CC BY
6
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Среднее количество CD4-лифоцитов составило - 160,2 кл/мкл. Количество CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл выявлено у 12 пациентов (35%). При этом процентное содержание CD4-лимфоцитов было снижено у 31 больного (86%). Средняя величина вирусной нагрузки ВИЧ была 138 191 копий/мл.
Следует отметить, что пациенты не получали профилактику оппортунистических инфекций до госпитализации в соответствии с протоколами и стандартами, и в результате обследования у 94,4% больных были диагностированы следующие оппортунистические заболевания: кандидоз орофарингеальный, генитальный (64,7%), кандидоз пищевода (17,7%), ВИЧ-энцефалит, энцефалопатия (41,2%), токсоплазмоз (11,8%), туберкулез генерализованный (5,8%), ЦМВ-инфекция (8,8%), прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (5,9%), ВИЧ-обусловленная анемия и тромбо-цитопения - 88%, ДМТ более 10% (35%) и другие формы (микобак-тероз атипичный, лимфома) (11,8%).
У всех пациентов выявлена сопутствующая патология (заболевания сердечнососудистой системы, нервной, мочеполовой, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, дерматологические заболевания); хронические вирусные гепатиты - у 66,7% пациентов, в том числе в четверти случаев с циррозом печени, классом С по Чайлд-Пью. Таким образом, все больные имели множественную коморбидную патологию включающую: ВИЧ-инфекцию, сопутствующие заболевания, коронавирусную инфекцию
(COVID-19), что осложняло течение заболеваний и состояние пациента. Из 36 больных умерло 4 человека (11%)
Антиретровирусную терапию (АРВТ) получали 26 больных, из них только 2 чел. были в стадии ремиссии. Остальные пациенты имели прогрессирование ВИЧ-инфекции в связи с поздним обращением и началом АРВТ, неприверженностью, перерывами в лечении, нерегулярным приемом, прерыванием лечения. Отсутствие АРВТ, нерегулярный прием оказывали влияние на утяжеление состояния больного.
Выводы. Провоцирующими факторами в инфицировании и развитии коронавирусной инфекции (COVID-l9) у ВИЧ-инфицированных пациентов могут быть: активное употребление наркотических и психотропных веществ, злоупотребление алкоголем, прогрессирующая и поздняя стадия ВИЧ-инфекции, низкое количество CD4-лимфоцитов (менее 200 кл/мкл), множественная коморбидная патология, отсутствие, прерванная, поздно назначенная АРВТ, множественные смены схем лечения, отсутствие профилактики оппортунистических заболеваний. Показаниями для госпитализации больных с ВИЧ-инфекцией и COVID-19 должны являться: оппортунистические заболевания в тяжелой, средне-тяжелой форме, выраженный иммунодефицит, отягощенный фон (значимая сопутствующая патология), пожилой возраст.
Стижак Н.П., Киселева Е.Е., Кайтанджан Е.И.
ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОМИЦЕТОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ В ПЕРИОД 2009-2021 ГОДОВ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
Введение. Наряду с бактериями и вирусами микромицеты также являются причиной возникновения инфекционных осложнений, возникающих на фоне химиотерапии у онкогематологических больных.
Цель. Ретроспективное исследование микромицетов, выделенных от онкогематологических больных клиник ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России в период 2009-2021 гг.
Материалы и методы. Биоматериал от больных (мазок из зева, мокрота, моча, кровь). Микробиологические методы исследования.
Результаты. В период с 2009 по 2021 гг из ... посевов биоматериалов от пациентов клиник института микромицеты были выявлены в 394 случаях, что составило 14,1% от всех положительных результатов. Наиболее часто грибы выделялись в мазках из зева - 255 случаев, мокроте - 102 случая, в моче в 27 случаев и только в 10 - из крови. Во всех биоматериалах преобладали дрожжепо-добные грибы рода Candida. Наиболее однообразным был состав микромицетов в мазках из зева. Выявлялись только грибы рода Candida, причем в 83,9% - C.albicans, 5,5% - C.krusei, остальные проценты распределились между C.tropicalis, C.glabrata, C.guillermondii, C.parapsilosis. В мокроте, помимо дрожжеподобных грибов рода Candida в 3% случаев были выявлены плесневые грибы Aspergillus spp. В моче наблюдалось большее разнообразие видов микроми-
цетов, помимо C.albicans (37%), C.krusei (14,8%) были выявлены Rhodotorula spp. (18,5%), и по одному случаю Aerobasidium pullulans и Fusarium spp.
Наибольший интерес представляют результаты, полученные при посеве крови. Микромицеты из крови были выявлены всего в 10 случаях за 13 лет наблюдения. В 7 случаях грибы рода Candida, в 1 случае плесневый гриб Aspergillus flavus, который у этого же больного был обнаружен в мазке из носа. В 2 случаях при посеве крови выделялись «черные дрожжи» Exophiala spp. Однако при более детальном исследовании было установлено, что при условии взятия на посев крови из вены роста грибов обнаружено не было. Рост «черных дрожжей» выявлялся при взятии крови на посев из катетера-порте.
Выводы. Для получения достоверного результата наличия микромицетов в крови пациента кровь для посева необходимо брать из вены при соблюдении асептических условий. Взятие крови на посев из катетера недопустимо, так как может привести к ложно положительным результатам.
В мазках из зева выявлялись только дрожжеподобные грибы рода Candida, при этом 83,9% составляют C.albicans.
Среди положительных посевов мочи только 1/3 приходится на микромицеты. При этом также преобладают C.albicans.
Улюкин И.М., Буланьков Ю.И., Орлова Е.С., Сечин А.А.
ВОЗМОЖНАЯ РОЛЬ ПЛАЗМЫ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ В ТЕРАПИИ COVID-19-ИНФЕКЦИИ
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
Введение. В настоящее время, по разным данным, текущее лечение COVID-19-инфекции ограничивается общей поддерживающей терапией с предоставлением интенсивной терапии (по показаниям), поскольку нет однозначно признанных методов лечения или терапевтических вакцины недоступны; вместе с тем, пассивная иммунизация против ряда инфекций успешно применяется для ле-
чения инфекционных заболеваний еще с 1890-х гг.
Цель. Определение роли плазмы лиц, перенесших COVID-19-инфекцию (реконвалесцентов) в комплексной терапии этого заболевания.
Материалы и методы. Анализ, согласно цели изучения, научной литературы, размещенной в зарубежных и отечественных на-
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
учных библиографических базах.
Результаты. Установлено, после выявления лиц с высокими титрами нейтрализующих антител плазма реконвалесцентов (РП) может вводиться больным лицам для уменьшения выраженности клинических симптомов и смертности, что стало предметом повышенного внимания в отношении COVID-19-инфекции в свете текущей пандемии. Проведенные разными авторами исследования показывают наличие антител в РП, которые могут ограничивать репродукцию вируса в острой фазе заболевания и способствовать элиминации вируса, что способствует более быстрому выздоровлению COVID-l9-больных. Вместе с тем, данные о дозы иммунной РП в различных исследованиях разноречивы: так, показано минимальное использование разовой дозы 200 мл плазмы с титрами нейтрализующих антител >1:640; есть и данные о введении 2400 мл реконвалесцентной плазмы. Но из-за вариабельности доз РП в отчетах разных исследователей, её оптимальная доза для терапии COVID-19-инфекции пока не определена. Все участвовавшие в исследованиях выжившие больные получили РП между 6-м и 50-м днем после появления клинических симптомов (или госпитализации пациентов), на фоне применения противовирусных, антибактериальных и противогрибковых препаратов по поводу коинфекции, они по оказаниям получали процедуры искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), оксигенотерапию через назальные
канюли, в ряде случаев - экстракорпоральную мембранную окси-генацию. В разных исследованиях отмечено, что применение РП значительно снижает вирусную нагрузку (ВН) и повышает уровень нейтрализующих антител (ВН уменьшалась, а то и становилась отрицательной в промежуток между 1 и 30 днями после применения РП). После переливания РП почти у всех больных отмечено улучшение клинического состояния, включая нормализацию температуры тела, разрешение острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), завершение ИВЛ в течение 1-35 дней после трансфузии) и отсутствие смертности. Однако не было четко определено, был ли высокий процент выживаемости обусловлен лечением пациентов несколькими другими препаратами (включая противовирусные), или применением РП, или комбинированным эффектом от применения обоих средств. Поэтому окончательное решение вопроса применения РП не найдено, и имеет место малое количество научной литературы по проблеме.
Выводы. По разным данным считается, что дополнение РП к про-тивовирусным/противомикробным препаратам может быть эффективным терапевтическим вариантом с многообещающими доказательствами безопасности, улучшения клинического течения болезни и снижения смертности, хотя окончательный вывод об оптимальной дозе и времени лечения пока не сделан. Но для решения этой проблемы необходимы многоцентровые клинические исследования.
Федуленко Д.А.2, Евсеенко О.В.2, Жибурт Е.Б.1
РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГА НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ ГЕМОТРАНМИССИВНЫХ ВИРУСОВ У
ДОНОРОВ КРОВИ
1 ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации», г. Москва
2 ГКУЗ «Центр крови Ленинградской области», Ленинградская обл., г. Тосно
Введение. Одной из главных задач трансфузиологии является инфекционная безопасность. Серологические методы исследования позволили значительно сократить риск передачи гемотранс-миссивных вирусов реципиенту. Однако, не решили окончательно проблему «серологического окна». Внедрение NAT-тестирования в рутинную практику обследования доноров снизило остаточный риск передачи возбудителей. Но не ясен вопрос частоты выявления нуклеиновых кислот вирусов гемотрансмиссивных инфекций у доноров, а также частоты выявления образцов крови в «серологическом окне».
Цель. Исследовать частоту выявления нуклеиновых кислот вирусов гемотранмиссивных инфекций в период «серологического окна» в образцах крови доноров.
Материалы и методы. Для исследования были взяты данные обследования доноров Центра крови Ленинградской области с 2011 по 2021 годы. Было обследовано 122576 доноров. Доноры обследованы в установленном законодательством порядке на выявление ДНК гепатита В, РНК гепатита С и РНК ВИЧ, методом полиме-разной цепной реакции в минипулах из 6 образцов. При получении положительного результата, образцы были обследованы повторно дважды в единичных постановках. Обследованные были разделены на первичных и повторных доноров. У всех доноров учитывали возраст. У повторных - количество дней после предыдущей дона-ции и количество донаций в анамнезе.
Результаты. Положительные результаты NAT-тестирования при отрицательных серологических тестах (т.е. в «период окна») были получены у 44 доноров. Частота выявления маркеров гемо-трансмиссивных инфекций при NAT-тестировании- 4,67 случая на 10000 первичных доноров. И 3,05 случая на 10000 повторных доноров.
ДНК гепатита В чаще была выявлена у первичных доноров. Частота выявления РНК гепатита С у первичных и повторных доноров не отличается. РНК ВИЧ была выявлена у повторных доноров. В целом ДНК гепатита В была выявлена чаще, чем РНК гепатита С, а РНК ВИЧ - реже РНК гепатита С. Доноры, у которых была обнаружена ДНК гепатита В на 16,5 лет старше лиц, у которых выявлена РНК гепатита С. Отличий у повторных доноров по количеству дней от последней донации и количеству донаций не выявлено.
Выводы.
1. У первичных доноров частота выявления нуклеиновых кислот гемотрансмиссивных инфекций выше, чем у повторных доноров;
2. Чаще у доноров в Ленинградской области выявляется ДНК гепатита В, затем по частоте РНК гепатита С и ВИЧ соответственно;
3. Возраст доноров с выявленной ДНК гепатита В позволяет предполагать выявление скрытых (оккультных) форм гепатита В;
4. Частота выявления маркеров гемотранмиссивных инфекций среди доноров Ленинградской области на 1-2 порядка выше аналогичных результатов данных международного исследования;
