CC BY
25
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения»
17.03.2014 г.
А.Р. Габриелян
Внебюджетное восстановительное отделение - как новый подход в организации медицинской помощи населению в многопрофильных стационарах
Городская клиническая больница № 61, Москва
A.R. Gabrielyan
Extrabudgetary medical rehabilitation department: new approach to care delivery at multidisciplinary hospital
City clinical hospital #61, Moscow
Резюме. Актуальность работы. С начала реформирования системы здравоохранения подавляющее число регионов так и не сумело добиться сбалансированности в предоставлении объема медицинских услуг, определенного Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам РФ, что нарушает принцип всеобщей доступности медицинских услуг. Одной из основных проблем в современных условиях является то, что имеющее место в последние годы недостаточное ресурсное обеспечение ЛПУ федерального подчинения негативно отразилось на материальнотехнической базе, качестве и эффективности деятельности этих лечебно-профилактических учреждений. Размеры ассигнований из федерального бюджета, поступающие в учреждения здравоохранения федерального подчинения, не обеспечивают их фактической потребности в обеспечении плановых объемов помощи с применением современных медицинских технологий.
В этой связи актуальным является решение вопросов, связанных с использованием внебюджетных источников финансирования, которым может стать именно организация внебюджетного отделения на базе многопрофильного стационара. На современном этапе развития медицины, появления новых лечебных и диагностических технологий все большее значение приобретают методы восстановительного лечения, позволяющие повысить мобильность больных, существенно продлить или обеспечить приемлемое качество жизни, быстрее вернуться к активному труду.
Цель исследования: обосновать необходимость организации нового внебюджетного отделения на базе многопрофильного стационара как организационную инновацию, внедрить и оценить её эффективность.
Методы исследования: аналитический, монографический статистического анализа.
Практическая ценность исследования: создание внебюджетных отделений на базе многопрофильных стационаров будет способствовать привлечению дополнительных средств для оказания медицинской помощи пациентам с использованием дорогостоящих методов диагностики и лечения, а также принесёт дополнительный доход самому ЛПУ.
Ключевые слова. Инновация, восстановительное отделение, комплексный подход, пациенты, внебюджетное отделение.
Summary. Background. Since the start-up of healthcare reforming the overwhelming majority of the Russian regions have not seceded in attaining the balance in provision of certain volumes of medical care determined by the Program on State Guarantees to Deliver Free Medical Care to the Citizens of the Russian Federation that violates the principle of universal access to medical care.
In the current context, one of the main problems is the fact that resent insufficient provision of the federal health care facilities with resources had a negative effect on infrastructure, quality and performance of those facilitates.
Fund allocations from the federal budget received by the federal health care facilities fail to cover their actual demands to ensure planned volumes of care delivery with modern medical technologies.
In this context it is essential to solve issues related to utilization of extrabudgetary financial resources, for example, - setting up an extrabudgetary department at the multidisciplinary hospital. At the modern stage of medicine development and emergence of new diagnostic and treatment technologies methods of medical rehabilitation that help to increase mobility of patients and significantly prolong or ensure adequate quality of life and to facilitate return to active work become of even greater importance.
The aim of the study was to substantiate the need for setting up an extrabudgetary department at the multidisciplinary hospital as an organizational innovation, and set up this department and evaluate its performance.
Methods. Analytical, monographic, statistical analysis.
Practical implications. Organization of an extrabudgetary department at the multidisciplinary hospitals will encourage attraction of additional funds for provision of medical care to patients with the use of expensive methods of diagnostics and treatment as well as yield additional income to the medical facility.
Keywords: innovation; medical rehabilitation department; comprehensive approach; patients; extrabudgetary department.
Введение. Современная социально-экономическая ситуация, децентрализация государственной системы здравоохранения России, повышение роли регионов и территорий в планировании и организации деятельности здравоохранения, изменение потоков финансирования, введение обязательного медицинского страхования обусловили необходимость проведения коренных реформ в организации, управлении и деятельности системы стационарной медицинской помощи населению [2]. Реорганизация и реформирование стационарной медицинской помощи в сложной социально-экономической обстановке, в условиях неадекватного финансирования здравоохранения и недостаточного материально-технического снабжения является серьезной проблемой, решение которой в силу общесоциальных аспектов выходит далеко за пределы исключительной компетенции органов управления здравоохранения [1,2,3,5,6]. Практическая деятельность учреждений здравоохранения заставляет искать пути наиболее эффективного использования ресурсов, выделяемых на организацию медицинской помощи.
Результаты и обсуждение. Инновационная деятельность многопрофильных стационаров, направленная на использование научного, научно-технического и интеллектуального потенциала, осуществлялась с целью улучшения качества медицинской помощи, расширения ассортимента предоставляемых здравоохранением услуг, удовлетворения медико-социальных потребностей пациентов [4,7,8,9,10]. Для исследования инновационной деятельности и предложенных новых организационных технологий в
качестве базы исследования были взяты многопрофильные стационары г. Москвы (Городская клиническая больница № 64 и Городская клиническая больница № 61).
Для определения структуры инноваций (схема 1), используемых в многопрофильном стационаре, за основу был взят такой классификационный признак как “содержание”, в соответствии с которым все изученные инновации были разбиты на пять групп. Все инновации, применяемые стационарных условиях выбранных лечебно-профилактических учреждений характеризовались относительной или условной степенью новизны, являлись модифицированными или комбинированными по своему новационному потенциалу и относились к межорганизационным по особенностям инновационного процесса. По уровню разработки и распространению инновации могут быть отнесены не только к учрежденческим, но и отраслевым.
ТЕХНИЧЕСКИЕ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ
СОЦИАЛЬНЫЕ
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
Схема 1. Структура инноваций, используемых в многопрофильном стационаре
Все организационные инновации исследуемых лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) по своим классификационным признакам характеризовались относительной или условной новизной, по новационному потенциалу являлись модифицированными, а по особенностям инновационного процесса - межорганизационными [8,9,10,11]. Среди инноваций, относящихся к организационным, были выделены:
• формирование новых служб и отделений ЛПУ,
• распределение коечного фонда исследуемых учреждений стационарного типа
по интенсивности лечения пациентов,
• создание системы социально-гигиенического мониторинга.
К организационным инновациям, используемым в исследуемых лечебнопрофилактических учреждениях, следует отнести организацию новых лечебных отделений.
С целью расширения прикрепленному контингенту ассортимента медицинских услуг дополнительно было организовано такое современное подразделение, как внебюджетное отделение комплексного восстановительного лечения и оздоровления. В этом отделении работают врачи-невропатологи, психотерапевты, специалисты по лечебному и общему массажу, мануальной и иглорефрексотерапии. Указанное отделение оснащено современным лечебно-диагностическим оборудованием: альфа-капсула, вытяжные кушетки, столы для массажа и мануальной терапии, сауна, противоточный бассейн, компьютеры для диагностики. Отделение имеет в своем распоряжении несколько кабинетов, позволяющих выполнять медицинские услуги различного характера.
В созданном внебюджетном отделении комплексного восстановительного лечения и традиционных методов оздоровления весьма эффективно и результативно используется разработанная нами комплексная медицинская программа, основанная на новейших методах и технологиях в области диагностики, терапии, реабилитации и профилактики заболеваний.
Данная программа включает в себя целый ряд медицинских услуг, в том числе:
• первичное медицинское обследование, в задачи которого входит определение исходного уровня здоровья;
• консультации терапевта, невропатолога, хирурга, гинеколога, дерматовенеролога;
• первичную и повторную компьютерную диагностику общего функционального состояния организма по программам “Ритм - Экспресс”, “АМСАД”, “Тест Люшера”;
• подбор адекватного режима терапии в капсуле здоровой среды “САНСПЕКТРА 9000”, необходимого вида массажа и /или мануальной терапии;
• курс терапии в капсуле здоровой среды “САНСПЕКТРА 9000”, с последующим массажем и /или мануальной терапией;
• прием лечебно-восстановительных коктейлей.
В рамках исследования эффективности медицинских инноваций все исследуемые лечебно-профилактические учреждения для диагностики и лечения различных нарушений здоровья и патологических состояний были оснащены современными компьютерными программами “Ритм - Экспресс”, “АМСАТ”, “Тест Люшера”. В частности, программа компьютерной диагностики “Ритм - Экспресс”, основанная на математическом анализе ритма сердца, используется для оценки функционального состояния человека. С ее помощью можно объективно оценить степень напряженности функционирования регуляторных систем организма, адекватность их работы, степень адаптации человека к умственным и физическим нагрузкам, устойчивость к стрессу, состояние функций внутренних органов.
В рамках эксперимента в качестве ещё одной организационной инновации была апробирована автоматизированная компьютерная система «АМСАТ». Автоматизированная компьютерная система “АМСАТ” относится к оригинальному аппаратно-программному комплексу, разработанному в НИИ авиакосмической медицины, и основана на измерении электрических параметров биологически активных зон кожи, несущих информацию о состоянии взаимосвязанных с ними органов и систем организма. Система “АМСАТ” используется для проведения зональной экспресс диагностики функционального состояния организма человека и позволяет детально оценить функции различных внутренних органов и систем организма, оценить степень нарушений в тех или иных органах и тканях, выявить патологические процессы, протекающие скрыто. Для оценки психоэмоционального состояния пациента используется программа “Тест Люшера”, позволяющая проводить экспресс анализ психоэмоционального статуса пациента.
После проведения компьютерной экспресс диагностики и подбора адекватного режима терапии выявленных патологических состояний врачом назначается курс лечебнооздоровительных мероприятий с применением капсулы здоровой среды “САНСПЕКТРА 9000”, который может быть дополнен лечебным или общеукрепляющим массажем, лечебной физкультурой, мануальной терапией, иглорефлексотерапией, лазеротерапией.
Капсула “САНСПЕКТРА 9000” представляет собой полную спектральную светотерапевтическую систему “ДУХ/ТЕЛО” и является мировым лидером в технологии релаксации. Этот аппарат представляет собой новейшие достижения для осуществления реабилитационной терапии, восстановления физического и психосоматического состояния путем создания контролируемой локальной среды с помощью одновременного воздействия на человека тепла, света, цвета, музыки, ионизированного воздуха, вибрационного массажа и ароматерапии. При этом, в “капсуле” предусмотрены специальные программы, направленные на снятие эмоционального стресса, устранение и лечение болевых проявлений не установленной этиологии и различной локализации, лечение бессонницы и других нарушений сна, повышение умственной и физической активности, снижение избыточного
веса. В случае необходимости предусмотрена возможность создания персональной лечебнооздоровительной программы. В целом, капсула “САНСПЕКТРА 9000” создает натуральный эффект релаксации и оптимальный баланс между психическим и физическим состоянием человека.
Разработанные нами в системе интерактивного лечения рекомендации по режиму дня базируются на следующих принципах: регулярность (по времени) выполнения в течение дня всех мероприятий, связанных со сном, питанием, двигательной активностью, самомассажа, выполнением санитарно-гигиенических норм и правил поведения, работы и отдыха; последовательность выполнения отдельных мероприятий; чередование производственной деятельности и отдыха (как пассивного, так и активного).
В качестве примера влияния интерактивного лечения на результативность пребывания больного в стационаре была взята группа пациентов, страдающих болезнями системы кровообращения, поскольку, после болезней органов дыхания эта группа заболеваний занимает 3 место в структуре заболеваемости населения как в молодом трудоспособном возрасте (от 20 до 45 лет) и 2 место среди населения старших возрастных групп (46-60 лет и старше), лидируя при этом в структуре госпитализированной заболеваемости.
Для определения эффективности интерактивного лечения были проанализированы объективный критерий, характеризующий среднюю длительность пребывания в стационаре, и субъективная оценка самочувствия самими пациентами. Объем наблюдения составил 136 пациентов, страдающих гипертонической болезнью и находящихся на лечении в терапевтических отделениях исследуемых ЛПУ. Все пациенты по принятому стандарту получали одни и те же методы терапии, при этом они помимо активного клинического лечения применяли различные оздоровительные технологии для оптимизации своего здоровья в системе интерактивного лечения.
В качестве контрольной группы (140 пациентов) были взяты больные с диагнозом гипертоническая болезнь, но не считающие нужным использовать элементы здорового образа жизни.
Установлено, что показатель средней длительности пребывания пациентов в стационаре у пациентов основной группы был достоверно (р<0,05) ниже в сравнении с пациентами контрольной группы, не применявшей интерактивное лечение (соответственно 11,2^ 0,5 дня и 17,3^ 0,7 дня).
Исследование изменений в состоянии здоровья под влиянием выполнения обследованным контингентом рекомендаций по здоровому образу жизни показало, что среди пациентов основной группы наблюдения, которые участвовали в интерактивном лечении и применяли рекомендации по здоровому образу жизни, имело место достоверное улучшение самочувствия (р<0,01). Так среди пациентов основной группы, применявшей наряду с терапией по протоколу интерактивное лечение, удельный вес лиц с “хорошим” самочувствием при выписке из стационара достоверно (р<0,01) в 2,1 раза больше в сравнении с контрольной группой, а лиц, оценивающих свое самочувствие как “неудовлетворительное”, достоверно (р<0,01) в 2,4 меньше по сравнению с контрольной группой.
Успешная апробация методов интерактивного лечения на пациентах с гипертонической болезнью позволило данный вид терапии использовать в работе с другими пациентами, как в условиях стационара, так и амбулаторно-поликлинического звена. Кроме того, данная медицинская инновация в рамках настоящего исследования была использована при проведении оздоровительных мероприятий с медицинским персоналом исследуемых многопрофильных стационарах.
Рассмотренные организационные и медицинские инновации по разработанной нами классификации являлись относительными по степени новизны, характеризовались модифицированностью по новационному потенциалу и являлись межорганизационными по особенностям инновационного процесса.
Выводы.
1. Результаты настоящего исследования позволили определить структуру инновационной деятельности, взятых под наблюдение лечебно-профилактических учреждениях (многопрофильных стационарах г. Москвы: Городской клинической больницы № 64 и Городской клинической больницы № 61).
2. В основу рассматриваемой структуры был положен такой классификационный признак как содержание инноваций, в соответствии с которым, выделено пять однородных групп по своему характеру, относящихся к техническим, организационными, медицинским, социальным и экономическим.
3. Представленное в качестве инновации внебюджетное восстановительное отделение доказало свою эффективность: при минимальных финансовых затратах был получен положительный медицинский эффект.
4. В результате организации внебюджетного восстановительного отделения и выделения дополнительных финансов было закуплено оборудование с современными компьютерными программами “Ритм - Экспресс”, “АМСАТ”, “Тест Люшера”, которые дали положительный медицинский эффект.
5. Использование в качестве инновации в созданном внебюджетном отделении системы интерактивного лечения позволило снизить среднюю длительность пребывания больных в стационаре более чем на 6 дней и увеличить число пациентов (в 2,1 раз) выписанных с улучшением самочувствия.
Список литературы
1. Лебедев А.А., Гончарова М.В., Серебрянский О.Ю., Лебедев Н.А. Инновации в управлении медицинскими организациями. Москва: Литтера; 2010. 172 с.
2. Нестеренко Е.И., Голухов Г.Н., Полунина Н.В. Методологические основы реформирования лечебно-профилактических учреждений в современных условиях. Москва: Мегатрон XXI; 2001. 225 с.
3. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранения региона на основе развития методических подходов и информационных технологий: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва; 2001. 45 с.
4. Лившиц С.А. Правовые основы предпринимательской деятельности в медицине. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН 2002; (1):49-53.
5. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи. Советское здравоохранение 1990;(3):20-22.
6. Полубенцева Е.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи: Методические рекомендации. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 60 с.
7. Стародубов В.И., Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. Москва: Медицина; 2001. 784 с.
8. Столбов А.П., Тронин Ю.Н. Информатизация системы обязательного медицинского страхования: Учебно-справочное пособие. Москва: Элит; 2008. 558 с.
9. Шильникова Н.Ф., Ходакова О.В. Социально-психологические аспекты управления муниципальным лечебным учреждением в условиях реформирования отрасли. Проблемы управления здравоохранением 2004;19(6):42-45.
10.Щепин О.П., Овчаров В.К. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2000;(5): 22-32.
11.Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2004;(1): 3-6.
References
1. Lebedev A.A., Goncharova M.V., Serebryanskiy O.Yu., Lebedev N.A. Innovations in health care facility management. Moscow: Littera; 2010. 172 p. (In Russian).
2. Nesterenko E.I., Golukhov G.N., Polunina N.V. Methodical basis for reformation of health care facilities in the present conditions. Moscow: Megatron XXI; 2001. 225 p. (In Russian).
3. Gasnikov VK. Improving the management of regional health care on the base of development of methodical approaches and information technologies. Dr. Med. Sci [thesis]. Moscow; 2001. 45 p. (In Russian).
4. Livshits S.A. Legal basis for entrepreneurial activity in medicine. Byulleten' natsional'nogo NII obshchestvennogo zdorov'ya RAMN2002;(1):49-53. (In Russian).
5. Lindenbraten A.L. On assessment of quality and efficiency of medical care.
Sovetskoe zdravookhranenie 1990;(3):20-22. (In Russian).
6. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saytkulov K.I. Clinical recommendations and quality indicators in the system of health care quality management: Guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2006. 60 p. (In Russian).
7. Starodubov VI., Shchepin O.P., Lindenbraten A.L., Galanova G.I. Methodical grounds and mechanisms to provide quality of medical care. Moscow: Meditsina; 2001. 784 p.
8. Stolbov A.P., Tronin Yu.N. Computerization of the mandatory health insurance system: Training manual. Moscow: Elit; 2008. 558 p. (In Russian).
9. Shil'nikova N.F., Khodakova O.V. Social and psychological aspects of management of municipal health care facilities in conditions of health care reforms. Problemy upravleniyazdravookhraneniem 2004;19(6):42-45. (In Russian).
10.Shchepin O.P., Ovcharov V.K. Scientific and organization ground for developing general practice service in the Russian Federation. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2000;(5): 22-32. (In Russian).
11.Shchepin O.P., Ovcharov V.K. Ways to solve health care problems. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny 2004;(1): 3-6. (In Russian).
