CC BY
28
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Хронический гепатит чрезвычайно распространен и особую проблему приобретает у лиц с иммуноопосредованной патологией и у лиц, требующих длительной фармакотерапии. Достижениями последних лет является расширение спектра этиологических факторов гепатита, доказательства внепеченочной репликации HBV- HCV-инфекции в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения, открытие У. Лейшнером оверлап-синдромов. В этой связи интересным представляется изучение проблем поражений печени при иммуно-опосредованной патологии.
Целью настоящей работы является изучение частоты встречаемости и нозологической структуры хронических диффузных заболеваний печени при хронических воспалительных заболеваниях кишечника - язвенном колите и болезни Крона.
Материалы и методы. Дизайн исследования -проспективное, рандомизированное исследование, проведенное методом сплошной выборки за период 03.2009-03.2010 годы. Диагноз язвенного колита (ЯК), болезни Крона (БК) и хронического гепатита (ХГ) устанавливали согласно стандартам диагностики данных заболеваний с использованием комплекса клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Всем пациентам проводились эндоскопия, определялись маркеры гепатита В и С. В 43,3% случаев диагноз язвенного колита или болезни Крона подтвержден по морфологическим критериям. При преобладании холестаза больным определяли маркеры аутоиммунного гепатита 5 типа - титры АМА. Диагноз первичного склерозирующего холангита (ПСХ) подтверждали экскреторной холангиографией.
Обследованы 53 больных ЯК (45) и БК (8) с соотношением мужчин/женщин 1:1,12, находящихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении ГУЗ ОКБ г. Ульяновска. Их возраст составил 42,9±2,09 года (95% ДИ 38,7-47,1), варьировал от 19 лет до 71 года. Все больные получали стандартную патогенетическую терапию препаратами 5-АСК и ГКС. На включение в исследование получено добровольное информированное согласие пациентов. Фактические данные подверглись статистической обработке с использованием лицензионных статистических пакетов STATISTICA 6.0, SPSS 13.0.
Результаты и их обсуждения. Продолжительность по анамнезу ЯК и БК составила 6,32±1,15 года (95% ДИ 4,0-8,64), варьируя от 2-х месяцев до 42-х лет. Преобладали больные со среднетяжелым течением ЯК и БК. Экстракишечные проявления - лихорадка, воспаление, похудание, анемия, артральгии, при ЯК -гепатит - оверлап-синдром (ПСХ), при БК - экзантема диагностированы в 92,5% случаев с одинаковой частотой при обоих заболеваниях.
Кроме этого, в каждом втором случае ЯК и БК (50,9%) диагностирован гепатит. С наиболее значимыми параметрами цитолиза и холестаза. Активность АЛТ и АСТ превышала в 3-6 раз показатели здоровых лиц, а маркеры холестаза - 16 и более норм ГГТП и 3-5 норм ЩФ позволили заподозрить обструктивную болезнь печени и проводить дифференциальную диагностику между первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и ПСХ. Желтуха при ХГ у больных воспалительными
заболеваниями кишечника встречалась реже. Анализ клиники ХГ позволил уточнить этиологию ХГ у больных ЯК и БК. В 8 из 27 случаев диагностирован ХГ С и ХГ В (15,1%), в 6 - АМА-негативный ПСХ, в 12 -алкогольный (18,5%) и неалкогольный (25,9%) стеатогепатит, в одном - HBV-ассоциированный АМА-позитивный ПБЦ. У пациентки с 42-х летним сажем ЯК колита ПСХ осложнился холангиоцеллюлярной карциномой.
Заключение. Таким образом, ХГ у больных воспалительными заболеваниями кишечника
диагностируется в каждом втором случае и развивается в полиморбидности (HBV, HCV, этанол), ятрогении при приеме ГКС. В 13,3% случаев ЯК диагностированы обструктивные болезни печени в рамках оверлап-синдромов - экстракишечного проявления в виде аутоиммунного повреждения внутрипеченочных желчных ходов в виде ПСХ и ПБЦ.
030. ВОПРОСЫ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ В МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Бейлина Н.И., Газизов Р.М., Зиатдинов А.И., Низамов И.Г.
Кафедра терапии и семейной медицины, кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, КГМА, МУЗ Городская поликлиника № 4 «Студенческая», Казань, Россия
Актуальность: В структуре заболеваемости
школьников, учащихся учреждений среднего профессионального образования и студентов ВУЗов одно из ведущих мест занимает патология органов пищеварения Симптомы заболеваний желудочнокишечного тракта (ЖКТ) выявлены у 38,3% школьников; при этом на долю хронической гастродуоденальной патологии приходится 70-75% (Савицкая Е.В., 2006; Островская Л.В., 2008). В связи с этим очевидна необходимость налаживания преемственности в ведении больных школьников, поступающих на обучение в средние специальные и высшие учебные заведения.
Цель работы: Изучение преемственности при
переходе учащихся от школьного врача-педиатра к врачу-терапевту ВУЗа или среднего специального учебного заведения и разработка алгоритма ведения больных эрозивно-язвенными заболеваниями гастродуоденальной зоны (ГДЗ) в городской студенческой поликлинике.
Материалы и методы: Во время прохождения медицинского осмотра по разработанной нами «анкете студента» проведено анкетирование 865 студентов II и III курсов Казанской государственной академии ветеринарной медицины (КГВАМ) в возрасте от 16 до 27 лет, из них мужчин - 498, женщин - 367. Повторное анкетирование через год прошли 284 человека. Анкетированием по разработанной нами «анкете школьника» было охвачено 188 школьников (из них 67 юношей) 8-11 классов школ № 15 и 72 г. Казани в возрасте от 14 до 17 лет и 199 учащихся (из них 59 юношей) I и II курсов Казанской банковской школы (КБШ) в возрасте от 14 до 17 лет. 180 учащихся КБШ
20
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
после заполнения «анкеты школьника» дополнительно заполнили «анкеты студента».
Результаты: Установлено, что у 26,6% школьников имелись выставленные диагнозы заболеваний ЖКТ, в том числе у 1,6% - язвенная болезнь (ЯБ); у - 20,2% -заболевания ГДЗ, из них у 17,6% - воспалительные, у 2,7% - эрозивно-язвенные поражения ГДЗ. При анкетировании школьников было выявлено 87 человек, предъявляющих жалобы, характерные для заболеваний ЖКТ.
По данным анкетирования по «анкете
школьника»199 учащихся КБШ выставленные
гастроэнтерологические диагнозы имелись у 35,7% опрошенных, в том числе ЯБ - у 4 (2%); заболевания ГДЗ - у 60 человек (30,2%), из них воспалительные - у 54 человек (27,1%), эрозивно-язвенные поражения ГДЗ - у 6 человек (3%). При анкетировании были выявлены 105 учащихся КБШ (52,8%), испытывающих те или иные симптомы заболеваний ЖКТ (чаще-боли в животе, чувство распирания в животе, изжогу, неприятный вкус во рту др.). С целью объективизации оценки
самочувствия и влияния имеющихся симптомов заболеваний на качество жизни 180 учащимся КБШ после заполнения «анкеты школьника» было
дополнительно предложено заполнить «анкеты
студента». У 58,3% учащихся КБШ, опрошенных «по анкете студента» были выявлены признаки заболеваний ЖКТ.
Среди опрошенных 865 студентов КГВАМ
установленные заболевания ЖКТ имелись у 108 человек (12,5%), в том числе у 12 (1,4%) - ЯБ. При сравнении с данными анкетирования школьников (26,6% имеют установленный диагноз), становится очевидным
нежелание большого количества студентов афишировать свой диагноз. 38,4% (332 чел.) респондентов-студентов ВУЗа испытывали болевой или диспепсический синдром. Среди имеющих гастроэнтерологический диагноз студентов ВУЗа (108 чел.) отмечали наличие болевого синдрома 105 человек (97,2%). При повторном
анкетировании через год выявлено, что у 14 человек (5%) за истекший год появились жалобы на различные расстройства пищеварения. У 21 студента (23%) из числа предъявлявших жалобы при первичном осмотре, жалоб не было (12 чел.) или отмечалось значительное улучшение самочувствия (9 чел.). Только 6 (28,6%) человек из этой группы прошли рекомендованное обследование. Это может говорить об эффективности работы даже только по факторам риска, выявленным в анкете. Из числа студентов, продолжающих предъявлять жалобы (70 чел.), не прошли обследование 92,8%, прошли неполное обследование - 2,9%.
Обострение эрозивно-язвенных заболеваний ГДЗ у учащейся молодежи, как правило, наблюдается во время зачетной и экзаменационной сессий. Нами разработан алгоритм амбулаторного ведения пациентов в условиях городской студенческой поликлиники. В результате внедрения этого алгоритма у 20 студентов ВУЗа (31,2%) с эрозивно-язвенными поражениями ГДЗ наблюдалась длительная ремиссия (2 + 0,2 лет), у 10 чел. (15,6%) было 1 обострение в 2 года, у 21чел. (32,8%) - 1 обострение в год; ; у 2 чел. было 2 обострения в первый год наблюдения, затем 1 обострение в год.
Выводы: Применение разработанных нами анкет при проведении медицинских осмотров является простым и малозатратным методом, позволяющим решить вопросы преемственности в оказании медицинской помощи учащейся молодежи с эрозивноязвенными поражениями гастродуоденальной зоны при переходе от школьного врача-педиатра к врачу-терапевту ВУЗа или среднего специального учебного заведения: поставить на учет больных с известными заболеваниями, выявить группы повышенного риска, выделить группы для динамического наблюдения, проводить активные меры по первичной и вторичной профилактике с первого дня обучения в ВУЗе.
031. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОБИОТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ХЕЛИКОБАКТЕРАС-СОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Бектаева Р. Р., Тунгушпаева Ж.О., Лукина Е.А., Раис
Л.Х.
Медицинский университет, Медицинский Центр Управления Делами Президента РК, Астана, Казахстан
Актуальность. Инфекция Helicobacter pylori является ведущей причиной хронических заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. В последние годы имеются сообщения о возможностях оптимизации лечения больных с НР ассоциированными заболеваниями с использованием пробиотиков
Цель работы - оптимизация лечения у больных хеликобактерассоциированными заболеваниями.
Материалы и методы. Обследовано 2 группы больных. Первая группа - 15 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки получали стандартную терапию 1-ой линии (ИПП + кларитромицин + амоксициллин) + пробиотик Бифиформ по 2 капсулы дважды в день в течение 7 дней и далее продолжали ещё 2 недели приём Бифиформа. Вторая (контрольная) группа -15 человек с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки получали только стандартную терапию первой линии в течение 7 дней.
Больным проводилось клинико-лабораторное, эндоскопическое и гистологическое (биоптат из слизистой оболочки желудка) исследования перед началом, после окончания эрадикации (через 7 дней) и через 4 недели после неё.
Результаты исследования. На фоне лечения у троих больных первой группы наблюдался метеоризм, во второй группе он наблюдался у семи больных, кроме того, в этой группе отмечен дискомфорт в животе у пяти больных, а у двух больных наблюдалась диарея, которая была расценена, как антибиотикоассоциированная.
У больных первой группы сроки заживления язв ( до стадии «красного рубца») составили 7 дней, до стадии «белого рубца» - 4 недели. Во второй группе
соответственно 7 дней - у 10 больных, и 4 недели - у 15. Эффективность эрадикации была также выше в первой группе и составила 86%, во второй группе - 74%.
Выводы. Результаты исследования показали преимущества лечения хеликобактерассоциированных заболеваний с использованием пробиотика с доказанным действием. Бифиформ снижает риск развития осложнений эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, способствует ускорению
21
