CC BY
592Ученые записки Крымского федерального университета имени В. И. Вернадского Социология. Педагогика. Психология. Том 7 (73). 2021. № 1. С. 126-137.
УДК 159.9:61
ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ И ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ
Зябкина И. В.
Таврическая академия (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный
университет имени В.И. Вернадского», Симферополь, Республика Крым, Россия
E-mail: irinazyabkina@yandex.ru
Сопоставляются модели внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья. Показано, что структура внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья тождественны и соответствуют структуре образа сознания. Оба конструкта описывают одну и ту же психологическую реальность: образ собственной телесности, но в разных условиях, в ситуации болезни и в ситуации, которая субъектом оценивается как здоровье. В качестве мишени психологической работы с соматически больным предлагается использовать не внутреннюю картину болезни, а внутреннюю картину здоровья. В условиях психологической коррекции внутренняя картина здоровья может опосредствовать деятельность, направленную на преодоление болезни.
Ключевые слова: внутренняя картина здоровья, внутренняя картина болезни, образ сознания, личностный смысл болезни, смысл здоровья.
ВВЕДЕНИЕ
В момент разработки и становления представлений о внутренней картине здоровья некоторые исследователи рассматривали внутреннюю картину здоровья как оппозицию, противопоставление внутренней картине болезни. Внутренняя картина здоровья описывалась как «антоним» [1], как «противоположная модель» [2] внутренней картине болезни.
Одновременно складывалось и представление о том, что эти теоретические конструкты скорее должны быть объединены, чем противопоставлены. В. Е. Каган, который отстаивал такую точку зрения, рассматривает внутреннюю картину болезни как «частный случай» внутренней картины здоровья. Внутренняя картина болезни - это вариант внутренней картины здоровья в определенных условиях, в ситуации болезни [3].
При таком подходе модели внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья должны совпадать. Эти модели должны иметь одну и ту же структуру. Более того, эти модели должны описывать одну и ту же феноменологическую реальность: образ телесности в разных условиях.
В то же время в работах клинических психологов, как правило, используется конструкт внутренняя картина болезни. Именно внутренняя картина болезни часто является объектом как диагностической, так и коррекционной работы психолога с больным человеком [4-8].
126
Так что же должно быть в центре усилий психолога в соматической клинике: внутренняя картина болезни, представление о ценности здоровья? На что опираться при превентивной, профилактической работе со здоровыми людьми, когда внутренняя картина болезни еще не сложилась? На что опираться в психологической работе с тяжело больным человеком, когда все его усилия, переживания, помыслы сосредоточены на болезни?
Цель статьи - провести сравнительный анализ конструктов внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровья, показать возможность и необходимость опираться на внутреннюю картину здоровья при психологической помощи соматически больному.
ИЗЛОЖЕНИЕ ОСНОВНОГО МАТЕРИАЛА
Описание структуры внутренней картины болезни появилось раньше, чем описание внутренней картины здоровья, и связано это было с появлением концепции внутренней картины болезни Р. А. Лурии, где он вслед за Гольдшейдером предлагает выделять два уровня во внутренней картине болезни: сензитивный и интеллектуальный [9].
Впоследствии в психологии и медицине было предложено достаточно много моделей внутренней картины болезни.
Так, продолжая идеи Р. А. Лурии, В. В. Николаева предлагает более дифференцированную модель внутренней картины болезни. В модели В. В. Николаевой 4 уровня отражения болезни: чувственный, эмоциональный, интеллектуальный и мотивационный. Отметим, что помимо эмоционально-чувственного и интеллектуального компонентов, В. В. Николаева включает мотивационную составляющую. В ее работах показано, что формирование внутренней картины болезни тесно связано с мотивационной сферой, зависит от ведущего мотива, от мотивов, актуализированных в момент болезни. Увидеть, проанализировать мотивационную составляющую внутренней картины болезни можно через отношение больного к ситуации болезни, через изменения в его поведении. Но и повлиять на поведение больного, на его отношение к болезни, включить его в активную жизнедеятельность, в деятельность, направленную на выздоровление, можно через мотивационную сферу [4].
Приведем еще один пример. В модели, разработанной под руководством А. Б. Смулевича, внутренняя картина болезни понимается как совокупность представлений и переживаний пациента, а также его активность, связанные с соматическим страданием. При этом внутренняя картина болезни оценивается по двум параметрам. Первый: гипернозогнозия - гипонозогнозия (высокая и низкая значимость соматического страдания). Второй: эгодистонность - эгосинтонность (активное, целенаправленное сопротивление болезни и пассивная стратегия поведения, отстранение от болезни). Эти две шкалы позволяют выделить типы внутренней картины болезни [10].
Не останавливаясь далее на разных вариантах описания структуры внутренней картины болезни, подчеркнем, что модели внутренней картины болезни, предложенные учеными с опорой на различные основания, имеют сходные
127
составляющие, это эмоционально-чувственные, интеллектуальные, мотивационно-поведенческие компоненты.
Как мы видим, структура внутренней картины болезни близка к структуре образа сознания. Сравним. Основные составляющие образа сознания: чувственная ткань, значение и смысл [11]. Внутренняя картина болезни так же, как правило, включает чувственный, сензитивный уровень, систему знаний, представлений, выраженных вербально, то есть через значение. Более поздние, современные модели внутренней картины болезни включают мотивационную составляющую, степень значимости страдания для пациента, что представлено в сознании через смысл.
Описанные выше модели внутренней картины болезни не случайно во многом соответствуют структуре образа сознания. Внутренняя картина болезни - это субъективное отражение болезни, образ себя, своей телесности, своей жизни в ситуации болезни.
С этой точки зрения наиболее точная структура внутренней картины болезни дана в психологии телесности. А. Ш. Тхостов предлагает модель внутренней картины болезни, которая легко соотносится с образом сознания, и как всякий образ она содержит чувственность (чувственную ткань), значение и личностный смысл.
Зарождение внутренней картины болезни в психологии телесности представлено следующим образом. В ситуации болезни интрацептивные ощущения сообщают об изменениях в организме. Чувственность (чувственная ткань) через означение телесного конструкта становится осознанным и определенным образом локализованным интрацептивным ощущением. Это болезненное ощущение сообщает о неблагополучии, требует объяснения, рождается миф болезни. Представление о собственном заболевании, миф болезни в модели внутренней картины болезни А. Ш. Тхостова - означение второго уровня. Над означенным и мифологизированным телесным ощущением надстраивается смысл. И если возникшее телесное ощущение воспринимается как проявление болезни, рождающийся смысл - это смысл болезни.
Итак, внутренняя картина болезни, разработанная в психологии телесности, включает в себя четыре образующих. Это чувственная ткань, означение первого уровня (означенное телесное ощущение), означение второго уровня (миф болезни), и личностный смысл болезни. Такая модель наиболее полно, целиком отражает субъективную сторону заболевания, поскольку является целостным образом, отражающим самого субъекта в контексте его жизненной ситуации, ситуации болезни, со всеми переживаниями, представлениями, телесными ощущениями, связанными с болезнью [12].
Модели внутренней картины здоровья близки к моделям внутренней картины болезни.
Так, В. Е. Каган рассматривает внутреннюю картину здоровья как «семиотическое пространство», как целостное представление, «для-себя-знание» о здоровье [3]. В то же время он подчеркивает, что внутренняя картина здоровья не возможна без переживания [13].
128
С точки зрения В. М. Смирнова и Т. Н. Резниковой внутренняя картина здоровья - это своеобразный эталон здоровья, включающий образные представления, логические обобщения, эмоциональные реакции [2].
В. А. Ананьев выделяет во внутренней картине здоровья три грани: когнитивную, эмоциональную, поведенческую, отмечая при этом, что внутренняя картина здоровья - это целостное восприятие себя. Раскрывая содержание сторон внутренней картины здоровья, В. А. Ананьев включает в когнитивную или интеллектуальную составляющую бытовые представления, информацию из различных источников, в том числе и научных, умозаключения, мнения. Автор отмечает, что в ходе формирования внутренней картины здоровья складывается и собственная «особая концепция здоровья». Эмоциональная сторона - это переживания, ощущения, эмоции, связанные со здоровым самочувствием. Поведенческая сторона - волевые усилия, устремления, действия, направленные на совершенствование здоровья. При этом активное стремление к совершенствованию здоровья связано с «осознанием его ценности» [14, с. 62-63; 15, с. 120-124].
Отметим, что в петербургской психологической школе внутреннюю картину здоровья соотносят с отношением к здоровью. Эти два термина отождествляются, рассматриваются как синонимы, и тогда структура внутренней картины здоровья, как и в работах В. А. Ананьева, включает когнитивный, эмоциональный и поведенческий компоненты. При этом эмоциональный компонент, чувственная сторона внутренней картины здоровья включает не только эмоциональные переживания, но и комплекс ощущений [16, с. 280].
Таким образом, внутренняя картина здоровья включает в себя интеллектуальные, ценностно-смысловые и чувственные элементы, как ощущения, так и эмоциональные переживания. То есть структура внутренней картины здоровья соответствует структуре внутренней картины болезни и близка к структуре образа сознания.
Необходимо отметить, что в рассматриваемых работах внутренняя картина здоровья иногда соотносится с образом сознания. Так, В. М. Смирнов и Т. Н. Резникова используют термин «образ здоровья», говоря о внутренней картине здоровья [2, с. 51]. Мамайчук связывает внутреннюю картину здоровья через Я-концепцию с образом Я [16].
Итак, внутренняя картина здоровья, также как и внутренняя картина болезни, может быть рассмотрена как образ сознания. Опираясь на структуру внутренней картины болезни, предложенную А. Ш. Тхостовым, попробуем выстроить модель внутренней картины здоровья в наиболее полной мере соответствующую структуре образа сознания.
В основе внутренней картины здоровья лежит чувственная основа. Это чувственная ткань нормального функционирования. Она становится доступна нашему сознанию через означение в категориях телесности. Хорошее состояние, состояние здоровья осознается как «свободное дыхание», «легкость тела», «сила в руках» и т.п. Осознанные телесные ощущения через вторичное означение соотносятся с представлениями о здоровье в культуре. Рождается миф о собственном здоровье. Осознанное, мифологизированное представление о своем
129
здоровье приобретает смысл. Для личности здоровье - это возможность полноценно реализовать себя, «чувствовать себя человеком, быть в ладу с собой» [17, с. 18]. Через смысловую образующую внутренняя картина здоровья связывается с ценностями личности.
Проведенный выше анализ позволяет нам сделать вывод о том, что внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровья имеют одну и ту же структуру и отражают один и тот же психологический феномен: телесность человека.
По сути - это один и тот же образ, образ телесности в обычных повседневных условиях и в ситуации болезни. Другое дело, что в ситуации болезни телесность актуализуется, ярче осознается, лучше прорабатывается. Поэтому внутренняя картина болезни, как правило, лучше сформирована, чем внутренняя картина здоровья.
Хотя внутренняя картина болезни и внутренняя картина здоровья описывают одну и ту же реальность в разных условиях, тем не менее, в исследованиях и практических работах психологов эти представления вместе встречаются редко.
Конструкт внутренняя картина здоровья преобладает в работах по психологии здоровья. Объектом психологии здоровья является «здоровая», не «больная» личность, что специально подчеркивается представителями этого направления [1416].
Психология здоровья - это психология здорового человека, основной целью которой является ориентация здоровых людей на сохранение и укрепление здоровья.
О внутренней картине болезни речь идет в рамках клинической психологии в исследованиях, посвященных субъективной стороне заболевания. И в ставших классическими работах В. В. Николаевой [4, 18], и в исследованиях других психологов [например, 5, 6] внутренняя картина болезни рассматривается как возможная и важная мишень психологической коррекции.
Если коррекционные усилия должны быть направлены, в первую очередь, на внутреннюю картину болезни, то с каким уровнем, с какой образующей субъективной стороны заболевания надо работать? В работах А. Ш. Тхостова показано, что все уровни внутренней картины болезни взаимосвязаны и оказывают влияние друг на друга [12].
Стало быть, коррекционный посыл надо адресовать ко всем составляющим внутренней картины болезни. Однако важно не просто выстроить адекватную внутреннюю картину болезни, необходимо повлиять на поведение больного, добиться реальных действий, направленных на выздоровление, преодоление болезни или адаптацию и приспособление к ней. Изменить поведение, отношение к ситуации болезни можно только через изменение старых и формирование новых мотивов. В свою очередь повлиять на мотивационную сферу мы можем через смысл. Смысл - это окошко, через которое становятся доступными мотивы.
Итак, в структуре внутренней картины болезни, в образе болезни есть элемент, через который можно изменить отношение человека к себе, к образу жизни в ситуации болезни, и это - личностный смысл.
130
Какой же смысл болезни желательно сформировать? К какому смыслу болезни нужно стремиться в ходе коррекционной работы?
Психология телесности предлагает три возможных варианта смысла болезни
[12].
Преградный смысл болезни рождается в ситуации, когда болезнь несет страдания, ограничивает свободу, сужает перспективы будущего. Преградный или негативный смысл болезни может искажать восприятие болезни на всех уровнях внутренней картины болезни. Концепция болезни заменяется на более безопасную, происходят изменения на уровне означения телесного ощущения и чувственной ткани. Болезнь невозможна, она угрожает физическому и социальному существованию человека. Больной отрицает заболевание (анозогнозия), «не замечает» симптомов болезни, начинают работать защитные механизмы.
Позитивный смысл болезни рождается в ситуации, когда пациент извлекает выгоду из своего заболевания: получает внимание, привилегии, заботу, снимает с себя ответственность и т.п. У пациентов, озабоченных своим здоровьем, склонных к «бегству в болезнь» заболевание носит позитивный смысл. Условная желательность болезни плохо коррегируется и опасна тем, что больной стремится к бесконечному повторению лечения, и не стремится к социальной адаптации.
Конфликтный смысл болезни - противоречивое отношение к ситуации болезни. А. Ш. Тхостов приводит распространенный пример реализации конфликтного смысла, когда с одной стороны, сохранение здоровья требует ограничения активности, с другой, человек еще не отказался от жизненных планов, требующих его активности. В итоге пациент «либо игнорирует болезнь, либо отказывается от честолюбивых планов, либо постоянно колеблется между ними». [12, с. 151] Мы наблюдали конфликтный личностный смысл болезни у подростков с бронхиальной астмой. Дети использовали болезнь для получения привилегий, разрешения семейных и школьных конфликтов в свою пользу и т.п. У таких подростков социальные события могли спровоцировать приступ болезни. В то же время они не хотели болеть всегда, тянулись к общению со сверстниками, подвижным играм, прогулкам и т.п. [19].
Ни один из перечисленных смыслов болезни не является благоприятным для преодоления болезни. Негативный смысл болезни ведет к отрицанию болезни, позитивный к ее использованию для решения житейских проблем, конфликтный смысл порождает противоречивое отношение к ситуации болезни.
Произвольно добавить еще один, удобный для выстраивания коррекции смысл болезни в предложенный перечень нельзя. Набор смыслов болезни, предложенный А. Ш. Тхостовым в рамках психологии телесности, не случаен, и вытекает из теоретических представлений деятельностного подхода [11]. Болезнь создает определенные условия жизнедеятельности и приобретает смысл, вступая в конкретные отношения с мотивами болеющего человека. Болезнь может препятствовать достижению мотивов, может способствовать, либо может способствовать достижению одних мотивов и препятствовать достижению других. Отсюда и вытекают три описанных выше смысла болезни [12, с. 141].
131
Однако смысл болезни вписан в сложную иерархию многообразных смысловых образований. Тот или иной смысл болезни у каждого человека имеет свои особенности и оттенки. Учитывая то, что смысл болезни может иметь многочисленные нюансы, мы попытались использовать новый термин, описывающий желаемую психологическую реальность, а именно: адекватный негативный смысл болезни. «Негативный» - болезнь не желательна, не нужна, «адекватный» - несмотря на нежелательность болезни, человек принимает болезнь и себя в ситуации болезни. Не защищается, а стремится к выздоровлению.
Однако практическая работа с подростками и старшеклассниками [20] показывает, что недостаточно осознания опасности болезни и полезности лечения, даже если такое осознание не просто «знаемое», а осмысленное, включает смысл. Требуется формирование установки на преодоление болезни, ценностью для пациента должно стать здоровье.
В работе Вассермана и др. показано, что стратегия совладания с болезнью выстраивается одновременно с формированием внутренней картины болезни и во многом зависит от личностного смысла здоровья [8]. Поведение в ситуации болезни опосредовано не только внутренней картиной болезни, но и системой жизненных ценностей, в первую очередь, личностным смыслом здоровья. Именно соотнесение ситуации болезни с субъективной ценностью здоровья направляет человека к поиску ресурсов для преодоления болезни или для адаптации к ней.
И вот здесь вновь обратимся к психологии здоровья.
Как уже было сказано, психология здоровья - это психология здорового человека. В то же время тема преодоления болезни, выхода из болезни является важной, значимой темой психологии здоровья. Позиция пациента должна быть активной, он должен быть полноценным участником лечебного процесса. У человека (и здорового, и больного) должна быть «готовность принять на себя ответственность за свое здоровье» [15, с. 119]. Для того чтобы заболевший человек стремился к выздоровлению, участвовал в процессе лечения и возвращения к полноценной жизни, должна быть сформирована внутренняя картина здоровья. Внутренняя картина здоровья, включающая смысловое отношение к здоровью, здоровье должно переживаться как ценность.
Здоровье - многоликое, многоаспектное и не четко определенное понятие. Врач, психолог, пациент, взаимодействуя друг с другом, могут иметь совершенно разные представления о том, что такое здоровье.
Для медицины здоровье - это в первую очередь благополучие организма. Хотя современная медицина в определение здоровья включает и социальные и личностные аспекты, но занимается научная медицина исследованием и лечением организма.
С социальной, общественной точки зрения здоровье это функциональные возможности человека.
Как первое, так и второе, как правило, не совпадает с индивидуальным, личностным представлением о здоровье. С точки зрения самого человека здоровье -это возможность самореализации, не всегда совпадающей с требованиями социальной функциональности, это возможность хорошо себя чувствовать, ладить с
132
собой, осуществлять свои цели и замыслы, испытывать удовольствие от жизни и т.д. При этом нездоровье организма не должно мешать. В этом столкновении желаний и возможностей организма может рождаться стремление, а стало быть, и мотив быть здоровым. Это не стремление к идеально отлаженному организму, к тем или иным показателям в анализах. Это желание реализовывать свои планы, радоваться жизни, не испытывать боль, дискомфорт, неудобства, связанные с организмом [17, 21].
С этой точки зрения интересны работы М. Г. Чесноковой, которая пишет, что здоровье может быть целью, потребностью, внешним требованием. М. Г. Чеснокова предлагает рассматривать здоровье в рамках культурно-деятельностного подхода как высшую психическую функцию. Функцию, которая проходит, как и любая другая функция, свой путь развития. От натуральной, природно данной функции к функции, опосредованной культурными инструментами. Здоровье как высшая психическая функция формируется в ходе социализации ребенка, начиная с ранних этапов онтогенеза. Первоначально функция здоровья, как и всякая другая функция в ходе своего развития, разделена между ребенком и взрослым, затем через механизм интериоризации переходит во внутренний план [22, 23]. Таким образом, здоровье как высшая психическая функция начинает формироваться в раннем детстве и развивается всю жизнь.
Очевидно, что и образ личного, индивидуального здоровья видоизменяется, развивается, выстраивается всю жизнь. А стало быть, социальными, культурными средствами можно влиять на формирование психологической стороны здоровья.
Более того, дефект организма не препятствует достижению здоровья с точки зрения самого субъекта.
Взрослый человек, имеющий хроническое заболевание, может активно работать, быть удовлетворенным своим состоянием и не считать себя в данный момент больным, может таким образом выстроить свою жизнедеятельность, чтобы реализовывать жизненные планы, достигать цели, радоваться жизни, не смотря на то, что болезнь требует от него определенных усилий, действий, ограничений [17, 21].
Благоприятный выход из ситуации болезни с точки зрения медицины - это возвращение к ситуации до болезни, восстановление утраченных, нарушенных функций организма.
Преодоление болезни с точки зрения психологии - это не возврат назад, это движение вперед, развитие, строительство новых психологических механизмов, позволяющих жить активно, творчески, быть удовлетворенным собой, несмотря на наличие болезни или ее последствий.
Последнее возможно только если здоровье становится ценностью и потребностью.
Психологическая, коррекционная работа в ситуации хронического заболевания, длительного лечения должна быть направлена не только и не столько на формирование адекватной внутренней картины болезни, сколько на формирование внутренней картины здоровья.
133
В уже упомянутых выше работах Чесноковой М. Г. предлагается следующий подход: четкая ориентация на формирование здоровья, а не просто борьбу с болезнью, что предполагает развитие личности, изменение «индивидуальной концепции болезни», сознательное участие в укреплении и совершенствовании собственного здоровья. При таком подходе процесс лечения с точки зрения автора приобретает для пациента положительный смысл [22, 23].
Итак, психологическая работа не только со здоровыми, но с больными людьми должна быть направлена на формирование, развитие, укрепление внутренней картины здоровья.
ВЫВОДЫ
1. Модели внутренней картины болезни, описанные клиническими психологами, и модели внутренней картины здоровья, разработанные в психологии здоровья, во многом сходны. По своей структуре и те и другие близки к образу сознания и описывают одну и ту же психологическую реальность - образ собственной телесности в обычной ситуации и в ситуации болезни. Развитие, формирование одной грани этого образа, внутренней картины здоровья, будет влиять и на другую грань, внутреннюю картину болезни, и наоборот.
2. Здоровье, также как и болезнь имеет две стороны объективную и субъективную. Они могут не совпадать. Человек с хроническим заболеванием может быть активным, стремящимся к достижению поставленных целей, удовлетворенным собой, своей жизнью. Творческий подход к жизни, восприятие себя, как человека полноценного в ситуации болезни возможен тогда, когда здоровье является потребностью и ценностью.
3. Если смысл здоровья сформирован, если здоровье переживается как ценность - это свидетельствует о том, что есть и соответствующая потребность. Потребность быть здоровым приводит к рождению деятельности, направленной либо на сохранение, укрепление здоровья, либо на преодоление болезни, выстраивание жизнедеятельности «в обход» ограничений налагаемых болезнью.
4. В психологической работе с больным человеком целью коррекции должна быть не столько внутренняя картина болезни, сколько внутренняя картина здоровья. Усилия должны быть направлены, в первую очередь, на формирование позитивного смысла здоровья.
Список литературы
1. Орлов А. Б. Возникновение новой психодиагностики: некоторые симптомы и тенденции / А. Б. Орлов // Вопросы психологии. - 1991. - № 5. - С. 129-130.
2. Смирнов В. М. Основные принципы и методы психологического исследования «внутренней картины болезни» / В. М. Смирнов, Т. Н. Резникова // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - Л.: Медицина, 1983. - С. 38-62.
3. Каган В. Е. Внутренняя картина здоровья - термин или концепция? / В. Е. Каган // Вопросы психологии. - 1993. - № 1. - С. 86-88.
4. Николаева В. В. Динамика ВКБ как показатель кризиса развития личности в условиях болезни / В. В. Николаева // Психосоматика: телесность и культура / Под ред. В. В. Николаевой. - М.: Академический Проект, 2009. - С. 140-161.
134
5. Куртанова Ю. Е. Внутренняя картина болезни детей и подростков с лимфостазом [Электронный ресурс] / Ю. Е. Куртанова // Психологическая наука и образование - 2012. - Том 4. - № 4. - URL: https://psyjournals.ru/psyedu_ru/2012/n4/57082.shtml (дата обращения: 17.08.2020)
6. Куртанова Ю. Е. Возможности психологической реабилитации пациентов с первичными лимфедемами [Электронный ресурс] / Ю. Е. Куртанова // Клиническая и специальная психология. -2016. - Том 5. - № 4. - С. 118-127. doi:10.17759/cpse.2016050409.
7. Литовка Т. А. Особенности мотивационного уровня внутренней картины болезни пациентов челюстно-лицевой хирургии [Электронный ресурс] / Т. А. Литовка, З. В. Луковцева // Клиническая и специальная психология. - 2015. - Том 4. - № 4. - C. 29-49. doi: 10.17759/psyclin.2015040403.
8. Вассерман Л. И. Соотношение субъективных и объективных факторов в процессе формирования внутренней картины болезни и совладающего поведения / Л. И. Вассерман, Д. Н. Чугунов, О. Ю. Щелокова // Консультативная психология и психотерапия. - 2019. - Т. 27. - № 2. - С. 82-94. -URL: https://psyjournals.ru/files/106861/cpp_2019_n2_Wasserman_Chugunov_Schyolkova.pdf
9. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания / Р. А. Лурия. - М.: «Медицина», 1977. - 112 с.
10. Смулевич А. Б. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы) / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, С. И. Овчаренко и др. // Клиническая медицина. - 1999. - № 2. - С. 17-23.
11. Леонтьев А. Н. Деятельность. Сознание. Личность / Под ред. Д. А. Леонтьева. - М.: Смысл; Академия, 2004. - 346 с.
12. Тхостов А. Ш. Психология телесности / А. Ш. Тхостов. - М.: Смысл, 2002. - 287 с.
13. Губачев Ю. М. Половой диморфизм переживания болезни при невротических кардиалгофобиях / Ю. М. Губачев, В. Е. Каган, А. М. Якубзон // Психол. журн. - 1990. - Т. XI. - № 5. - С. 61-66.
14. Ананьев В. А. Введение в психологию здоровья / В. А. Ананьев. - СПб.: БПА, 1998. - 148 с.
15. Ананьев В. А. Основы психологии здоровья. Книга 1. Концептуальные основы психологии здоровья / В. А. Ананьев. - СПб.: Речь, 2006. - 384 с.
16. Психология здоровья / Под ред. Г. С. Никифорова. - СПб.: Питер, 2003. - 607 с.
17. Розин В. Здоровье как опыт философского и социально-психологического изучения / В. Розин // Московский психотерапевтический журнал. - 1999. - № 3-4. - С. 5-32.
18. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику: психологическое исследование / В. В. Николаева. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1987. - 168 с.
19. Романова В. В. Внутренняя картина болезни у подростков с соматическим заболеванием (на примере бронхиальной астмы): дипломная работа...магистр психологии / В. В. Романова. -Симферополь, 2010. - 91 с.
20. Козачун В. Л. Психологическая коррекция внутренней картины болезни у детей с бронхиальной астмой и оценка ее эффективности / В. Л. Козачун // ОТ ИСТОКОВ К СОВРЕМЕННОСТИ: 130 лет организации психологического общества при Московском университете: Сборник материалов юбилейной конференции: В 5 томах: Том 4 / Отв. ред. Богоявленская Д. Б. - М.: Когито-Центр, 2015. - 462 с. - С. 279-282.
21. Розин В. М. Концепция здоровья / В. М. Розин. - М.: Изд-во МГМСУ, 2011. - 112 с.
22. Чеснокова М. Г. Общепсихологические основания исследования здоровья личности / М. Г. Чеснокова // Нац. психол. журнал. - 2013. - № 1(9). - С. 96-102.
23. Чеснокова М. Г. Понятие здоровья в контексте ключевых категорий культурно-деятельностного подхода / М. Г. Чеснокова // Вестник Московского университета. Серия 14. Психология. - 2015. -№ 2. - С. 23-36.
135
MENTAL IMAGE OF HEALTH AND MENTAL IMAGE OF ILLNESS
Zyabkina I. V.
V.I. Vernadsky Crimean Federal University, Simferopol, Republic of Crimea, Russian Federation
E-mail: irinazyabkina@yandex.ru
The idea of mental image of health of was born as an opposition to the mental image of illness. Nevertheless very soon the mental image of illness started to be considered as the variant of mental image of health in the conditions of the disease. The description of the structure of both mental image of health and mental image of illness is similar in different theories. This fact one more time confirms that this is the same phenomenon -the mental image of one's own corporeality.
The analysis being conducted in the article shows that mental image of illness and mental image of health have the same structure and reflect the same psychological phenomenon: the personal corporeality.
In the conditions of the disease the corporeality is being actualized, realized, comprehended, better worked out. Consequently the mental image of illness as a rule is better formed, built up than the mental image of health.
Although the mental image of illness and mental image of health both describe the same reality, in the investigations of different clinical psychologists as a rule only the construct of mental image of illness is being used. Exactly the mental image of illness is considered as a psychological correction target. The correctional message is being addressed to all of the components of mental image of illness. However it is important not only to form the adequate mental image of illness, it is as well necessary to affect the behavior of the patient, to achieve the real actions, directed to the overcoming of the disease or adaptation to it. It is possible to influence and affect the behavior, motivation of the patient through such component of mental image of illness as the personal sense.
So what kind of personal sense should be formed? The psychology of corporeality reveals the three possible variants of the personal sense of the disease: negative, positive and conflict. However none of the mentioned variants directs and stimulates the patient to work with the subjective dimension of the disease in order to overcome it.
The overcoming of the disease from the point of view of psychology is always the movement ahead, development of the personality, the formation of new psychological mechanisms, which allow to live actively, creatively, to be self-satisfied despite the fact of the disease or its consequences. This is possible only if the health becomes the value and the need. The psychological correction in the conditions of the chronic disease, long-lasting treatment should be directed not only and not so much on the formation of the adequate mental image of illness, but more on the formation of the mental image of health.
Keywords: mental image of health, mental image of illness, mental image (image of consciousness), personal sense of illness, sense of health.
136
3n6KUHa H. B.
References
1. Orlov A.B., The appearance of the new psychodiagnostics: some symptoms and trends, The Questions of Psychology, 5, 129 (1991).
2. Smirnov V.M., Reznikova T.N., The main principles and methods of the psychological research of mental image of illness, The Methods of Psychological Diagnostics and Correction in the Clinic, p. 38 (Meditsina, L.:, 1983).
3. Kagan V.Ye, Mental image of illness - the term or the concept?, The Questions of Psychology, 1, 86 (1993).
4. Nikolayeva V.V., The dynamic of mental image of illness as an indicator of the crisis if personality development in the conditions of the disease, Psychosomatic: the Corporeality and the Culture, edited by V.V. Nikolayevoy, p. 140 (Akademicheskiy Proyekt, M., 2009).
5. Kurtanova J.Y., Mental representations of illness of children and adolescents with lymphostasis [Elektronnyy resurs], Psychological Science and Education psyedu.ru, 4, 4 (2012).
6. Kurtanova J.Y., The Possibilities of Psychological Rehabilitation of Patients with Primary Lymphedema [Elektronnyy resurs], Clinical and Special Psychology, 5, 4, 118 (2016).
7. Litovka T.A., Lukovtseva Z.V., Features of the Motivational Level of the Mental Image of Illness of Patients of Maxillofacial Surgery [Elektronnyy resurs], Clinical and Special Psychology, 4, 4, 29 (2015).
8. Wasserman L.I., Chugunov D.N., Shchelkova O.Yu., Relationships of Subjective and Objective Factors in the Process of Forming the Mental Image of Illness and Coping Behavior, Counseling Psychology and Psychotherapy, 27, 2, 82 (2019).
9. Luriya R.A., Mental image of illness and iatrogenic diseases, 112 p. («Meditsina», M., 1977).
10. Smulevich A.B., Syrkin A.L., Ovcharenko S.I. et al., The clinical features of the somatic disease and mental image of illness (on the model of ischemic heart disease and bronchial asthma), Clinical Medicine, 2, 17 (1999).
11. Leont'yev A.N., Activity. Consciousness. Personality, edited by D.A. Leont'yeva, 346 p. (Smysl; Akademiya, M., 2004).
12. Tkhostov A.Sh., Psychology of corporeality, 288 p. (Smysl, Moscow, 2002).
13. Gubachev Yu.M., Kagan V.Ye., Yakubzon A.M., Sexual dimorphism of the experience of the disease in the cases of neurotic cardialgophobia, The Psychological Journal, XI., 5, 61 (1990).
14. Anan'yev V.A., Introduction to the health psychology, 148 p. (BPA, SPb., 1998).
15. Anan'yev V.A., The basis of the health psychology. Book 1. The conceptual basis of the health psychology, 384 p. (Rech', SPb., 2006).
16. The health psychology, edited by G.S. Nikiforova, 607 p. (Piter, SPb., 2003).
17. Rozin V., The health as the experience of the philosophic and social and psychological study, The Moscow Psychotherapeutic Journal, 3-4, 5 (1999).
18. Nikolayeva V.V., Influence of the chronic disease on the psyche: the psychological research, 168 p. (Izd-vo Mosk. un-ta, M., 1987).
19. Romanova V.V., Mental image of illness of adolescents with a somatic disease (on the example of bronchial asthma): the Master's diploma research, 91 p. (Simferopol', 2010).
20. Kozachun V.L., The psychological correction of mental image of illness of children suffering from bronchial asthma and the evaluation of its effectiveness, From the Source to the Modernity: 130 years from the foundation of the psychological community in the Moscow university: the collection of the materials of the jubilee conference: in 5 volumes, Vol. 4, Responsible editor Bogoyavlenskaya D.B., 462 p. (Kogito-Tsentr, M., 2015), p. 279.
21. Rozin V.M., The concept of health, 112 p. (Izd-vo MGMSU, M., 2011).
22. Chesnokova M.G., The common psychological grounds of the research of the health of the person, National Psychological Journal, 1(9), 96 (2013).
23. Chesnokova M.G., The notion of health in the context of the key categories of cultural and historic approach, The Herald of the Moscow University, Series 14. Psychology, 2, 23 (2015).
137
