CC BY
8«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Характеристика факторов ангиогенеза у пациентов с артериальной гипертонией и ассоциированными клиническими состояниями
Хаишева Л.А., Хоролец Е.В., Бекетов П.А., Шлык С.В., Ионова М.С. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава РФ, Ростов-на-Дону
Цель. Оценить уровень факторов ангиогенеза (эндотелиального фактора роста - VEGF и эндостатина) у больных артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от наличия ассоциированных клинических состояний (АКС).
Материалы и методы. В исследование включены 82 человека, в зависимости от наличия АКС, пациенты разделены на группы: с АГ без АКС (n=28); АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца - ИБС (n=22); АГ и инфаркта миокарда (ИМ) в анамнезе (n=32). Группа контроля - практически здоровые, сопоставимы по возрасту. Критерии исключения: сахарный диабет; онкологические заболевания; окклюзирую-щие заболевания артерий конечностей. Все обследования проводились утром натощак. Оценивали значения VEGF и эндостатина методом количественного иммуноферментного сэндвич-анализа набором реактивов Quantikine «R&D Systems». Статистическая обработка материала - Statistica версии 6.0,р<0,05.
Результаты. В среднем по группе пациентов с АГ уровень VEGF (196,0±17,2 пг/мл) значимо не отличался от уровня, определенного у здоровых людей (176,78±14,34 пг/мл). Уровень же эндостатина (C-терминаль-ного фрагмента коллагена типа XVIII) при АГ практически в 3 раза превышал средние значения здоровых (313,73±13,34 и 97,42±7,25 нг/мл соответственно, при р<0,05) и имел существенно больший разброс значений, чем у здоровых лиц (соответственно от 80,50 до 396,50 и от 36,78 до 148,05 нг/мл). Среди больных АГ в сочетании с ИБС уровень VEGF составил 192,98±30,78 пг/мл, при этом выявлены достоверные различия VEGF у пациентов с АГ с перенесенным ИМ (242,15±33,30 пг/мл) по сравнению с группой гипертоников (142,15±16,89 пг/мл) (р<0,05). Максимальные значения эндостатина среди пациентов с АГ и ИМ в анамнезе 385,22±16,25 нг/мл достоверно отличались от уровня эндостатина в группе АГ (287,05±23,06 нг/мл) и АГ и ИБС (239,20±21,77 нг/мл) (р<0,05).
Выводы. АГ приводит к активации процессов ангиогенеза, что проявляется повышением эндостатина. Наличие коронарной патологии у пациентов с АГ приводит к одновременному повышению VEGF и эндо-статина.
Показатели гемостаза у больных артериальной гипертонией пожилого возраста при использовании электромагнитного излучения миллиметрового диапазона
Халтурина И.Г., Филиппова Т.В., Ефремушкин Г.Г.
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул
Цель. Изучить влияние электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового диапазона на показатели гемостаза у больных пожилого возраста с артериальной гипертонией (АГ).
Методы. Обследованы 125 больных АГ II-III стадии в возрасте от 60 до 85 лет (68,4±1,1 года), из них 22 женщины, с АГ II стадии - 32 больных, III стадии - 93. У всех больных АГ сочеталась с ишемической болезнью сердца (ИБС). Методом случайной выборки больные были разделены на две группы: основная -85 больных АГ и ИБС, получавших ЭМИ в комплексе с медикаментозной терапией; сравнения - 40 больных, получавших только фармакотерапию. Воздействие ЭМИ миллиметрового диапазона осуществлялось аппаратом «Явь-1», 10 сеансов на курс лечения по 20 мин ежедневно длиной волны 7,1 мм на область третьего-четвертого шейных позвонков или верхней трети грудины. У всех больных исследовали показатели тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза в начале и конце курса лечения.
Результаты. При поступлении в стационар у больных основной группы концентрация фибриногена была близка к верхней границе нормы, показатель РФМК у всех пациентов был высоким. Остальные исследуемые показатели гемостаза (количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, АПТВ, МНО, антитромбин III) были в пределах нормы. К концу лечения в обеих группах отмечена тенденция к снижению тром-бинового времени, концентрации фибриногена, РФМК и антитромбина III (р>0,05). Динамика показателей гемостаза в процессе лечения была рассмотрена в зависимости от их исходных значений. По каждому показателю больные делились на 3 подгруппы: 1-я - пациенты с показателем ближе к нижней границе нормы, 2-я - пациенты со средними значениями показателя, 3-я - пациенты со значениями ближе к верхней границе нормы. Отмечено, что у больных 1-й подгруппы к концу курса лечения произошло достоверное возрастание показателей (количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов, АПТВ, фибриноген, РФМК). У больных 2-й подгруппы эти показатели значимо не изменились. У больных 3-й подгруппы значения ука-
«REH ABIL I TAT ION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
занных показателей достоверно снизились. В группе сравнения наметилась лишь тенденция к улучшению показателей гемостаза. Показатели МНО и антитромбин III к концу лечения в группах исследования статистически значимо не изменились.
Выводы. Таким образом, включение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплекс лечения больных АГ пожилого возраста оказывает нормализующее влияние на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз.
Клинико-биохимическая характеристика пациентов с острым инфарктом миокарда и артериальной гипертонией
Хоролец Е.В., Хаишева Л.А., Шлык С.В., Ионова М.С. ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава РФ, Ростов-на-Дону
Цель. Изучить клинические особенности течения, показатели пуринового обмена у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМп5Т) и артериальной гипертонией (АГ) в зависимости от частоты сердечных сокращений (ЧСС).
Материалы и методы. Включен 91 пациент с ИМп$Т среднего возраста 60,86±1,2 года и 30 практически здоровых добровольцев среднего возраста 59,83±0,79 года. Критерии включения: АГ с ИМп$Т передней стенки левого желудочка. Критерии исключения: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, хроническая почечная и печеночная недостаточность, женщины репродуктивного возраста, больные подагрой или повышение уровня мочевой кислоты (МК) в анамнезе. Учитывая ЧСС менее и более 70 уд/мин, все больные были разделены на две группы. Оценивали объективные данные и показатели пуринового обмена (активность 5-нуклеотидазы, аденозиндезаминазы, ксантиноксидазы и уровень МК). Статистическая обработка с помощью программы Statistica 6.0.
Результаты. Среди изучаемых пациентов всего лишь 13% имели ЧСС<70 уд/мин, что, вероятно, обусловлено активностью симпатической нервной системы при ИМ. При изучении биохимических параметров пациентов ЧСС>70 уд/мин было выявлено увеличение индекса атерогенности - ИА (4,67±0,09), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (1,0±0,01), увеличение систолического артериального давления - АД (136,21±2,44 мм рт. ст.), диастолического АД (80,08±0,92 мм рт. ст.) и пульсового АД (55,65±1,81 мм рт. ст.), р<0,05 по сравнению со здоровыми добровольцами и у лиц с ИМ^Т с ЧСС<70 уд/мин, что более отражает выражение нарушения липидного обмена. Достоверных различий среди групп пациентов с ИМ^Т в зависимости от ЧСС не получено. Увеличение ЧСС у больных ИМ отражает нарушение гемодинамики, что играет основную роль в провоцировании нестабильной атеросклеро-тической бляшки. При изучении показателей пуринового обмена (активность 5-нуклеотидазы, аденозиндезаминазы, ксантиноксидазы и уровень МК) у пациентов с ИМ^Т были выше по сравнению с группой контроля. При этом, в зависимости от ЧСС>70 уд/мин у больных ИМ было выявлено увеличение активности 5-нуклеотидазы (7,96±0,62 и 9,08±0,17 нмоль/мин х мг, р<0,05). Другие изучаемые показатели пуринового обмена в зависимости от ЧСС достоверно не различались. На фоне повышения ЧСС увеличивается потребность в АТФ, что приводит к увеличению активности фермента 5-нуклеотидазы.
Выводы. При повышении ЧСС>70 уд/мин среди пациентов с ИМп$Т и АГ выявлены наиболее выраженные нарушения гемодинамики, изменения липидного обмена, что усугубляет тяжесть течения заболевания. ЧСС является маркером интенсивности метаболизма пуринового обмена и отражает более выраженный дефицит энергии у больных ИМ.
Реабилитационная программа с включением лазерной терапии для лиц геронтологического профиля с хронической сердечной недостаточностью I-IlI функционального класса
Честнова Ю.А., Филиппова Т.В., Ефремушкин Г.Г.
ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Барнаул
Цель. Оценить влияние различных методик низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на структурно-функциональное состояние сердца у пациентов старших возрастных групп с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с определением наиболее эффективного медикаментозно-лазерного комплекса.
Методы. Обследованы 149 пациентов пожилого и старческого возраста (средний возраст 78,18±0,5 года) с ХСН I-IIb стадии I—III функционального класса (ФК), из них 16 женщин. Пациенты были рандомизи-
