CC BY
10IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
ИНФОРМАЦИОННО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ СОЧЕТАННОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Филиппова Т. В., Ефремушкин Г. Г., Халтурина И. Г., Мельникова Ю. А., Смирнова М. Д., Желобецкая Е. Д.
ГОУ ВПО«Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», Краевой госпиталь для ветеранов войн, г. Барнаул
Цель: провести сравнительную оценку влияния методик информационно-волновой терапии (ИВТ) — низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), излучения крайне высокой частоты (КВЧ), а также их комбинации — на центральную гемодинамику больных пожилого возраста с сочетанием ИБС и АГ.
Материалы и методы. Обследовано 339 больных с сочетанием ИБС и АГ (средний возраст 77,6±2,5 года), из них 56 женщин. Стенокардия напряжения имелась у 82% больных (средний ФК—2,1±0,1), инфаркт миокарда в анамнезе—у 12%, фибрилляция предсердий — у 18%. Все пациенты имели АГ III стадии и ХСН (средний ФК -2,5±0,3). Систолическое артериальное давление (АД) при поступлении в стационар у них было 151,1±2,2 мм рт.мт., диастолическое — 87,5±1,1 мм рт.ст. Исследование гемодинамики проводилось с интервалом 20 дней методом эходопплеркардиографии. Больные рандомизи-ровались в группы: 1-я- 135 больных, получавших НИЛИ внутривенно (в/в), накожно на кардиальные зоны Захарьина-Геда или с сочетанием этих методик, 2-я—70 больных, получавших излучение КВЧ длиной волны 5,6 мм на 3-4 шейные позвонки или верхнюю треть грудины, 3-я — 44 больных, чередовавших сеансы НИЛИ на кардиальные зоны с КВЧ-излучением на верхнюю треть грудины, 4-я (группа сравнения) — 90 больных, получавших только фармакотерапию. Курс физиотерапии составлял 10-15 сеансов. Все пациенты получали сопоставимую медикаментозную терапию. Результаты. К концу курса лечения у всех больных достигнуто целевое АД, наибольшее снижение АД было в 3-й группе. Исходно у пациентов имелось увеличение диаметра левого предсердия (ЛП), гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), диастолическая дисфункция миокарда левого и правого желудочков (ПЖ) при сохранении их систолической функции. К концу лечения у больных, получавших ИВТ, достоверно снизились диаметр ЛП, конечные систолический и диасто-лический размеры (КСР и КДР) ЛЖ, толщина задней стенки ЛЖ, увеличились фракция выброса (ФВ) и ударный объем (УО) ЛЖ, снизилось время изоволюметрического расслабления (IVRT) ЛЖ и увеличилось соотношение скоростей (Е/А) диастолического наполнения. У больных группы сравнения аналогичные изменения были менее выражены. В группе с сочетанием НИЛИ и КВЧ также возросла ФВ ПЖ и уменьшилось среднее давление в легочной артерии (p<0,05). Использование НИЛИ имело наибольшую эффективность за счёт позитивных изменений структуры и функции ПЖ: у больных 1-й группы, помимо указанных изменений, достоверно снизились КДР и КСР, IVRT, возросли ФВ и УО, Е/А ПЖ (p<0,05). Наибольший эффект НИЛИ отмечен при использовании в/в облучения и сочетания его с накожным. Применение ИВТ позволяло снижать количество, дозировку фармакопрепаратов у больных ИБС и АГ. Заключение. Использование ИВТ повышает эффективность комплексного лечения больных пожилого возраста с сочетанием ИБС и АГ, способствует позитивным изменениям структуры и функции миокарда. Более выраженные изменения гемодинамики отмечены при использовании в/в НИЛИ, наибольший гипотензивный эффект достигнут при сочетании НИЛИ и КВЧ.
ВОЗДЕЙСТВИЕ ЭМИ МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА НА ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Халтурина И. Г., Филиппова Т. В., Ефремушкин Г. Г.
ГОУ ВПО«Алтайский государственный медицинский университет Росздрава» Краевой госпиталь для
ветеранов воин, г. Барнаул
Цель исследования: изучить влияние электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового диапазона на показатели гемостаза у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией (АГ).
Материалы и методы: обследовано 125 больных с АГ 11-Ш стадии в возрасте от 60 до 85 лет (б8,4±1,1 лет), из них 22 женщины, с АГ II стадии — 32 больных, III стадии — 93. У всех больных АГ сочеталась с ИБС. Методом случайной выборки больные были разделены на две группы: основная — 85 больных АГ и ИБС, получавших ЭМИ в комплексе с медикаментозной терапией; сравнения — 40 больных, получавших только фармакотерапию. Воздействие ЭМИ
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
миллиметрового диапазона осуществлялось аппаратом «Явь-1» 10 сеансов на курс лечения по 20 минут ежедневно длиной волны 7,1 мм на область третьего- четвертого шейных позвонков или верхней трети грудины. У всех больных исследовали показатели тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза в начале и конце курса лечения. Результаты. При поступлении в стационар у больных основной группы концентрация фибриногена была близка к верхней границе нормы, показатель РФМК у всех пациентов был высоким. Остальные исследуемые показатели гемостаза (количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, АПТВ, МНО, антитромбин III) были в пределах нормы. К концу лечения в обеих группах отмечена тенденция к снижению тромбинового времени, концентрации фибриногена, РФМК и антитромбина III (р>0.05). Динамика показателей гемостаза в процессе лечения была рассмотрена в зависимости от их исходных значений. По каждому показателю в обеих группах больные делились на 3 подгруппы: первая — пациенты с показателем ближе к нижней границе нормы, вторая — пациенты со средними значениями показателя, третья — пациенты со значениями ближе к верхней границе нормы. Отмечено, что у больных первой подгруппы к концу курса лечения произошло достоверное возрастание показателей (количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, АПТВ, фибриноген, РФМК). У больных второй подгруппы эти показатели значимо не изменились. У больных третьей подгруппы значения указанных показателей достоверно снизились. В группе сравнения наметилась лишь тенденция к оптимизации показателей гемостаза. Показатели МНО и антитромбин III к концу лечения в группах исследования статистически значимо не изменились.
Выводы. Включение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплекс лечения больных АГ пожилого возраста оказывает оптимизирующее влияние на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз.
КАК ПАЦИЕНТЫ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ОЦЕНИВАЮТ КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ?
Харьков Е. И., Давыдов Е. Л. ГОУ ВПО«Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого», г. Красноярск
Цель: Оценить качество оказания амбулаторной помощи больным артериальной гипертонией (АГ) пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы: В исследование были включены 292 больных АГ II — III степени (по рекомендациям ВНОК-2010, ESH/ESC-2009). Средний возраст участников исследования составил 68,7 года. Средний стаж болезни составил 14,7 года. Все пациенты заполняли специальный опросник. Обработка материала производилась с помощью компьютерного пакета «STATISTICA».
Результаты: Большинство лечится в поликлинике по месту прописки — 82,7%; в по месту проживания — 3,7%; в ведомственной поликлинике — 11,7%; в платной поликлинике — 1,9%. Качество оказываемых медицинских услуг: оценили, как плохое — 7,4%; удовлетворительное — 37,3%, хорошее — 46,1%, очень хорошее — 4,9%, затруднились ответить — 4,3%. На дорогу до поликлиники 12,1% респондентов тратят до 10 минут, от 10 до 30 минут — 34,1%; от 30 минут до 1 ч — 39,6%; более 1 ч — 3,7%, вызывают врача на дом — 6,5%. Удобным считают график работы врачей — 49,2%. После записи попасть на прием к врачу-специалисту по поводу АГ в тот же день удается лишь 6,4%; на следующий день — 20,2%, в течение 2-7 дней — 30,4%, свыше недели — 37,2%; вообще не могут попасть на прием к специалисту—5,8%. На ожидание приема врача у 19,2% пациентов уходит до 15 минут; от 15 до 30 минут — у 29,7%; от 30 минут до 1 часа уходит у 40,1%; 1-2 часа — у 9,6%, свыше 2 часов — у 1,4%. Только 37.3% считают достаточной продолжительность врачебного приема, при этом 71,1% считают, что медработники обладают достаточной квалификацией. 62,5% — медработники проводят профилактические мероприятия. По отношению к медработникам поликлиники 68,4% испытывают симпатию и доверие, антипатию и недоверие — 28,7%, затруднились ответить 6,9%. Только 37,9% больных АГ оценивают свое взаимодействие с врачом, как полное доверие и взаимопонимание, 42,1% — частичное доверие, 11,6% — отсутствие всякого доверия. Только у 69,3% врач во время каждого посещения измеряет АД, а измерение АД в положении стоя проводилось лишь у 2,2%. Менее года наблюдаются у своего врача — 11,8%, от 1 до 3-х лет — 24,5%, от 3 до 5 лет — 21,6%, от 5 до 10 лет — 26,1%, свыше 10 лет — 16,0%. 79,1% о всегда выполняют предписания врача. 43,8% считают — врач не проводил необходимых процедур. 23,4% сталкивались с врачебными
