CC BY
3
УДК 614.73:614.253
Канд. мед. наук К. К. Поплавский
ВОПРОСЫ ДЕОНТОЛОГИИ В ПРАКТИКЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНОГО НАДЗОРА ПО РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЕ
Ленинградский научно-исследовательский институт радиационной гигиены Министерства
здравоохранения РСФСР
Одной из особенностей радиационной гигиены является необходимость комплексного решения ее задач, для чего требуются специалисты медицинского, биологического, физико-технического, математического, химического и других профилей. В связи с этим в радиологических группах работают врачи-гигиенисты, инженеры-физики, техники, химики, лаборанты с высшим или средним образованием. Как показывает анализ деятельности специалистов радиологических групп санэпидстанций РСФСР, они активно и квалифицированно решают вопросы государственного санитарного надзора в области радиационной гигиены. В настоящее время проведен ряд исследований, посвященных работе радиологических групп и их специалистов (К. И. Акулов и М. Я. Лев; Г. И. Смородинцева и соавт., и др.). Однако вопросы, касающиеся взаимоотношений между специалистами различных профилей, работающими в одном подразделении над общим заданием, взаимоотношений их с представителями курируемых предприятий, учреждений, населением, в деонтологическом плане практически еще не разработаны.
Для медицинских работников, в том числе специалистов государственного санитарного надзора, также как и для всех трудящихся нашей страны, основные этические принципы совпадают с моральным кодексом строителя коммунизма, провозглашенным на XXII съезде КПСС, а марксистско-ленинское мировоззрение позволяет им твердо стоять на позициях передовой науки.
У медицинских работников лечебного и гигиенического профилей имеется очень много общего в плане этических представлений и норм поведения, однако имеются и весьма серьезные различия. В частности, практические врачи, как правило, имеют дело с больным человеком, а врачи-гигиенисты — со здоровыми людьми; первые обслуживают в основном отдельных больных, вторые — коллективы; практические врачи видят непосредственные результаты своей деятельности, а гигиенисты могут наблюдать их только в отдаленный период.
Как уже указывалось, в радиологических группах, так же как и в других подразделениях санэпидстанций, работают специалисты различных профилей. Важным в практическом и деонтологическом плане является то, что все они медицинские работники. Это имеет значение как для создания соответствующей психологической настроенности «немедицинского» персонала, так и для установления правильных взаимоотношений с курируемыми предприятиями. Поэтому инженеры-физики, техники, лаборанты с высшим или средним химическим образованием радиологических групп тоже относятся к категории медицинских работников, что нашло отражение в нормативных документах Министерства здравоохранения СССР.
Однако работа в медицинском учреждении не дает основания лицам, не имеющим соответствующего образования, претендовать на право окончательно решать медицинские вопросы, какими простым^ они не казались бы. К сожалению, некоторые инженеры-физики и другие специалисты радиологических групп пытались не только ставить, но и решать медицинские вопросы, например при проведении санитарных обследований учреждений, где ведется работа с источниками ионизирующего излучения. В ряде случаев создаются ситуации, когда и врачи-гигиенисты подменяют специалистов физико-технического профиля. Точное определение компетенции того или иного специалиста, его функциональных обязанностей должно позволить
установить правильные взаимоотношения между специалистами радиологических групп. Это также не исключает необходимости проведения соответствующей учебной и воспитательной работы среди санитарных специалистов физико-технического и других профилей при подготовке их на рабочих местах в санэпидстанциях, а главное — в процессе повышения их квалификации в институтах усовершенствования врачей.
Согласно этическим представлениям каждый специалист должен выполнять свои обязанности в полном объеме в соответствии со своей квалификацией. При проведении одного из этапов государственного санитарного надзора в области радиационной гигиены, будь это гигиеническая экспертиза проектных материалов или санитарное обследование условий труда и быта, деятельность различных специалистов должна осуществляться в оптимальном объеме, что позволит, в частности, оценить данные условия и разработать при необходимости меры по их оздоровлению. Этот оптимальный объем должен определяться соответствующими инструкциями. Следовательно, правильно разработанные инструкции не только будут способствовать добросовестному выполнению конкретного вида работы каждым специалистом, но и позволят объективно оценить ее качество.
Очень важным моментом в свете деонтологических представлений является деятельность санитарных специалистов по разработке профилактических мер, направленных на оздоровление условий труда и быта населения, например на основании результатов санитарного обследования условий труда. При выполнении этой работы необходима не только высокая квалификация исполнителя, но и его разумный государственный подход к решению этого вопроса. Встречаются ситуации, когда в процессе санитарного обследования выявляются различные нарушения требований санитарного законодательства. В отдельных случаях, когда не требуется экстренных мер по предотвращению влияния неблагоприятных производственных факторов на здоровье персонала, возможна временная отсрочка администрацией предприятия выполнения предписаний органов санитарного надзора, поскольку немедленное прекращение работ с источниками ионизирующего излучения может нанести значительный экономический ущерб. В подобной ситуации специалисты санэпидстанции должны проявлять не формальный подход, а исходить из сущности закона. На основании своей эрудиции и опыта они должны предложить такие временные организационно-технические меры, которые позволили бы значительно уменьшить вероятность воздействия вредного фактора на персонал. Тем не менее, если рекомендации оздоровительного характера предложены и согласованы с руководством предприятия или ведомства, санитарным работникам необходимо проявить настойчивость в претворении их в жизнь.
Важнейшим долгом советских медицинских работников является пропаганда медицинских и гигиенических знаний. Это особенно важно в связи с развитием атомной энергетики и использованием источников ионизирующего излучения, поскольку в настоящее время существуют две тенденции в оценке радиационной опасности — преувеличение или преуменьшение ее. Первая тенденция наносит значительный экономический ущерб нашему государству, так как «психологический барьер» не позволяет широко использовать источники ионизирующего излучения. В случае преуменьшения радиационной опасности неправильное обращение с источником излучения может нанести вред здоровью не только данного человека, но и окружающих его людей. Поскольку санитарные специалисты физико-технического, биологического и других профилей являются медицинскими работниками, они как и врачи-гигиенисты, должны постоянно заниматься пропагандой санитарных и радиационно-гигиенических знаний.
Очень близка к санитарно-просветительной работе проблема сохранения врачебной или, вернее, «гигиенической» тайны, что имеет большое практическое значение в деятельности санитарных работников. К сожалению, этот вопрос еще недостаточно разработан.
Деятельность органов и учреждений государственного санитарного надзора, как правило, является плановой, тогда как работа врачей лечебного профиля в отдельных случаях носит экстренный характер. Однако и в практике санитарных работников встречаются ситуации, при которых (например расследование острых случаев профпатологии) необходимо экстренное участие санитарных специалистов. Следует отметить, что они выполняют эту работу с высоким чувством патриотического и медицинского долга, не считаясь с затратой сил и времени.
Особенность деятельности санитарных работников в области радиационной гигиены в отдельных регионах Советского Союза заключается в том, что они являются там единственными специалистами, компетентными в вопросах радиационной защиты. Это накладывает на работников радиологических групп определенные моральные обязанности, и они, не считаясь с чувством ложного самолюбия, честной добросовестно выполняют свои профессиональные обязанности.
В заключение следует указать на необходимость расширения исследований в области медицинской деонтологии, особенно в настоящее время, когда в рядах медицинских работников трудится большой отряд специалистов биологического, физико-технического, математического и других профилей.
ЛИТЕРАТУРА. Акулов К. И., ЛевМ. Я. —В кн.: Радиационная гигиена. Вып. 5. Л., 1975, с. 5—9. — Смородинцева Г. И., Поплавок и й К. К. и др. — Там же, с. 24—30.
Поступила 15/111 1977 г.
Методы исследования
УДК 613.63-07:617.7-008.1-072.7
Проф. Р. Д. Габович, О. М. Жуковский
ИССЛЕДОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ФУНКЦИЙ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА В ГИГИЕНИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ
I
Киевский медицинский институт им. А. А. Богомольца
Экспериментальной токсикологией к настоящему времени обоснованы ПДК в воздухе рабочей зоны для сотен химических веществ, и лишь немногие из установленных нормативов подвергались серьезной проверке в производственных условиях, что является завершающим этапом гигиенического нормирования. Это необходимо и для санитарной практики, например при профилактических осмотрах рабочих, для оценки и сравнения оздоровительного эффекта различных гигиенических мероприятий и др. Применение методов обнаружения влияния химических факторов при проведении профилактических медицинских осмотров позволяет выявить контингент рабочих, который следует подвергнуть более глубокому клиническому обследованию.
Подобные методы должны обладать следующим комплексом свойств. Прежде всего нужно, чтобы они были несложными и в то же время весьма чувствительными индикаторами ранних физиологических или биохимических нарушений в организме, объективно и обязательно количественно характеризовать интенсивность этих нарушений, само исследование не должно занимать много времени у испытуемого (желательно до 5 мин) и исследователя, чтобы последний мог в течение рабочего дня обследовать достаточный контингент лиц (минимум 60 человек).
