CC BY
36
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
Скрипай Л.А., Вильянинов В.Н., Бельгесов Н.В.
ПРИМЕНЕНИЕ ИММУННОЙ ПЛАЗМЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С БАКТЕРИАЛЬНЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ И ИММУНОСУПРЕССИЕЙ
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург
Введение. Актуальность проблемы оказания эффективной трансфузиологической помощи пациентам с иммуносупрессией при бактериальных инфекциях обусловлена высокой летальностью по причине развития септических осложнений. Новым подходом в лечении таких пациентов является использование иммунной плазмы (ИП) (антисинегногнойной, антистафилококковой, антипротейной и др), индивидуально подобранной для конкретного пациента.
Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с бактериальной инфекцией на фоне иммуносупрессии путем применения индивидуально подобранной ИП.
Материалы и методы. Использовали производственный метод получения донорской плазмы (аферез, лейкоредукция, каранти-низация). Скрининг образцов донорской плазмы на основе бактериологического метода проводился на культурах микроорганизмов (Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli и др.), выделенных от пациентов. На чашках Петри с питательной средой производили посев микроорганизмов, на их поверхность наносили образцы донорской плазмы. Чашки Петри ставили в термостат при температуре +37оС. Результаты определяли через 24-48 часов по литической активности плазмы классическим методом от «+» до «++++». Для лечения пациентов выдавали плазму, обладающую литической активностью к микроорганизмам на «+++» и «++++». Титром считали максимальное разведение плазмы 0,9% раствором хлорида натрия, при котором происходил лизис микроорганизмов: (Pseudomonas aeruginosa - 1:128 и выше; Escherichia coli -1:128 и выше; Staphylococcus aureus -1:512 и выше; Klebsiella pneumonia - 1:128 и выше; Proteus vulgaris -1:128 и выше). Индивидуальный подбор ИП для пациента осуществляли, исходя из результатов лизиса культуры, выделенной из крови, отделяемого ран, мокроты пациента. Проводили сравнение пациентов двух групп. Больные из 1-ой группы на фоне стандартной антибактериальной терапии ежедневно получали переливание индивидуально подобранной ИП. Контрольную группу составили пациенты, в лечении которых применяли свежезамороженную плазму (СЗП) (без тестирования по литической активности и определения титра АТ). При сравнении результатов лечения пациентов учитывали ди-
намику заболевания; изменения клинико - лабораторных показателей; бактериологических посевов (изменение микрофлоры после трансфузий ИП и СЗП).
Результаты. При лечении пациентов с бактериальными инфекциями после трансфузий ИП отмечалась положительная динамика клинической картины (снижалась температура тела, уменьшались проявления синдрома интоксикации). У больных 1-й группы (40 человек) отметили значительные изменения показателей периферической крови: уменьшение количества лейкоцитов, палочко-ядерных нейтрофилов, тромбоцитов, снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина; увеличение количества эритроцитов, альбумина, протромбина по Квику. У пациентов 2-й группы (40 человек) наблюдали изменения аналогичных показателей крови: увеличивалось количество клеток (лейкоцитов, моноцитов, тромбоцитов) СОЭ, СРБ, прокаль-цитонина; происходило уменьшение количества эритроцитов, протромбина по Квику; уровень альбумина оставался без изменений.
Количество лейкоцитов у пациентов после переливания ИП прямо коррелировало с уровнем скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (р=0,04з), процентом палочкоядерных нейтрофилов (р=0,022), количеством эритроцитов (р=0,014), изменениями температуры (р=0,031). Количество тромбоцитов прямо коррелировало с динамикой АЧТВ (р=0,004), с количеством микроорганизмов, высеянных из крови (р=0,034), длительностью лечения больных (р=0,001), исходом лечения (р=0,041) и обратно коррелировало с показателем спонтанной миграции лейкоцитов (р= - 0,017), количеством микроорганизмов, высеянных из раны (р= - 0,014), уровнем альбумина (р= - 0,013). Корреляционные связи клеток антиинфекционной защиты крови (лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, тромбоцитов) показывали влияние на активацию иммунной защиты организма пациента с иммуносупрессией.
Выводы. Индивидуализированно подобранные трансфузии ИП у пациентов с бактериальными инфекциями и иммуносупрессией позволяют улучшить результаты лечения, сократить сроки лихорадочного периода заболевания, длительности пребывания в реанимационном отделении и нахождения на стационарном лечении.
Степанова Е.В., Виноградова Т.Н. COVID 19 У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ
СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Санкт-Петербург
Введение. На сегодняшний день новая коронавирусная инфекция (COVID-19) представляет собой глобальную проблему человечества, характеризуется высоким уровнем заболеваемости, относительно высокой летальностью, которая, по данным разных исследований, колеблется в широких пределах (от 0,5 до 15%). ВИЧ-инфекцию и COVID-19 можно охарактеризовать, как синдеми-ческую или синергическую эпидемию - это совокупность двух или более одновременных или последовательных эпидемий или кластеры болезней в популяции с биологическими взаимодействиями, которые усугубляют прогноз и бремя болезни (Merrill Singer, 1990). Ряд исследований свидетельствуют об увеличении рисков госпитализации ВИЧ-инфицированных с COVlD-19, поступления в отделение интенсивной терапии, смертности.
Цель. Провести анализ случаев госпитализации больных с ВИЧ-инфекцией и COVID-19 .
Материалы и методы. За период с апреля 2020 по июль
2021 г.в стационар СПб Центра СПИД было направлено 36 ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на диспансерном учете, у которых была диагностирована новая коронавирусная инфекция. Анализ проведен по материалам медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты). Из 36 больных преобладали мужчины (61%), женщин было 39%. Средний возраст больных составил 43 года. 66,7% заразились ВИЧ-инфекцией при внутривенном употреблении наркотических веществ и на момент поступления активная зависимость от наркотиков и(или) алкоголя была у 19 (53%) больных.
Результаты. Средняя длительность ВИЧ-инфекции у больных составляла 12 лет, в большинстве случаев (63,8%) - более 10 лет. У 53% (19) больных была диагностирована 4В стадия ВИЧ-инфекции, 4Б - у 2-х, 4А - у 12, 3 ст. - у 1 чел. Ремиссия ВИЧ-инфекции установлена в 2-х случаях, неполная ремиссия - у 8-ми, у остальных пациентов (26 чел. - 72%) - прогрессирование ВИЧ-инфекции.
VII ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Среднее количество CD4-лифоцитов составило - 160,2 кл/мкл. Количество CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл выявлено у 12 пациентов (35%). При этом процентное содержание CD4-лимфоцитов было снижено у 31 больного (86%). Средняя величина вирусной нагрузки ВИЧ была 138 191 копий/мл.
Следует отметить, что пациенты не получали профилактику оппортунистических инфекций до госпитализации в соответствии с протоколами и стандартами, и в результате обследования у 94,4% больных были диагностированы следующие оппортунистические заболевания: кандидоз орофарингеальный, генитальный (64,7%), кандидоз пищевода (17,7%), ВИЧ-энцефалит, энцефалопатия (41,2%), токсоплазмоз (11,8%), туберкулез генерализованный (5,8%), ЦМВ-инфекция (8,8%), прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (5,9%), ВИЧ-обусловленная анемия и тромбо-цитопения - 88%, ДМТ более 10% (35%) и другие формы (микобак-тероз атипичный, лимфома) (11,8%).
У всех пациентов выявлена сопутствующая патология (заболевания сердечнососудистой системы, нервной, мочеполовой, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, дерматологические заболевания); хронические вирусные гепатиты - у 66,7% пациентов, в том числе в четверти случаев с циррозом печени, классом С по Чайлд-Пью. Таким образом, все больные имели множественную коморбидную патологию включающую: ВИЧ-инфекцию, сопутствующие заболевания, коронавирусную инфекцию
(COVID-19), что осложняло течение заболеваний и состояние пациента. Из 36 больных умерло 4 человека (11%)
Антиретровирусную терапию (АРВТ) получали 26 больных, из них только 2 чел. были в стадии ремиссии. Остальные пациенты имели прогрессирование ВИЧ-инфекции в связи с поздним обращением и началом АРВТ, неприверженностью, перерывами в лечении, нерегулярным приемом, прерыванием лечения. Отсутствие АРВТ, нерегулярный прием оказывали влияние на утяжеление состояния больного.
Выводы. Провоцирующими факторами в инфицировании и развитии коронавирусной инфекции (COVID-l9) у ВИЧ-инфицированных пациентов могут быть: активное употребление наркотических и психотропных веществ, злоупотребление алкоголем, прогрессирующая и поздняя стадия ВИЧ-инфекции, низкое количество CD4-лимфоцитов (менее 200 кл/мкл), множественная коморбидная патология, отсутствие, прерванная, поздно назначенная АРВТ, множественные смены схем лечения, отсутствие профилактики оппортунистических заболеваний. Показаниями для госпитализации больных с ВИЧ-инфекцией и COVID-19 должны являться: оппортунистические заболевания в тяжелой, средне-тяжелой форме, выраженный иммунодефицит, отягощенный фон (значимая сопутствующая патология), пожилой возраст.
Стижак Н.П., Киселева Е.Е., Кайтанджан Е.И.
ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОМИЦЕТОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ В ПЕРИОД 2009-2021 ГОДОВ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
Введение. Наряду с бактериями и вирусами микромицеты также являются причиной возникновения инфекционных осложнений, возникающих на фоне химиотерапии у онкогематологических больных.
Цель. Ретроспективное исследование микромицетов, выделенных от онкогематологических больных клиник ФГБУ РосНИИГТ ФМБА России в период 2009-2021 гг.
Материалы и методы. Биоматериал от больных (мазок из зева, мокрота, моча, кровь). Микробиологические методы исследования.
Результаты. В период с 2009 по 2021 гг из ... посевов биоматериалов от пациентов клиник института микромицеты были выявлены в 394 случаях, что составило 14,1% от всех положительных результатов. Наиболее часто грибы выделялись в мазках из зева - 255 случаев, мокроте - 102 случая, в моче в 27 случаев и только в 10 - из крови. Во всех биоматериалах преобладали дрожжепо-добные грибы рода Candida. Наиболее однообразным был состав микромицетов в мазках из зева. Выявлялись только грибы рода Candida, причем в 83,9% - C.albicans, 5,5% - C.krusei, остальные проценты распределились между C.tropicalis, C.glabrata, C.guillermondii, C.parapsilosis. В мокроте, помимо дрожжеподобных грибов рода Candida в 3% случаев были выявлены плесневые грибы Aspergillus spp. В моче наблюдалось большее разнообразие видов микроми-
цетов, помимо C.albicans (37%), C.krusei (14,8%) были выявлены Rhodotorula spp. (18,5%), и по одному случаю Aerobasidium pullulans и Fusarium spp.
Наибольший интерес представляют результаты, полученные при посеве крови. Микромицеты из крови были выявлены всего в 10 случаях за 13 лет наблюдения. В 7 случаях грибы рода Candida, в 1 случае плесневый гриб Aspergillus flavus, который у этого же больного был обнаружен в мазке из носа. В 2 случаях при посеве крови выделялись «черные дрожжи» Exophiala spp. Однако при более детальном исследовании было установлено, что при условии взятия на посев крови из вены роста грибов обнаружено не было. Рост «черных дрожжей» выявлялся при взятии крови на посев из катетера-порте.
Выводы. Для получения достоверного результата наличия микромицетов в крови пациента кровь для посева необходимо брать из вены при соблюдении асептических условий. Взятие крови на посев из катетера недопустимо, так как может привести к ложно положительным результатам.
В мазках из зева выявлялись только дрожжеподобные грибы рода Candida, при этом 83,9% составляют C.albicans.
Среди положительных посевов мочи только 1/3 приходится на микромицеты. При этом также преобладают C.albicans.
Улюкин И.М., Буланьков Ю.И., Орлова Е.С., Сечин А.А.
ВОЗМОЖНАЯ РОЛЬ ПЛАЗМЫ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ В ТЕРАПИИ COVID-19-ИНФЕКЦИИ
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург
Введение. В настоящее время, по разным данным, текущее лечение COVID-19-инфекции ограничивается общей поддерживающей терапией с предоставлением интенсивной терапии (по показаниям), поскольку нет однозначно признанных методов лечения или терапевтических вакцины недоступны; вместе с тем, пассивная иммунизация против ряда инфекций успешно применяется для ле-
чения инфекционных заболеваний еще с 1890-х гг.
Цель. Определение роли плазмы лиц, перенесших COVID-19-инфекцию (реконвалесцентов) в комплексной терапии этого заболевания.
Материалы и методы. Анализ, согласно цели изучения, научной литературы, размещенной в зарубежных и отечественных на-
