CC BY
38
- хвойно-солевые, селеновые и йодобромные минеральные ванны, что позволило значительно расширить объем комплексного лечения, это означает, что более 90% пациентов с различной патологией получают бальнеотерапию.
Таким образом, можно уверенно сказать, что санаторий «Жемчужина» от процесса «выживаемости» идет по пути дальнейшего развития и в состоянии успешно конкурировать на рынке курортных услуг и это вселяет уверенность в будущем!
Federko N.L.
sanatorium «PEARL» resort «SHMAKovKA» 50 YEARS: RESuLTS AND prospects.
Ltd. «Sanatorium Pearl»
Keywords: sanatorium «Pearl», the resort Shmakovka, 50 years old.
Сведения об авторах:
Федерко Нэлли Леонтьевна, главный врач ООО Санаторий «Жемчужина», Приморский край, Кировский район, п. Горные Ключи, ул. Профсоюзная, 1 тел.: 8(42354) 24-117; e-mail: [email protected].
© Коллектив авторов, 2013 г УДК 616.036.82(571.63)
Гвозденко Т.А., Черпак Н.А., Кривелевич Е.Б.,
РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания»
СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения
В работе представлены данные анализа организации восстановительного лечения, которое оказывали муниципальные и государственные лечебно-профилактические учреждения Приморского края в период с 2006 по 2012 г. включительно. Анализ выполнялся по четырем направлениям: 1 - стационарные лечебнополиклинические учреждения восстановительного лечения и их работа; 2 - амбулаторно-поликлинические ЛПУ восстановительного лечения и их работа; 3 - отделения восстановительного лечения (ОВЛ) в составе ЛПУ; 4 - динамика показателей кадрового обеспечения восстановительной медицины. Результаты свидетельствуют о снижении доступности медицинской помощи по восстановительному лечению, как стационарной, так и амбулаторно-поликлинической за счет уменьшения количества ЛПУ восстановительного лечения, недостаточной укомплектованности штатов специалистами восстановительной медицины. Отражена проблема недостаточного использования природно-климатических ресурсов Приморского края в восстановительном лечении.
Ключевые слова: учреждения здравоохранения, Приморский край, заболеваемость, реабилитация, восстановительное лечение, потребность.
Введение
Восстановительное лечение и реабилитация являются важнейшей составной частью процесса лечения больных и относятся к числу актуальных социальных задач. Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения острого развившегося патологического процесса, а также предупреждение и коррекцию возможных нарушений поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации. Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации и восстановительному
лечению регламентируется приказом Министерства здравоохранения России от 29.12.2012 г. № 1705н «О порядке оказания медицинской помощи больным по медицинской реабилитации». Помощь по медицинской реабилитации оказывается на основе взаимодействия врачей-клиницистов по профилю оказываемой помощи, врачей функциональной диагностики, врачей физиотерапевтов и мануальной терапии, врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины, врачей рефлексотерапевтов и психотерапевтов, клинических психологов, специалистов, владеющих методами гомеопатии, гирудотерапии, апитерапии, остеопатии, логопедов, осуществляемого в виде мультидисциплинарных обсуждений. Результатом мультидисциплинарного обсуждения
является формулирование реабилитационного диагноза, реабилитационных целей (четко очерченных по времени) и способов их достижения.
Принципиальной особенностью восстановительного лечения является преимущественное воздействие на механизмы саногенеза, которыми являются реституция, регенерация и компенсация сниженных или утраченных функций органов и систем [10].
Оказание медицинской помощи по восстановительному лечению должно основываться на принципах этапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями. О высокой медицинской и экономической эффективности восстановительного лечения при различных заболеваниях свидетельствуют многочисленные литературные данные [4-6, 12].
В соответствии с «Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг.», утвержденной Постановлением Правительства РФ № 1074 от 22.10.2012 г., медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии, главной целью которых является улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальная интеграция в общество.
Необходимо отметить, что по количеству медицинских учреждений и подразделений, оказывающих помощь по восстановительному лечению и медицинской реабилитации Дальневосточный федеральный округ находится на последнем месте, Приморский край - среди 6 субъектов РФ с наименьшим количеством учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации. Специализированную медицинскую помощь по реабилитации пациенты могут получить менее чем в 40% регионах России [9].
В Приморском крае в рамках Краевой отраслевой программы «Развитие здравоохранения Приморского края на период 2004-2010 гг.» была проведена структурная реорганизация здравоохранения с целью оптимизации сети учреждений государственного и муниципального здравоохранения, повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения. Методология реализации программы базировалась на региональном подходе при формировании сети учреждений здравоохранения с многоуровневой организацией медицинского обеспечения и этапности лечения; дифференциации ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения с учетом этапности оказания медицинской помощи; распределение медицинских учреждений (коек) по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса. Начиная с 2011 г., в рамках отраслевой
программы модернизации здравоохранения произошло укрупнение учреждений здравоохранения и передача всех ЛПУ в краевую собственность
Цель исследования
Дать оценку организации восстановительного лечения, проводимого в государственных лечебнопрофилактических учреждениях Приморского края за период с 2006 по 2012 гг. включительно.
Материалы и методы
В работе использованы материалы официальной статистической отчетности за семилетний период: отчетных форм 30 «Сведения об учреждении здравоохранения», отчетных форм 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах», отчетных форм 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ» (всего 1871). Рассчитаны интенсивные, экстенсивные показатели и показатели соотношения.
Результаты и обсуждение
Главным источником для изучения потребности населения в организации службы восстановительного лечения и медицинской реабилитации больных в условиях стационара и амбулаторно-поликлинических учреждений являются сведения о заболеваемости населения по основным классам и группам болезней (МКБ-10). Анализ заболеваемости населения Приморского края в период с 2006 по 2012 гг. показал стабильную динамику роста таковой во всех возрастных группах. Уровень первичной заболеваемости только за последние три года увеличился более чем на 8%, показатель общей заболеваемости - на 5,5%. В структуре первичной заболеваемости взрослых наибольший удельный вес приходится на болезни органов дыхания (21,5%), травмы и отравления (20,3%). В структуре общей заболеваемости взрослых ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращения (18,9%), болезням органов дыхания (12,1%). Настораживает динамика показателей обращаемости жителей Приморского края в ЛПУ по поводу хронических заболеваний. Отмечено снижение этого показателя только у детского населения (на 8,5%), у подростков данный показатель увеличился на 13,5%, у взрослых - на 8,3%. Остается высоким показатель смертности населения (14,1 на 1000 нас.). Среди причин смерти лидируют болезни органов кровообращения (55%), новообразования (15,2%), внешние причины (11,7%), болезни органов пищеварения (5,6%), болезни органов дыхания (4,7%). Незавершенность лечения, отсутствие или недостаточно полно проведенная реабилитация приводят к переходу заболевания в хроническую форму и как следствие к инвалидности и преждевременной смертности.
По данным отечественных и зарубежных специалистов в медицинской реабилитации нуждаются около 23% всех пациентов стационаров и около 46%
- амбулаторно-поликлинических учреждений [8]. По данным экспертов ВНИИ им. Н.А. Семашко, занимающихся вопросами организации реабилитации, в восстановительном лечении нуждаются 38,1% больных в условиях стационара, 93,4% стационарных
больных - в амбулаторно-поликлинических условиях, 35,4% больных - в санаторно-курортном лечении [11]. Расчет объемов медицинской помощи, проведенный в целях повышения структурной эффективности здравоохранения Приморского края в 2006 г., показал. что в восстановительном лечении нуждаются 19,3% больных, при этом на первичном уровне 22%, вторичном уровня - 23%, третичном уровне - 13% [3].
Таблица 1
Стационарные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) восстановительного лечения Приморского края
и их мощность в динамике (2006-2012 гг)
Тип ЛПУ Мощность (койки)
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Дина- мика
Краевой противотуберкулезный санаторий № 1 «Детство», Владивосток 100 100 100 100 - 120 120 - 290
Санаторий «Волна» для больных патологией органов дыхания, Владивосток 100 - - - -
Краевой противотуберкулезный санаторий «Приханкайский», Ханкайский район 100 100 100 100 100
Краевой санаторий для больных с патологией органов дыхания № 3 «Айболит», Арсеньев 110 110 110 110 110
ГУЗ «Краевая больница восстановительного лечения «Светлояровка», терапевтические койки, Черниговский район 50 50 50 50 50 100 100 -10
ГУЗ «Приморская краевая больница восстановительного лечения «Евгеньевская» койки восстановительного лечения для взрослых, Ольгинский район 60 60 60 60 50
ГУЗ «Приморская краевая специализированная больница «Чистоводное», Лазовский р-н: койки терапевтические гинекологические неврологические дерматовенерологические 10 10 10 90 10 10 10 90 10 10 10 90 10 10 10 90 15 15 30 60 120 120 0
ИТОГО 640 420 540 540 430 340 340 - 300
В 2006 г. в крае функционировало семь лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) восстановительного лечения стационарного типа. Стационарные лечебно-профилактические учреждения Приморского края преимущественно были расположены в рекреационной зоне и активно использовали такие методы восстановительного лечения как климатотерапия, бальнеотерапия, а также традиционные методы - физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж.
При реализации отраслевой программы изменился коечный фонд ЛПУ. Так, в 2006 г. коечный фонд восстановительного лечения насчитывал 640 коек, что составляло 3,5% от общего коечного фонда ЛПУ края (табл. 1). При этом 64,06% от этих коек составляли койки восстановительного лечения больных патологией органов дыхания, включая туберкулез; 18,75% - койки терапевтического профиля; 14,06%
- койки дерматологические и по 1,56 % - койки акушерско-гинекологические и неврологические. За период с 2006 по 2012 гг. количество коек восстановительного лечения сократилось на 300 (46,9%) и в 2012 г. составило 340. При этом сокращение общего коечного фонда за этот период составило 14,11%.
В условиях реорганизации коечного фонда показатели работы коек восстановительного лечения всех
профилей были оптимальными (от 262 до 358 при обороте коек от 11 до 20). Причем за пятилетний период отмечена положительная динамика работы коек во всех семи ЛПУ восстановительного лечения. Койки неврологического профиля работали со значительной перегрузкой, показатели их работы более чем в два раза превышали нормативные значения, что не могло не отразиться на условиях пребывания и эффективности лечения. В 2011 г. произошло укрупнение стационарных учреждений здравоохранения края, в рамках которого противотуберкулезные ЛПУ санаторного типа стали филиалами государственного бюджетного учреждения «Приморский краевой противотуберкулезный диспансер», с коечным фондом - 120. Две больницы восстановительного лечения «Светлояровка» и «Евгеньев-ская» объединены в одну с коечным фондом 100.
Амбулаторно-поликлинические учреждения восстановительного лечения Приморского края в период с 2006 г. по 2010 г. были представлены двумя учреждениями: ГУЗ «Приморский краевой центр реабилитации слуха» мощностью 36 посещений в смену; ГУЗ «Краевой центр восстановительной медицины и реабилитации» мощностью 113 посещений в смену.
Оценивая деятельность ГУЗ «Приморский краевой центр реабилитации слуха» за этот период следу-
ет отметить значительное снижение показателей его работы. Так, общее количество посещений в 2010 г. по сравнению со значениями 2006 г. сократилось на 38,47%, в основном за счет сокращения посещений к сурдологам-оторингологам (сокращение посещений составило 65,5%). Отмечено незначительное увеличение посещений к сурдологам-протезистам (на 6,2%). Эту ситуацию можно объяснить фактом открытия частных ЛПУ данного профиля на территории Приморья, которые стали конкурентами этому учреждению.
ГУЗ «Краевой центр восстановительной медицины и реабилитации» при мощности 113 посещений в смену на протяжении многих лет выполнял план посещений и был единственным лечебно-профилактическим учреждением Приморского края, где оказывалась реабилитационная помощь детям больным детским церебральным параличом (ДЦП). В 2010 г. общее количество посещений сократилось на 15,84% от показателя 2006 г., в основном за счет посещений к таким специалистам, как рефлексотерапевт, врач функциональной диагностики, невролог, отоларинголог. Отмечено значительное увеличение показателя посещений к таким специалистам как травматолог-ортопед (37,1%), врач мануальной терапии (20,97%), физиотерапевт (13,5%).
В 2011 г. данные учреждения перестали существовать как самостоятельные юридические лица и вошли в Государственное автономное учреждение здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» в виде центра восстановительной медицины и реабилитации.
Отделения восстановительного лечения (далее ОВЛ) в составе ЛПУ являются теми структурными подразделениями, где восстановительное лечение - интегральная составляющая лечебного процесса. Лечебно-профилактические учреждения, имеющие в своем составе ОВЛ, в разные годы составляли от 12,4 до 18,4% от их общего числа. Необходимо отметить, что процент амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих ОВЛ, почти в пять раз выше (от 26,3 до 47,6% в разные годы) чем больничных, имеющих в своем составе ОВЛ (от 5,3 до 7,2%). При общем сокращении ЛПУ как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного типа, количество учреждений, имеющих в своем составе
ОВЛ, увеличилось на 6% по сравнению с показателями 2006 г. Оценить работу ОВЛ по отчетным и учетным формам, которые используют в настоящее время в своей работе ЛПУ весьма проблематично, так как лечебно-диагностическая цель посещения не дифференцирована на лечение интенсивное и восстановительное (табл. 2).
Врачебные кадры по восстановительной медицине представляют собой довольно разнообразный перечень специалистов. К ним следует отнести врачей, работающих в отделениях и ЛПУ восстановительного лечения, но по номенклатуре специальностей, не относящихся к восстановительной медицине (неврологи, терапевты, дерматологи, психотерапевты, сурдологи, травматологи), а также врачей восстановительной медицины, к которым относят врачей ЛФК, врачей физиотерапевтов и врачей мануальной терапии. Обеспеченность врачами данных профилей уменьшилась на
1,9% и составила в 2012 г. 0,61 (на 10 000 населения). Укомплектованность по занятым ставкам уменьшилась на 12,9% и составила 73,55% при коэффициенте совместительства 1,67. Наиболее существенные негативные изменения показателя отмечены для врачей ЛФК и врачей мануальной терапии.
Заключение
Обобщая результаты проведенного анализа можно сказать, что восстановительное лечение в государственных лечебно-профилактических учреждениях Приморского края оказывается как интегральная часть общего лечебного процесса, так и как специализированная медицинская помощь. Реорганизация коечного фонда ЛПУ края способствовала повышению эффективности использования ресурсов только частично. Стабильный рост заболеваемости за изучаемый период, а также повышение числа обращений по поводу хронических заболеваний, свидетельствует о незавершенности лечения, отсутствие или недостаточно полноценной реабилитации больных. Известно, что своевременно проведенное восстановительное лечение способно завершить патологический процесс позитивно, предупредить переход его в хроническую форму, при хронической патологии - на длительный срок отодвинуть рецидив, добиться стойкой ремиссии, предупредить выход больного на инвалидность [2].
Таблица 2
Отделения (кабинеты) восстановительного лечения в составе лечебно-профилактических учреждений Приморского края (2008-2012 гг.)
Тип учреждения Года
2008 2009 2010 2011 2012
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
Амбулаторно-поликлинические учреждения 37 10 27 38 11 28,9 34 12 35,3 21 11 52.4 21 10 47,6
Больничные учреждения 72 3 4,2 70 5 7,1 68 4 5,9 56 4 7,1 55 4 7,2
Всего: 109 13 11,9 108 16 14,8 102 16 15,7 77 15 19,4 76 14 18,4
Примечание: 1 - лечебно-профилактические учреждения данного типа (только юридические лица); 2 - отделения восстановительного лечения; 3 - доля (%) лечебно-профилактических учреждений, где есть отделения восстановительного лечения.
Существенный вклад в оздоровление населения, проведение лечебно-профилактических мероприятий по сохранению и восстановлению здоровья могут вносить санатории-профилактории, оздоровительные центры. Экономические преобразования в России поставили в тяжелейшие условия оздоровительные и санаторно-курортные учреждения, часть из которых свернула свою деятельность и законсервировала объекты, некоторые проданы коммерческим структурам и перепрофилированы под гостиницы, учреждения бизнеса, развлечений. К сожалению, при оказании медицинской помощи по восстановительной медицине нарушен принцип этапности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями. В настоящее время восстановительное лечение на санаторно-курортном этапе не гарантировано государством и осуществляется преимущественно за счет средств граждан.
Приморский край обладает значительным потенциалом рекреационных ресурсов, превышающие потребности нуждающихся в реабилитации жителей [1]. Доказана высокая терапевтическая эффективность применения минеральных вод, лечебных грязей Дальнего Востока, расширены показания к их применению, разработаны дифференцированные методики, изучена возможность эффективного использования экстрактов грязи, препаратов, полученных на основе пело-идов [12]. Это обуславливает целесообразность более широкого применения природных лечебных факторов в общей системе профилактики и реабилитации при хронических неинфекционных социально значимых заболеваниях.
Отмеченные негативные тенденции в показателях, характеризующих состояние восстановительной медицины края, к сожалению, характерны и для медицины в целом. Концепция развития восстановительной медицины в системе медицинской науки и практического здравоохранения сформулировала новую философию сбережения здоровья как систему профилактического направления, формирования, активного сохранения и восстановления функциональных резервов организма человека, обеспечивающих реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной социальной и личной жизни, снижение заболеваемости, инва-лидизации и преждевременной смертности населения. Декларированные позиции могут быть ре-
ализованы только при условии доступности всех видов и этапов медицинской помощи, включая восстановительное лечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Природные ресурсы юга Дальнего Востока в профилактике и восстановительном лечении // Бюл. СО РАМН. 2010. Т.30. № 1. С. 24-30.
2. Иванов Е.М. Актуальные вопросы восстановительной медицины Приморского края. Владивосток: Изд. ДВГАЭУ, 2001. 204 с.
3. Кривелевич Е.Б., Черпак Н.А., Панасенко И.Г.
Расчет объемов медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания населению Приморского края бесплатной медицинской помощи в рамках повышения структурной эффективности здравоохранения: методические
указания. Владивосток, 2005. 22 с.
4. Кузьмин Ю.Ф., Фарберов В.Н., Аретинский В.Б. // Общественное здоровье и здравоохранение. 2007. № 3. С.44-46.
5. Кузьмин Ю.Ф., Фарберов В.Н., Аретинский В.Б. // Общественное здоровье и здравоохранение. 2007. №4. С. 61-63.
6. Макарова Л.Г., Сабиров Л.Ф. // Общественное здоровье и здравоохранение. 2006. № 2-4. С. 34-36.
7. Перспективность лечебно-профилактического применения Мелководненской сульфидной иловой грязи /Е.М. Иванов, М.В. Антонюк, Т.А. Гвозденко. Б.И. Челнокова, С.Ю. Слюсаренко // Здоровье семьи
- XXI век: материалы XII Международной научной конференции; Онкология - XXI век: материалы III Международной научной конференции (Эйлат, Израиль, 29 апреля - 7 мая 2008 г.). Ч. I. Пермь: Изд-во ПОНИЦАА, 2008. С. 300-301.
8. Прилипко Н.С., Большакова Т.М. // Вестн. восстановительной медицины. 2010. №4. С. 2-4.
9. Прилипко Н.С., Поважная Е.Л. // Вестн. восстановительной медицины. 2012. №4. С.2-4.
10. Природные лечебные факторы: основы курортологии: руководство / Под ред. Е.М. Иванова, М.В. Антонюк. - Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2007. 301 с.
11. Стоногина В.П., Федорова Э.Г. Организация и оценка эффективности медицинской реабилитации: лекция. М.: ЦОЛИУВ, 1986. 20 с.
12. Тихомирова Г.И., Молчанова Л.Ф. // Общественное здоровье и здравоохранение. 2009. № 4.С.29-33.
Gvozdenko T.A., Cherpak N.A., Krivelevich E.B.
rehabilitation and restorative treatment health care facilities are primorsky region
Vladivostok branch FGBU «Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration» RAMS -Institute of Medical Climatology and Rehabilitation.
This paper presents the analysis of the organization of rehabilitation, which provided the municipal and state health institutions Primorsky region in the period from 2006-2012. The analysis was carried out in four areas: 1 - the stationary treatment and rehabilitation clinics and their work, 2 - ambulatory, outpatient rehabilitation of health facilities and their work, 3 - compartment reductive treatment (OVL) in the health facilities, 4 - dynamics of staffing reductive collision less medicine. The results show a decrease in the availability of care for follow-up treatment, both fixed and out-patient by reducing the number of health facilities rehabilitation, inadequate staffing of rehabilitation medicine specialists. Reflects the problem of inadequate use of climatic resources of Primorsky region in recovery treatment.
Keywords: health care, Primorsky region, disease, rehabilitation, rehabilitation treatment.
Сведения об авторах:
Гвозденко Татьяна Александровна - директор Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, д.м.н. 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел./факс: (4232)2-788-201; e-mail: [email protected].
Черпак Наталья Анатольевна - старший научный сотрудник Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, к.м.н., доцент. 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел./факс: (4232)2-788-201; e-mail: [email protected].
Кривелевич Евсей Бенцианович - член общественного экспертного совета по вопросам здоровья в Приморском крае, к.м.н., профессор, заслуженный врач РФ. 690014, г. Владивосток, ул. Толстого 25, кв. 277.
© Коллектив авторов, 2013 г.
УДК: 615.834 - 084 (571.6)
Антонюк М.В., Гвозденко Т. А.
РЕКРЕАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА И ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ
Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения. 690105, Владивосток, Россия
В статье обобщены данные многолетних исследований НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения рекреационного потенциала юга Дальнего Востока. Освещены механизмы лечебного действия и сформулированы основные подходы к рациональному использованию природных лечебных факторов.
Ключевые слова: климат, минеральные воды, лечебные грязи, восстановительное лечение.
Проблема взаимодействия человека и окружающей среды, рациональное использование природных факторов для сохранения здоровья актуальна и относится к приоритетным направлениям развития науки. Применение рекреационных с лечебно-профилактической целью содержит много сложных и до конца не решенных вопросов, касающихся, прежде всего, механизмов действия природных факторов (климат, минеральные воды, пелоиды). Все природные лечебные факторы в зависимости от интенсивности и длительности воздействия, уровня здоровья человека, могут оказывать саногенное действие и повышать уровень здоровья, запуская компенсаторно-приспособительные реакции, или патогенное действие, вызывая патофизиологические реакции, болезнь или даже гибель [6, 9].
Существенный вклад в понимание общих закономерностей и специфических особенностей ответной реакции организма на воздействие природных факто-
ров Дальнего Востока (ДВ) внес коллектив НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН. Более 25 лет в Институте проводятся гидрогеологические, экспериментально-клинические исследования в области рационального природопользования. Накопленный за этот период материал о состоянии природных лечебных ресурсов, их влиянии на организм здорового и больного человека, свидетельствует о наличии широких возможностей для восстановления здоровья населения Дальнего Востока.
В Институте проведен цикл гидрогеологических, экспериментально-клинических исследований, позволивший оценить потенциал лечебно-рекреационных ресурсов, возможности использования климатотерапии, минеральных вод различного химического состава, пелоидов в первичной и вторичной профилактике наиболее распространенных неинфекционных заболеваний.
