CC BY
12
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИтом X, № 4, 2014
исследований компонентов крови на стерильность, используя систему культивирования бактерий «BacT/Alert 3D» (Био-Мерьё) и ВАСТЕС 9050 (Becton Dickinson). С 2012 г. введен контроль стерильности концентрата тромбоцитов, что составило 788 проб. В ходе нашей работы над изменением методики посева компонентов крови на стерильность стала очевидна целесообразность применения бактериологического анализатора. Нерешенные вопросы:
• Необходима нормативная база по автоматизированному контролю стерильности компонентов крови
• Не разработан алгоритм передачи информации о компонентах крови в ЛПУ
Выводы. Применение методов достоверной детекции патогенов позволит обеспечить безопасность трансфузионной терапии. Концентрация ДНК ЦМВ, ДНК ВЭБ и ДНК ВГЧ 6 в большей части образцов обеих групп (58,8%-75,9%) находилась в области условно низких значений
(менее 103копий геном-эквивалент/мл БАЛ). Напротив, концентрация ДНК ВПГ 1,2 в подавляющем большинстве образцов обеих групп (73,1 % и 86,1% соответственно) находилась в области высоких значений (более 103копий геном-эквивалент/мл БАЛ).
Выводы. Не было обнаружено значимых различий в частоте выявления и концентрации ДНК герпесвирусов в БАЛ у пациентов на фоне лейкопении и с нормальными показателями гемограммы. Однако, детекция вирусспецифических ДНК более чем в половине исследованных образцов однозначно свидетельствует об ассоциации нозокомиальных пневмоний у онкогема-тологических больных с герпесвирусами. Тем не менее, до сих пор нет четких критериев (качественных и количественных) для доказательства вирусной этиологии пневмонии. Требуется дополнительное исследование влияния репликации герпесвирусов на тяжесть течения пневмонии у онкогематологических пациентов.
Улюкин И. М., Орлова Е. С., Буланьков Ю. И.
ФГБВОУВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»МО РФ, Санкт-Петербург
К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ ОККУЛЬТНОГО ГЕПАТИТА В ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗНЙ
Введение. На сегодняшний день парентеральный вирусный гепатит В (ВГВ) широко распространен по всему миру и имеет высокую медико-социальную значимость, обусловленную как особенностями контингента поражённых лиц, так и трудностями клинической и лабораторной диагностики, лечения, и серьёзными осложнениями. «Оккультная» (скрытая) ВГВ-инфекция распространена по всему миру, ее частота связана с распространенностью клинически выраженных форм этого заболевания в различных географических областях, что имеет важное значение при обеспечении, в частности, инфекционной безопасности гемотрансфузий и трансплантации донорских органов.
Цель. Выявление особенностей лабораторной диагностики «оккультной» ВГВ-инфекции.
Материалы и методы. Анализ результатов научных исследований по проблеме.
Результаты. Лабораторный диагноз острой ВГВ-инфекции основывается на определении HBsAg и анти-НВс-^М, а также маркеров репликации вируса — HBeAg (за исключением
лиц, инфицированных штаммами ВГВ с мутациями в области рге-С-гена) и ДНК ВГВ. Иногда у пациентов наблюдается период серологического «окна» (пробы на HBsAg уже отрицательны, но анти-НВэ еще не становится позитивным), что в основном встречается при фульминантном течении болезни, когда клиренс вируса наиболее быстр и анти-НВс ^М представляет собой единственный маркер острой ВГВ-инфекции. Важно подчеркнуть, что сывороточное содержание HBsAg в концентрации ниже, чем 0,1 МЕ/мл (уровень определения), возможно: в инкубационном периоде, до появления клинических проявлений заболевания («период окна», во время которого уровень HBsAg находятся ниже предела детекции); перед исчезновением HBsAg из циркуляции; при хронической инфекции; при наличии мутаций в вирусном геноме, которые вызывают изменение структуры антигенных эпитопов HBsAg, а также снижение секреции вируса из клеток; в случае двойной инфекции — вируса ВГВ и вируса гепатита С (ВГС), или ВГВ и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); ВИЧ
«(ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
и ВГС могут подавлять репликацию ВГВ. Ранее перенесенная ВГВ-инфекция характеризуется наличием анти-НВэ и анти-НВс ^О (однако иногда через многие годы после перенесенной инфекции анти-НВэ может не определяться). Иммунитет к инфекции НВУ после вакцинации характеризуется наличием только анти-НВэ. Шанс хронизации острой ВГВ-инфекции при перинатальном (вертикальном) инфицировании составляет 70,0-90,0%, при горизонтальном пути заражения в раннем детстве (в возрасте до 5 лет) — 20,0-50,0%, а при инфицировании во взрослом возрасте (в отсутствие иммунодефицита) — 1,0-3,0%. Диагноз хронической ВГВ-инфекции определяется как персистирование HBsAg в организме более 6 месяцев; здесь важно определить активность инфекционного процесса (HBeAg-позитивность или HBeAg-нeгaтивнocть), и провести дополнительные исследования маркеров репликации ВГВ (динамическое определение ДНК ВГВ), в дополнение к измерению аланин-аминотрансферазы (АлАТ). Вне зависимости от выявления HBeAg у пациентов даже при нормальном уровне АлАТ (женщины < 20 МЕ/л; мужчины < 30 МЕ/л) и/или неопределяемой ДНК ВГВ, необходимо проведение пожизненного динамического наблюдения, поскольку их состояние может измениться за время периода отсутствия клинической симптоматики. С точки зрения инфекционной безопасности гемотранс-
фузионной терапии важное значение имеет т.н. «оккультная» (скрытая) ВГВ-инфекция, которая характеризуется персистенций ДНК ВГВ в ткани печени (и в некоторых случаях в сыворотке крови) пациентов, у которых HBsAg не определяется в крови, при наличии или в отсутствие анти-НВс.
Выводы. Данные клинического анализа, рутинные биохимические и серологические тесты не всегда позволяют заподозрить наличие «оккультной» ВГВ-инфекции с целью выполнения целенаправленного диагностического поиска; наличие и уровень анти-HBsAg не всегда является достаточным основанием для исключения ВГВ-инфекции, и, следовательно, не может считаться достаточным критерием оценки инфекционной безопасности в отношении ВГВ; считается, что для верификации «оккультной» ВГВ-инфекции достаточно информативными являются специфические серологические тесты ИФА на HBcAb (total) (встречаемость в 100,0% случаев) и НВеАЬ (встречаемость в 93,3 % случаев); польза предварительной терапии «оккультной» ВГВ-инфекции для предотвращения ее реактивации остается неясной; повышение чувствительности тест-систем для выявления HBsAg и расширение спектра мутаций, выявляемых с их помощью, будет способствовать сокращению числа случаев скрытой формы данного заболевания.
Сурна С. В.1, Чеботкевич В. Н.2, Стефанов В. Е.3, Щеголее Б. Ф.1 4
ФБГУН «Институт физиологии им. П. П. Павлова Российской академии наук», Санкт-Петербург; ФГБУ«Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального .медико-биологического агентства», Санкт-Петербург;
ФГБОУВПО «Санкт-Петербургский государственныйуниверситет», Биолого-почвенный факультет, кафедра биохимии, Санкт-Петербург;
ФГБУ«Федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова»МинздраваРоссии, Санкт-Петербург
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СВЕРХСЛАБЫХ СТАТИЧЕСКИХ МАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ АКТИВНОСТИ РАЗВИТИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Введение. Применение электромагнитных полей (ЭМП) для неинвазивного воздействия на возбудителей инфекционных заболеваний (вирусы, бактерии, грибы и т.д.) известно достаточно давно. Большинство применений таких ЭМП основано на использовании определенных частот и интенсивностей, превышающих геомагнитный фон. Воздействие ЭМП проводится с целью нарушения жизнедеятельности микро-оорганизмов и основано на предполагаемой частотной избирательности или восприимчивости
конкретных биологических структур к внешнему электромагнитному влиянию. Применение высокочастотных ЭМП ограничено глубиной их проникновения в биологические среды; низкочастотные ЭМП не обладают требуемой степенью селективности к конкретным биологическим структурам.
Цель работы состояла в выборе способа неинвазивного воздействия статического магнитного поля (СМП) на ряд возбудителей инфекционных заболеваний, обладающего требуемой
