гг., 282 респондера в исследованиях 2009-2012 гг.) - учащихся школ, ПУ, студентов ВУЗов с применением клинического, психометрических, эпидемиологических и социологических методов исследования. Сравнительный анализ в возрастном аспекте выявил существенное преобладание ранних форм алкоголизации у лиц юношеского возраста - 60,1% из 61,6%, преходящихся на все формы алкоголизации обследованного контингента. При этом рост показателей происходит за счет студенческого контингента первых курсов ВУЗа - 49,1%. Данные ретроспективного исследования в историческом интервале - 25 лет (80-е годы прошлого века - 2012 год текущего века) подросткового контингента учащихся школ и ПУ показали достоверный рост эпизодического употребления алкоголя с 36,9% (исследования 1988-1990гг.) до 63,9% (исследования 2000-2005 гг. и 2009-2012 гг.) и групповой психической зависимости от алкоголя с 26,8% (исследования 19881990 гг.) до 65,3% (исследования 2000-2005 гг. и 2009-2012 гг.).
Индивидуальная и групповая зависимость от алкоголя отмечалась не только у лиц с аномальными чертами характера возбудимого, истероид-
ного и неустойчивого типов (исследования 20002005 гг. и 2009-2012 гг.), но также в этом контингенте подростков с явными и скрытыми акцентуациями характера аналогичных типов. При этом эпизодическое употребление алкоголя и групповая психическая зависимость от спиртного, в отличие от контингента 80-х годов не сопровождалась выраженной учебной и социальной дезадаптацией (Жариков Н.М. и соват., 1985).
Выводы.
1. Выявлено резкое возрастание различных форм ранней алкоголизации в раннем юношеском возрасте в сравнении с подростками, что обусловлено изменившимся социальным статусом и культуральными особенностями общества;
2. По данным ретроспективного исследования отмечается значительное увеличение групповой психической зависимости от алкоголя и эпизодического употребления алкоголя у учащихся подростков в интервале исследования 25 лет (80-е годы прошлого века - 2012 год текущего века). Данная особенность, на наш взгляд, обусловлена макросоциальными факторами кризисного этапа развития общества;
3. Отмечается изменение диагностической значимости ранних форм алкоголизации у подростков популяции 2000-х годов текущего века.
4. Полученные данные обуславливают необходимость организации комплексных медико-психолого-педагогических и социальных программ первичной и вторичной психопрофилактики ранней алкоголизации с учетом возрастных особенностей и историко-культуральных условий среды.
ПСИХИАТРИЯ
АФФЕКТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ ДЕПРЕССИВНОГО РЕГИСТРА В СТРУКТУРЕ ОСТРЫХ ПРЕХОДЯЩИХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Л.М. Барденштейн, Г.А. Алешкина Московский ГМСУ им. А.И. Евдокимова, Россия Е-mail: [email protected]
Одной из основных характеристик острых преходящих психотических расстройств считается нестабильность и полиморфизм клинической картины, что в полной мере относится и к аффективной симптоматике, наблюдающейся в структуре психотических приступов.
№ 1, 2013 Тюменский медицинский журнал
51
Суицидология и аддиктология
Целью исследования являлся клинический и психометрический анализ депрессивных нарушений и суицидальных тенденций в структуре острых преходящих психотических расстройств.
Материал и методы.
Обследовано 68 больных (55 мужчин и 13 женщин) с острыми психотическими состояниями, отвечавших критериям острого психотического расстройства (F 23; МКБ - 10).
Группу 1 составили больные с диагнозом острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении - F23.0 (n=34, средний возраст 30,3±9,3 лет); в группу 2 были отобраны пациенты с острым полиморфным психотическим расстройством с симптомами шизофрении - F23.1 и острым шизофреноформным расстройством - F23.2 (n=34, средний возраст 28,5±9,1 лет). Использовались клинико - психопатологический, психометрический, статистический методы. Для анализа аффективных нарушений в структуре острых преходящих психотических расстройств использовалась шкала М. Гамильтона для оценки степени тяжести депрессий - Hamilton depression rating scale - HDRS-21 (Hamilton M., 1967). Психометрическая оценка проводилась в первые дни пребывания больного в стационаре и после редукции психотической симптоматики. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета Microsoft Excel 7.0 и программы Determinated Analysis Light Version 5.0 for Windows.
Результаты и обсуждение.
У 54% больных с острыми преходящими психотическими расстройствами без симптомов шизофрении развитие психотического состояния сопровождалось тревожно-депрессивными симптомами, в 5,8% наблюдений на высоте психоза отмечалось сочетание симптомов тревожного, депрессивного и гипоманиакального и маниакального регистров в различных соотношениях. В группе 2 тревожно-депрессивные состояния наблюдались в 2 раза реже (25,9%), а сложные аффективные состояния в виде одновременного сочетания тревоги, депрессии и мании не встречались. Средний балл тяжести депрессии в структуре психотического состояния составил 15,4±6,4 балла в группе 1 и 9,8±4,3 балла в группе 2. При этом депрессивный эпизод тяжелой степени достоверно чаще регистрировался в группе 1, по сравнению с группой 2, в 32,3% и 10,1 % случаев соответственно (р<0,05). Суицидальные тенденции отмечались у 6 (17,9%) пациентов с депрессивной симптоматикой в структуре психотического приступа, при этом 5 из 6 больных (83,3%) предприняли серьезные суицидальные попытки. Во всех случаях пациенты «вне-
запно осознали, что должны умереть» и совершили самоповешение, сопровождавшееся тяжелой странгуляционной асфиксией с коматозным состоянием, эпилептиформным синдромом в раннем постаноксическом периоде, амнезией суицидальной попытки. Высокая степень реализации суицидального риска обусловлена доминированием в клинической картине острых преходящих психотических расстройств чувственного бреда, нередко в сочетании с аффективными нарушениями депрессивного спектра с клинически очерченными идеями вины, отношения, преследования, а также психомоторного возбуждения с импульсивными действиями.
Выводы.
Таким образом, структура острых преходящих психотических расстройств характеризуется выраженным полиморфизмом аффективных нарушений. Острые психотические состояния в половине случаев дебютировали депрессивной симптоматикой, достигавшей тяжелой степени на высоте психоза. Полученные результаты демонстрируют неоднородность клинической картины, требующую дальнейшего изучения синдромальной структуры острых преходящих психотических состояний, а также закономерностей динамического взаимодействия аффективных и психотических симптомов.
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ЖЕНЩИН В ПЕРИ- И ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Н.М. Джаббарова, Ф.С. Таджиев Самаркандский ГМИ, г. Самарканд, Узбекистан E-mail авторов: [email protected]
В последние годы отмечается значимая тенденция к увеличению средней продолжительности жизни женщин, что выдвигает проблему улучшения здоровья женщин среднего и пожилого возраста. Почти треть жизни женщины приходится на менопаузальный период (МП), который характеризуется наличием одного или нескольких хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма (БА), ИБС, гипертоническая болезнь и др.
Климактерический период может повлиять на течение многих заболеваний, в том числе БА. Течение БА в период МП часто осложняется развитием тяжелого климактерического синдрома (КС) характеризующийся нейропсихическими нарушениями как депрессия, беспокойства, раздражи-
52
Тюменский медицинский журнал № 1, 2013
