CC BY
491
н.И. БЕйлИИА, р.М. газизов, И.г. нИзАМов 355.51"i.512:6i6.34-°57.87
Казанская государственная медицинская академия
Возможности скрининга заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащихся средних и высших учебных заведений на ежегодных медицинских осмотрах
I Бейлина наталья Ильинична
ассистент кафедры терапии и семейной медицины 420029, г. Казань, ул. Сибирский Тракт, д. 22, кв. 5, тел. (843) 273-92-29
Представлены результаты применения разработанных авторами оригинальных анкет во время прохождения медицинского осмотра студентов вуза, школьников и учащихся среднего специального учебного заведения. Применение анкет студента и школьника позволяет выявить индивидуальные факторы риска заболеваний гастродуоденальной зоны, степень контроля за болезнью, дать обоснованные рекомендации по обследованию, лечению, профилактике и выделить группы для динамического наблюдения. Авторами разработан алгоритм ведения пациентов в условиях городской студенческой поликлиники, отражающий все этапы диагностики, лечения и профилактики.
Ключевые слова: гастродуоденальные заболевания, диагностика.
n.i. Beilina, r.m. gazizov, i.g. nizamov
Kazan State Medical Academy
The possibility of screening of gastrointestinal diseases at students of secondary and higher education at the annual medical examinations
The results of application developed by the authors of the original questionnaires during the medical examination of the university students, schoolchildren and students in specialized secondary educational institution are presented. The use of questionnaires for students and schoolchildren can identify individual risk factors of gastroduodenal diseases, the degree of disease control, to give sound recommendations on screening, treatment, prevention, and identify groups for follow-up. The authors have developed an algorithm for the management of patients in the urban student health centers, reflecting all stages of diagnosis, treatment and prevention.
Keywords; gastroduodenal diseases, diagnosis.
Качество подготовки молодых специалистов в вузах наряду с другими факторами во многом определяется состоянием здоровья студенческой молодежи [1, 2]. Длительные пропуски занятий, предоставление академических отпусков по болезни удлиняют процесс обучения, повышают экономические затраты, отражаются на качестве обучения и в целом на качестве подготовки специалиста. Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости школьников, учащихся учреждений среднего профессионального образования и студентов вузов занимают заболевания органов пищеварения [3, 4]. В настоящее время наблюдается рост болезней органов системы пищеварения, в том числе язвенной болезни, среди молодых [5, 6]. Изучение
качества жизни больных с патологией органов пищеварения выявило частое снижение качества жизни не только за счет испытываемых болевых ощущений, но и за счет необходимости периодически обследоваться, лечиться, соблюдать диету, ограничения трудовой деятельности, то есть социальной дезадаптации [7, 8]. Для молодых людей очень актуально снижение показателей жизненной активности и социального функционирования [8], ведущее место среди которых занимают трудности при обучении, ограничения при занятиях физкультурой и спортом, обычном времяпрепровождении [9]. У значительного количества больных, наблюдаемых терапевтом, дебютирование хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта
происходит в молодом возрасте [10]. В связи с этим очевидна необходимость налаживания преемственности в ведении больных школьников, поступающих на обучение в средние специальные и высшие учебные заведения. Особое место в выявлении функциональных нарушений, латентно протекающих хронических заболеваний органов ЖКТ отводится медицинским осмотрам [5], анкетированию во время медосмотров [11]. Однако на сегодня установлено низкое качество проводимых в школах медосмотров учащихся [12, 13]. Поэтому имеет место несвоевременное, неполное выявление патологии ЖКТ у обучающейся молодежи [14, 15].
Целью нашего исследования является изучение особенностей частоты и клинической картины заболеваний гастродуоденальной зоны у школьников, учащихся системы среднего и высшего профессионального образования, повышение эффективности скрининга заболеваний желудочно-кишечного тракта у учащейся молодежи во время медицинских осмотров и разработка алгоритма ведения больных эрозивно-язвенными заболеваниями гастродуоденальной зоны в городской студенческой поликлинике.
Материал и методы исследования
На основании анализа литературы и собственного опыта работы в Казанской городской студенческой поликлинике нами разработаны анкеты для самостоятельного заполнения школьниками и студентами во время прохождения медицинского осмотра («анкета студента» и «анкета школьника»). «Анкета студента» для выявления признаков соматической патологии (в том числе симптомов заболеваний органов пищеварения) и факторов риска развития заболеваний. Она содержит 47 вопросов. «Анкета школьника» — для выявления ранее выставленных гастроэнтерологических диагнозов, симптомов заболеваний органов пищеварения и факторов риска их развития (содержит 17 вопросов). Анкеты просты в заполнении — это поиск респондентом из предложенного перечня тех признаков, состояний, которые у него имеются. Выявление особенностей характера испытуемого, его образа жизни, уровня общей культуры и культуры питания, жалоб, а при их отсутствии — наличия патологических состояний у студента — все это имеет большое значение для построения конструктивных отношений между врачом и пациентом: для установления предварительного диагноза, определения плана обследования и консультаций, дачи первичных рекомендаций по факторам риска.
Нами проведено анкетирование во время прохождения медицинского осмотра 865 студентов II и III курсов Казанской государственной академии ветеринарной медицины (КГАВМ) в возрасте от 16 до 27 лет, из них мужчин — 498. Повторное анкетирование через год после дачи первичных рекомендаций по результатам первичного анкетирования и осмотра прошли 284 человека. Дополнительно по «анкете студента» было опрошено 180 человек, в том числе 56 юношей (15-17 лет), обучающихся в системе среднего специального учебного заведения (Казанской банковской школы — КБШ). Анкетированием по анкете школьника было охвачено 188 школьников (из них 67 юношей) 8—11-х классов школ № 15 и № 72 г. Казани в возрасте от 14 до 17 лет и 199 учащихся (из них 59 юношей) I и II курсов среднего специального учебного заведения (Казанской банковской школы — КБШ) в возрасте от 14 до 17 лет.
Результаты исследования
В результате проведенных исследований установлено, что у 26,6% школьников (50 человек) имелись установленные гастроэнтерологические диагнозы, в том числе у 1,6% — язвенная болезнь, у 20,2% — заболевания гастродуоденальной зоны,
в том числе у 17,6% — воспалительные, у 2,7% — эрозивноязвенные поражения гастродуоденальной зоны (таблица 1).
Таблица 1.
Структура имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта у школьников
\ Диагноз Возрасту Гастрит о І "1 Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны т и т с и е ело X с В * Д
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
13 3 5 1 2 1 - 1 2
14 2 3 5 2 1 2 2
15 - - 1 - -
16 2 10 - 1 - 2 2
Всего 7 18 1 7 1 4 1 5 2 4
Как видно из данных таблицы 1 и рис. 1, девушкам школьного возраста чаще выставляются гастроэнтерологические диагнозы (рис. 1).
Рисунок 1.
Структура патологии ЖКТ у анкетированных школьников
25
20
15-
10
5-
0
%
□ Мужчины
□ Женщины
1
2
(1. Воспалительные заболевания ГДЗ; 2. Эрозивно-язвенные поражения ГДЗ; 3. Холециттит/ВСКВП)
При анкетировании школьников было выявлено 87 человек (46,3%), испытывающих те или иные (часто сочетающиеся междусобой)симптомы,которые могут быть при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (боль в животе — 40,1%, °рроомфорт в этигокмрии — 31, 4%, изжв га — °2,1 %,тошиота иывото — 1С,ТЫы,«тпо1жтапоздимомоыисиыи — 2,0%). Для постановки диагноза все они нуждались в дообследовании.
ормимуществами козыaбокмнтoйиткeмы дляшкольноко/ является получение сведений о перенесенных заболеваниях ЖКТ, оозможоесмр во1явпзоиофептвиоо,ыеедрисоолагаыщио к возникновению и обострению болезней желудочно-кишечного тп0ттт(илименттеныефакторм,0с02емп0с0и бионостЫ,сот опопезопдпр|х прмтоыоп).
Анкетирование подростков среднего специального учебного заведения (КБШ) по «анкете школьника» не выявило существенных различий между ними и школьниками в частоте и структуре гастроэнтерологических заболеваний. По данным анкетирования 199 учащихся I и II курсов среднего специального учебного заведения (КБШ), у 71 человека (35,7% опрошенных) имелись уставленные гастроэнтерологические диагнозы, в том числе язвенная болезнь — у 4 (2%), заболевания гастродуоденальной зоны — у 60 (30,2%), в том числе воспалительные заболевания — у 54 человек (27,1%), эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны — у 6 человек (3%). У девушек чаще выявлялись воспалительные заболевания гастродуоденальной зоны.
При анкетировании были выявлены 105 учащихся КБШ (52,8%), испытывающих те или иные (часто сочетающиеся между собой) симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта. Чаще респонденты отмечали у себя боли и чувство распирания в животе, изжогу, неприятный вкус во рту, реже тошноту (рвоту), отрыжку воздухом, кислым. Для постановки диагноза все они нуждались в дообследовании.
С целью объективизации оценки самочувствия и влияния имеющихся симптомов заболеваний на качество жизни учащимся КБШ после заполнения «анкеты школьника» было дополнительно предложено заполнить «анкеты студента». По «анкете студента» опрошено 180 учащихся КБШ (таблица 2).
При анкетировании по «анкете студента» у 58,3% опрошенных учащихся КБШ, не предъявляющих активных жалоб, были выявлены признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта. Всем им даны первичные рекомендации по дообследованию и факторам риска.
Среди опрошенных 865 студентов 1-111 курсов КГВАМ установленные заболевания ЖКТ имелись у 108 человек, то есть у каждого восьмого (12,5%), в том числе у 12 (1,4%) — язвенная болезнь. Если сравнить эти цифры с данными анонимного анкетирования школьников, где 26,6% старшеклассников имеют выставленный гастроэнтерологический диагноз, становится очевидным нежелание большого количества студентов афишировать свой диагноз. Лишь в случаях ухудшения качества жизни, при «серьезных» диагнозах, когда студент ждет от врача действенной диагностической, лечебной помощи, медики получают информацию об имеющемся заболевании (пример, язвенная болезнь — цифры у школьников и студентов приблизительно одинаковы).
Следует отметить, что получить правдивую информацию об имеющемся заболевании из медицинских документов не всегда представляется возможным. При анализе медицинских карт студентов, находящихся под динамическим наблюдением с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны, в 48% случаев не было обнаружено полноценной первичной информации о пациенте в медицинских документах (ф. № 086у).
В данной ситуации анкетированию отводится важная роль в сборе анамнеза. Работая по «анкете студента», нами выявлено, что 332 человека (38,4% наших респондентов — студентов
вуза) испытывали болевой или диспепсический синдромы, то есть практически каждый третий. Все они нуждались в коррекции образа жизни, в частности питания, в обследовании у терапевта, гастроэнтеролога, проведении инструментальных методов исследования.
Среди имеющих гастроэнтерологический диагноз студентов вуза (108 чел.) отмечали наличие болевого синдрома 105 человек (97,2%). Это может говорить либо о наличии недиа-гностированной ранее патологии других органов ЖКТ, либо о недостаточно строгом соблюдении врачебных рекомендаций. По результатам анкетирования и осмотра был разработан план дальнейшего обследования (перечень специалистов и инструментальных методов), необходимого для верификации диагноза.
При повторном анкетировании через год выявлено, что у 14 человек (5%) за истекший год появились жалобы на различные расстройства пищеварения. Обучение в вузе у этой части студентов усугубило факторы риска по патологии ЖКТ (нерегулярное, несбалансированное питание, стресс адаптационный и сессионный) и индивидуальные факторы риска (вредные привычки, гастрономические пристрастия, психологические особенности личности). У 21 студента (23%) из числа предъявлявших жалобы при первичном осмотре жалоб не было (12 человек) или отмечалось значительное улучшение самочувствия (9 человек), все они не получали медикаментозного лечения. Это может говорить об эффективности работы даже только по факторам риска, выявленным в анкете у конкретного студента. Из числа студентов, продолжающих предъявлять жалобы (70 человек), не прошли обследования 65 человек (92,8%). Не полностью прошли обследование 2 человека (2,9%). Это отражает тенденцию в среде молодежи обращать внимание на свое здоровье лишь при значительном снижении качества жизни и требует дополнительной разъяснительной работы среди студентов этой группы.
Обострение эрозивно-язвенных заболеваний гастродуоденальной зоны у учащейся молодежи, как правило, наблюдается в период максимальных нервно-психических напряжений — во время зачетной и экзаменационной сессий. Большую часть пациентов молодого возраста с обострениями эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны мы наблюдаем амбулаторно. Амбулаторное ведение больных студентов экономически выгодно и социально значимо, так как меньше затрагивает учебный процесс: обследование и лечение можно сочетать с учебой в фазу стихающего обострения. Нами разработан алгоритм ведения пациентов в условиях городской студенческой поликлиники, отражающий все этапы диагностики, лечения и профилактики (схема 1). В результате избранной нами тактики ведения пациентов молодого возраста с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной зоны у 31,2% наблюдалась длительная ремиссия (2+0,2 лет), у 15,6% было 1 обострение в 2 года, у 32,8% — 1 обострение в год, у 3,1% было 2 обострения в первый год наблюдения, затем 1 обострение в год.
Важнейшим направлением работы сотрудников студенческих поликлиник является выявление групп повышенного риска, ранняя диагностика имеющихся заболеваний, постановка на учет больных с известными заболеваниями, проведение активных мер по первичной и вторичной профилактике с первого дня обучения в вузе. Применение разработанных нами анкет студента и школьника при проведении медицинских осмотров позволяет выявить индивидуальные факторы риска, степень контроля за болезнью, дать обоснованные рекомендации по обследованию, лечению, профилактике, выделить группы для динамического наблюдения. При анализе анкет в поле зрения врача остаются не только предъявляющие жалобы, но и те, кто редко испытывают дискомфорт, диспепсию и не жалуются.
Таблица 2.
Связь наличия активных жалоб и проявлений заболеваний, выявленных анкетированием
Жалобы Проявление заболеваний ^ Нет Есть
Муж. Жен. Муж. Жен.
Есть 34 71 12 43
Нет 7 10 3
Схема 1.
Алгоритм ведения больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в условиях городской студенческой поликлиники
Сбор анамнеза (анкетирование) Осмотр врача
Лабораторные и инструментальные исследования Консультации узких специалистов
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПАЦИЕНТА
ПОСТАНОВКА
ДИАГНОЗА
V
ВЫБОР
ТАКТИКИ
ВЕДЕНИЯ
ОБСУЖДЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ С ПАЦИЕНТОМ
ЛЕЧЕНИЕ
Диета
Физическая активность Медикаментозное лечение Физиотерапия и др. Врачебный контроль (Взятие на диспансерный учет)
Сообщение окончательного диагноза и прогноза заболевания. Разъяснение цели,сути и условий лечения. Убеждение в необходимости лечения
Выполнение врачебных рекомендаций пациентом Контроль, коррекция лечения врачом
Лечение в дневном стационаре
Изменение образа жизни Работа над факторами риска Периодический врачебный контроль (диспансеризация с коррекцией оздоровительной программы в программы). Противо-рецидивное лечение (возможно в дневном стационаре)
Установлено, что 46,3% школьников, 52,8% студентов среднего специального учебного заведения (КБШ) и 38,4% студентов вуза (при этом половина из них не предъявляла активных жалоб) нуждаются в консультативном приеме врача. Использование разработанного нами алгоритма ведения пациентов в условиях городской студенческой поликлиники позволило повысить эффективность диспансерного наблюдения больных с заболеваниями гастродуоденальной зоны.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРОФИЛАКТИКА
Таким образом, применение разработанных нами анкет является простым и малозатратным методом, эффективным в выявлении патологии желудочно-кишечного тракта, что позволяет рекомендовать их для тестирования молодых людей на ежегодных медицинских осмотрах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Камаев И.А. Здоровье студенчества Приволжья / И.А. Камаев, О.Л. Васильева // Нижегородский медицинский журнал, 2001. — № 1. — С. 148-152.
2. Медик В.А. Университетское студенчество: образ жизни и здоровье / В.А. Медик, А.М. Осипов — М.: Логос, 2003. — 200 с.
3. Зигангареева Г.Г. Состояние соматического здоровья подростков сельских и городских школ / Г.Г. Зигангареева // Тезисы докладов научно-практической конференции КГМА «Современные проблемы медицинской науки и практики». — Казань: Экоцентр, 2000. — С. 265-266.
4. Кучма В.Р Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях и роль факторов жизнедеятельности в его формировании / В.Р Кучма, Л.М. Сухарева // Материалы 3-го всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». — Москва, 2007. — С. 211-212.
5. Петруничева К.П. Социально-гигиенические условия среды обитания как основа для выбора эффективных направлений профилактического здравоохранения на территориях / К.П. Петруничева,
A.Я. Поляков, Е.В. Михеева // Материалы 3-го всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». — Москва,
2007. — С. 215-217.
6. Сиротко М.Л. Эпидемиологические аспекты патологии органов пищеварения в молодом возрасте / М.Л. Сиротко, С.Ф. Алещенко, Т.Н. Сушкова и др. / Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2008. — № 2-3. — С. 106-107.
7. Малышенко О.С. Качество жизни у больных язвенной болезнью / О.С. Малышенко // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2003. — № 2-3 — С. 102.
8. Муравцева Н.Н. Исследование качества жизни у подростков с хроническим эрозивным гастродуоденитом / Н.Н. Муравцева, М.И. Соколова, В.П. Алексеенко // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга,
2008. — № 2-3 — С. 82.
9. Горина Е.М. Оценка качества жизни при проведении реабилитации детей с патологией органов пищеварения / Е.М. Горина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2003. — № 2-3. — С. 44.
10. Филимонов РМ. Подростковая гастроэнтерология / РМ. Филимонов. — Москва: Медицина, 1990. — 498 с.
11. Островская Л.В. Диагностика заболеваний органов пищеварения при диспансеризации детей школьного возраста / Л.В. Островская, Л.А. Бельская // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2008. — № 2-3. — С. 91.
12. Куинджи Н.Н. Качественные профилактические осмотры учащихся как основа мониторинга «Среда образовательного учреждения — школьные болезни» / Н.Н. Куинджи, М.А. Поленова, Т.А. Шумкова // Материалы 3-го всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». — Москва, 2007. — С. 209.
13. Сухарева Л.М. Мониторинг состояния здоровья детей и подростков / Л.М. Сухарева, И.К. Рапопорт, И.В. Звездина // Материалы 3-го всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России». — Москва, 2007. — С. 232-234.
14. Ишкина Л.А. Факторы хронизации гастродуоденальной патологии у подростков / Л.А. Ишкина // Тезисы докладов научнопрактической конференции молодых ученых — Казань, 2003. — С. 213-215.
15. Пименов А.В. Характеристика заболеваемости органов пищеварительной системы у лиц призывного возраста / А.В. Пименов,
B.Н. Колесников // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2008. — № 2-3. — С. 95.
н.в. ЭИАТДИИОВА, Э.Н. АДЕЛЬШИИА, Т.Г. МАЛАИИНЕВА 638 153 3-053.4
Казанский государственный медицинский университет
Частота и структура заболеваний органов пищеварения у детей дошкольного возраста
|Зиатдинова Нелли Валентиновна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета 420000, г. Казань, ул. Сафиуллина, д. 14, тел. (843) 268-58-21, ziatdin@mail.ru
В статье представлены результаты анкетирования 786 детей в возрасте от 1,5 до 7 лет. Установлено, что у 47,1+3,5% детей имеются симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта и билиарной системы. У детей в возрасте от 4 до 7 лет они встречаются в 2,3 раза чаще, чем у детей от 1,5 до 3 лет. В структуре заболеваний органов пищеварения у детей от 1,5 до 7 лет чаще встречаются дискинезии желчевыводящих путей — 70%, реже — хронические гастриты и гастродуодениты, хронические холециститы. На диспансерном учете в детской поликлинике с заболеваниями органов пищеварения состоят только 7,9% детей, что в 5,9 раза ниже показателей по данным активной диагностики.
Ключевые слова; дети дошкольного возраста, заболевания органов пищеварения.
N.V. ZIATDiNOVA, E.N. ADELSHINA, T.G. MALANICHEVA
Kazan State Medical University
Frequency and structure of digestive diseases in preschool children
The article presents the results of questionnaires 786 children aged from 1,5 to 7 years. It was established that 47.1+3.5% of children have symptoms of disease of gastrointestinal tract and biliary system. In children aged 4 to 7 years it occur in 2.3 times more likely than children from 1,5 to 3 years. In the structure of digestive tract diseases in children from 1.5 to 7 years are more common biliary dyskinesia — 70%, less-chronic gastritis and gastroduodenitis, chronic cholecystitis. At the dispensary in children's polyclinic with diseases of the digestive system consists of only 7.9% of children, which is 5,9 times lower than that according to active status.
Keywords; preschool children, diseases of the digestive system.
Заболевания органов пищеварения у детей занимают ведущее место в структуре соматической патологии детского возраста [1-5]. Хронические заболевания гастродуоденальной области и билиарной системы в современных условиях имеют раннее начало, начинаются в дошкольном возрасте и в последующем принимают непрерывно-рецидивирующее течение, значительно снижая качество жизни детей и подростков [6-8]. Среди заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает гастродуоденальная патология, а также функциональные расстройства и воспалительные заболевания желчно-выводящих путей [9] .
С целью ранней диагностики симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта и билиарной системы у детей проведено скрининг-анкетирование 786 детей в возрасте от 1,5 до 7 лет, посещающих детские дошкольные учреждения (ДДУ) г Казани. Среди них мальчиков — 385 (48,98%), девочек — 401 (51,02%), детей в возрасте от 1,5 до 3 лет — 205 (26,1%), от
4 до 7 лет — 581 (73,9%). На каждого ребенка, считающегося условно здоровым и посещающим на момент исследования ДДУ, при участии родителей заполнялась скрининг-анкета.
Выявленные при анкетировании дети с симптомами заболеваний органов пищеварения (370) в дальнейшем прошли углубленное обследование: изучение анамнеза жизни и заболевания, клинический осмотр, ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, по показаниям — ФГДС, дуоденальное зондирование.
Анализ полученных данных показал, что у 47±3,5% обследованных детей, в том числе в возрасте от 1,5 до 3 лет — у 23,4±5,8% и от 4 до 7 лет — 55,4±4% — имеются симптомы заболеваний органов пищеварения: рецидивирующие боли в животе, диспепсические явления (отрыжка, тошнота, изжога, рвота), неустойчивый стул (склонность к запорам, диарее), нарушение аппетита. В целом данные симптомы с одинаковой частотой отмечаются как среди мальчиков, так и среди
