CC BY
385
Электронный научный журнал ^^oC^lSsl
«Социальные аспекты здоровья населения» м^лге^н^и^ш
26.07.2016 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2016-50-4-4
Карайланов М.Г.1, Русев И.Т.1, Федоткина С.А.1'2, Прокин И.Г.1
СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ И ФОРМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», Санкт-Петербург
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»
Karaylanov M.G.1, Rusev I.T.1, Fedotkina S.A.1'2, Prokin I.G.1
HOSPITAL-REPLACING TECHNOLOGIES AND FORMS OF HEALTH CARE DELIVERY (LITERATURE REVIEW)
1Military Medical Academy named after S.M. Kirov, Saint-Petersburg
2Saint-Petersburg State University
Контактная информация: Карайланов Михаил Георгиевич, e-mail: [email protected]
Contacts: Mikhail G. Karaylanov, e-mail: [email protected]
Резюме. В настоящее время одной из приоритетных задач, стоящих перед системой здравоохранения, является оптимизация бюджетного финансирования медицинских организаций различных уровней. В связи с этим актуальной проблемой является поиск новых экономически эффективных моделей оказания высококвалифицированной амбулаторной медицинской помощи, в качестве которых можно рассматривать использование стационарозамещающих технологий. Цель обзора - провести по данным литературы сравнительный анализ различных стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи по критериям медицинской, социальной и экономической эффективности. За последние годы сложились различные стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи, предназначенные для специфических категорий пациентов, нуждающихся в профилактических, диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятиях. Экономическая эффективность стационарозамещающих форм заключается в существенно более низкой стоимости оказания медицинской услуги в дневном стационаре, а также в более коротких в среднем сроках лечения в сравнении со стационаром круглосуточного пребывания. Социальная эффективность определяется тем, что лечение в дневном стационаре имеет значительное «деонтологическое» преимущество, а именно большую часть времени пациент находится дома, в привычных комфортных условиях, в окружении близких людей, что повышает удовлетворенность медицинской помощью. Медицинская эффективность стационарозамещающих форм определяется преемственностью между стационарным и амбулаторным этапами оказания медицинской помощи, обеспечивая непрерывность лечебного процесса. Аспекты эффективности зависят от конкретной стационарозамещающей формы.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь; стационарозамещающие технологии; дневной стационар; эффективность.
Abstract. Currently, optimization of budgetary funding of health care facilities at different levels is one of the priorities of the healthcare system. Therefore, looking for new cost effective models for high quality outpatient care delivery like hospital-replacing technologies becomes of great relevance.
The purpose of the review was to conduct a comparative analysis of various hospital-replacing forms of care delivery according to the criteria of medical, social and economic performance on the basis of the literature data. In recent years, various hospital-replacing forms of care delivery have been developed tailored for specific categories of patients requiring preventive, diagnostic, treatment and rehabilitation activities. Cost-effectiveness of hospital-replacing forms of care delivery involves a significantly lower cost of services in day hospital, as well as a shorter average length of treatment in comparison with a day and night facility.
Social efficiency is determined by the fact that treatment in a day hospital has a significant "deontological" advantage, i.e. most of the time the patient is at home, in a familiar comfortable environment, surrounded by the family and friends which increases satisfaction with health care. Medical effectiveness of hospital-replacing forms of care delivery is determined by continuity of inpatient and outpatient care, ensuring continuity of the entire treatment process. Aspects of effectiveness depend upon a particular hospital-replacing form of care delivery.
Key words: primary health care, hospital-replacing technology, day hospital, effectiveness.
Введение
Совершенствование системы охраны здоровья населения осуществляется в соответствии с Государственной программой развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, которая определяет цель государственной политики в области здравоохранения, а именно улучшение состояния здоровья населения на основе доступности медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения, а также современному уровню развития медицинской науки и ресурсам, которыми располагает государство и граждане.
Первичная медико-санитарная помощь, будучи наиболее доступной, экономически и социально ориентированной, является центральным звеном здравоохранения. В России до 80% ресурсов здравоохранения используется для финансирования дорогостоящей стационарной медицинской помощи против 30-50% в экономически развитых странах. Потери от неэффективного использования средств достигают 20% от общей суммы государственного финансирования отрасли. Около 30% пациентов госпитализируются необоснованно и могут получать медицинскую помощь с использованием стационарозамещающих технологий на догоспитальном этапе. Стационарозамещающие технологии обеспечивают эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов. При организации в первичном звене здравоохранения, стационарозамещающие технологии позволяют медицинским организациям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи.
Сокращение коечного фонда стационаров в последние годы происходит за счет расширения объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, и низкой востребованности коек, развернутых в стационарах с круглосуточным пребыванием [12]. Развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи определяется, с одной стороны, потребностью населения в данном виде медицинских услуг, с другой -
необходимостью рационального и эффективного использования финансовых средств и материально-технических ресурсов здравоохранения.
В целом за последние годы в Российской Федерации число дневных стационаров на базе медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь, увеличилось в 3,8 раза, дневных стационаров на базе больничных учреждений - в 12,4 раза, а число стационаров на дому в 4,4 раза. При этом число пролеченных пациентов возросло в дневных стационарах на базе медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь, в 4,4 раза, а в дневных стационарах на базе больничных учреждений - в 17,3 раза и в стационарах на дому - в 3,3 раза [4].
Программой государственных гарантий предусматривается уменьшение почти на 20% объема стационарной помощи за счет развития стационарозамещающих форм, а также планируется рост доли расходов государства на первичную медико-санитарную помощь.
В настоящее время не существует принципиального дефицита медицинских технологий, но проблема их выбора в соответствии с желаемыми медицинскими, социальными и экономическими эффектами постоянно нарастает. Конкурсный выбор требует разработки адекватных оценок эффективности медицинских технологий в здравоохранении с целью принятия наиболее приемлемых управленческих решений.
Цель настоящего исследования - провести по данным литературы сравнительный анализ различных стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи по критериям медицинской, социальной и экономической эффективности.
Методика. Изучено около 100 источников научной литературы по теме стационарозамещающих технологий, из которых отобрано 20 по критериям новизны, оригинальности постановки задач и полученных результатов, комплексного подхода к оценке по видам эффективности деятельности дневных стационаров: медицинской, социальной и экономической.
Методические основы организации стационарозамещающих технологий
При принятии решения об открытии дневных стационаров необходимо изучить демографическую обстановку (возрастную структуру населения) в районе облуживания, структуру заболеваемости, доступность различных видов стационарной помощи для жителей района, а также материально-техническую базу, силы и средства учреждения [11].
Целью организации дневного стационара является проведение диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных технологий лечения и обследования в соответствии со стандартами и протоколами ведения пациентов.
Профиль дневного стационара должен определяться исходя из приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением каждой конкретной территории (район, город, область). Контингенты пациентов, направляемых в дневной стационар, могут быть различны: дети, взрослые, женщины, лица старших возрастов. В своей деятельности дневной стационар использует диагностическую, лечебную базу и консультации специалистов того учреждения, на базе которого он развернут.
На госпитализацию в дневной стационар поликлиник целесообразно направлять следующие группы пациентов [5,10]:
• - за которыми после применения определенных диагностических процедур,
лечебных мероприятий, в т.ч. оперативных вмешательств, должно осуществляться
краткосрочное (в течение нескольких часов) медицинское наблюдение;
• - в случае возможного развития у них неблагоприятных реакций после переливания крови и ее препаратов, внутривенного вливания кровезамещающих жидкостей и других растворов, после специфической гипосенсибилизирующей терапии и др.;
• - нуждающиеся в длительном внутривенном вливании медикаментозных препаратов;
• - которым показаны различные процедуры (ванны, грязевые аппликации, массаж, вытяжение и т.д.) с обязательным последующим отдыхом (релаксацией);
• - требующие специальной подготовки (если они не могут провести ее самостоятельно) для проведения некоторых диагностических исследований;
• - нуждающиеся в проведении сложных врачебных манипуляций;
• - требующие неотложной помощи по поводу состояний, возникших во время пребывания в поликлинике и на близлежащей территории (приступ бронхиальной астмы, пароксизм тахикардии и тахиаритмии, гипертонический криз и др.);
• - требующие долечивания после интенсивного лечения в условиях стационара с круглосуточным пребыванием (послеоперационные, постинсультные, постинфарктные состояния и т.д.);
• - в отношении которых следует решить сложные вопросы медико-социальной экспертизы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований;
• - нуждающиеся в контролируемом лечении (подростки, пожилые, беременные женщины и др.);
• - нуждающиеся в сложных реабилитационных процедурах;
• - имеющие социальные показания для пребывания в дневном стационаре и т.д.;
Противопоказаниями для госпитализации в дневной стационар являются [5,10]:
• - тяжелое состояние пациентов, нуждающихся в круглосуточном врачебном наблюдении и уходе;
• - потребность в круглосуточном парентеральном введении препаратов;
• - резко ограниченная возможность пациентов к самостоятельному передвижению;
• - необходимость соблюдения обязательного круглосуточного постельного режима;
• - потребность соблюдения диетического режима, выполнение которого невозможно в домашних условиях.
Дневные стационары должны ориентироваться не только на активные методы лечения и обследования, а, главным образом, на работу с пациентами старших возрастов с хроническими заболеваниями, что, с одной стороны, имеет большое социальное значение, а с другой - освободит койки в стационарах круглосуточного пребывания для пациентов с острыми заболеваниями, действительно нуждающихся в стационарном лечении.
Виды стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи
Дневные стационары могут быть организованы как в составе поликлиники, так и при стационаре. Они занимают промежуточное место между стационарными и амбулаторными учреждениями и обладают преимуществами, а именно регулярным (ежедневным) наблюдением за пациентом, активным лечением и обследованием в объеме, близком к осуществляемому в стационаре. С другой стороны, дневные стационары сохраняют положительные черты амбулаторного лечения, главной из которых является то, что пациент
находится в привычной для него среде. Основными задачами организации и работы дневных стационаров являются [5,12]:
• - проведение в поликлинических условиях лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на ускорение выздоровления или улучшения состояния здоровья пациентов;
• - проведение комплексного активного лечения пациентов в объемах, оказываемых в стационарных условиях тем пациентам, которые по каким-то причинам не могут быть госпитализированы в стационар;
• - рациональное использование коечного фонда стационарного лечения, прежде всего, тяжелобольных пациентов;
• - долечивание и адаптация отдельных контингентов пациентов после лечения в стационаре;
• - повышение доступности плановой стационарной помощи пациентам;
• - проведение в амбулаторных условиях отдельных сложных диагностических исследований, требующих или специальной подготовки или последующего наблюдения, осуществляемых медицинским персоналом;
• - расширение объема хирургических вмешательств, проводимых в амбулаторных условиях пациентам с некоторыми хирургическими, оториноларингологическими, офтальмологическими и гинекологическими заболеваниями;
• - сокращение сроков временной нетрудоспособности пациентов трудоспособного возраста по поводу наблюдаемых заболеваний;
• - плановое профилактическое оздоровление пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, включая длительно и часто болеющих пациентов;
• - временная госпитализация пациентов поликлиники, у которых во время посещения возникли неотложные состояния для оказания экстренной медицинской помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи или до полного купирования неотложного состояния.
Дневные стационары в поликлиниках
Дневные стационары могут быть организованы на базе поликлиник, поликлинических отделений стационаров, диспансеров, клиник НИИ, имеющих хорошую материально-техническую базу. Мощность дневного стационара определяется в зависимости от потребности и местных условий.
Наиболее целесообразно дневной стационар располагать в отдельном крыле поликлиники, максимально приблизив его к отделению восстановительного лечения, что позволит широко применять различные физиотерапевтические процедуры, психотерапию, иглорефлексотерапию, ЛФК и т.д. Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, как правило, должен включать лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозную терапию, восстановительное лечение. В комплексе лечебных препаратов может быть представлен весь арсенал медицинских средств. Пациенты проходят лечение в дневном стационаре в среднем 10-12 дней. Как и в обычном стационаре, они регулярно осматриваются врачом, который следит за их состоянием, назначает контрольные лабораторно-инструментальные исследования, консультации врачей узких специальностей и т.д. В условиях дневного стационара может также осуществляться долечивание пациентов, выписанных из стационара для завершения лечения в условиях активного режима с последующей выпиской к трудовой деятельности. В дневном стационаре помимо лечения основного заболевания пациентам целесообразно проводить оздоровительные мероприятия и лечение сопутствующих заболеваний. В период лечения
широко используются физиотерапия, грязелечение, массаж, ЛФК, психотерапия, иглорефлексотерапия и другие методы восстановительного лечения. В функции дневного стационара может входить оказание неотложной догоспитальной помощи тем пациентам, у которых в период обращения в поликлинику развились неотложные состояния, приступы пароксизмальной тахикардии, стенокардии, бронхиальной астмы и др. Особое внимание следует уделять диспансерной группе пациентов, для которых лечение в условиях дневного стационара проводится, как правило, с профилактической целью.
Дневной стационар позволяет повысить интенсивность и эффективность работы поликлиники, увеличить объем оказываемой помощи, более интенсивно использовать ресурсы поликлиники. Кроме того, как описано выше, открываются широкие возможности для активного оздоровления пациентов из диспансерной группы. В целом, дневной стационар способствует развитию преемственности между специалистами и службами поликлиники, обеспечивая непрерывность лечебного процесса [18,20]. Развитие стационарозамещающих технологий является особенно рациональным для поликлиники, имеющей в своем составе консультативно-диагностический центр, поскольку расширенная диагностическая база позволяет в условиях поликлиники проводить целый ряд сложных диагностических исследований, требующих последующего медицинского наблюдения. Режим работы дневного стационара предусматривает 2-3 сменный прием пациентов. Преимущества организации дневного стационара для поликлиники - это дополнительные средства, поступающие в бюджет учреждения, так как в условиях дневного стационара тарифы выше, чем для лиц, находящихся на обычном амбулаторном лечении [15]. Дневные стационары могут также финансироваться из других источников, не запрещенных законодательством, в них могут оказываться медицинские и оздоровительные услуги за счет средств добровольного медицинского страхования и граждан.
Таким образом, лечение пациентов в стационаре дневного пребывания экономически выгодно медицинской организации, имеет преимущество в «деонтологическом» отношении -большую часть времени пациент находится дома, в привычных комфортных условиях, что повышает эффективность лечения. Кроме того, средняя длительность лечения в дневном стационаре составляет меньше сроков лечения в стационаре круглосуточного пребывания.
Дневные стационары в больницах
Организация дневных стационаров на базе больничных учреждений позволяет более широко и эффективно использовать ресурсные возможности, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения: дневной стационар для более легкого контингента и стационар круглосуточного пребывания для более тяжелых пациентов, имеющих осложненные формы течения заболевания и требующих круглосуточного наблюдения и лечения [9,19].
Главным преимуществом данной структуры при многопрофильном стационаре можно считать наличие мощной диагностической и реабилитационной баз, что позволяет иметь низкую длительность пребывания в дневном стационаре, а также снизить среднюю длительность пребывания в круглосуточном стационаре вследствие своевременного перевода на долечивание в дневной стационар [14].
Организация дневного стационара, как коек долечивания на базе больниц не дает большого экономического эффекта. В лучшем случае это только экономия затрат на питание пациентов. Организация дневного стационара, как самостоятельного структурного подразделения на базе стационара или поликлиники с выделением штатов и помещения позволяет более экономно расходовать финансовые возможности. Стоимость лечения пациентов в таком дневном стационаре почти в 2 раза меньше, чем в одноименном отделении стационара за счет сокращения штатной численности медицинского персонала (дежурного
врача и круглосуточных постов среднего и младшего медицинского персонала), а также сокращения штатной должности буфетчицы и расходов на питание пациентов. Более выраженный экономический эффект достигается при условии работы дневного стационара в 2 смены. При этом необходимо понимать, что дневные стационары никогда не смогут заменить круглосуточные. Их задача снизить нагрузку на стационарные учреждения и стать связующим звеном между амбулаторной и стационарной медицинской помощью.
Дневной стационар на дому
В настоящее время вопросы ухода за пациентами на дому приобретают все большее значение в России и мире. С одной стороны, это обусловлено реструктуризацией системы здравоохранения и службы социальной защиты, переориентацией первичной медико-социальной помощи населению в сторону амбулаторного звена, так как стационарное обслуживание пациентов связано с большими экономическими затратами. С другой стороны, наблюдается рост числа пожилых людей [16].
Результаты проведенных исследований показывают, что среди всех лиц, обратившихся в поликлинику за помощью на дому, доля лиц старше 60 лет составляет 60%, а среди вызовов скорой помощи - более 65%. Свыше 45% всех заболеваний начинаются с вызова врача на дом, а в осенне-зимний период на это приходится почти 90%. В общем объеме помощи, оказываемой населению городскими поликлиниками, почти 30% занимает медицинская помощь на дому. Индейкин Е.Н. (2002) определяет стационар на дому как такой вид медицинской деятельности, когда активное лечение болезненных состояний, требующих по прежним представлениям стационарных условий, может осуществлять работниками здравоохранения в домашних условиях [10,13].
Существующая на сегодняшний день система ухода на дому не охватывает достаточно большую часть граждан, нуждающихся в постоянной посторонней помощи, - это тяжело больные люди с далеко зашедшими хроническими заболеваниями, нуждающиеся в интенсивной медико-социальной реабилитации на дому.
Организация стационара на дому предполагает ежедневное наблюдение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии (внутривенные, внутримышечные инъекции) и т.д. При необходимости в комплекс лечения включаются также физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура и др. Пациентам в стационере на дому оказывается консультативная помощь врачами узких специальностей. Более сложные диагностические обследования (эхокардиограмма, рентгенография и пр.) производятся при наличии клинических показаний в поликлинике, куда пациенты доставляются санитарным транспортом. Медико-социальная экспертиза им проводится на дому.
При использовании стационара на дому для лиц старшего возраста, инвалидов, особенно с целью реабилитации следует помнить о том, что дома пациент остается один на один со своей болезнью, что значительно затрудняет его социальную адаптацию. Вместе с тем, от медицинских работников требуется работа не только с пациентом, но и с членами его семьи, которые должны быть обучены правилам ухода и нуждаются в психологической поддержке [1,17].
Редкие формы оказания стационарозамещающей медицинской помощи
К числу других, более редких форм стационарозамещающей медицинской помощи относятся вечерние и ночные стационары, стационары выходного дня, комплексы: дневной стационар-пансионат.
В психиатрии ночные стационары создают благоприятные условия для лечения пациентов, у которых работоспособность не страдает и сохраняется установка на продолжение работы или учебы, лечение нервно-психических расстройств, проявляющихся в ночное время (например, нарушение сна). В некоторых промышленных предприятиях функционируют ночные профилактории, на базе которых проводится плановое обследование (диспансеризация) и профилактическое лечение сотрудников предприятия. Вечерние стационары (программы) разворачивают как в комплексе с дневными стационарами в одном помещении с ними, так и самостоятельно.
Стационары выходного дня широко практикуются при профилакториях. Однако с переходом на новые условия хозяйствования станет очевидной выгода от создания в помещении дневного стационара, работающего по пятидневке, стационара выходного дня для работающих. За рубежом широко практикуется опыт коммерческих учреждений выходного дня, где клиент может получить комплекс профилактического лечения (массаж, водные процедуры, физиотерапия, лечебная физкультура).
Интересна идея комплекса дневной стационар-пансионат, которая частично воплощена в жизнь в МНТК «Микрохирургия глаза», где пациент после операции помещается в пансионат с более широким предоставлением сервисных услуг, часть из которых он оплачивает [8]. В пансионате пациент находится на свободном режиме, однако при возникновении осложнений ему тут же оказывается соответствующая помощь.
Другой подход нужен к дневным стационарам, организованным на базе консультативно-диагностических и специализированных центров разных уровней. Главной их целью является приближение к пациенту, а именно сделать менее дорогостоящей и более доступной специализированную медицинскую помощь. В процессе поиска путей совершенствования специализированной помощи были найдены формы, близкие по содержанию к дневным стационарам. Это специализированное, курсовое амбулаторное лечение и так называемый процедурный блок [3,5].
Специализированное курсовое амбулаторное лечение является амбулаторным эквивалентом стационарного лечения на базе специализированного центра, получаемого пациентом при регулярных явках в центр в течение определенного времени. Разновидностью дневных стационаров, являющихся развитием идеи отделений краткосрочного пребывания на базе специализированных подразделений, являются однодневные стационары. Палаты однодневного пребывания функционируют на базе офтальмологических, гинекологических, проктологических, детских хирургических, нефрологических и др. отделений. Пациентам в течение дня может быть проведено комплексное обследование и хирургическое лечение, в т.ч. под наркозом. Через 2-3 часа после выхода из наркоза и восстановления основных жизненно важных функций, а также при отсутствии осложнений пациент может быть выписан домой. При наличии проблем в лечении и самочувствии пациента, он остается в отделении для дальнейшего лечения [7]. За рубежом чрезвычайно распространены амбулаторные центры на базе больниц, работающие по принципу однодневного стационара. Как правило, в состав таких центров входит в качестве одного из подразделений служба помощи на дому для тех, кто выписан из дневного стационара.
Эффективность работы дневного стационара
Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации [6].
Учитывая, что режим работы дневного стационара, как правило, строится в 2 смены, а лечение в нем является значительно менее затратным, чем в стационаре круглосуточного пребывания, достигается результат увеличения числа пролеченных пациентов и сокращение круглосуточного коечного фонда.
В настоящее время важным аспектом современной системы здравоохранения является определение эффективности деятельности медицинской организации или ее подразделения, в данном случае дневного стационара, а именно с позиции медицинской, социальной и экономической эффективности, которые описаны в таблице [2,13,20].
Таблица - Основные показатели для оценки работы дневного стационара (составлено автором на основании: 2,11,16,20)
№ п/п Группа показателей Наименование показателей и их динамика
1 Медицинская эффективность 1.1 Исходы лечения: выздоровление, улучшение состояния здоровья, без перемен, ухудшение состояния здоровья. 1.2 Сроки лечения. 1.3 Частота обострений заболеваний. 1.4 Частота послеоперационных осложнений. 1.5 Частота заживления ран первичным натяжением. 1.6 Уровень летальности при лечении в дневном стационаре.
2 Социальная эффективность (путем анкетирования) 2.1 Снижение временной потери нетрудоспособности у лечившихся в дневном стационаре и более быстрое их возращение к трудовой деятельности. 2.2 Снижение временной нетрудоспособности по причине обострений заболеваний. 2.3 Степень удовлетворения потребности населения в стационарной помощи. 2.4 Сокращение времени пациентов на стационарное лечение. 2.5 Снижение психологического травмирования пациентов и членов их семей в связи с госпитализацией дневной стационар. 2.6 Отсутствие жалоб на лечение в дневном стационаре.
3 Экономическая эффективность 3.1 Снижение стоимости лечения пациентов - эффективность в дневном стационаре по сравнению с таковой в стационарном отделении больницы. 3.2 Уменьшение стоимости одной койко-смены за счет интенсификации работы дневного стационара. 3.3 Снижение экономических потерь от временной нетрудоспособности пациентов, лечившихся в дневном стационаре.
Необходимо отметить, что дневные стационары, как прогрессивная форма медицинского обслуживания пациентов, не исчерпала своих возможностей и требует дальнейшего усовершенствования в процессе практической ее реализации.
Выводы
1. За последние годы сложились различные стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи, предназначенные для специфических категорий пациентов, нуждающихся в профилактических, диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятиях.
2. Экономическая эффективность стационарозамещающих форм заключается в существенно более низкой стоимости оказания медицинской услуги в дневном стационаре, а также в более коротких в среднем сроках лечения в сравнении со стационаром круглосуточного пребывания.
3. Социальная эффективность определяется тем, что лечение в дневном стационаре имеет значительное «деонтологическое» преимущество, а именно
большую часть времени пациент находится дома, в привычных комфортных условиях, в окружении близких людей, что повышает удовлетворенность медицинской помощью.
4. Медицинская эффективность стационарозамещающих форм определяется преемственностью между стационарным и амбулаторным этапами оказания медицинской помощи, обеспечивая непрерывность лечебного процесса.
5. Аспекты эффективности зависят от конкретной стационарозамещающей формы.
Библиография
1. Волнухин А.В. Стационарозамещающие технологии в работе врача общей практики (семейного врача): организационно-экономические аспекты. Москва; 2010. 30 с.
2. Вялков А.И. Методические подходы к оценке эффективности деятельности ЛПУ как хозяйствующего субъекта. Главный врач 2005;(5): 11-17.
3. Денисов И.Н., Черниенко Е.И. Совершенствование организации первичного звена здравоохранения. Справочник врача общей практики 2008;(11): 13-46.
4. Елманов Т.В. Новые подходы к оказанию первичной медико-санитарной помощи врачом общей практики. Справочник врача общей практики 2009;(8): 7-9.
5. Карайланов М.Г. Стационарозамещающие формы при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. В кн: "Тенденции и инновации фундаментальных и прикладных наук". Т. 3. Красина И.Б., редактор. Ставрополь: Логос; 2016. С. 23-42.
6. Модестов А.А., Косова С.А., Неволин Ю.С., Фаррахов А.З., Федоткина С.А. Центры здоровья для детей: проблемы и перспективы развития. Социальные аспекты здоровья населения. (электронный научный журнал) 2013; 31(3). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/482/30/lang.ru/ (Дата обращения 12 апреля 2016).
7. Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 г. №438. [Интернет]. URL: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc3046.html (Дата обращения 12 апреля 2016).
8. Петрова Н.Г., Балохина С.А., Мартиросян М.М. Мнение пациентов как важный критерий качества медицинской помощи. Проблемы управления здравоохранением 2009;1 (44): 59-61.
9. Плиш А.В. Медико-организационные резервы совершенствования стационарозамещающих технологий. Витебск; 2006. 48 с.
10.Русев И.Т., Карайланов М.Г., Буценко С.А., Прокин И.Г. Стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи в многопрофильном стационаре. В кн.: Материалы XII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении», Санкт-Петербург. Санкт-Петербург; 2016. С. 353-354.
11.Светличная Т.Г. Цыганова О.А., Борчанинова Е.Л. Профиль удовлетворенности пациентов первичной амбулаторной медицинской помощью. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2010;5 (6): 3-7.
12.Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития. Москва: Медицина; 2007. 264 с.
13.Стародубов В.И. Зелькович Р., Исакова Л.Е., Кравченко Н.А., Матвеев Э.Н., Соловьева О.Г., и др. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации. Москва; РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ; 2001. 136 с.
14.Стародубов В.И., Флек В.О. Эффективность использования финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации. Москва: Менеджер здравоохранения; 2006. 192 с.
15.Тайницкая Э.В. Рейтинговая оценка деятельности врача-педиатра участкового в системе управления качеством медицинской организации. Заместитель главного врача 2011;(8): 58-66.
16.Татарников М.А. Методологические основы формирования системы показателей эффективности деятельности учреждений здравоохранения. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения 2009;12 (99): 6-10.
17.Татарников М.А., Вялкова Г.М., Глухова Г.А. Оценка удовлетворенности потребителей медицинских услуг в системе управления здравоохранением. Экономика здравоохранения 2011;3 (4): 29-35.
18.Федоткина С.А. Потребность в долголетии: по результатам опроса российской молодёжи. Современные исследования социальных проблем 2011;(2): 205-208.
19.Хальфин Р.А. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации. Здравоохранение 2003;(10): 19-26.
20.Щепин О.П., Какорина Е.П., Флек В.О. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения. Москва: Международный центр финансово-экономического развития; 2001. 416 с.
References
1. Volnukhin A.V. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii v rabote vracha obshchey praktiki (semeynogo vracha): organizatsionno-ekonomicheskie aspekty [Hospital replacing technologies in the work of GP (family doctor): organizational and economic aspects]. Moscow; 2010. 30 p. (In Russian)
2. Vyalkov A.I. Metodicheskie podkhody k otsenke effektivnosti deyatel'nosti LPU kak khozyaystvuyushchego sub"ekta [Methodical approaches to assessing the activity of a health care facility as an economic entity]. Glavnyy vrach 2005;(5): 11-17. (In Russian)
3. Denisov I.N., Chernienko E.I. Sovershenstvovanie organizatsii pervichnogo zvena zdravookhraneniya [Improvement of primary health care organization]. Spravochnik vracha obshchey praktiki 2008;(11): 13-46. (In Russian)
4. Elmanov T.V. Novye podkhody k okazaniyu pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi vrachom obshchey praktiki [New approaches to providing primary health care by GP]. Spravochnik vracha obshchey praktiki 2009;(8): 7-9. (In Russian)
5. Karaylanov M.G. Statsionarozameshchayushchie formy pri okazanii pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi v ambulatornykh usloviyakh. Tendentsii i innovatsii fundamental'nykh i prikladnykh nauk: monografiya. Kniga 3. Glava 2. [Hospital replacing forms in providing primary care in outpatient conditions. Tendencies and innovations of fundamental and applied sciences. Monograph. Book 3. Chapter 2]. I.B. Krasina, editor . Stavropol': Logos.; 2016: P. 23-42. (In Russian)
6. Modestov A.A., Kosova S.A., Nevolin Yu.S., Farrakhov A.Z., Fedotkina S.A. Tsentry zdorov'ya dlya detey: problemy i perspektivy razvitiya [Health center for children: challenges and future development]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 [cited 2016 Apr 12]; 31(3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/482/30/lang.ru/ . (In Russian)
7. Ob organizatsii deyatel'nosti dnevnykh statsionarov v lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniyakh [On organization of day hospitals in health care facilities]. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 09.12.1999 g. №438. [Online] [cited 2016 Apr 12]. Available from: http://www.webapteka.ru/phdocs/doc3046.html . (In Russian)
8. Petrova N.G., Balokhina S.A., Martirosyan M.M. Mnenie patsientov kak vazhnyy kriteriy kachestva meditsinskoy pomoshchi [Patients' perception as an important criterion of
medical care quality]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2009;1 (44): 59-61. (In Russian)
9. Plish A.V. Mediko-organizatsionnye rezervy sovershenstvovaniya statsionarozameshchayushchikh tekhnologiy [Medical and organization reserves for advancing hospital replacing technologies]. Vitebsk; 2006. 48 p. (In Russian)
10.Rusev I.T., Karaylanov M.G., Butsenko S.A., Prokin I.G. Statsionarozameshchayushchie formy okazaniya meditsinskoy pomoshchi v mnogoprofil'nom statsionare [Hospital replacing forms of medical care provision in a multidisciplinary inpatient facility]. In: Materialy XII Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii na temu «Aktual'nye voprosy kliniki, diagnostiki i lecheniya v mnogoprofil'nom lechebnom uchrezhdenii», g. Sankt-Peterburg. St. Petersburg; 2016. P. 353-354. (In Russian)
ll.Svetlichnaya T.G. Tsyganova O.A., Borchaninova E.L. Profil' udovletvorennosti patsientov pervichnoy ambulatornoy meditsinskoy pomoshch'yu [Profile of patients' satisfaction with primary outpatient care]. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2010;5 (6): 3-7. (In Russian)
12.Starodubov V.I., Kalininskaya A.A., Shlyafer S.I. Pervichnaya meditsinskaya pomoshch': sostoyanie i perspektivy razvitiya [Primary medical care: current state and future development]. Moscow: Meditsina; 2007. 264 p. (In Russian)
13.Starodubov V.I., Zel'kovich R., Isakova L.E., Kravhenko N.A., Matveev E.N., Solov'eva O.G., et al. Metodicheskie podkhody k razrabotke strategicheskikh i tekushchikh planov zdravookhraneniya v Rossiyskoy Federatsii [Methodical approaches to developing strategic and operational plans for public health care in the Russian Federation]. Moscow; RIO TsNIIOIZ MZ RF; 2001. 136 p. (In Russian)
14.Starodubov V.I., Flek V.O. Effektivnost' ispol'zovaniya finansovykh resursov pri okazanii meditsinskoy pomoshchi naseleniyu Rossiyskoy Federatsii [Efficiency of implementation of financial resources at providing medical care to population of the Russian Federation]. Moscow; 2006. 192 p. (In Russian)
15.Taynitskaya E.V. Reytingovaya otsenka deyatel'nosti vracha-pediatra uchastkovogo v sisteme upravleniya kachestvom meditsinskoy organizatsii [Rating evaluation of activity of district pediatrician in the system of health facility quality management]. Zamestitel' glavnogo vracha 2011;(8): 58-66. (In Russian)
16.Tatarnikov M.A. Metodologicheskie osnovy formirovaniya sistemy pokazateley effektivnosti deyatel'nosti uchrezhdeniy zdravookhraneniya. [Methodical basis for formation of indicators of health care facility performance] Voprosy ekonomiki i upravleniya dlya rukovoditeley zdravookhraneniya 2009;12 (99): 6-10. (In Russian)
17.Tatarnikov M.A., Vyalkova G.M., Glukhova G.A. Otsenka udovletvorennosti potrebiteley meditsinskikh uslug v sisteme upravleniya zdravookhraneniem [Assessment of medical care consumers' satisfaction in the system of health care management]. Ekonomika zdravookhraneniya 2011;3 (4): 29-35. (In Russian)
18.Fedotkina S.A. Potrebnost' v dolgoletii: po rezul'tatam oprosa rossiyskoy molodezhi [The need in longevity: the results of a survey of the Russian youth]. Sovremennye issledovaniya sotsial'nykh problem 2011;(2): 205-208. (In Russian)
19.Khal'fin R.A. Aktual'nye voprosy organizatsii ambulatorno-poliklinicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossiyskoy Federatsii [Actual issues of the organization of outpatient care to the population of the Russian Federation]. Zdravookhranenie 2003;(10): 19-26. (In Russian)
20.Shchepin O.P., Kakorina E.P., Flek V.O. Effektivnost' ispol'zovaniya statsionarozameshchayushchikh tekhnologiy v sisteme zdravookhraneniya [Efficiency of implementation of hospital replacing technologies in the health care system]. Moscow: Mezhdunarodnyy tsentr finansovo-ekonomicheskogo razvitiya; 2001. 416 p. (In Russian)
Дата поступления: 14 июня 2016.
