CC BY
26
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
после заполнения «анкеты школьника» дополнительно заполнили «анкеты студента».
Результаты: Установлено, что у 26,6% школьников имелись выставленные диагнозы заболеваний ЖКТ, в том числе у 1,6% - язвенная болезнь (ЯБ); у - 20,2% -заболевания ГДЗ, из них у 17,6% - воспалительные, у 2,7% - эрозивно-язвенные поражения ГДЗ. При анкетировании школьников было выявлено 87 человек, предъявляющих жалобы, характерные для заболеваний ЖКТ.
По данным анкетирования по «анкете
школьника»199 учащихся КБШ выставленные
гастроэнтерологические диагнозы имелись у 35,7% опрошенных, в том числе ЯБ - у 4 (2%); заболевания ГДЗ - у 60 человек (30,2%), из них воспалительные - у 54 человек (27,1%), эрозивно-язвенные поражения ГДЗ - у 6 человек (3%). При анкетировании были выявлены 105 учащихся КБШ (52,8%), испытывающих те или иные симптомы заболеваний ЖКТ (чаще-боли в животе, чувство распирания в животе, изжогу, неприятный вкус во рту др.). С целью объективизации оценки
самочувствия и влияния имеющихся симптомов заболеваний на качество жизни 180 учащимся КБШ после заполнения «анкеты школьника» было
дополнительно предложено заполнить «анкеты
студента». У 58,3% учащихся КБШ, опрошенных «по анкете студента» были выявлены признаки заболеваний ЖКТ.
Среди опрошенных 865 студентов КГВАМ
установленные заболевания ЖКТ имелись у 108 человек (12,5%), в том числе у 12 (1,4%) - ЯБ. При сравнении с данными анкетирования школьников (26,6% имеют установленный диагноз), становится очевидным
нежелание большого количества студентов афишировать свой диагноз. 38,4% (332 чел.) респондентов-студентов ВУЗа испытывали болевой или диспепсический синдром. Среди имеющих гастроэнтерологический диагноз студентов ВУЗа (108 чел.) отмечали наличие болевого синдрома 105 человек (97,2%). При повторном
анкетировании через год выявлено, что у 14 человек (5%) за истекший год появились жалобы на различные расстройства пищеварения. У 21 студента (23%) из числа предъявлявших жалобы при первичном осмотре, жалоб не было (12 чел.) или отмечалось значительное улучшение самочувствия (9 чел.). Только 6 (28,6%) человек из этой группы прошли рекомендованное обследование. Это может говорить об эффективности работы даже только по факторам риска, выявленным в анкете. Из числа студентов, продолжающих предъявлять жалобы (70 чел.), не прошли обследование 92,8%, прошли неполное обследование - 2,9%.
Обострение эрозивно-язвенных заболеваний ГДЗ у учащейся молодежи, как правило, наблюдается во время зачетной и экзаменационной сессий. Нами разработан алгоритм амбулаторного ведения пациентов в условиях городской студенческой поликлиники. В результате внедрения этого алгоритма у 20 студентов ВУЗа (31,2%) с эрозивно-язвенными поражениями ГДЗ наблюдалась длительная ремиссия (2 + 0,2 лет), у 10 чел. (15,6%) было 1 обострение в 2 года, у 21чел. (32,8%) - 1 обострение в год; ; у 2 чел. было 2 обострения в первый год наблюдения, затем 1 обострение в год.
Выводы: Применение разработанных нами анкет при проведении медицинских осмотров является простым и малозатратным методом, позволяющим решить вопросы преемственности в оказании медицинской помощи учащейся молодежи с эрозивноязвенными поражениями гастродуоденальной зоны при переходе от школьного врача-педиатра к врачу-терапевту ВУЗа или среднего специального учебного заведения: поставить на учет больных с известными заболеваниями, выявить группы повышенного риска, выделить группы для динамического наблюдения, проводить активные меры по первичной и вторичной профилактике с первого дня обучения в ВУЗе.
031. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОБИОТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ХЕЛИКОБАКТЕРАС-СОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Бектаева Р. Р., Тунгушпаева Ж.О., Лукина Е.А., Раис
Л.Х.
Медицинский университет, Медицинский Центр Управления Делами Президента РК, Астана, Казахстан
Актуальность. Инфекция Helicobacter pylori является ведущей причиной хронических заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. В последние годы имеются сообщения о возможностях оптимизации лечения больных с НР ассоциированными заболеваниями с использованием пробиотиков
Цель работы - оптимизация лечения у больных хеликобактерассоциированными заболеваниями.
Материалы и методы. Обследовано 2 группы больных. Первая группа - 15 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки получали стандартную терапию 1-ой линии (ИПП + кларитромицин + амоксициллин) + пробиотик Бифиформ по 2 капсулы дважды в день в течение 7 дней и далее продолжали ещё 2 недели приём Бифиформа. Вторая (контрольная) группа -15 человек с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки получали только стандартную терапию первой линии в течение 7 дней.
Больным проводилось клинико-лабораторное, эндоскопическое и гистологическое (биоптат из слизистой оболочки желудка) исследования перед началом, после окончания эрадикации (через 7 дней) и через 4 недели после неё.
Результаты исследования. На фоне лечения у троих больных первой группы наблюдался метеоризм, во второй группе он наблюдался у семи больных, кроме того, в этой группе отмечен дискомфорт в животе у пяти больных, а у двух больных наблюдалась диарея, которая была расценена, как антибиотикоассоциированная.
У больных первой группы сроки заживления язв ( до стадии «красного рубца») составили 7 дней, до стадии «белого рубца» - 4 недели. Во второй группе
соответственно 7 дней - у 10 больных, и 4 недели - у 15. Эффективность эрадикации была также выше в первой группе и составила 86%, во второй группе - 74%.
Выводы. Результаты исследования показали преимущества лечения хеликобактерассоциированных заболеваний с использованием пробиотика с доказанным действием. Бифиформ снижает риск развития осложнений эрадикационной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, способствует ускорению
21
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
сроков заживления язв, повышает эффективность эрадикации.
032. СКРИНИНГ ПИЩЕВОДА БАРРЕТА И КАНЦЕРОПРЕВЕНЦИЯ. ВЗГЛЯД ГАСТРО-
ЭНТЕРОЛОГА
Бектаева Р.Р., Логвиненко А.А.,., Шаймарданова
Г.М.
Медицинский университет, ННМЦ МЗ РК, Астана, Казахстан
Актуальность. В последнее время растёт количество пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью(ГЭРБ). Одним из наиболее серьезных осложнений ее является пищевод Барретта (ПБ). Злокачественная трансформация в ПБ проходит последовательность : кишечная метаплазия-дисплазия-карцинома. Исходя из этого, ранняя диагностика ПБ и адекватное его лечение должны обеспечить канцеропревенцию.
Цель работы. Оценить и внедрить в клиническую практику современные методы диагностики ПБ для проведения его скрининга и обеспечения канцеропревенции.
Материалы и методы. В течение 2003- 2009г.г. обследовано более 5000 пациентов в возрасте от 14 до 92 лет. При обнаружении ГЭРБа проводились видеоэзофагогастроскопия, хромоэзофагоскопия с метиленовым синим (5% водный раствор), эндоскопическая рН-метрия, прицельная биопсия пищевода с гистологическим исследованием. Больным с ГЭРБ и ПБ проводилось консервативное лечение с эндоскопическим и гистологическим мониторингом согласно современных алгоритмов диагностики и лечения.
Результаты исследования. При морфологическом исследовании у 224 пациентов с ГЭРБ выявлено наличие метаплазии, из них у 57, имевших кишечный тип метаплазии, установлен пищевод Баретта, 167 пациентов с ГЭРБ имели кардиальный или фундальный тип метаплазии СОП. Эндоскопически обнаружено: у 74 пациентов длинный сегмент метаплазии (поражение более 3 см), у 150 - короткий (менее 3 см). У 12 пациентов с ПБ имели место стриктура пищевода, у 49 -хиатальная грыжа, у 5 - аденокарцинома пищевода (АП), у 7 - аденокарцинома кардиального отдела желудка. У 23 больных выявлена дисплазия слизистой оболочки пищевода (СОП): у 19-дисплазия низкой степени, у 4- высокой степени. Консервативная терапия ПБ привела к регрессу воспалительных и диспластических изменений СОП более чем у половины наблюдаемых нами больных, регресса
метапластического процесса не установлено. 4 больным проведено хирургическое лечение из-за отсутствия эффекта консервативного.
Выводы. Видеоэндоскопический и гистологический мониторинг с целью скрининга пищевода Баретта позволяет оптимизировать его диагностику,
отслеживать динамику метапластического и
диспластического процессов и формировать группы высокого риска развития АП., благодаря чему возможно обеспечение канцеропревенции.
033. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ И ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН У БОЛЬНЫХ ВУЛЬГАРНЫМ ПСОРИАЗОМ
Беляева Т.М., Зонов А.В.
Государственный медицинский университет г.Семей, Семей, Казахстан.
Цель исследования. В связи с тем, что современная концепция патогенеза псориаза рассматривает в качестве одного из ведущих факторов в развитии дерматоза дестабилизацию клеточных мембран кератиноцитов вследствие обменных дисфункций на фоне высокой частоты нарушений пищеварительной системы, целью нашей работы явилось изучение взаимосвязи сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы с состоянием липидного обмена и тяжестью течения псориаза.
Материалы и методы. Обследовано 117 больных
вульгарным псориазом в возрасте от 18 до 68 лет, в том числе 75 мужчин и 42 женщины. Длительность заболевания колебалась от 1 недели до 54 лет. Распространенные формы дерматоза установлены у 64% пациентов, локализованные - у 36%. Осенне-зимний тип псориаза выявлен у 31,4% больных, весенне-летний - у 14,6%, недифференцированный - у 54%. Подавляющее большинство больных (91,2%) находились в прогрессивной стадии болезни. 92,8% всех
наблюдавшихся лиц были обследованы методом УЗИ; 73,7% - ФГДС. Показатели липидного обмена изучали общепринятыми методами. Контрольную группу составили 20 здоровых доноров в возрасте от 18 до 60 лет.
Результаты и их обсуждение. Проведенные исследования позволили диагностировать
сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта у 100% пациентов, а гепатобилиарной системы - у 82,7%, даже при отсутствии субъективных симптомов. Наиболее часто они выявлялись у лиц в возрасте 18-20 лет - в 59,4%, 21-30 лет - у 45,9%, 31-40 лет - у 32,4% больных. Среди нозологических форм лидирующее положение занимала патология желудка и двенадцатиперстной кишки: поверхностный гастрит
(59,4%), дуодено-гастральный рефлюкс - ДГР (29,7%), атрофический гастрит (18,9), бульбит (10,8%) и дуоденит (8,1%). Изменения гепатобилиарной системы были представлены хроническим холециститом (43,5%), хроническим панкреатитом (21,8%), диффузными изменениями печени (17,4%).
Уровень общих липидов у больных псориазом в прогрессирующей стадии по сравнению с контрольной группой оказался увеличенным в 1,4 раза, холестерина -в 1,3 раза, триглицеридов - в 1,7 раза (разница статистически достоверна), В-липопротеидов - в 1,2 раза. Причем в 95,3% случаев выявленные нарушения липидного обмена сочетались с заболеваниями гепатобилиарной системы, а в 62,4% - с поражением желудочно-кишечного тракта.
Обнаружена взаимосвязь наличия сопутствующей патологии с формами псориаза. Так, например, при распространенном дерматозе хронический гастрит выявлялся в 67,5%, при локализованных вариантах - в 50%. Хронический панкреатит наблюдался у 66,6% пациентов с распространенным псориазом, что в 2 раза чаще, чем при локализованных вариантах.
22
