CC BY
4Congresses and conferences
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ, ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ^ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТА ПРИ КОИНФЕКЦИИ
1Ветушко Д. А., 2Жаворонок С. В., 1Глинская Т. Н., 1Скрягина Е. М.
1РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, Минск, Беларусь 2Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
Актуальность. Подход к лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией, лекарственно устойчивым туберкулезом (ЛУ-ТБ) и вирусным гепатитом С (ВгС) ранее предусматривал последовательное лечение перечисленных инфекций и демонстрировал недостаточную эффективность из-за неблагоприятного течения заболевания,лечение которого отсрочено. Более перспективным признано единовременное проведение пациенту этиотропного лечения каждой из инфекций, однако данный подход требует клинического обоснования на доказательной основе.
Цель исследования - оценить в рамках клинического исследования эффективность лечения пациентов с коинфекцией: ВИЧ/ЛУ-ТБ/ВГС при единовременном применении противотуберкулезных лекарственных средств (ПТЛС), антиретровирусной терапии (АРТ), противовирусного лечения препаратами прямого противовирусного действия (ПППД).
Материал и методы. Объект исследования - 35 пациентов с коинфекцией ВИЧ/ЛУ-ТБ/ВГС, давшие информированное согласие. Противотуберкулезное лечение назначалось с учетом тестов лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и безопасного лекарственного взаимодействия (БЛВ) ПТЛС с компонентами АРТ и ПППД. Эффективность лечения пациента оценивалась: для ВГС -по достижению устойчивого вирусологического ответа (УВО) в срок 12 недель; для ВИЧ-инфекции - по содержанию CD4+ лимфоцитов и концентрации РНК ВИЧ в плазме крови; для ЛУ-ТБ - по наступлению конверсии
мокроты на первом-втором месяце лечения, по развитию нежелательных явлений. Группа сравнения (ретроспектива) - 53 пациента с тремя коинфекциями, не получавшие ПППД, сопоставимая по полу и возрасту.
Результаты. Схемы противотуберкулезного лечения включали эффективные ПТЛС (бедаквилин, линезолид, клофазимин, циклосерин, фторхинолоны или деламанид, претоманид). С учетом БЛВ для АРТ использовались долутегравир, тенофовир, эмтрицитабин. В схему лечения ВГС у 27 (77,1%) пациентов были включены софосбувир и даклатасвир/велпатасвир. Курс приема ПППД составил 12 недель. Период наблюдения -6 месяцев.
Завершил лечение ВГС 31 пациент (88,6%) с достижением УВО, 4 пациента продолжают лечение. Токсический гепатит в группе сравнения развился в 32% случаев. Эффективность лечения ВИЧ-инфекции достигнута у 91,4% пациентов, в группе сравнения - у 69,8% (из-за перерыва в лечении, токсического гепатита), Х2=5,8; р<0,05. Эффективность лечения ЛУ-ТБ по конверсии мокроты на первом-втором месяце лечения составила 82,8%, в группе сравнения -46,8%, х2=11,3; р<0,001.
Выводы. Единовременное лечение трех коинфекций (ВИЧ/ЛУ-ТБ/ВГС) у пациентов позволяет избежать развития токсического гепатита, демонстрирует удовлетворительную переносимость терапии и более высокую эффективность по сравнению с последовательным лечением названных инфекционных заболеваний.
ВОЗБУДИТЕЛИ ВТОРИЧНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РЕГИОНАЛЬНОГО МОНИТОРИНГА
1Волосач О. С., 2Кузьмич И. А.
1Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь 2Гродненская областная инфекционная клиническая больница, Гродно, Беларусь
Актуальность. Вирус SARS-CoV-2 наиболее известен поражением дыхательной системы, но он также может вызвать поражение других органов и систем. Одним из внелегочных проявлений инфекции COVID-19 является поражение мочевыделительных путей (МВП). Вирусы нарушают регуляцию иммунного ответа, что способствует проникновению бактерий в обычно стерильные области. Все это может приводить к развитию вторичных бактериальных
инфекций МВП, усугубляющих тяжесть течения заболевания, что обуславливает актуальность изучения этиологической структуры
бактериальных возбудителей вторичных инфекций МВП.
Цель исследования - анализ этиологической структуры возбудителей, выделенных из МВП у пациентов с COVID-19 по результатам регионального мониторинга стационаров г. Гродно в 2020-2022 гг.
146 Hepatology and Gastroenterology № 2, 2022
Съезды и конференции
Материал и методы. Объект исследования - микроорганизмы, выделенные при бактериологическом исследовании мочи взрослых пациентов с COVID-19 пневмониями, проходивших лечение в стационарах г. Гродно с мая 2020 г. по май 2022 г. Микробиологический мониторингвыделенныхизмочимикроорганизмов осуществлялся на базе бактериологической лаборатории УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» (центр коллективного пользования).
Результаты. За указанный период из мочи пациентов с COVID-19 были выделены 537 культур микроорганизмов. Лидирующим возбудителем инфекции МВП была Е.с оП, которой выделено 316 штаммов, составивших 58,8% от всех выделенных возбудителей и достоверно превышающих количество других видов возбудителей (р<0,05). Среди других
грамотрицательных микроорганизмов 40 (7,4%) культур представлены Proteus spp., 29 (5,4%) - P.aeruginosa и 17 (3,2%) - K.pneumoniae. В единичных случаях высевался A.baumannii (3 культуры - 0,6%). Среди грамположительных микроорганизмов ведущими возбудителями были Enterococcus spp. (122/22,7%). Удельный вес других грамположительных возбудителей (стафилококков, стрептококков) невелик и составил суммарно 10/1,9%.
Выводы. Ведущие патогены вторичных бактериальных инфекций МВП у пациентов с COVID-19 - E.coli и Enterococcus spp. Однако поражение МВП может быть вызвано и другими микроорганизмами, что диктует необходимость проведения динамического микробиологического мониторинга для коррекции направленного терапевтического воздействия.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТУЛЯРЕМИИ В ГРОДНЕНСКОМ РЕГИОНЕ
1Волосач О. С., 2Помаз Е. В.
1Гродненский государственный медицинский университет, Гродно, Беларусь 2Гродненская областная инфекционная клиническая больница, Гродно, Беларусь
Актуальность. Туляремия относится к природно-очаговым инфекциям с разными механизмами передачи, встречается и на территории Республики Беларусь.
Цель исследования - привлечение внимания медицинских работников к проблеме заболеваемости туляремией.
Материал и методы. Проводим клиническое наблюдение случая туляремии у пациента Т., который проходил стационарное лечение в учреждении здравоохранения «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» (УЗ «ГОИКБ») с 12.08.2022 г. по 31.08.2022 г.
Результаты. Пациент Т., 30 лет, поступил в УЗ «ГОИКБ» с жалобами на повышение температуры тела до фебрильных цифр, наличие очага гиперемии диаметром около 15 см, болезненность в правой паховой области, наличие пустулы с венчиком гиперемии на коже нижней трети правой голени, снижение аппетита, повышенную потливость, периодически озноб, выраженную общую слабость.
Из анамнеза заболевания известно, что заболел остро 09.08.2022 г., когда впервые отметил повышение температуры тела до 390С и появление вышеуказанных симптомов интоксикации. В правой паховой области образовался очаг гиперемии диаметром около 15 см, на коже нижней трети правой голени появилась пустула с венчиком гиперемии. Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты. В связи с сохраняющимися вышеуказанными жалобами пациент 12.08.2022 г. обратился за медицинской помощью в УЗ «ГОИКБ».
Из данных эпиданамнеза установлено, что 2.08-3.08.2022 г. находился в командировке в г. Островец, где производил геодезические замеры. В этот период отмечает укус неизвестным насекомым в области правой голени (явно клеща с себя не снимал).
При объективном осмотре отмечено увеличение правого пахового лимфатического узла примерно до 3 см в диаметре, окруженного зоной неяркой гиперемии, несколько бледнее в центре, умеренно болезненного при пальпации. На коже нижней трети правой голени образовалась пустула с венчиком гиперемии.
Диагноз при поступлении: ОРИ? Гнойная пустула правой голени.
В процессе лечения интоксикационный синдром нивелировался. Кожа над правым паховым лимфоузлом приобрела обычную окраску, сам лимфоузел приобрел плотно-эластическую консистенцию. На месте пустулы правой голени образовалась язвочка, покрытая корочкой, диаметром 0,8 см с зоной просветления вокруг. 25.08.2022 г. осмотрен консилиумом врачей, у пациента заподозрена туляремия и назначено лабораторное обследование. 30.08.2022 г. получены результаты ИФА: обнаружены 1дМ и ^ к F.tularensis, выставлен диагноз: туляремия, ульцерогландулярная форма, средней тяжести.
После проведенного лечения, включавшего антибактериальную терапию фторхинолоновыми антибиотиками, пациент выписан с выздоровлением.
Выводы. У пациента диагностирована туляремия с трансмиссивным механизмом передачи.
Гепатология и гастроэнтерология № 2, 2022 147
