CC BY
324
Н.С. Прилипко, М.Н. Бантьева,
ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» МЗ РФ, г. Москва, Россия Е.Л. Поважная,
ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ, г. Москва, Россия
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
УДК [616-036.86:614](470)
Прилипко Н.С, Бантьева М.Н., Поважная Е.Л. Методика определения потребности взрослого населения в медицинской реабилитации (ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» МЗ РФ, г. Москва, Россия; ФГБУ Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ, г. Москва, Россия)
Аннотация: Методика расчета потребности населения в медицинской реабилитации, описанная в данном пособии, основана на данных о заболеваемости населения по классам болезней, а также некоторым отдельным заболеваниям. В основу определения потребности в медицинской реабилитации легли показания и противопоказания к ее проведению в амбулаторных и стационарных условиях.
Развитие сети медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, должно соответствовать реальной потребности населения. Данные методические рекомендации позволяют судить о потребности конкретного региона в медицинской реабилитации после проведения описанных расчетов. Научно обоснованные методические рекомендации по расчету потребности населения в медицинской реабилитации могут служить основанием для определения потребности населения в медицинской реабилитации, перспективного планирования развития сети медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации с учетом заболеваемости населения и медицинских показаний и противопоказаний к ее проведению, рационального использования мощности медицинских организаций в оказании амбулаторной и стационарной помощи с целью повышения эффективности лечения. Ключевые слова: медицинская реабилитация, восстановительное лечение, потребность в медицинской реабилитации, реабилитация взрослого населения, медицинская реабилитация в стационарных и амбулаторных условиях, методика определения потребности в медицинской реабилитации.
С 90-х годов XX века в России было официально констатировано катастрофическое состояние демографической ситуации, резкое снижение рождаемости и ухудшение здоровья нации в целом (Комаров Ю.М., 2008, Староду-бов В.И. и соавт., 2007, Суханова Л.П., 2009). За последние 15 лет произошло значительное увеличение общей заболеваемости населения: с 105,0 до 142,3, или на 37,3 на 1000 населения (26,2%).
Потребность населения в медицинской помощи в значительной мере определяется
демографической ситуацией, а также ростом заболеваемости и ее социальных последствий. В последние десятилетия, вследствие общего изменения медико-демографической ситуации, увеличения числа людей старших возрастных групп в структуре населения, роста заболеваемости и доли хронических болезней, задача повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения становится все более актуальной (Ще-пин В.О. и соавт., 2005, Щепин О.П., 2006, Щепин О.П. и соавт., 2008, Михайлова Ю.В. и соавт., 2008).
Н.С. Прилипко, М.Н. Бантьева, Е.Л. Поважная, 2013 г.
Основная задача здравоохранения в соответствии с Конституцией Российской Федерации состоит в том, чтобы обеспечить права граждан на получение квалифицированной и доступной медицинской помощи. Состояние российской системы здравоохранения сегодня можно охарактеризовать как кризисное. (Величковский Б.Т, 2001; Вишневский А.Г., Кузьминов Я.И., Шейман И.М., Шевский В.И., 2006). Государственная политика России основывается на приоритетности решения социальных проблем общества, одной из которых является реабилитация больных. Снижения уровня общей заболеваемости можно достичь повышением эффективности лечения за счет широкого внедрения мероприятий по вторичной и третичной профилактике, особенно среди трудоспособного населения, имеющего следствием предупреждение и снижение инвалидности в стране.
В условиях острого дефицита финансовых средств в здравоохранении перспективным направлением является развитие ресурсосберегающих технологий, стационарзаме-щающих форм медицинской помощи, целью работы которых является повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения современных медицинских технологий, в том числе в медицинской реабилитации. Так, совершенствование системы медицинской реабилитации позволит снизить показатель длительности госпитализации, прежде всего в крупных ресурсоемких больничных учреждениях с высокой стоимостью койко-дня, так как важным инструментом экономии дорогостоящих специализированных коек является перевод больных на этап медицинской реабилитации в структурные подразделения этих же учреждений или в другие медицинские организации, оказывающие помощь по медицинской реабилитации.
Состояние развития медицинской реабилитации в РФ
Современное состояние системы медицинской реабилитации характеризуется следующими проблемами:
1. Организационного порядка:
— медицинская реабилитация не стала самостоятельным звеном практического здравоохранения;
— отсутствует единая концепция медицинской реабилитации;
— нет координации между существующими медицинскими организациями, оказывающими помощь по медицинской реабилитации;
— несовершенна правовая база (перечень должностей, стандарты оказания данного вида помощи);
— не проведена реструктуризация коечного фонда;
— недостаточно эффективно идет внедрение компьютерных технологий;
— не определены оптимальные формы работы с семьей и др.
2. Лечебные аспекты:
— не удовлетворены потребности в медицинской реабилитации для лиц, получивших помощь после «реконструктивных хирургических методов», для лиц с хроническими заболеваниями, последствиями травм и операций;
— не разработаны программы реабилитации по нозологическим формам;
— недостаточно специалистов по медицинской реабилитации.
3. Кадровые проблемы:
— не определено место врача по медицинской реабилитации в системе оказания медицинской помощи в целом и системе реабилитации, в частности;
— не разработаны нормы времени, нагрузки и нормативы численности врачей по медицинской реабилитации;
— не налажена система подготовки кадров по медицинской реабилитации.
В настоящее время одной из важных целевых установок нормативной базы здравоохранения должно стать преодоление дис-
пропорций в развитии отрасли. Поэтому обязательным этапом, предваряющим разработку методики определения потребности в медицинской реабилитации, являются изучение организации медицинской помощи, анализ развития ресурсного обеспечения системы здравоохранения, выявление отклонений в показателях по отдельным видам медицинской помощи, сложившихся в настоящее время.
По данным федерального статистического наблюдения (ФСН) — форм №№ 14, 14ДС, 30, 47 за 2010 год, сеть медицинских организаций (их подразделений) восстановительного лечения и медицинской реабилитации Российской Федерации представлена 47 больницами восстановительного лечения, 11 центрами восстановительной терапии. В составе больничных учреждений, диспансеров, амбулаторно-поликлинических учреждений, центров имеются 900 отделений (кабинетов) восстановительного лечения.
Число посещений врачей (без посещений зубных врачей), включая профилактические в поликлиниках при больницах восстановительного лечения, в 2010 году составило 622 500.
Функция врачебной должности в 2010 году в РФ для врача физиотерапевта составила 3168,4 посещения в год; для врача по лечебной физкультуре — 2261,1 посещения в год; для врача рефлексотерапии — 1755,8 посещения в год.
Важным для оценки деятельности стационаров является количество коек и расчет показателей, связанных с работой койки в году. На конец 2010 года в Российской Федерации насчитывалась 9181 койка для восстановительного лечения, из них для детей в возрасте от 0 до 17 лет — 2766. Уровень госпитализации на койки восстановительного лечения в РФ составил 0,10 (на 100 человек населения). Обеспеченность койками восстановительного лечения на 10 тыс. населения в РФ составила 0,65. Средняя занятость койки восстановительного лечения для взрослых в 2010 году по РФ
составила 321,7. Средняя длительность пребывания больного на койке восстановительного лечения для взрослых по РФ составила 18,2 дня. Оборот койки восстановительного лечения для взрослых по РФ равен 17,7. Увеличение средней длительности пребывания больного на койке восстановительного лечения и снижение оборота койки в году по сравнению с аналогичными показателями использования коек других профилей может свидетельствовать о тяжести пациентов, находящихся на восстановительном лечении в стационаре.
Коечный фонд дневных стационаров амбу-латорно-поликлинических учреждений восстановительного лечения для взрослых в РФ в 2008 году составил 465 мест. Число поступивших больных всего составило 8207, в том числе 156 детей (0-17 лет), проведено всеми больными дней лечения 114 130. Уровень (частота) госпитализации в РФ в 2010 году в дневные стационары больничных учреждений для восстановительного лечения (взрослые и дети) составил 0,08 случая на 1000 населения, а в дневные стационары амбулаторно-поликлинических учреждений для восстановительного лечения (взрослые и дети) составил 0,19 случая на 1000 населения.
Основные показатели деятельности центров восстановительной терапии в 2010 году выглядели следующим образом: число коек составило1333, число дней работы койки в году — 292,9, средняя длительность пребывания больного на койке — 17,6 дня.
Основные показатели деятельности больниц восстановительного лечения в 2010 году выглядели следующим образом: число коек составило 6626, число дней работы койки в году — 311,3, средняя длительность пребывания больного на койке — 16,3 дня.
По данным формы ФСН № 14, в РФ в 2010 году в стационаре помощь получили 24 638 889 человек. Из них в стационары восстановительного лечения было направлено 9763 человека (0,04%).
Основными показателями реализации Программы государственных гарантий ока-
зания гражданам бесплатной медицинской помощи являются:
— в амбулаторно-поликлинических учреждениях количество посещений на 1 человека в год. В 2010 году в РФ число посещений на 1 жителя в год к врачам физиотерапевтам составило 0,09 (по поводу заболеваний 0,09), к врачам лечебной физкультуры — 0,03 (0,03), к врачам мануальной терапии — 0,006 (0,06), к врачам рефлексотерапевтам — 0,009 (0,009);
— в больничных учреждениях количество койко-дней в расчете на 1 человека в год. В 2010 году в РФ для восстановительного лечения и медицинской реабилитации этот показатель был равен 0,02 койко-дня на 1 человека в год;
— для дневных стационаров количество мест в расчете на 1 человека в год. В 2010 году в РФ в условиях дневных стационаров восстановительного лечения количестве мест в расчете на 1 человека в год составило 0,006.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что в РФ помощь по восстановительному лечению и медицинской реабилитации практически отсутствует, и, следовательно, пациенты, нуждающиеся в амбулаторной и стационарной помощи по восстановительному лечению и медицинской реабилитации, не обеспечены данным видом медицинской помощи. Получается, что данный вид медицинской помощи, вопреки основам концепции развития здравоохранения, недоступен подавляющему большинству нуждающихся.
Предпосылки и принципы разработки метода
Основанием для перспективного планирования развития сети медицинских организаций, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, повышения эффективности лечения, снижения заболеваемости и инвалидности населения являются научно обоснованные данные о потребности населения страны в медицинской реабилитации в амбу-
латорных и стационарных условиях. Предлагаемая методика расчета потребности базируется на данных заболеваемости населения и экспертной оценки с точки зрения показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации.
Задача выполняемой работы состоит в разработке научно обоснованных методических рекомендаций по расчету потребности населения в медицинской реабилитации в зависимости от классов и некоторых болезней в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (МКБ-10).
Для разработки научно обоснованных нормативов потребности взрослого населения в медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях прежде всего необходимо определить объективно существующие закономерности общей заболеваемости по обращаемости и госпитализации на койки круглосуточного пребывания на исследуемых территориях. Оценка уровня и структуры заболеваемости по обращаемости и госпитализации взрослого населения позволила определить потребность в медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях на основе показаний и противопоказаний к ее проведению, разработанных экспертным путем, и послужила основанием для расчета потребности в медицинской реабилитации.
Показатели потребности в медицинской реабилитации предлагается определять дифференцированно по условиям оказания медицинской помощи (амбулаторным и стационарным) с учетом уровня заболеваемости по классам болезней.
В РНЦ МРиК Минздрава России врачами-экспертами разработаны показания для последующей медицинской реабилитации в стационарных и амбулаторных условиях после лечения острых состояний, обострения хронических заболеваний, последствий травм и операций. В основу разработок
положен многолетний опыт работы в сфере медицинской реабилитации больных по многим профилям медицинской помощи Показания разработаны с учетом стадии заболевания и тяжести состояния больного, также были определены условия проведения (стационарные или амбулаторные) и сроки лечения на этапе медицинской реабилитации.
В разработку были включены следующие классы болезней по МКБ-10 пересмотра:
IV класс — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
V—VI классы — болезни нервной системы;
VII класс — болезни глаза и его придаточного аппарата;
VIII класс — болезни уха и сосцевидного отростка;
IX класс — болезни системы кровообращения;
X класс — болезни органов дыхания;
XI класс — болезни органов пищеварения;
XIII класс — болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани;
XIX класс — болезни мочеполовой системы;
XX класс — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Исходя из данных о заболеваемости населения по вышеперечисленным группам болезней, показанных для медицинской реабилитации, следует вести расчет потребности в медицинской реабилитации.
Научно-методической базой разработки дифференцированных нормативов медицинской помощи по реабилитации явились:
— анализ официальных статистических данных МЗ РФ, Росстата;
— углубленный анализ учетно-отчетной документации ЛПУ базовых территорий;
— анализ данных Московского областного фонда ОМС об объемах медицинской помощи, предоставленных населению базовых территорий.
Изучение материалов, полученных в МО ФОМС, позволило сформировать полное
представление о заболеваемости как по обращаемости в АПУ, так и по данным госпитализаций на койки круглосуточного пребывания и потребности взрослого населения в медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях на репрезентативном массиве данных, отобранных из трех территорий.
Для определения тенденций заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поли-клинические ЛПУ, госпитализаций на койки круглосуточного пребывания с последующим установлением потребности населения РФ в медицинской реабилитации повозрастные показатели, полученные на массиве данных, отобранных из трех территорий, были адаптированы на население РФ с учетом соотношения доли соответствующего населения в каждой возрастной группе, уровня и структуры заболеваемости в РФ, характерных для России в 2010 году. На основании экспертизы также для РФ определена доля лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях, от всех лечившихся амбулаторно и стационарно больных. Установленные экспертным путем данные о доле заболеваний, при которых необходима медицинская реабилитации, являются коэффициентами потребности в медицинской реабилитации, с помощью которых можно определить основные показатели потребности в этом виде медицинской помощи. В данном методическом пособии определены коэффициенты потребности в медицинской реабилитации для больных, обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, и для госпитализированных больных по поводу острых состояний, обострений хронических заболеваний, последствий травм и операций, которым требовалась последующая (ранняя) медицинская реабилитации в амбулаторных или стационарных условиях.
Система дифференцированного определения потребности населения в медицинской реабилитации предназначена для использо-
Э-
вания на любом уровне оказания медицинской помощи (отдельного ЛПУ, районном, муниципальном, межрайонном, областном, федеральном уровнях) на основании знаний о численном составе и заболеваемости населения исследуемой территории.
С учетом рассчитанной доли нуждающихся в реабилитации от всех лечившихся амбула-торно и стационарно больных, на основании данных о заболеваемости населения из форм ФСН №№ 12 и 14, и численности населения конкретной территории с использованием алгоритма расчетов, приводимых в данном методическом пособии, руководство органами здравоохранения любой территории сможет рассчитать следующие показатели:
— количество нуждающихся в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях по классам и некоторым нозологическим формам болезней (на 1000 населения);
— планируемое число дней для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях (на 1000 населения);
— количество нуждающихся в медицинской реабилитации в стационарных условиях по классам и некоторым нозологическим формам болезней (на 1000 населения);
— планируемое число койко-дней для проведения медицинской реабилитации (на 1000 населения);
— потребность в койко-местах для проведения медицинской реабилитации (на 1000 населения)
Методика расчета потребности населения в медицинской реабилитации
Определение потребности в медицинской реабилитации производится по следующим этапам:
ЭТАП 1. Формирование представления о заболеваемости населения исследуемой территории.
На данном этапе следует оценить заболеваемость взрослого населения по классам и некоторым отдельным заболеваниям (в соот-
ветствии со списком графы 1 таблиц 1 и 2) за отчетный год. В данные о заболеваемости могут входить следующие сведения о заболеваниях, выявленных при:
— обращениях больных за медицинской помощью по собственной инициативе;
— профилактических осмотрах населения, реализуемых в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, позволяющих выявлять ранние формы заболеваний;
— диспансерных наблюдениях населения и
др.
Источниками этих данных, как правило, служат учетно-отчетные формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» и № 14 «Сведения о деятельности стационара».
Получаемые в результате анализа годовых данных о заболеваемости, приведенных в этих формах, материалы дают возможность иметь представление об уровне, структуре и динамике общей заболеваемости населения.
Для целей дальнейшего расчета потребности в медицинской реабилитации с учетом заболеваемости населения полученные за год, согласно форме ФСН № 12, данные о заболеваемости по обращаемости, рассчитанные на 1000 населения, вносятся в графу 3 таблицы 1. Полученные за год, согласно форме ФСН № 12, данные о заболеваемости по данным госпитализаций на койки круглосуточного пребывания, рассчитанные на 1000 населения, вносятся в графу 3 таблицы/ 2.
ЭТАП 2. Расчет потребности населения в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.
Расчет потребности взрослого населения в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях проводится с использованием таблицы 1.
2.1. Количество больных, нуждающихся в медицинской реабилитации 1-го вида в амбулаторных условиях, определяется по формуле:
Б1НуЖ = (Б;)* Кн/100,
где Бнуж — количество больных, нуждающихся в медицинской реабилитации, на 1000 населения;
Б'хр — количество больных на 1000 населения (согласно форме 12);
кн — коэффициент потребности в медицинской реабилитации — % нуждающихся в медицинской реабилитации от всех лечившихся амбулаторно больных (определен дифференцированно для каждого класса и некоторых нозологических форм болезней с учетом показаний для медицинской реабилитации).
Умножив построчно данные граф 3 и 4 таблицы 1 и заполнив тем самым графу 5, можно получить количество больных, нуждающихся в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях на 1000 населения по рассматриваемым классам, некоторым группам болезней и отдельным нозологиям. Суммированием данных по классам данной графы заполняется строка ВСЕГО графы 5.
Д — число дней для проведения медицинской реабилитации на 1 случай заболевания (в среднем) (определено дифференцированно для каждого класса и некоторых нозологических форм болезней с учетом показаний для медицинской реабилитации) приводится в графе 6 таблицы 1.
2.2. Планируемое число дней для проведения медицинской реабилитации на 1000 населения (Кд1) определяется по формуле:
КД1 = БНуж * Д
Умножив построчно данные граф 5 и 6 таблицы 1 и заполнив тем самым графу 7, можно получить планируемое количество посещений на процедуры для проведения медицинской реабилитации на 1000 населения по рассматриваемым классам, некоторым группам болезней и отдельным нозологиям.
Суммированием данных по классам данной графы заполняется строка ВСЕГО графы 7 таблицы 1.
ЭТАП 3. Расчет потребности населения в медицинской реабилитации в стационарных условиях.
Расчет потребности взрослого населения в медицинской реабилитации в стационарных условиях проводится с использованием таблицы 2.
3.1. Количество больных, нуждающихся в медицинской реабилитации 1-го вида в стационарных условиях, определяется по формуле:
БНуж = (БХр)* Кн/100,
где Бнуж — количество больных, нуждающихся в медицинской реабилитации на 1000 населения;
Б'хр — количество больных на 1000 населения (согласно форме 14);
кн — коэффициент потребности в медицинской реабилитации — % нуждающихся в медицинской реабилитации от всех лечившихся стационарно больных (определен дифференцированно для каждого класса и некоторых нозологических форм болезней с учетом показаний для медицинской реабилитации).
Умножив построчно данные граф 3 и 4 таблицы 2 и заполнив тем самым графу 5, можно получить количество больных, нуждающихся в медицинской реабилитации в стационарных условиях, на 1000 населения по рассматриваемым классам, некоторым группам болезней и отдельным нозологиям.
3.2. Планируемое число койко-дней для проведения медицинской реабилитации на 1000 населения.
Д — средняя длительность пребывания больного на койке (определена дифференцированно для каждого класса и некоторых нозологических форм болезней с учетом показаний для медицинской реабилитации) приводится в графе 6 таблицы 2.
КД1 = БНуж * Д
Умножив построчно данные граф 5 и 6 таблицы 2 и заполнив тем самым графу 7,
Менеджер
Таблица 1
Расчет потребности населения в медицинской реабилитации в амбулаторных условиях
Наименования классов, отдельных болезней
Шифр
по МКБ-10
е! §1 ^ I о ? || I I I 8 §
ва н да й ат х о
«8 ^ ^ ^ ° § 5 § « §
5 Л ^ дион
Щ 3 ^ щ
5 р ^ 5 в и с
§1
I Нл
ия инс 1 ия
н §§
> ад
2 щ ^ л ме ии ле
* «с
е ия а б не ни та а дн ен ит з
ире
не ни та ния
дн ен лит ен
ло ед бил ел
сл в аб се щ I- 'X ^
мое для кой 000 е д с 1
^ о; I „
р ия ин а
ь О Ф 5
с; ^ з §
I Б' к **хр ^н Б' ^нуж Д ж
1 2 II 3 4 5 ь 7
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОМ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И Е00-Е89 88,7 14,0
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Болезни щитовидной железы Е00-Е07 84,0 14,0
Сахарный диабет Е10-Е14 96,5 14,0
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ в00-в98 52,8 14,0
Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы в45 100,0 14,0
Поражение отдельных нервов, нервных корешков и сплетений 050-059 ЯЯ Я 13,9
Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы 060-064 88,8
Расстройства вегетативной нервной системы в90 99,9 14,0
БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА Н00-Н59 ,В,2
Болезни сосудистой оболочки и сетчатки Н30-Н36 19,9 14,0
Глаукома Н40-Н42 61,2 13,3
БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА Н60-Н95 59,0 14,0
Острые и хронические средние отиты Н65-Н67 99,9 14,0
Болезни слуховой трубы Н68-69 100,0 14,0
Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха Н90 91,6 14,0
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 100-199 86,3 14,1
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 110-115 100,0 14,0
Стенокардия 120 100,0 14,0
Острый инфаркт миокарда ¡21 0,0 -
Хроническая ишемическая болезнь сердца 125 100,0 14,0
Цереброваскулярные болезни, из них: 160-169 87,0 14,7
Инсульты, инфаркты мозга 160-164 22,8 18,0
Таблица 1, окончание
1 2 3 4 5 6 7
Церебральный атеросклероз 167.2 99,5 14,0
Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов 180-189 65,0 14,0
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ М0-#8 32,0 14,0
Пневмония Л2-Л8 100,0 14,0
Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей £0-^2 99,5 14,0
Хронические болезни миндалин и аденоидов, перитонзиллярный абсцесс Л5,36 98,5 14,0
Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема М0-М3 93,1 14,0
Другая хроническая обструктивная легочная, бронхоэктатическая болезнь ]44;47 100,0 14,0
Астма, астматический статус М5-М6 100,0 14,0
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ К05-К92 43,1 14,0
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки К25-К26 49,5 14,0
Гастрит и гастродуоденит К29 83,0 14,0
Неинфекционный энтерит и колит К50-К52 89,3 14,0
Болезни желчного пузыря, желчевыводя-щих путей К80-К83 28,6 13,6
Болезни поджелудочной железы К85-К86 94,6 14,0
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОИ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ткани М00-М99 94,7 14,0 ш
Артропатии, из них: М00-М25 98,4 14,0
Ревматоидный артрит М05-М06 78,9 14,0
Артрозы М15-М19 100,0 14,0
Деформирующие дорсопатии М40-М43 99,9 14,0
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Ы00-Ы99 50,7 14,0
Гломерулярные болезни почек N00-1408
Тубулоинтерстициальные болезни почек Ы10-Ы15 66,5 14,0
Другие болезни почек и мочеточника N25-428
Мочекаменная болезнь N20-423 99,4 14,0
Болезни предстательной железы Ы40-Ы42 98,2 14,0
Воспалительные болезни женских тазовых органов, из них: N70-477 25,6 14,0
Сальпингит и оофорит N70 100,0 14,0
Эндометриоз N80 1 00,0 14,0
ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН 16,1
ВСЕГО Х
¡Х-
Таблица 2
Расчет потребности населения в медицинской реабилитации в стационарных условиях
Наименования классов, отдельных болезней Шифр по МКБ-10 Заболеваемость (на 1000 населения) Доля нуждающихся в медицинской реабилитации в стационарных условиях от всех лечившихся стационарно больных (%) Нуждающиеся в медицинской реабилитации в стационарных условиях (на 1000 населения) Расчетная средняя длительность пребывания на койке круглосуточного пребывания для проведения медицинской реабилитации (дней) Число койко-дней для проведения медицинской реабилитации (на 1000 населения) Планируемое число дней работы койки в году Число коек круглосуточного пребываниядля проведения медицинской реабилитации (на 1000 населения)
I Б'хр Кн К1 Кнуж Дг КДг Кг П
1 2 3 4 5 6 8 7 9
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ 45,1
Болезни щитовид- Е00—Е07 27 3 14 0 ной железы , ,
Сахарный диабет Е10-Е14 88,8 18,0
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 000-098 27,4 18,1
Преходящие тран- зиторные цере- С45 Ю0,0 18,0 бральные ишемиче- ские приступы Поражение отдельных нервов, нер- 050-059 вных корешков и Сплетений 11,3 21 Полиневропатии и другие поражения 060-064 периферической нервной системы
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 100-199 55,0 16,9
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
Стенокардия
Острый инфаркт миокарда
110-115 10,4 15,3
120 98,2 14,1
¡21 100,0 17,9
Таблица 2, окончание
1 2 3 4 5 6 8 7 9
Хроническая ишемическая болезнь сердца 125 46,4 17,2
Цереброваскулярные болезни, из них: 160-169 86,3 18,8
Инсульты, инфаркты 160-164 100,0 21,0
Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов 180-189 0,8 16,0
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Л0-#8 ш 36,8 16,7
Пневмония Л2-Л8 95,9 16,6
Другая хроническая обструктивная легочная, бронхоэктатическая болезнь ]44;47 43,1 16,8
Астма, астматический статус М5-М6 70,3 16,7
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Ш-<92П,4,2\Щ\17,0
Язвенная болезнь желудка и 12-пер-стной кишки К25-К26 41,2 16,0
Неинфекционный энтерит и колит К50-К52 23,1 16,0
Болезни желчного пузыря, желчевы-водящих путей К80-К83 3,4 17,0
Болезни поджелудочной железы К85-К86 36,0 18,0
БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Ш0-М99 4,., ,7,5
Артропатии, из них: М00-М25 41,9 16,8
Ревматоидный артрит М05-М06 50,0 18,0
Артрозы М15-М19 47,0 16,2
БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Ы00-Ы99 о2 П 16,0
Гломерулярные болезни почек N00-1408
Тубулоинтерстициальные болезни почек N10-415 23,3 16
Другие болезни почек и мочеточника N25-428
Воспалительные болезни женских тазовых органов, из них: N70-477 4,0 16,0
Сальпингит и оофорит N70 5,6 16,0
ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ Другие последствия ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН Б00-Т98 14,3 18,5
ВСЕГО Х
можно получить планируемое число койко-дней для проведения медицинской реабилитации на 1000 населения по рассматриваемым классам, некоторым группам болезней и отдельным нозологиям.
3.3. Планируемое число дней работы койки в году (К)
К = 365- Т1- Т2* О,
где К — число дней занятости койки в году; Т1 — среднее время простоя (в днях) коек данного профиля в связи с ремонтом и другими причинами;
2
Т2 — среднее время простоя койки в связи с необходимостью ее санации после выписки больного, включая время вынужденного ожидания больного;
О — планируемый оборот койки (число пролеченных больных);
Плановый оборот койки (О )
О, = (365- Т1)/(Д + Т2)
Подставив в приведенную формулу расчета числа дней работы койки в году значения, заполняется графа 8 таблицы2 — для классов болезней обязательно. В случае необходимости в определении числа коек для медицинской реабилитации по отдельным нозологиям заполняется каждая строка данной графы либо с использованием такого же, как и для всего класса числа дней работы койки, либо рассчитанного (на усмотрение считающего).
3.4. Потребность в числе коек (П,) на 1000 соответствующего населения
П = КД1 / К
Умножив построчно данные граф 7 и 8 таблицы 2 и заполнив тем самым графу 9, можно получить планируемое число коек для проведения медицинской реабилитации на 1000 населения по рассматриваемым классам, некоторым группам болезней и отдельным нозологиям. Суммированием данных графы 9 по классам заполняется строка ВСЕГО графы 9.
Развитие сети медицинских организаций (их подразделений), оказывающих помощь по медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях в целом и по отдельным ее медицинским профилям, должно соответствовать реальной потребности населения в медицинской реабилитации в зависимости от заболеваемости населения разных возрастных категорий по классам, группам болезней и отдельным заболеваниям.
Научно обоснованная методика расчета потребности населения в медицинской реабилитации в зависимости от нозологической формы заболевания позволит внедрить в практику работы федеральных и субъектов Федерации органов управления здравоохранением самостоятельно определять необходимую потребность населения в медицинской реабилитации, вносить изменения в структуру сети медицинских организаций (их подразделений), оказывающих помощь по медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях (коечная сеть, их специализация) с учетом заболеваемости населения и медицинских показаний для медицинской реабилитации.
Литература
1. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения (пути преодоления негативных последствий). — М., 2001. — 36 с.
2. Вишневский А.Г., Кузьминов Я.И., Шейман И.М, Шевский В.И. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса. Доклад VII Международной научной конференции «Модернизация экономики и государство», 4-6 апреля 2006 года// Отечественные записки. — 2006. — № 2(27). — С. 4-28.
3. Комаров Ю.М. Желаемое и действительное в современной демографии// Здравоохранение. — 2008. — № 7. — С. 151-158.
4. Михайлова Ю.В, Сон И.М, Леонов С.А. Реформы системы здравоохранения. Предпосылки и основные принципы//Социальные аспекты здоровья населения. — 2008. — № 3. — URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/75/30/ (дата обращения: 01.02.13) .
5. Стародубов В.И, Михайлова Ю.В, Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. — М.: Медицина, 2003. — 288 с.
6. Суханова Л.П. Репродуктивный процесс в демографическом развитии России// Социальные аспекты здоровья населения. — 2009. — №4(12). — URL: http://vest-nik.mednet.ru/content/view/159/27/ (Дата обращения: 04.02.13).
7. Щепин В.О, Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2005. — № 2. — С. 3-7.
8. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации//Здравоохранение Российской Федерации. — 2006. —
№ 1. - С. 3-8.
9. Щепин О.П, Плясунова Э.Я, Трегубое Ю.Г. и др. Современные проблемы организации медицинской помощи населению//Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 2008. — № 2. — С. 31-35.
UDC [616-036.86:614](470)
Prilipko N.S., Bantieva M.N., Povajnay E.L. Method of defining demands of adult population in medical
rehabilitation (FSHM «Russian scientific center of medical rehabilitation and spa treatment» Ministry of Health Care of Russian Federation, Moscow, Russia; Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health Development of the Russian Federation, Moscow)
Annotation: Method of defining demands of adult population in medical rehabilitation is based on data concerning population's morbidity, generally in accordance to diseases classes as well as on few particular diseases. The basis of defining method for demand in medical rehabilitation was formed by indications and contraindications to its processing in outpatient and inpatient conditions.
The development of medical organizations network, which provides aid for medical rehabilitation has to correspond with the real demand of the population. The following methodical recommendations permit to make a judgment regarding demands of concrete region in medical rehabilitation after processing the described calculations.
Key words: medical rehabilitation, adult population, demand, method of defining, hospitals, dispensaries.
