CC BY
29
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
странах составляет 1-2% (Kannel W.B., Belanger A.J., 1991). В России около 6 млн. больных ХСН и ежегодно развивается около 0,5 млн. новых ее случаев (Терещенко С.Н.., 2003). В литературе имеются фрагментарные данные о влиянии ХСН на состояние стоматологического здоровья.
Цель исследования: сопоставить основные
показатели стоматологического здоровья у больных с разной степенью тяжести и генезом ХСН, а также обосновать необходимость разработки
специализированной врачебной тактики ведения данной группы больных.
Материал и методы: Обследовано 80 больных с ХСН в возрасте 37-64 года, поделённых на 6 групп по основному диагнозу: 1 - метаболический синдром
(n=10), 2 - ишемическая болезнь сердца (n=11), 3 -гипертрофическая кардиомиопатия (n=7) (в эти группы вошли пациенты с ХСН I-II по NYHA); 4 -
метаболический синдром (n=16), 5 - ишемическая болезнь сердца (n=20), 6 - амилоидоз (n=4) (пациенты с ХСН III-IV по NYHA). Оценку состояния органов полости рта проводили с помощью основных (выяснение жалоб, сбор анамнеза, объективное обследование) и дополнительных (определение индексов кпу и кпупов, индексов гигиены (ИГ) Федорова-Володкиной (ИГФВ) (1971), ИГ Green и Vermillion (OHI-S) (1960), ИГ Silness-Loe (PII) (1964), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) Muhlemann и Sonn (1971), индекса кровоточивости десневых сосочков (PBI) Saxer и Muhlemann (1975), пародонтального индекса (PI) Russel (1956); индекса заболеваний пародонта (PDI) Ramfjord (1959), проведение ортопантомографии) методов обследования.
Результаты: Осмотр видимых слизистых оболочек показал, что в 1 группе vs во 2 группе чаще выявлялись сухость слизистой оболочки полости рта (СОПР) (45% vs 0%, p<0,05) и сосудистый рисунок (45% vs 13%, p<0,05). В 6 группе vs в 5 группе была выше распространенность бледности СОПР (100% vs 40%, p<0,05). В 4 группе vs в 1 группе чаще встречались бледность СОПР (18% vs 63%, p<0,05) и отек языка (9% vs 63%, p<0,02).
У больных с ХСН обнаружена неудовлетворительная гигиена полости рта: ИГФВ=2,39-3,81; OHI-S=2,76-3,59; PII=1,78-2,88. Минимальное значение
индекса кпу было у больных 6 группы (20,0±2,7), максимальное - у больных 1 группы (24,3±0,9). У больных метаболическим синдромом выявлено больше пораженных кариесом поверхностей зубов: в 1 группе кпупов=38 vs во 2 и 3 группах кпупов=28, p<0,01 и p<0,05, соответственно; в 4 группе кпупов=44 vs в 5 группе кпупов=28 и 6 группе кпупов=25, p<0,01.
У больных с ХСН преобладали воспалительные заболевания пародонта (92%): хронический
генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени. У больных с ХСН III-IV по NYHA была больше распространенность пародонтита тяжелой степени: в 1 группе vs в 4 группе - на 18%, во 2 группе vs в 5 группе -на 10%. Также у больных с ХСН III-IV по NYHA чаще встречалась вторичная адентия.
У больных ХСН, обусловленной метаболическим синдромом, выявлена повышенная кровоточивость десен при зондировании. Так, в 1 группе vs во 2 группе SBI был выше в 4,6 раз (p<0,01), PBI - в 5,3 раза (p<0,01), в 1
группе vs в 3 группе SBI был выше в 4,4 раза (p<0,01), PBI - в 5,2 раза (p<0,01). В 4 группе vs в 5 группе SBI был выше в 4,6 раз (p<0,01), PBI - в 4,8 раза (p<0,01). В 6 группе кровоточивости при зондировании не было.
Минимальное значение глубины пародонтальных карманов (ПК) было у больных 3 группы (4,25±0,73мм), максимальное - у больных 4 группы (6,98±0,59мм). Минимальное значение PI и PDI было у больных 2 группы (3,99±0,32 и 3,52±0,29), максимальное - у больных 4 группы (5,25±0,33 и 4,92±0,59). У больных метаболическим синдромом степень деструкции тканей пародонта была больше, чем у больных с другим генезом ХСН. В 1 группе vs во 2 группе глубина ПК была больше на 1,5мм (р=0,07), в 1 группе vs в 3 группе - больше на 2,5мм (p<0,02). В 4 группе vs в 5 группе глубина ПК была больше на 1,2мм, в 4 группе vs в 6 группе - больше на 1,4мм, однако при p>0,05. В 4 группе vs в 5 группе индекс PDI был достоверно выше в 1,2 раза, p<0,05.
У больных с ХСН III-IV по NYHA была больше глубина ПК и выше значения пародонтальных индексов: в 1 группе vs в 4 группе глубина ПК была больше на 0,4мм, PI и PDI были выше в 1,1 раз, во 2 группе vs в 5 группе глубина ПК была больше на 0,7мм, PI и PDI - в 1,2 раза (р>0,05).
Нарастание деструктивных изменений в тканях пародонта клинически проявлялось увеличением подвижности зубов. В 1 группе только 18% обследованных имели зубы без подвижности, а во 2 группе - 33% обследованных. У больных с ХСН III-IV по NYHA распространенность зубов с большей степенью подвижности была выше: в 1 группе vs в 4 группе распространенность зубов с подвижностью II степени была больше на 15%, во 2 группе vs в 5 группе - на 14%.
Выводы: 1. степень тяжести и генез ХСН влияют на состояние стоматологического здоровья: наиболее
выраженные изменения в полости рта выявлены у больных с более высоким ФК ХСН, а также у больных, у которых этиологическим фактором развития ХСН был метаболический синдром;
2. степень тяжести поражения тканей пародонта обуславливает необходимость разработки тактики оптимизации ведения больных ХСН, основанную на стандартах терапии ХСН с учетом состояния стоматологического статуса.
029. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА
Бахтеева А.А., Варганова Д.Л., Васильева Н.В., Климова Н.Н., Кузьмина О.А., Таланова О.С., Арямкина О.Л.
Ульяновский государственный университет
Ульяновск, Россия
Достижениями последних лет является описание системных проявлений целого ряда заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника и вирусного гепатита. Системные проявления требуют исключения полиморбидности иной этиологии и дифференцированного подхода к лечебнодиагностической тактике. Регистрируется повсеместное увеличение заболеваемости хроническим гепатитом и воспалительными заболеваниями кишечника.
19
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Хронический гепатит чрезвычайно распространен и особую проблему приобретает у лиц с иммуноопосредованной патологией и у лиц, требующих длительной фармакотерапии. Достижениями последних лет является расширение спектра этиологических факторов гепатита, доказательства внепеченочной репликации HBV- HCV-инфекции в тканях лимфоидного и нелимфоидного происхождения, открытие У. Лейшнером оверлап-синдромов. В этой связи интересным представляется изучение проблем поражений печени при иммуно-опосредованной патологии.
Целью настоящей работы является изучение частоты встречаемости и нозологической структуры хронических диффузных заболеваний печени при хронических воспалительных заболеваниях кишечника - язвенном колите и болезни Крона.
Материалы и методы. Дизайн исследования -проспективное, рандомизированное исследование, проведенное методом сплошной выборки за период 03.2009-03.2010 годы. Диагноз язвенного колита (ЯК), болезни Крона (БК) и хронического гепатита (ХГ) устанавливали согласно стандартам диагностики данных заболеваний с использованием комплекса клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Всем пациентам проводились эндоскопия, определялись маркеры гепатита В и С. В 43,3% случаев диагноз язвенного колита или болезни Крона подтвержден по морфологическим критериям. При преобладании холестаза больным определяли маркеры аутоиммунного гепатита 5 типа - титры АМА. Диагноз первичного склерозирующего холангита (ПСХ) подтверждали экскреторной холангиографией.
Обследованы 53 больных ЯК (45) и БК (8) с соотношением мужчин/женщин 1:1,12, находящихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении ГУЗ ОКБ г. Ульяновска. Их возраст составил 42,9±2,09 года (95% ДИ 38,7-47,1), варьировал от 19 лет до 71 года. Все больные получали стандартную патогенетическую терапию препаратами 5-АСК и ГКС. На включение в исследование получено добровольное информированное согласие пациентов. Фактические данные подверглись статистической обработке с использованием лицензионных статистических пакетов STATISTICA 6.0, SPSS 13.0.
Результаты и их обсуждения. Продолжительность по анамнезу ЯК и БК составила 6,32±1,15 года (95% ДИ 4,0-8,64), варьируя от 2-х месяцев до 42-х лет. Преобладали больные со среднетяжелым течением ЯК и БК. Экстракишечные проявления - лихорадка, воспаление, похудание, анемия, артральгии, при ЯК -гепатит - оверлап-синдром (ПСХ), при БК - экзантема диагностированы в 92,5% случаев с одинаковой частотой при обоих заболеваниях.
Кроме этого, в каждом втором случае ЯК и БК (50,9%) диагностирован гепатит. С наиболее значимыми параметрами цитолиза и холестаза. Активность АЛТ и АСТ превышала в 3-6 раз показатели здоровых лиц, а маркеры холестаза - 16 и более норм ГГТП и 3-5 норм ЩФ позволили заподозрить обструктивную болезнь печени и проводить дифференциальную диагностику между первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и ПСХ. Желтуха при ХГ у больных воспалительными
заболеваниями кишечника встречалась реже. Анализ клиники ХГ позволил уточнить этиологию ХГ у больных ЯК и БК. В 8 из 27 случаев диагностирован ХГ С и ХГ В (15,1%), в 6 - АМА-негативный ПСХ, в 12 -алкогольный (18,5%) и неалкогольный (25,9%) стеатогепатит, в одном - HBV-ассоциированный АМА-позитивный ПБЦ. У пациентки с 42-х летним сажем ЯК колита ПСХ осложнился холангиоцеллюлярной карциномой.
Заключение. Таким образом, ХГ у больных воспалительными заболеваниями кишечника
диагностируется в каждом втором случае и развивается в полиморбидности (HBV, HCV, этанол), ятрогении при приеме ГКС. В 13,3% случаев ЯК диагностированы обструктивные болезни печени в рамках оверлап-синдромов - экстракишечного проявления в виде аутоиммунного повреждения внутрипеченочных желчных ходов в виде ПСХ и ПБЦ.
030. ВОПРОСЫ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ В МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛУЖИВАНИИ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Бейлина Н.И., Газизов Р.М., Зиатдинов А.И., Низамов И.Г.
Кафедра терапии и семейной медицины, кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением, КГМА, МУЗ Городская поликлиника № 4 «Студенческая», Казань, Россия
Актуальность: В структуре заболеваемости
школьников, учащихся учреждений среднего профессионального образования и студентов ВУЗов одно из ведущих мест занимает патология органов пищеварения Симптомы заболеваний желудочнокишечного тракта (ЖКТ) выявлены у 38,3% школьников; при этом на долю хронической гастродуоденальной патологии приходится 70-75% (Савицкая Е.В., 2006; Островская Л.В., 2008). В связи с этим очевидна необходимость налаживания преемственности в ведении больных школьников, поступающих на обучение в средние специальные и высшие учебные заведения.
Цель работы: Изучение преемственности при
переходе учащихся от школьного врача-педиатра к врачу-терапевту ВУЗа или среднего специального учебного заведения и разработка алгоритма ведения больных эрозивно-язвенными заболеваниями гастродуоденальной зоны (ГДЗ) в городской студенческой поликлинике.
Материалы и методы: Во время прохождения медицинского осмотра по разработанной нами «анкете студента» проведено анкетирование 865 студентов II и III курсов Казанской государственной академии ветеринарной медицины (КГВАМ) в возрасте от 16 до 27 лет, из них мужчин - 498, женщин - 367. Повторное анкетирование через год прошли 284 человека. Анкетированием по разработанной нами «анкете школьника» было охвачено 188 школьников (из них 67 юношей) 8-11 классов школ № 15 и 72 г. Казани в возрасте от 14 до 17 лет и 199 учащихся (из них 59 юношей) I и II курсов Казанской банковской школы (КБШ) в возрасте от 14 до 17 лет. 180 учащихся КБШ
20
