CC BY
5
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 1, 2022
Скрипай Л.А., Вильянинов В.Н., Бельгесов Н.В.
ПРИМЕНЕНИЕ ИММУННОЙ ПЛАЗМЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С БАКТЕРИАЛЬНЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ И ИММУНОСУПРЕССИЕЙ
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург
Введение. Актуальность проблемы оказания эффективной трансфузиологической помощи пациентам с иммуносупрессией при бактериальных инфекциях обусловлена высокой летальностью по причине развития септических осложнений. Новым подходом в лечении таких пациентов является использование иммунной плазмы (ИП) (антисинегногнойной, антистафилококковой, антипротейной и др), индивидуально подобранной для конкретного пациента.
Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с бактериальной инфекцией на фоне иммуносупрессии путем применения индивидуально подобранной ИП.
Материалы и методы. Использовали производственный метод получения донорской плазмы (аферез, лейкоредукция, каранти-низация). Скрининг образцов донорской плазмы на основе бактериологического метода проводился на культурах микроорганизмов (Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Escherichia coli и др.), выделенных от пациентов. На чашках Петри с питательной средой производили посев микроорганизмов, на их поверхность наносили образцы донорской плазмы. Чашки Петри ставили в термостат при температуре +37оС. Результаты определяли через 24-48 часов по литической активности плазмы классическим методом от «+» до «++++». Для лечения пациентов выдавали плазму, обладающую литической активностью к микроорганизмам на «+++» и «++++». Титром считали максимальное разведение плазмы 0,9% раствором хлорида натрия, при котором происходил лизис микроорганизмов: (Pseudomonas aeruginosa - 1:128 и выше; Escherichia coli -1:128 и выше; Staphylococcus aureus -1:512 и выше; Klebsiella pneumonia - 1:128 и выше; Proteus vulgaris -1:128 и выше). Индивидуальный подбор ИП для пациента осуществляли, исходя из результатов лизиса культуры, выделенной из крови, отделяемого ран, мокроты пациента. Проводили сравнение пациентов двух групп. Больные из 1-ой группы на фоне стандартной антибактериальной терапии ежедневно получали переливание индивидуально подобранной ИП. Контрольную группу составили пациенты, в лечении которых применяли свежезамороженную плазму (СЗП) (без тестирования по литической активности и определения титра АТ). При сравнении результатов лечения пациентов учитывали ди-
намику заболевания; изменения клинико - лабораторных показателей; бактериологических посевов (изменение микрофлоры после трансфузий ИП и СЗП).
Результаты. При лечении пациентов с бактериальными инфекциями после трансфузий ИП отмечалась положительная динамика клинической картины (снижалась температура тела, уменьшались проявления синдрома интоксикации). У больных 1-й группы (40 человек) отметили значительные изменения показателей периферической крови: уменьшение количества лейкоцитов, палочко-ядерных нейтрофилов, тромбоцитов, снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина; увеличение количества эритроцитов, альбумина, протромбина по Квику. У пациентов 2-й группы (40 человек) наблюдали изменения аналогичных показателей крови: увеличивалось количество клеток (лейкоцитов, моноцитов, тромбоцитов) СОЭ, СРБ, прокаль-цитонина; происходило уменьшение количества эритроцитов, протромбина по Квику; уровень альбумина оставался без изменений.
Количество лейкоцитов у пациентов после переливания ИП прямо коррелировало с уровнем скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (р=0,04з), процентом палочкоядерных нейтрофилов (р=0,022), количеством эритроцитов (р=0,014), изменениями температуры (р=0,031). Количество тромбоцитов прямо коррелировало с динамикой АЧТВ (р=0,004), с количеством микроорганизмов, высеянных из крови (р=0,034), длительностью лечения больных (р=0,001), исходом лечения (р=0,041) и обратно коррелировало с показателем спонтанной миграции лейкоцитов (р= - 0,017), количеством микроорганизмов, высеянных из раны (р= - 0,014), уровнем альбумина (р= - 0,013). Корреляционные связи клеток антиинфекционной защиты крови (лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, моноцитов, тромбоцитов) показывали влияние на активацию иммунной защиты организма пациента с иммуносупрессией.
Выводы. Индивидуализированно подобранные трансфузии ИП у пациентов с бактериальными инфекциями и иммуносупрессией позволяют улучшить результаты лечения, сократить сроки лихорадочного периода заболевания, длительности пребывания в реанимационном отделении и нахождения на стационарном лечении.
Степанова Е.В., Виноградова Т.Н. COVID 19 У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ
СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Санкт-Петербург
Введение. На сегодняшний день новая коронавирусная инфекция (COVID-19) представляет собой глобальную проблему человечества, характеризуется высоким уровнем заболеваемости, относительно высокой летальностью, которая, по данным разных исследований, колеблется в широких пределах (от 0,5 до 15%). ВИЧ-инфекцию и COVID-19 можно охарактеризовать, как синдеми-ческую или синергическую эпидемию - это совокупность двух или более одновременных или последовательных эпидемий или кластеры болезней в популяции с биологическими взаимодействиями, которые усугубляют прогноз и бремя болезни (Merrill Singer, 1990). Ряд исследований свидетельствуют об увеличении рисков госпитализации ВИЧ-инфицированных с COVlD-19, поступления в отделение интенсивной терапии, смертности.
Цель. Провести анализ случаев госпитализации больных с ВИЧ-инфекцией и COVID-19 .
Материалы и методы. За период с апреля 2020 по июль
2021 г.в стационар СПб Центра СПИД было направлено 36 ВИЧ-инфицированных пациентов, состоящих на диспансерном учете, у которых была диагностирована новая коронавирусная инфекция. Анализ проведен по материалам медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты). Из 36 больных преобладали мужчины (61%), женщин было 39%. Средний возраст больных составил 43 года. 66,7% заразились ВИЧ-инфекцией при внутривенном употреблении наркотических веществ и на момент поступления активная зависимость от наркотиков и(или) алкоголя была у 19 (53%) больных.
Результаты. Средняя длительность ВИЧ-инфекции у больных составляла 12 лет, в большинстве случаев (63,8%) - более 10 лет. У 53% (19) больных была диагностирована 4В стадия ВИЧ-инфекции, 4Б - у 2-х, 4А - у 12, 3 ст. - у 1 чел. Ремиссия ВИЧ-инфекции установлена в 2-х случаях, неполная ремиссия - у 8-ми, у остальных пациентов (26 чел. - 72%) - прогрессирование ВИЧ-инфекции.
