CC BY
85
© ХАЛТУРИНА И.Г., ФИЛИППОВА Т. В., ЕФРЕМУШКИН Г. Г.
УДК 615.849.11:612.13:616.12-008.331.1-053.88
ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА НА ГЕМОДИНАМИКУ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
И.Г. Халтурина, Т. В. Филиппова, Г. Г. Ефремушкин
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, ректор
- д.м.н., проф. В.М. Брюханов; кафедра внутренних болезней
стоматологического и педиатрического факультетов, зав. - д.м.н. проф.
А. В. Молчанов.
Резюме. Эффективность ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных АГ пожилого возраста выше, чем при лечении только фармакопрепаратами. КВЧ - терапия оказывает положительное влияние преимущественно при морфо - функциональных изменениях сердечно -сосудистой системы, не изменяя нормальные её показатели.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, пожилой возраст,
электромагнитное излучение миллиметрового диапазона.
Халтурина Ирина Григорьевна - клинический ординатор кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов Алтайского государственного медицинского университета; e-mail: [email protected].
Филиппова Татьяна Васильевна - к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов Алтайского государственного медицинского университета;
Ефремушкин Герман Георгиевич - д.м.н., проф. кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов Алтайского государственного медицинского университета
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин смертности во всех индустриально развитых странах, в том числе и в России. У больных пожилого возраста актуальным является поиск немедикаментозных методов лечения, так как возможно наличие противопоказаний к применению многих фармакопрепаратов у пациентов с сопутствующей патологией, побочных эффектов лекарственных средств,
привыкания к ним [1, 8, 11]. Наряду с этим, доступность современных медикаментозных препаратов для населения ограничивается их высокой стоимостью. Выходом из создавшейся ситуации может быть более широкое применение немедикаментозных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Клиническими и экспериментальными исследованиями показано
эффективное корригирующее влияние электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового диапазона крайне высокой частоты (КВЧ) при различных заболеваниях [3-7], обусловленное активацией механизмов саногенеза. При этом уменьшается побочное влияние лекарственных средств, повышаются адаптивные реакции организма [1, 2, 5]. Отмечено уменьшение
выраженности побочных эффектов лекарственных средств под влиянием комплексной терапии с излучением КВЧ [9].
Цель исследования: изучение влияния ЭМИ миллиметрового диапазона на центральную гемодинамику больных старше 60 лет с артериальной гипертензией (АГ).
Материалы и методы
Обследовано 125 больных с АГ П-Ш стадии в возрасте от 60 до 85 лет (68,4±1,1лет), из них 22 женщины. Использовалась классификация АГ, рекомендованная ВОЗ/ВНОК 2006 г. согласно отечественному пересмотру с учетом уровня артериального давления (АД), наличия критериев риска сердечно-сосудистых осложнений. АГ II стадии (стд.) диагностирована у 32 (25,6%) больных, III стд. - у 93 (74,4%). АГ I степени (стп.) диагностирована у 34 (30%) больных, II стп. - у 48 (36%), III стп. - у 15 (10%), изолированная систолическая АГ диагностирована у 5 (9%) больных. При поступлении в стационар 20 (15%) больных имели нормальное АД (до 140/90мм.рт.ст) на фоне медикаментозной коррекции. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностирована у 105 (84%) исследуемых больных. Стенокардию
напряжения II фк имели 46 (44%)больных, III фк - 32 (30%). Постоянная форма фибрилляции предсердий зарегистрирована у 12 (11%) больных, пароксизмы фибрилляции предсердий в анамнезе - у 6 (5%), перенесенный инфаркт миокарда у 12 (10%). У всех пациентов была хроническая сердечная недостаточность (ХСН), из них I стадия - у 36 (42%) больных, 11А - у 43 (50%), ПБ - у 6 (8%).
Наиболее распространенными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний были: гиподинамия, наследственность, отягощенная по АГ и ИБС, ожирение - у 68 (52,4%) больных, сахарный диабет II типа - у 32 (25,6%) больных.
Все больные методом случайной выборки были разделены на две группы: основная - 85 больных АГ, получавших ЭМИ в комплексе с
медикаментозной терапией; сравнения - 40 больных, получавших только медикаментозную терапию. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, риску сердечно-сосудистых осложнений и получаемой медикаментозной терапии.
Критерием включения в исследование явилась диагностированная АГ (по
клинико-анамнестическим, физикальным данным, показателям тонометрии, электрокардиографии, офтальмоскопии, эхокардиографии, уровня
креатинина крови); критериями невключения: симптоматическая АГ,
некупированный гипертонический криз (ГК), острый инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия, желудочковая экстрасистолия IV и V классов по В. Ьо1П, атриовентрикулярная блокада II и III степени. Критериями исключения из основной группы КВЧ-терапии: отказ больных в процессе лечения, плохая объективная и субъективная переносимость КВЧ-терапии.
Всем больным проводилось исследование морфофункциональных показателей сердца методом эходопплеркардиографии на аппарате Vivid-7 (США). Исследование больного проводилось в положении лежа на левом боку в бодрствующем состоянии с использованием длинно-осевого парастернального сечения. В М-режиме определяли конечный диастолический (КДР, мм) и конечный систолический (КСР, мм) размеры левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), частоту сердечных сокращений (ЧСС), толщину задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ, мм), фракцию выброса (ФВ ЛЖ, %), ударный объем (УО ЛЖ, мл), время
изоволюмического расслабления левого желудочка - (1УЯ.Т ЛЖ, мс), пик Е-скорость трансмитрального потока в фазу быстрого диастолического наполнения, пик А- скорость трансмитрального потока в фазу медленного диастолического наполнения левого желудочка, соотношение пика Е и А (Е/А). С целью определения функционального класса ХСН проводился тест 6-минутной ходьбы. Обследование проводилось в начале и конце курса лечения.
Физиолечение назначалось больным с их информированного согласия на 2-3 день пребывания в стационаре после проведения обследования и купирования осложнений. Процедуры больным проводились в первой половине дня через 3-4 часа после приема утренней дозы препаратов. В ходе каждого сеанса контролировали самочувствие больного, АД до и после процедуры, результаты заносились в карту физиолечения. Воздействие ЭМИ миллиметрового диапазона осуществлялось аппаратом «Явь-1» при непрерывной генерации излучения с плотностью потока мощности 10мВт/см2, длиной волны 7,1мм. Исходя из представлений о центральной регуляции АД, тубус аппарата располагали контактно над III -IV шейными позвонками (проекция рефлексогенной зоны) или на верхнюю треть грудины (проекция барорецепторов аорты). Курс лечения составлял 10 сеансов по 20 минут ежедневно 5 раз в неделю.
Фармакотерапия проводилась всем больным дифференцированно с учетом сопутствующей патологии, наличия показаний и противопоказаний к применению определенных групп препаратов [10,11]. Преимущественно использовались ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, диуретики, антагонисты кальция, в- адреноблокаторы.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ «Stat.ist.ika 6.0» (Statsoft, США). Распределение значений показателей гемодинамики, согласно ’-тесту Шапиро-Уилка, было
нормальным. В связи с этим для сравнительного статистического анализа использовался параметрический критерий ^тест для связанных признаков с учётом равенства дисперсий, а описательные статистики представлены в виде среднего и стандартной ошибки среднего Для статистической обработки данных с непараметрическим распределением в малочисленных связанных группах (больные с стенокардией напряжения III фк, нарушением ритма сердца, ХСН 2Б) использовался непараметрический критерий Вилкоксона. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Как видно из табл. 1, у всех больных пожилого возраста с АГ при поступлении были увеличены показатели КДР ЛЖ и КСР ЛЖ, средние показатели ФВ ЛЖ и УО ЛЖ были на уровне нижней границы нормы, отмечено утолщение задней стенки левого желудочка, увеличение показателей ^ЯТ и соотношения Е/А. После лечения у пациентов основной группы увеличились ФВ ЛЖ на 7% (р<0,05), УО ЛЖ - на 6,6% (р<0,05), снизились КДР ЛЖ и КСР ЛЖ на 7%.(р<0,05), ^ЯТ - на 10% (р<0,05), соотношение Е/А не изменилось. В группе сравнения отмечалась лишь тенденция к аналогичному изменению этих показателей.
У больных с АГ II и III стадии (табл.2) до лечения отмечены относительно низкие показатели ФВ ЛЖ и УО ЛЖ, увеличение размеров КДР ЛЖ и КСР ЛЖ, утолщение ЗСЛЖ, увеличение показателя ^ЯТ, снижение соотношения Е/А.
У больных со стенокардией напряжения Пфк и Шфк (табл.3,4) до лечения отмечены показатели ФВ ЛЖ и УО ЛЖ на уровне нижней границы нормы, увеличение размеров КДР ЛЖ и КСР ЛЖ, утолщение задней стенки левого желудочка, увеличение ^ЯТ. У больных с нарушением ритма сердца (табл.5) до лечения отмечены относительно низкие ФВ ЛЖ и УО ЛЖ, увеличение КДР ЛЖ и КСР ЛЖ, утолщение ЗСЛЖ, удлинение ^ЯТ.
Показатель теста 6- минутной ходьбы у всех больных до лечения был 273,8±20,0м, среднее значение функционального класса ХСН составляло 1,8±0,4.
Динамика ФВ ЛЖ в основной группе была рассмотрена в зависимости от ее исходной величины в начале лечения. Уровень ФВ ЛЖ меньше 40% отмечен у 6 больных, от 41 до 59% - у 55 больных, ФВ ЛЖ 60% и больше -у 24 больных (рис.1). К концу лечения у пациентов с низкими показателями ФВ он увеличился на 23% - (р<0,05) и на 9% (р<0,05) соответственно, при исходно нормальном значении показатель не изменился.
Как видно из табл. 2, в основной группе к концу лечения у больных с АГ II стадии ФВ ЛЖ возросла на 11% (р<0,05), отмечена тенденция к увеличению УО ЛЖ и к уменьшению КДР ЛЖ, КСР ЛЖ и толщины ЗСЛЖ, показатель ^ЯТ снизился на 12% (р<0,05), соотношение Е/А не изменилось.
У больных с АГ III стадии к концу лечения увеличились ФВ ЛЖ на 6% (р<0,05), УО ЛЖ - на 11,7%(р<0,05), снизились КДР ЛЖ на 12% (р<0,05),
КСР ЛЖ - на 7% (р<0,05), ГУЯТ - на 15%(р<0,05).
Как следует из таблиц 3 и 4, до лечения показатели ЭхоКГ существенно не зависели от функционального класса (фк) стенокардии. К концу лечения у больных со II фк стенокардии КДР ЛЖ уменьшился на 6% (р<0,05), ФВ ЛЖ возросла на 6% (р<0,05), показатель ^ЯТ снизился на 18% (р<0,05). У больных с III фк стенокардии возросла ФВ ЛЖ (7=2.02, р=0,04) и снизились показатели: КДР ЛЖ (7=3.32; р=0,0008), ИКДР ЛЖ (7=3,32, р=0,0008), КСР ЛЖ (7=3,75; р=0,0001), ИКСР ЛЖ (7=3,75; р=0,0001), УО ЛЖ (7=2,02; р=0,04) и IVRT ЛЖ (7=2,4; р=0,016).
У больных с нарушением ритма сердца (табл.5) к концу лечения статистически значимо увеличились ФВ ЛЖ 7 - 2,95; р<0,05), УО ЛЖ (7 -3,3, р<0,05), снизились: КДР ЛЖ (7=3,0, р=0,002) и КСР ЛЖ (7=3,17; р=0,001), ИКДР ЛЖ (7=2,8; р=0,005) и ИКСР ЛЖ (7=3,2; р=0,001), IVRT снизилось (7=3,3; р=0,001).
Как видно из табл. 6, у больных АГ с ХСН I к концу лечения уменьшились КДР ЛЖ - на 7% (р<0,05), показатель ^ЯТ - на 10%(р<0,05). У больных с ХСН ПА после лечения увеличились ФВ ЛЖ - на 9% (р<0,05), УО ЛЖ - на 14% (р<0,05); КДР ЛЖ и КСР ЛЖ уменьшились на 9% (р<0,05), ^ЯТ - на 13% (р<0,05).
У больных с ХСН ПБ (табл.7) к концу лечения снизились показатели КДР ЛЖ (7=2,02; р=0,04), КСР ЛЖ (7=2,2; р=0,03), ИКСР ЛЖ (7=2,2; р=0,03) и ^ЯТ (7=2,02; р=0,04), а остальные исследуемые параметры не изменились.
У больных, получавших миллиметровые волны, отмечено улучшение показателя теста 6- минутной ходьбы - с 273,8±20,0 до 332 ±18,0 м (р<0,05), тогда как в группе сравнения отмечена лишь тенденция к увеличению дистанции (с 255,6 ±21 до 280,5 ±17,5 м, р>0,05).
Следовательно, всех больных до лечения были снижены кардиальные морфо-функциональные показатели. К концу лечения в основной группе отмечена положительная динамика процессов ремоделирования миокарда и уменьшение диастолической дисфункции, а в группе сравнения наблюдалась лишь тенденция к улучшению этих показателей. Положительный эффект лечения ЭМИ миллиметрового диапазона по мнению ряда авторов [6, 7, 12], обусловлен активацией механизмов саногенеза в больном организме за счет повышения его адаптивных функций.
В основной группе к концу лечения у больных исходно низкая ФВ ЛЖ увеличивалась, а при нормальных значениях - не изменялась. Это согласуется с экспериментальными данными [3], о зависимости эффективности действия ЭМИ миллиметрового диапазона на биологический объект от исходного состояния организма. Если в исходном состоянии какая либо функция изменена, то с помощью облучения на соответствующей частоте ее можно восстановить. На нормальное функционирование здорового организма ЭМИ миллиметрового диапазона практически не влияет.
В процессе лечения ЭМИ у больных с АГ III стадии отмечена положительная динамика ремоделирования миокарда и уменьшение
диастолической дисфункции, а у больных с АГ II стадии улучшилась сократительная способность миокарда без заметного влияния на ремоделирование. Выявленные изменения, в ответ на воздействие КВЧ-терапии [2], вероятно, обусловлены включением компенсаторноприспособительных механизмов центрального кровообращения.
По данным экспериментальных и клинических исследований, КВЧ -терапия оказывает стресс - лимитирующее действие, нормализует системную гемодинамику, увеличивает выход Са+2 из мембран клеток, активирует клеточное дыхание миокардиоцитов, снижает несоответствие между доставкой и потребностью в кислороде, уменьшает агрегацию тромбоцитов и улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию в поврежденных тканях [2,7]. При отсутствии исходно выраженных изменений гемодинамики (больные с ХСН I) в процессе лечения отмечена умеренная положительная динамика. При значительных нарушениях (пациенты со стенокардией напряжения III фк, ХСН 2А и 2Б ст.) произошли более выраженные позитивные изменения показателей гемодинамики.
Таким образом, эффективность ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных АГ пожилого возраста выше, чем при лечении только фармакопрепаратами. Включение ЭМИ миллиметрового диапазона в комплексную терапию больных АГ пожилого возраста оказывает благоприятный эффект на морфо-функциональную перестройку миокарда. КВЧ - терапия оказывает положительное влияние преимущественно при морфо - функциональных изменениях сердечно -сосудистой системы, не изменяя её нормальные показатели.
INFLUENCE OF ELECTROMAGNETIC RADIATION OF MILLIMETER RANGE ON HEMODYNAMIC IN OLD-AGED PATIENTS WITH HYPERTENSION
I.G. Khalturina, T.V. Filippova, G.G. Efremushkin Altai State Medical University, Barnaul
Abstract. The efficiency of complex treatment (including EMR of millimeter range) of old-aged patients with hypertension is higher in comparison with isolated pharmaceutics. This therapy has a positive effect especially on morphological and functional changes of cardio-vascular system and does not change the normal indicators.
Key words: hypertension, old age, millimeters diapason of electromagnetic radiation.
Литература
1. Абрамович. С.Г., Коровина Е.О., Волокитина Л.В. Новый метод комплексной терапииу больных гипертонической болезнью пожилого возраста в условиях поликлиники // Физиотерапевт - 2008.
- №11. - С. 35-39.
2. Горьянов И.И., Князева Л.И. КВЧ- терапия в лечении первичной артериальной гипертензии // Вестн. новых медицинских технологий.
- 2000. - Т^П, №3-4. - С.33.
3. Измайлова Т. Д., Агейкин В. А., Чакветадзе С. С. Терапевтические и диагностические возможности электромагнитных излучений миллиметрового диапазона // Рос. педиатр. журн. - 2000. - №5. - С. 63-64.
4. Илларионов, В. Е. Теоретические основы физиотерапии. Современные аспекты // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация.
- 2008. - №1. - С. 3-10.
5. Истомина И. С. Методологический подход к выбору физических факторов при лечении хронической венозной недостаточности // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2006. - №3. - С. 25-29.
6. Кулишова Т. В., Кудрявский С. И. Комплексная реабилитация ликвидаторов аварии Чернобыльской АЭС с артериальной гипертонией // Сиб. мед. журн. - 2003. - Т. 18, № 4. - С. 14-16.
7. Мирютова Н.Ф Современные представления о
крайневысокочастотной терапии // Физиотерапевт. - 2008. - №11. -С. 49-53.
8. Пономаренко Г.Н. Возрастные аспекты физиотерапии // Физиотерапевт. - 2007. - №10. - С.57-60.
9. Преображенский Д.В., Сидоренко Б. А., Пересыпко М. К.
Антиатерогенные эффекты ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента с точки зрения доказательной медицины // Кардиология. - 1999. - № 9. - С.80-89.
10.Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертензии в Российской Федерации. Первичный доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертензии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно - сосудистым заболеваниям // Кардиология - 2000. - № 11 - С.65-96.
11.Сорокин Е.В., Карпов Ю.А. Особенности лечения сердечнососудистых заболеваний у пожилых больных // Рус. мед. журн. -2003. - Т.11, №19. - С. 1072-1076.
12. Циммерман Я.С., Телямер И.И. Эффективность лечения больных язвенной болезнью с помощью КВЧ - терапии и некоторые механизмы его лечебного действия // Клинич. медицина. - 2002. -№5. - С. 13-18.
