CC BY
8
содержание америция у животных составляет 18,3%, через 16 нед— 0,12% исходного.
4. Эффект действия пентацина с лидазой после затравки америцием зависит от срока введения: достоверное снижение содержания радионуклида (до 2,88% исходного через 16 нед) отмечено лишь при введении препаратов в 1-е сутки.
ЛИТЕРАТУРА. Беляев Ю. А. В кн.: Радиоактивные изотопы и организм. М., 1969, с. 139. —Любчанский Э. Р. Мед. радиол., 1965, № 1, с. 45.
Поступила I5/V 1973 года
THE EFFECT OF PENTACIN AND LYDASE ON THE RATE OF AM-" ELIMINATION
FROM THE BODY OF RATS
V. N. Karpova, Z. 1. Kalmykova
The preventive use of pentacin with lydase causes a five-fold fall in Am241 content, produced in first 24 hours, and is, consequently, capable to diminish considerably the intratracheal radiation affection and convert it into a lighter form. The effect of the combined use of both compounds in their single introduction after poisoning with americium depends on the time of their introduction. A significant fall in the content of radionuclides in rats was noted only on conditions of the use of pentacin and lydase in the 1st 24 hours after poisoning. In case-of repeated use of the compounds the preventive effect was mainly due to the first administration.
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
УДК 614.1:614.2(092) СЕМАШКО
Проф. Е. Л. Ноткин
ВОПРОСЫ СОВЕТСКОЙ САНИТАРНОЙ СТАТИСТИКИ
В РАБОТАХ Н. А. СЕМАШКО (К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ ЕГО РОЖДЕНИЯ)
Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Н. А. Семашко, будучи верным сподвижником и учеником Ленина, во всем следовал учению Владимира Ильича, методам его работы. Естественно, что он полностью воспринял высокую оценку Лениным статистики как одного из самых могущественных орудий социального познания.
В статье «Вопросы гигиены и санитарии в труде В. И. Ленина «Развитие капитализма в России»1 Н. А. Семашко, приводя высказывание Владимира Ильича о том, что без связи земской статистики с работой экономистов ни та, ни другая не может достигнуть удовлетворительных результатов, писал: «Это указание Владимира Ильича следовало бы вспомнить тем нашим статистикам, которые еще и теперь пытаются оторвать статистику от здравоохранения, пытаются разрабатывать вопросы санитарной статистики «сами по себе», в отрыве от проблем здравоохранения; удовлетворительных результатов при этом не будет достигнуто». Отмечая далее, что одной из вреднейших ошибок народников, которую вскрыл и разоблачил Ленин, было неправильное оперирование ими средними статистическими данными, при которых они складывали вместе бедняка, обрабатывающего землю, и богача, арендующего или покупающего ее, Н. А. Семашко говорил о недопусти-
1 Советское здравоохранение, 1944, № 6, с. 29—33.
мости пользования огульными средними в санитарной статистике: «Средняя» по распространенности эпидемических заболеваний, писал он,— в области, районе, республике и т. д. «затушевывает»... конкретное и действительное положение дела. За «благополучными средними» у нас часто скрываются неблагополучные очаги заболеваний, в отношении которых нужны безотлагательные мероприятия».
Сославшись затем на ленинское учение о статистических группировках, в частности о необходимости качественной однородности состава сравниваемых групп (отличающихся друг от друга лишь по наличию или отсутствию, либо по степени воздействия исследуемого признака), Н. А. Семашко адресует упрек клиницистам, часто делавшим выводы из показателей разнородных по составу групп. Так, при оценке того или иного лечебного метода, отмечал он, «на основании статистически исчисленных, благоприятных результатов... не учитывается однородность сгруппированных явлений: по тяжести заболеваний, осложнениям и т. д. Ясно, что такие ошибки могут привести и приводят к поспешным заключениям и к вредным рекомендациям, о чем свидетельствуют факты из истории медицины».
На работах Н. А. Семашко можно проследить воздействие Ленинского положения о необходимости привлекать к анализу не отдельные факты, а, как подчеркивал Владимир Ильич, всю совокупность относящихся к рассматриваемому вопросу фактов, без единого исключения. В статье «С цифрами страховиков неблагополучно»2, посвященной критике выступления в газете «Труд» тов. Сокольского, упрекавшего Наркомздрав в неправильном расходовании лечебного фонда «Г»,3 Н. А. Семашко писал: «Автор статьи подобрал несколько цифр, не проанализировав их, сразу бухнул в колокола. Между тем, если не притягивать за волосы % и не подбирать случайные губернии, а базироваться на данных по всей Республике, производя более глубокое исследование абсолютных цифр, то картина получается иная. Из общей суммы местного бюджета в 83 366 200 рублей на сельское население в 1924/1925 году израсходовано 36 481 090 рублей, таким образом на 20% застрахованного населения израсходовано 56% местного бюджета». Важно отметить, что соотношение структурных показателей, сообщаемое Н. А. Семашко в конце приведенной нами выдержки, также характерно для ленинского анализа ряда статистических данных.
Большое внимание уделял Н. А. Семашко применению санитарной статистики и ее совершенствованию в работе санитарного врача. В статье «О мероприятиях по укреплению санитарных кадров»4 он, касаясь Приказа Наркомздрава СССР от 3/1 1945 года, подчеркивал: «Эта директива... наполняет деятельность санитарного врача как раз тем содержанием, которого до настоящего времени не доставало... изучением санитарно-демо-графических показателей, следовательно, и овладением санитарной статистикой...». «Санитарный врач,— писал он далее,— обязан повседневно пытливо изучать, анализировать и обобщать накопленные данные, характеризующие санитарно-эпидемиологическое состояние его района, области, края». Руководствуясь ленинским лозунгом «Социализм — это учет», Н. А. Семашко проявлял большую заботу о правильной постановке учета санитарного состояния объектов: «На каждый из перечисленных объектов,— писал он5,—должен быть заведен краткий санитарный паспорт. В этом паспорте должно отмечать, какие предложения, когда и кем были сделаны для исправления замеченных недочетов, и обязательно—каковы результаты проверки выполнения этих предложений».
2 Бюллетень Наркомздрава РСФСР, 1925, № 19, с. 17—18.
3 Средства, выделявшиеся профсоюзами как дотация к местному бюджету для лучшего медицинского обслуживания рабочих.
4 Советское здравоохранение, 1945, № 6, с. 37—40.
ь Советская медицина, 1941, с. 34—37.
Серьезное значение придавал Н. А. Семашко совершенствованию медицинской отчетности, главным образом внедрению в нее показателей качества и эффективности работы медицинских учреждений. В статье «О качественных показателях лечебной работы больницы»' он указывал:.....Отчеты больниц... начинают все более приобретать характер медицинских отчетов, поскольку в них обращается внимание на анализ статистических данных. Нет сомнения, что главные врачи больниц и органы здравоохранения из подобных анализов почерпнут немало полезного для своей практической работы. Но недостатком даже лучших отчетов является совершенно недостаточное освещение важнейших качественных показателей работы больницы. Между тем эти показатели должны явиться основными критериями работы больницы. Совершенно очевидно, что освещение работы больницы по качественным показателям представляет собой лучшую форму обмена опытом... Подчеркивая, что задачей статистики является не просто констатация полученных цифр, а их объяснение, Н. А. Семашко продолжал: «Колонки цифр, характеризующие работу той или иной больницы, сами по себе мало говорят уму и сердцу главного врача. Если же он ознакомится с тем, как та или иная больница боролась за качественные показатели,... какие трудности были на этом пути и как они п реодолевал ись...»
Здесь уместно сказать, что качественные показатели, о значении которых писал в свое время Н. А. Семашко, нашли теперь место не только в лечебных учреждениях, но и в санэпидстанциях (форма № 36); основными критериями эффективности работы последних признаются улучшение санитарного состояния обслуживаемых объектов и состояния здоровья населения.
Высоко оценивал Н. А. Семашко применение анкетного метода в статистических исследованиях. В статье «По поводу одной анкеты»7 мы находим следующее его высказывание: «Некоторыми здравотделами (Петроградским и др.) предпринята чрезвычайно интересная и важная работа: ими составлена анкета по вопросу о своевременном обслуживании лечебно-санитарной помощью рабочих фабрик, заводов, учреждений и предприятий... Значение подобных анкет громадно: они фиксируют состояние лечебно-санитарного дела в определенный исторический момент, они дают ответ на самый острый вопрос современности — как обслуживаем мы рабочий класс в эпоху диктатуры пролетариата. Вот почему мы рекомендуем всем здравотделам составлять подобные же анкеты. Для упорядочения работы и обеспечения возможности изучения и сравнения материала мы прилагаем примерный текст анкеты и просим здравоотделы немедленно заняться этим и немедленно прислать нам заполненные анкетные листы».
Н. А. Семашко не раз характеризовал роль статистических данных в планировании здравоохранения. В «Очерках по теории организации советского здравоохранения»8 он говорил, что «приступая к составлению плана, органы здравоохранения... учитывают экономическое и санитарно-гигиеническое состояние района, города... демографические показатели населения, возрастной состав и заболеваемость его, эпидемическое состояние, состояние медико-санитарной сети и ее деятельность, потребность населения в медицинской помощи». Касаясь плана санитарной работы врача на сельском участке 9, он разъяснял: «План... должен исходить прежде всего из данных социально-экономической характеристики участка, его санитарно-топографических особенностей, демографических данных (особенно данных о смертности общей и детской), из анализа заболеваемости
6 «Больничное дело», 1941, № 3—4, с. 16—17.
7 Бюллетень Наркомздрава, 1922, № 14, с. 2.
8 Н. А. Се м а ш ко. Избранные произведения. Изд, 2-е, М., 1967, с. 63.
8 Советская медицина, 1941, № 9, с. 34—37.
населения в первую очередь эпидемической. Совершенно очевидно,— продолжал он,— что без этих данных нельзя приступить к составлению плана санитарно-оздоровительных мероприятий...» Далее Н. А. Семашко, не ограничиваясь общими рекомендациями, показывал, как их надо практически осуществить: «Врач должен получить в местном ЗАГСе сведения о движении населения и причинах смертности; должен изучить на основании отчетных данных, по амбулаторным и больничным записям характер заболеваемости, особенно эпидемической...» Пропагандируя диспансерный метод лечебно-профилактического обслуживания населения и руководя его внедрением, Н. А. Семашко в планировании работы диспансеров отводил большую роль санитарной статистике. «Под диспансером,— писал он, 10— мы разумеем лечебно-социальное учреждение, которое не только оказывает лечебную помощь больным, но и держит на учете санитарное состояние своего района (учетно-статистическая и обследовательская работа диспансера)...»
Известно, что Н. А. Семашко первым в нашей стране создал кафедру социальной гигиены (при I Московском медицинском институте). В преподавании социальной гигиены и в научных исследованиях, касающихся этой области, видное место он отводил санитарной статистике. Заслуживает быть отмеченным, что в самом обосновании социальной гигиены как науки о влиянии социально-экономических факторов на здоровье Н. А. Семашко пользовался статистическими данными. Так, в докладе, прочитанном в на. учном обществе социальной гигиены он приводил следующие саннтарн0-статистические данные бывшего Воронежского земства о смертности и заболеваемости в различных социальных группах крестьянства: «...мы име_ ем крайние полюсы в отношении смертности у безземельных — 31,4 на тысячу населения, и у имеющих свыше 25 десятин— 26,2, т. е. среди бедняков смертность значительно больше. Мы имеем примерно почти в 4 раза меньшую заболеваемость среди более обеспеченных, чем среди бедняков».
H. A. Семашко проводил резкую грань между санитарно-статИстнче-скими исследованиями в дореволюционной России и социально-гигиениче-скими (в том числе и санитарно-статистическими) работами в Советской стране. В статье «Очередные задачи социальной гигиены в России»12 он писал: «В Советской России исследования в области социальной гигиены должны иметь совсем не тот материал и проводиться совсем под Другим углом зрения, чем в дворянско-капиталистической России. Работа в этой области начата, частью статистиками (Струмилин), частью гигиенистами. Надо ее расширить и углубить». Н. А. Семашко резко осуждал отступления от ленинского требования — применять статистику лишь после марксистского теоретического анализа сущности, качественной природы и закономерностей изучаемого явления. В работе «Медицина на службе трудящихся»13 он указывал: «Когда я на съезде туберкулезников слушал интересный доклад доктора Штернберга на тему о "1 уберкулезе и конституции" и когда докладчик приводил свою статистику о распространении туберкулеза между блондинами и брюнетами, между лысыми и волосатыми, мне было досадно за извращение самого подхода к изучению интереснейшей проблемы конституции ... ведь совершенно очевидно, что гораздо важнее другой фактор, основной, определяющий,,конституцию" человека,— влияние внешней среды, обстановки ... момент этиологический должен привлечь к себе самое пристальное внимание ... А изучение обстановки является одним из требований материалистического (марксистского) понимания явлений. Так, по всей совокупности соображений развитие всей медицинской науки должно пойти по линии материалистической, т. е. по изучению об-
10 Н. А. Семашко. Избранные произведения. Изд. 2-е, М., 1967, с. 191.
11 Н. А. С е м а ш к о. Избранные произведения. Изд. 2-е, М., 1967, с. 138.
12 Социальная гигиена. Госиздат, М., 1923, сб. № 2, с. 7—8.
13 Социальная гигиена. Госиздат, М., 1924, сб. № 3—4, с. 5—9.
становкн, условий жизни, профессии и так далее. Улучшение условий труда и быта явится результатом нового направления медицины».
Что касается санитарной статистики как предмета преподавания, то уже в первых лрограммах и, составленных под руководством Н. А. Семашко, содержались теоретические и прикладные вопросы ее изучения. Так, в 1-м разделе «Определение понятия социальной гигиены как научной дисциплины и предмета преподавания» предусматривалось дать студентам «Краткие сведения по статистике как методе изучения санитарного состояния населения». В 5-м разделе «Санитарная охрана труда» планировалось изучение санитарной статистики труда. Весь 9-й раздел получил название «Основы демографии и санитарной статистики». В программе 1936 года 4-й раздел назывался «Статистика, как метод социальной гигиены».
В работе «К истории кафедры социальной гигиены 1 МОЛМИ»15, написанной к 25-летию кафедры, Н. А. Семашко писал: «В связи с широким внедрением в практику социалистического здравоохранения методов санитарной статистики и ее развития в направлении изучения дела здравоохранения... постановлено было... учредить кафедры санитарной статистики в институтах усовершенствования врачей Москвы и Ленинграда».
Мы охарактеризовали далеко не полностью роль Н. А. Семашко в становлении и развитии советокой санитарной статистики, но полагаем, что и сказанного достаточно, чтобы высоко оценить его вклад в эту область советского здравоохранения и медицинской науки.
Поступала 30/1 1974 года
УДК 613.(092) ЭРНСМЛН:882(092) ТОЛСТОЙ
В. А. Б азанов, И. В. Егорышева
ИЗ ИСТОРИИ ОБЩЕСТВЕННЫХ СВЯЗЕЙ Ф. Ф. ЭРИСМАНА И Л. Н. ТОЛСТОГО
Всесоюзный научно-исследовательский институт социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. А. Семашко, Москва
Девяностые годы XIX века были периодом бурного развития капитализма и связанного с этим небывалого обнищания и ограбления народных масс России. Социальные противоречия русской жизни особенно резко обнажились во время голода (1891—1892), когда бедствие охватило 28 губерний страны. «Хищническое хозяйство самодержавия покоилось на чудовищной эксплуатации крестьянства,— писал В. И. Ленин в статье „Признаки банкротства".— Это хозяйство предполагало, как неизбежное последствие, повторяющееся от времени до времени голодовки крестьян той или иной местности»1.
Русская интеллигенция не могла остаться безучастной к судьбе крестьянства, 20 миллионов которого страдали от голода. Мысль о причинах голода и путях борьбы с ним занимала в те годы умы выдающихся общественных деятелей России — писателей Г. И. Успенского, А. П. Чехова, H.A. Рубакина и др. Многие представители медицинской науки—выдающийся патолог В. В. Пашутин, гигиенисты М. Я. Капустин, Д. П. Никольский, А. В. Погожев и др.— интенсивно изучали вопросы питания голодающих и влияния хронического голодания на здоровье населения.
Две замечательные личности проявили себя в борьбе передовой русской интеллигенции с голодом 1891—1892 годов. Великий русский писатель Л. Н. Толстой и один из основоположников отечественной гигиены
14 Н. А. Семашко. Избранные произведения. Изд. 2-е, М., 1967, с. 147, 150.
15 Гигиена и санитария, 1947, № 1, с. 4—10.
1 В. И. Л е н и н. Поли. собр. соч., т. 6, с. 278.
