CC BY
5
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Лучевая терапия
(АКР) и определить предикторы общей (ОВ) и безрецидивной выживаемости (БРВ).
Материалы и методы: Было выполнено морфологическое исследование операционного материала 75 пациентов (52 женщины и 23 мужчины в возрасте от 18 до 82 лет), которым проведена адреналэктомия с 2005 по 2020 год. Иммуногистохимическая панель включала БР1, 1пЫЫп А, Ме1ап А, Ю67, р53, АМА, РНН3. Для анализа связи выживаемости с изучаемыми факторами (морфологический вариант, размер образования, гормональная активность, стадия по классификации ЕЫБАТ, индекс К - 67, митотиче-ская активность) использовалась регрессионная модель Кокса.
Результаты: Классический подтип АКР выявлен у 51 (68%), онкоцитарный — у 15 (20%), миксоидный — у 9 (12%) пациентов. Экспрессия БР - 1 наблюдалась во всех случаях АКР; обнаружено статистически достоверное различие индекса К - 67 в зависимости от морфологического варианта; достоверных различий уровня экспрессии р53 не выявлено. Миксоидный вариант характеризовался достоверным снижением экспрессии 1пЫЫп А, онкоцитарный вариант — выраженной диффузной цитоплазматической экспрессией АМА. При независимом регрессионном анализе факторов статистически значимыми для БРВ оказались морфологический вариант, индекс Ю- 67 и митотическая активность, для ОВ — стадия по классификации ЕЫБАТ, морфологический вариант, индекс Ю- 67 и митотическая активность. Классический и миксоидный варианты увеличивали риск рецидива в 3,6 (р =0,009) и 3,1 (р =0,077) раз соответственно и ассоциировались с более высоким риском смерти (р < 0,001) по сравнению с онкоцитарным вариантом. Каждое увеличение индекса Ю-67 на 1% соответствовало повышению риска рецидива на 3,4% (р =0,002) и смерти на 6 % (р <0,001). Каждое увеличение значения митотической активности, которая оценивалась по имму-ногистохимическому окрашиванию с антителами к РНН3, на 1 соответствовало повышению риска рецидива и смерти в 1,063 и 1,078 раз соответственно (р <0,001). Для II и III стадий по классификации ЕЫБАТ выявлено снижение риска смерти на 87% и 75% по сравнению со стадией IV (р =0,002). Заключение: Для каждого гистологического варианта АКР характерен различный профиль экспрессии иммуногисто-химических маркеров. В качестве предикторов течения заболевания у пациентов с АКР могут быть использованы следующие параметры: стадия по классификации ЕЫБАТ, морфологический вариант, индекс Ю- 67 и митотическая активность.
■ Лучевая терапия
ВНУТРИТКАНЕВАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ РМЖ
И.П. Мошуров, Н.В. Коротких, Н.А. Знаткова, И.Н. Куликова, Д.Ю. Каменев, М.Б. Васильев, К.Н. Коротких, А.А. Овсянников
Место работы: БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер»; ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
Эл. почта: kornat78@mail.ru
Цель: В 2020 г в связи с пандемией COVID19 под новые задачи перестраивалась вся система здравоохранения, и особенно в оказании медицинской помощи онкологическим больным. Лечение и наблюдение пациентов не должно было прерываться, а риски инфицирования COVID-19 на любом из этапов сведены к минимуму, в условиях БУЗ ВО «ВОКОД» использовали в лечении больных раннего РМЖ ускоренное облучение молочной железы. Материалы и методы: С марта 2020 г по июль 2021 в БУЗ ВО ВОКОД в плане комбинированного лечения раннего РМЖ проведена HDR — брахитерапия (И92) в адъювант-ном режиме на аппарате «ГаммаМед плюс». Облучение проведено 22 больным РМЖ !-М А стадии заболевания. У всех больных были верифицированы инфильтрирующие протоковые карциномы 1-2 степени злокачественности. Показания: первичная опухоль размерами < 3 см, наличие 1 очага, негативные края резекции (>2 мм), молеку-лярно-биологический подтип Люминальный А (РЭ высокий уровень, HER2 отрицательный, К 67 низкий (20%), протоковый рак, отрицательные лимфатические узлы, отсутствие лимфоваскулярной инвазии. Использовалось внутритканевое облучение «ложа» удаленной опухоли рака молочной железы, позволяющее снизить риск локального рецидивирования. На первом этапе выполнялось хирургическое лечение. Для четкой визуализации и адекватного определения объема локального облучения обязательно проводилось клипирование ложа удаленной опухоли КТ-контрастной меткой после проведения органо-сохраняющей операции. На 12-14 день после операции проводилось КТ молочной железы с целью планирования расстановки гибких аппликаторов. После размещения аппликаторов в ткани молочной железы выполнялась компьютерная топометрия с гибкими аппликаторами с целью получения точных визуальных данных для 3D планирования брахитерапии. В планирующей системе ВгасЬ^1$юп™ проводилось оконтуривание на компьютерных срезах, полученных при КТ-топометрии целевого объема, критических органов и тканей.
Далее осуществлялось индивидуальное дозиметрическое планирование с формированием облучаемого объема (планирующая программа ВгасЬ^1$юп™). Разовая доза составила 4Гр. Облучение проводили 2 раза в день, с ин-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 №3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
Российский Ж ж* онкологический АшАж Т конгресс
Лучевая терапия
тервалом не менее 6 часов, до суммарной дозы 32 Гр, ЕрР2 = 42,67 Гр (а / р = 4-5 Гр). На сегодняшний день не существует общепринятых критериев для «хорошей» оценки дозиметрического планирования брахитерапии рака молочной железы. На основе рекомендаций вЕС-ЕБТкО использовались следующие пределы дозы-объема для РТУ и органов риска: РТУ: У100%>90%, У150%<65 см 3, У200%<15 см 3. Кожа: Р1 см 3<90%, Р0,2 см 3<100% (Объем кожи определяется как отступ на 5 мм от контура тела). Ипсилатеральное легкое: Р0,1 см 3 < 60 %. Так как доза на сердце, контралатеральную часть молочной железы и легкого низкая, для этих органов пороговое значение не учитывается.
Результаты: Медиана наблюдения составила 3-14 мес. Общая выживаемость =100 % безрецидивная выживаемость = 96,3 %, р <0,05. Лучевых реакций и осложнений в данной группе больных не отмечено. Брахитерапия увеличивает поглощенную дозу на ложе опухоли, что способствует уменьшению частоты развития местных рецидивов, лучевых реакций и осложнений.Внутритка-невая лучевая терапия на место первичной опухоли после органосохраняющей операции, обеспечивает хорошее распределение дозы в объеме облучаемой ткани молочной железы и минимизацию дозы на сосуды кожи, критические органы.
Заключение: Ранний РМЖ после органносохранной операции можно лечить с помощью лучевой терапии с очень ограниченным объемом облучаемой ткани, и АРВ1 может стать стандартным методом послеоперационного лечения. ИРк-брахитерапия обеспечивает сопоставимые результаты с облучением всей молочной железы, обеспечивая при этом более целевой и более короткий курс лечения, который позволяет уменьшить побочные эффекты, и улучшить косметические результаты.
ВОЗМОЖНОСТИ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА
Е.Я. Мозерова
Место работы: ГБУЗ «Челябинский Областной Клинический Центр Онкологии и Ядерной Медицины», Челябинск, Россия Эл. почта: e.mozerova@gmail.com
Цель исследования: Оценка результатов стереотаксиче-ской лучевой терапии гемангиом позвоночника. Материалы и методы: Проанализированы данные 54 пациентов, получавших стереотаксическую лучевую терапию на роботизированной системе «КиберНож» в условиях ГБУЗ Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины с 2011 по 2020 гг. Средний возраст пациентов составил 58,2 года, преобладали лица женского пола — 81,4% (44 пациентки), в то время как мужчины реже страдали данным патологическим процессом — 18,6 % (10 пациентов). Поражение грудного, поясничного и шей-
ного отделов позвоночника наблюдалось соответственно у 32 (58%), 21 (38%) и 2 (4%) пациентов. У одной пациентки имело место поражение и шейного, и грудного отделов позвоночника. Преобладала патология Типа 2 по Tomita (предложенная Lorenzo Nigro в 2018 г. к применению при гемангиомах классификация метастатического поражения позвоночника) — 92,6 % (50 пациентов). Разовая очаговая доза варьировала от 4 до 16 Гр, суммарная очаговая доза — от 12 до 24 Гр.
Результаты: Оценка результатов лечения всех больных представила существенную сложность, поскольку неопухолевая патология не требует диспансерного наблюдения онколога. Среди всех 23 пациентов, катамнез которых удалось отследить, отмечено уменьшение болевого синдрома и отказ от анальгетиков. Патологических переломов и нарастания неврологической симптоматики зарегистрировано не было.
Заключение: Стереотаксическая лучевая терапия при гемангиомах позвоночника может являться оптимальным методом лечения при наличии болевого синдрома и умеренном, либо медленно нарастающем неврологическом дефиците. Тем не менее, лечение гемангиом позвоночника требует участия мультидисциплинарной команды и осведомленности специалистов о современных возможностях с учетом типа поражения позвонков, выраженности болевого синдрома и неврологической симптоматики.
СОЧЕТАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПОСЛЕ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ. ОПЫТ РАДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ КУРСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ИМ. Г.Е. ОСТРОВЕРХОВА
О.С. Бордунова, А.А. Итинсон, Н.Н. Попкова, Р.В. Руцкой Место работы: ОБУЗ «Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова», Курск, Россия Эл. почта: lelik2792@yandex.ru
Цель: Оценить эффективность и токсичность сочетанного лучевого лечения больных местно-распространенным раком шейки матки после проведения химиоэмболизации маточных артерий.
Материалы и методы: В наблюдение в 2020 г включено 12 женщин с РШМ St Ilb-St IIIb (сТ2ЬМ0М0-сТ3ЬЫ1М0). Средний возраст пациенток составил 32,4 года. Морфологически у всех (100%) женщин опухоль была представлена плоскоклеточным раком G1-3. Опухоль шейки матки был представлена экзо-фитной формой, средний объем опухоли по данным ТВУЗИ составлял 110 см куб 17 см куб, по данным МРТ малого таза у всех пациенток отмечался выход опухоли в параметральную
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том / vol. 11 № 3s1 • 2021
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
