CC BY
81
ваны от 2,0 до 3,8% суицидентов. Для четверти детей и подростков, совершивших суицидальные попытки, помощь, оказанная силами бригад ГССМП по месту вызова, оказалась достаточной и не влекла за собой госпитализацию в лечебные учреждения.
Проведенное исследование позволило выявить следующие особенности суицидального поведения детей и подростков г. Иркутска:
1. Подавляющее число в детско - подростковой выборке г. Иркутска, совершивших суицидальные попытки, составляли подростки 15-19 лет.
2. Преобладание среди парасуицидентов лиц женского пола в соотношении до 1:3,7 среди детей и 1:2,1 среди подростков.
3. Преобладание среди парасуицидентов лиц, дезадаптированных в учебно-трудовой сфере.
4. До 2/3 суицидентов прибегли к такому способу покушения на самоубийство как отравление медикаментозными препаратами, 1/3 суи-цидентов - к самопорезам;
5. Девочки и девушки в 72-78% случаев из всех способов выбирали отравление медикаментами; мальчики и юноши чаще предпочитали нанесение самопорезов (51,4-61,5%).
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости неотложной разработки комплексной медико-психолого-педагогической
программы по превенции суицидального поведения детей и подростков.
СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В Г. ИРКУТСКЕ
О. П. Ворсина
ОКПБ №1, г. Иркутск
Изучена частота покушений на самоубийство среди детей и подростков г. Иркутска за 2006-2009 гг. Проведен анализ распространенности суицидальных попыток в зависимости от пола, возраста, социального статуса, описаны наиболее часто встречающиеся способы пара-суицидов.
Ключевые слова: суицидальные попытки, дети, подростки.
SUICIDAL ATTEMPTS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS IN IRKUTSK
OP. Vorsina
Regional psychiatric hospital № 1, Irkutsk, Russia
The prevalence of suicide attempts among children and adolescents of Irkutsk in the period between 2006 and 2009 is reviewed. The prevalence of attempted suicide versus socio-demographic variables such as gender, age and social status is examined and oft-occurring methods of parasuicides are described.
Keywords: suicidal attempts, children, adolescents.
СУИЦИДАЛЬНЫЕ ИДЕАЦИИ У СТУДЕНТОВ
Т.Д. Азарньх
Воронежская государственная технологическая академия, г. Воронеж E-mail автора: azarnykh_t@ mail.ru
Посттравматический стресс [крайняя выраженность - посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)] включает весь спектр нарушений психики, возникающих после стрессов, связанных с переживанием страха, ужаса или беспомощности [4]. СИ являются инициальной частью суицидального поведения [1; 2].
Цель исследования: изучение выраженности суицидальных мыслей - идеаций (СИ) при посттравматических стрессах (ПС) в юношеском возрасте.
Материал и методы исследования.
В исследовании были использованы тесты: Миссисипская шкала (MS, гражданский вариант, Кин Т.М.) [4]; SCL-90-R, Derogatis L. [4]; BDI (депрессия, Бек А.) [4]; LEQ (виды стрессов и их балльная оценка) [4]. В группу с наличием СИ вошли студенты, у которых регистрировались положительные ответы (есть мысли о суициде) в
разной степени выраженности хотя бы в одном из трех тестов (MS, BDI, SCL-90-R).
Исследования проведены на студентах дневных отделений государственных ВУЗов г. Воронежа инженерных и экономических специальностей в возрасте 18-20 лет в течение 20032011 г.г. Всего в исследовании приняли участие 1789 человек (1213 девушек и 576 юношей). В качестве контрольных служили две группы:
1) были стрессы из опросника LEQ, но нет ПС (+стрессы);
2) не было стрессов из этого опросника (0-стрессы).
В группе с острой реакцией на стресс (ОРС) после психотравмы прошло менее месяца, а в группе с ПС - не менее полугода. Статистическая обработка данных проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов (SPSS, версия 13).
Результаты исследования и обсуждение.
Установлено, что в группе с посттравматическими стрессами суицидальные идеации встречаются чаще, чем в контрольной (+стрессы) у девушек в 2,8 раза, а у юношей в 3,9 раза и составляет 45,3% и 37,5% против 16,2% и 9,7% соответственно (%2-Пирсона = 102,908 и 52,178, р = 0,000 в обоих случаях). По сравнению с группой, в которой не было стрессов (0-стрессы), частота встречаемости суицидальных идеаций выше у девушек в 4,8 раза и в 4,2 раза у юношей (9,5% и 9% соответственно). Таким образом, при ПС почти каждая вторая девушка и каждый третий юноша имеет СИ. Установлена также достоверно более частая встречаемость СИ при ПС по сравнению с группой с ОРС у девушек и отсутствие разницы у юношей. Это означает, что СИ возникают очень рано после психотравмы, в течение первого месяца, и в дальнейшем их частота не редуцируется у юношей и учащается у девушек.
Достоверной разницы в частоте встречаемости СИ между группами переживших стрессы (+стрессы) и не переживавших их (0-стрессы) не установлено ни у девушек, ни у юношей. Это означает, что тяжелые стрессы, которые не привели к развитию посттравматических стрессах, не увеличивают частоту появления СИ. Частота встречаемости СИ в этих группах совпадает с таковой, установленной в восточных регионах страны (10%) [3]. Частота встречаемости СИ различается в зависимости от тяжести посттравматических стрессах. В качестве границ, определяющих группы тяжести посттравматических стрессов, были выбраны квартили распределения МБ (нижние 25% - «нет ПС», 26-75% - «частичный ПС» и выше 75% - «ПС»). Точками деления служили следующие баллы: 79 и 104 у девушек и 78 и 103 у юношей. Установлено, что частота встречаемости СИ в ряду «нет ПС» -«частичный ПС» - «ПС» растет как у девушек, так и у юношей и составляет 14,0% - 40,3% -85,0% у первых и 9,1% - 28,4 % - 84,1% у вторых (х2-Пирсона = 123,73 и 59,01, р =0,000 в обоих случаях). Таким образом, самая высокая частота встречаемости в группе с ПС при баллах МБ, превышающих 103 и 104 соответственно. Следовательно, наибольший вклад в возникновение СИ вносят средне и тяжело протекающие посттравматические стрессы.
Установлена также связь между количеством пережитых стрессов и их общим баллом и частотой суицидальных идеаций. Так, при посттравматических стрессах у девушек в группе с СИ количество стрессов составляет 5,8 (БО=3,6) против 4,5 (ББ=2,9), общий балл стрессов - 18,8 (ББ=14,1) против 13,5 (ББ=9,9) (р=0,000 в обоих случаях), а у юношей 6,0 (БО=3,4) против 5,3
(ББ=3,0) (разница недостоверна), общий балл стрессов - 18,4 (ББ=12,9) против 13,3 (ББ=9,5) (р=0,007). Это означает, что рост количества пережитых стрессов будет увеличивать выраженность суицидальных идеаций у девушек, а рост общего балла стресса, отражающего степень актуализированности прошлых стрессов при текущем ПС, будет увеличивать выраженность СИ как у девушек, так и у юношей. Иначе говоря, последний стресс, приведший к суициду, может быть «последней каплей горя», за которой тянется шлейф стрессов.
Таким образом, суицидальные идеации возникают в первый месяц после психотравмы и имеют наибольшую частоту встречаемости в группе с текущим посттравматическим стрессом. Частота встречаемости СИ зависит от количества пережитых стрессов. Это значит, что превенция суицидов должна включать дезактуализацию стрессов. Тезис о том, что суицид - выбор каждого человека и не стоит ему мешать в этом, является неверным, т.к. суицидальные идеации, являющиеся инициальной стадией суицидального поведения, связаны с пережитыми психотравмами в детстве, подростковом возрасте и юности. Эти психотравмы являются результатом, прежде всего, агрессии по отношению к детям и отражают неблагополучие самого общества.
Литература:
1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности // Актуальные проблемы суицидологии: Труды МНИИП, 1978. - Том 82. - С. 6-28.
2. Войцех В.Ф., Гальцев Е.В. Нарушение адаптации и суицидальное поведение у молодежи // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - Том 19. Вып. 2. -С. 17-25.
3. Дубровская О.В. Психологические особенности учащихся и студентов подростково-юношеского возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации. Автореферат: канд психол. наук. - Спб.: СПб НИИПИ им. В.М. Бехтерева, 2004. - 20 с.
4. Тарабрина Н. В. и др. Практическое руководство по психологии посттравматического стресса. Ч.1. Теория и методы. Психология посттравматического стресса. М.: Когито-Центр, 2007. - 208 с.
СУИЦИДАЛЬНЫЕ ИДЕАЦИИ У СТУДЕНТОВ
Т.Д. Азарных
Воронежская ГТА, г. Воронеж
Изучена выраженность суицидальных мыслей при посттравматических стрессах в юношеском возрасте. Показано, что суицидальные идеации возникают в первый месяц после психотравмы и имеют наибольшую частоту встречаемости в группе с текущим посттравматическим стрессом. Частота встречаемости СИ зависит от количества пережитых стрессов.
30
Суицидология № 2, 2011
Ключевые слова: суицидальные идеации, посттравматические стрессы.
SUICIDAL IDEATION AMONG STUDENTS T.D. Azarnyh
State Technological Academy, Voronezh, Russia
Studied the expression of suicidal thoughts in post traumatic stress in young age, those. It is shown that suicidal ideation occur in the first month after the trauma and have a higher incidence of NAI-occurrence in the group with the current post-traumatic stress. The frequency of encounters of SR-bridge depends on the number of stressful experiences.
Keywords: suicidal ideas, posttraumatic stress.
К ПРОБЛЕМЕ СУИЦИДОВ ПРИ ОСТРЫХ И ПРЕХОДЯЩИХ ПСИХОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
Л.М. Барденштейн, Г.А. Алешкина, Я.М. Славгородский, А.Г. Крупкин
Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва E-mail: [email protected]
Данные многих исследований указывают на ежегодный рост числа суицидов, в основном совершаемых лицами, страдающими психическими заболеваниями. К отдельной группе суицидального риска относятся больные с острыми и преходящими психотическими расстройствами, в силу особенностей клинической структуры психотического состояния. Острые психозы, в большинстве случаев, характеризуются доминированием в клинической картине острого чувственного бреда, аффективных нарушений, нередко депрессивного спектра, психомоторного возбуждения с импульсивными действиями, что сопряжено с высоким суицидальным риском.
Цель исследования: клинический и психометрический анализ депрессивных нарушений и суицидальных тенденций в структуре острых преходящих психотических расстройств.
Материал и методы.
Обследован 21 больной мужского пола в возрасте от 18 до 46 лет (средний возраст 27,3±8 года), с развившимся, впервые в жизни, острым психотическим состоянием. В соответствии с критериями МКБ-10 эти психотические эпизоды были квалифицированы как острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0), другие острые, преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3), другие острые и преходящие психотические расстройства (F23.8). Использовались кли-нико - психопатологический, психометрический, статистический методы. Для объективизации результатов исследования применялась шкала HDRS-21 (шкала Гамильтона М. для оценки депрессий, Hamilton M., 1967).
Результаты исследования и обсуждения.
Средняя длительность психоза составила 8,8±8,6 суток. В связи с ненормальным распределением значений вариационного ряда для оценки продолжительности психотического со-
стояния применялся анализ квартальных соотношений, по результатам которого, у 25% больных длительность психотического эпизода составила 1 день, у 50% пациентов - от 6 до 12 дней и от 12 до 30 дней у 25% обследованных. У 47,6% больных психотическое состояние дебютировало нарастанием тревожно - депрессивной симптоматики. Средний балл тяжести депрессии в структуре психотического состояния составил 26,7±5,3, что во всех случаях соответствовало депрессивному эпизоду тяжелой степени. Суицидальные тенденции отмечались у 30% пациентов с депрессивной симптоматикой, при этом 20% больных с депрессивными симптомами в структуре психоза предприняли серьезные суицидальные попытки. Во всех случаях пациенты «внезапно осознали, что должны умереть» и совершили самоповешение, сопровождавшееся тяжелой странгуляционной асфиксией с коматозным состоянием, эпилептиформным синдромом в раннем постаноксическом периоде, амнезией суицидальной попытки, явлениями энцефалопатии. Все больные с суицидальными тенденциями имели общий балл шкалы Гамильтона более 30 (от 32 до 37 баллов).
Структура психотического состояния определялась как депрессивно-параноидная, с клинически очерченными идеями вины, отношения, преследования. В целом сочетание депрессивной и бредовой симптоматики определялась у 28,6% всех обследованных больных, что свидетельствует о высоком потенциальном риске самоповреждений у пациентов с острыми преходящими психотическими расстройствами.
Выводы:
Таким образом, острые психотические состояния в половине случаев дебютировали депрессивной симптоматикой, достигавшей тяжелой степени на высоте психоза. Аффективные нарушения в сочетании с бредовыми идеями персекуторной тематики образуют сложные
