CC BY
26
«(ИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ГЕМАТОЛОГИИ И СЛУЖБЕ КРОВИ»
Санкт-Петербург 13-14 ноября 2014 г.
в Санкт-Петербурге, чаще всего трансфузии донорских гемокомионентов, приведшие к инфекционному осложнению, были недостаточно обоснованными либо явились следствием недооценки коррекции гемостаза. Наиболее эффективным способом предотвращения инфекционных осложнений с клинических позиций является уменьшение количества трансфузий донорской крови. Для этого необходимо расширить применение аутоло-гичных гемокомпонентов у контингентов больных, которым ранее ограничивалось применение аутологичной крови. По прежнему представляется актуальным обсуждение вопроса о возможном применении аутологичной крови пациентов- носителей возбудителей гепатитов В и С.
Выводы. Причиной посттрансфузионно-го инфицирования в хирургической практике в Петербурге наиболее часто часто было пере-
ливание плазмы свежезамороженной некаран-тинизированной в ходе плановых операций. Предпосылками явилось несвоевременное обеспечение оперативного лечения современными корректорами гемостаза (препаратами факторов свертывания) и белкового состава крови, неиспользование аутологичной крови пациентов при плановом оперативном лечении, недостаточные знания и уровень подготовленности лечащих врачей-хирургов по трансфузионному обеспечению и общему гемостазу в ходе оперативного лечения. Преодоление этих негативных тенденций требует создания единой системы понятной документации работы отделений хирургического профиля, развитие внутреннего аудита и обучения врачебного персонала, оказывающего ВМП, включающей трансфузиологическое обеспечение.
Степанова С. Л.
ГБУЗ «Станция переливания кровиДепартамента Здравоохранения городаМосквы»,Москва
ОПЫТ ПРАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА ДЛЯ КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
Введение. По данным зарубежной литературы бактериальная контаминация компонентов крови остается основной причиной посттранс-фузионных осложнений и летальности. Примерно три четверти смертельных исходов, происходящих из-за бактериального заражения компонентов крови, связано с переливанием тромбоцитов, а одна четверть — эритроцитов (данные Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США FDA — Food and drug administration). Бактериальное заражение препаратов тромбоцитов является главным инфекционным фактором риска при переливании крови, поскольку тромбоциты, хранящиеся при температуре от 20° до 24 °С, являются оптимальной средой для роста широкого спектра микроорганизмов. Источниками контаминации компонентов крови являются кожа донора, кровь донора в период бессимптомной бактериемии различного генеза, системы забора, хранения, транспортировки крови и подготовки ее компонентов, окружающие предметы, воздух.
Цель. Оптимизация методов бактериологического контроля компонентов крови.
Материалы и методы. Анализ результатов бактериологического контроля компонентов крови.
Результаты. Результаты зарубежных исследований продемонстрировали продуктивность выявления бактерий в образцах компонентов крови, используя систему культивирования бактерий ВасТ/АЬЕЯТ (ВюМепеих), основанную на детекции роста бактерий по выделению ими углекислого газа в процессе метаболизма. Согласно действующей «Инструкции по контролю стерильности консервированной крови, ее компонентов, препаратов, консервированного костного мозга, кровезаменителей и консервирующих растворов» МЗ РФ от 29.05.1995 г. (далее «Инструкция 1995 г.») контроль стерильности образцов, поступивших на исследование, проводится при помощи рутинных методик, требующих большого количества времени и трудоемких ручных операций, и не отвечает современным задачам обеспечения бактериальной безопасности в трансфузиологии. Учитывая необходимость улучшения контроля стерильности выпускаемых компонентов крови (свежезамороженная плазма, эритроцитсодержащие среды, концентрат тромбоцитов), на Станции проводится работа в направлении значительного усиления требований «Инструкции 1995 г.». С 2008 г. по 01.10.2014 г. отделением бактериологического контроля Станции проведено 17436
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИтом X, № 4, 2014
исследований компонентов крови на стерильность, используя систему культивирования бактерий «BacT/Alert 3D» (Био-Мерьё) и ВАСТЕС 9050 (Becton Dickinson). С 2012 г. введен контроль стерильности концентрата тромбоцитов, что составило 788 проб. В ходе нашей работы над изменением методики посева компонентов крови на стерильность стала очевидна целесообразность применения бактериологического анализатора. Нерешенные вопросы:
• Необходима нормативная база по автоматизированному контролю стерильности компонентов крови
• Не разработан алгоритм передачи информации о компонентах крови в ЛПУ
Выводы. Применение методов достоверной детекции патогенов позволит обеспечить безопасность трансфузионной терапии. Концентрация ДНК ЦМВ, ДНК ВЭБ и ДНК ВГЧ 6 в большей части образцов обеих групп (58,8%-75,9%) находилась в области условно низких значений
(менее 103копий геном-эквивалент/мл БАЛ). Напротив, концентрация ДНК ВПГ 1,2 в подавляющем большинстве образцов обеих групп (73,1 % и 86,1% соответственно) находилась в области высоких значений (более 103копий геном-эквивалент/мл БАЛ).
Выводы. Не было обнаружено значимых различий в частоте выявления и концентрации ДНК герпесвирусов в БАЛ у пациентов на фоне лейкопении и с нормальными показателями гемограммы. Однако, детекция вирусспецифических ДНК более чем в половине исследованных образцов однозначно свидетельствует об ассоциации нозокомиальных пневмоний у онкогема-тологических больных с герпесвирусами. Тем не менее, до сих пор нет четких критериев (качественных и количественных) для доказательства вирусной этиологии пневмонии. Требуется дополнительное исследование влияния репликации герпесвирусов на тяжесть течения пневмонии у онкогематологических пациентов.
Улюкин И. М., Орлова Е. С., Буланьков Ю. И.
ФГБВОУВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»МО РФ, Санкт-Петербург
К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ ОККУЛЬТНОГО ГЕПАТИТА В ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗНЙ
Введение. На сегодняшний день парентеральный вирусный гепатит В (ВГВ) широко распространен по всему миру и имеет высокую медико-социальную значимость, обусловленную как особенностями контингента поражённых лиц, так и трудностями клинической и лабораторной диагностики, лечения, и серьёзными осложнениями. «Оккультная» (скрытая) ВГВ-инфекция распространена по всему миру, ее частота связана с распространенностью клинически выраженных форм этого заболевания в различных географических областях, что имеет важное значение при обеспечении, в частности, инфекционной безопасности гемотрансфузий и трансплантации донорских органов.
Цель. Выявление особенностей лабораторной диагностики «оккультной» ВГВ-инфекции.
Материалы и методы. Анализ результатов научных исследований по проблеме.
Результаты. Лабораторный диагноз острой ВГВ-инфекции основывается на определении HBsAg и анти-НВс-^М, а также маркеров репликации вируса — HBeAg (за исключением
лиц, инфицированных штаммами ВГВ с мутациями в области рге-С-гена) и ДНК ВГВ. Иногда у пациентов наблюдается период серологического «окна» (пробы на HBsAg уже отрицательны, но анти-НВэ еще не становится позитивным), что в основном встречается при фульминантном течении болезни, когда клиренс вируса наиболее быстр и анти-НВс ^М представляет собой единственный маркер острой ВГВ-инфекции. Важно подчеркнуть, что сывороточное содержание HBsAg в концентрации ниже, чем 0,1 МЕ/мл (уровень определения), возможно: в инкубационном периоде, до появления клинических проявлений заболевания («период окна», во время которого уровень HBsAg находятся ниже предела детекции); перед исчезновением HBsAg из циркуляции; при хронической инфекции; при наличии мутаций в вирусном геноме, которые вызывают изменение структуры антигенных эпитопов HBsAg, а также снижение секреции вируса из клеток; в случае двойной инфекции — вируса ВГВ и вируса гепатита С (ВГС), или ВГВ и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); ВИЧ
