CC BY
55
Сведения об авторах
Марина Владимировна Антонюк, доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией восстановительного лечения, Владивостокский филиал Федерального Государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел. раб. (423)2788-201; е-тай: antonyukm@mail.ru
Гвозденко Татьяна Александровна, доктор медицинских наук, профессор, директор Владивостокского филиала Федерального Государственного бюджетного учреждения «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел. раб. (423)2788-201; е-тай: vfdnz@mail.ru
© Коллектив авторов, 2013 г УДК 616.036.82(571.63)
Антонюк М.В., Черпак Н.А., Вербицкая Г.Н., Борщенко С.А.
актуальные вопросы реабилитации и восстановительного лечения больных с сосудистыми поражениями головного мозга и вертебро-НЕВРОЛОгИЧЕСКОЙ ПАТОЛОгИЕЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания»
СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения;
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр»;
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».
В работе дано обоснование для реорганизации центра восстановительной медицины и реабилитации при Государственном автономном учреждении здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», которое базируется на данных о динамике показателей заболеваемости и смертности населения от цереброваскулярной и вертебро-неврологической патологии за шестилетний период. Представлены показатели работы койки неврологического профиля и показатели больничной летальности от указанных патологий, свидетельствующие о необходимости реорганизации службы реабилитации и восстановительного лечения. Предложена структура единого центра реабилитации и восстановительного лечения, освещены решаемые им задачи, представлен базисный комплекс восстановительного лечения.
Ключевые слова: цереброваскулярная и вертебро-неврологическая патология, реабилитация, восстановительное лечение, немедикаментазные методы лечения
Введение
Широкая распространенность острых нарушений мозгового кровообращения, высокие показатели смертности и летальности при данном заболевании и значительный процент инвалидов среди выживших (80%) ставят инсульт на одно из первых мест в ряду медико-социальных проблем [4]. В многоцентровых рандомизированных исследованиях доказано, что лечение больных инсультом необходимо проводить в специализированных отделениях. В мировой практике имеется хорошо разработанная система оказания помощи больным с инсультом, в которой большое место отводится реабилитации, в том числе и ранней [5]. Известно, что чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем они эффективнее [1, 7]. В настоящее время в Москве и Санкт-Петербурге и в других городах России созданы и доказали свою эффективность службы ранней реабилитации в рамках сосудистых
неврологических отделений [2]. Другой важной медико-социальной проблемой является вертебро-невроло-гическая патология. Согласно данным медико-статистических исследований, более 90% населения России страдают хроническими заболеваниями позвоночника, а по тяжести и социальным последствиям (потери трудоспособности среди работающего населения) вер-тебро-неврологическая патология занимает ведущее место среди других заболеваний [3]. Во многих регионах, как и в Приморском крае, отсутствуют центры по реабилитации больных после травм позвоночника, операций на позвоночнике. В связи с этим лечение и реабилитация заболеваний позвоночника в наше время становится все более актуальной.
Цель проведенного исследования
Дать обоснование необходимости реорганизации центра восстановительной медицины и ре-
абилитации при Государственном автономном учреждении здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи»
Материалы и методы
В работе использованы материалы официальной статистической отчетности за период с 2006 г по 2011 г включительно: отчетных форм 30 «Сведения об учреждениях здравоохранения», отчетных форм
12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ», информационно-статистические справочники «Здоровье населения и здравоохранение в Приморском крае» за 6 лет.
Результаты и обсуждение
В Приморском крае заболеваемость взрослого населения цереброваскулярной патологией на протяжении последних лет остается высокой (рис. 1).
о
о
о
о
о
я
X
Рис.
4800 4700 4600 1 4500
Сб
§ 4400
Сб
4300 4200 4100
2006
2007
2010
2011
2008 2009
Года
1. Динамика показателей заболеваемости цереброваскулярной патологией в Приморском крае в 2006-2011 гг. (на 100 000 населения)
Высок и уровень смертности по причине сосудистых поражений головного мозга (рис. 2). Значение этого показателя в период с 2006 по 2011 гг. варьировало от 268,4 до 285,4 на 100 000 населения, что составляет
18,6-19,7% от показателей общей смертности взрослого населения. Таким образом, почти пятую часть случаев смерти взрослого населения Приморского края составляют сосудистые поражения головного мозга.
Года
Рис. 2. Динамика показателей смертности от сосудистых поражений головного мозга в Приморском крае в 2006-2011 гг.
В России уровень инвалидизации через год после перенесенного инсульта колеблется от 75% до 85%. В нашей стране среди пациентов, перенесших инсульт, к трудовой деятельности возвращаются не более 3-23%, 85% требуют постоянной медико-социальной поддержки, а 20-30% остаются до конца жизни глубокими инвалидами [6].
В Приморском крае показатели первичного выхода на инвалидность по причине сосудистых поражений головного мозга довольно высоки. От общего показателя первичного выхода на инвалидность на долю вышедших по причине сосудистых поражений головного мозга приходится от 15,8 до 17 %.
До недавнего времени в Приморском крае постин-сультных больных госпитализировали на неврологические койки, доля которых от общего коечного фонда края в разные годы колебалась от 3,7 до 4% и составляла 604-635 коек. Показатель оборота койки неврологического профиля соответственно был значительно выше среднего показателя краевого коечного фонда (в отдельные годы на 80%) и составлял от 26,1 до 27,9.
Обращают на себя внимание высокие показатели больничной летальности по койкам неврологического профиля, которые в 3,5-4,9 раза превышали средние показатели коечного фонда (рис. 3). При
указанных выше данных длительность пребывания на койках неврологического профиля составляла от 12,9 до 13,1 дней, что при отсутствии системы ранней реабилитации в лечебном учреждении недоста-
точно. К тому же время ожидания на плановую госпитализацию неврологических больных (это чаще всего пациенты перенесшие инсульт) достигает три и более месяца.
о I
<о Я * о
ёя
°1 с р ¡5 £
Года
Рис. 3. Динамика показателей больничной летальности по койкам неврологического профиля в 2006-2011 гг.
Хельсингборгская декларация, разработанная экспертами ВОЗ еще в 1995 г., провозглашает, что «более 70% выживших пациентов должны быть независимы в повседневной жизни через 3 мес. после начала заболевания». Добиться подобных результатов невозможно без развития системы ранней реабилитации, а также непрерывности и преемственности реабилитационных мероприятий на следующих этапах (специализированные реабилитационные стационары, центры, санатории, реабилитационная амбулаторная служба) [2].
Проведенный анализ статистических данных оказания медицинской помощи по цереброваскулярным заболеваниям в ЛПУ Приморского края свидетельствует о необходимости увеличения коечного фонда для неврологических больных с цереброваскулярной патологией, внедрения ранней реабилитации на стационарном этапе и открытия специализированного реабилитационного центра.
В рамках программы модернизации здравоохранения Приморского края на базе ГБУЗ «Владивостокская городская клиническая больница № 1» в мае 2013 г. создан первый городской центр для ранней диагностики, лечения и реабилитации инсультных больных на 12 коек, который оснащен современным оборудованием. На койках указанного центра оказывается медицинская помощь только в острый период заболевания.
Подходы к реабилитации пациентов после инсульта и для больных с вертебро-неврологической патологией во многом перекликаются. Восстановительное лечение должно быть направлено на коррекцию имеющихся функциональных нарушений нервной системы, двигательных, чувствительных, психоэмоциональных нарушений, нарушений церебральной
гемодинамики. Основу лечебных комплексов составляют немедикаментозные методы. Медико-социальная реабилитация пациентов должна быть обеспечена мультидисциплинарной бригадой (терапевт, врач-реабилитолог, эрготерапевт, физиотерапевт, психолог, логопед, сестринский уход и др.).
В настоящее время в Краевом клиническом центре специализированных видов медицинской помощи функционирует центр восстановительного лечения и реабилитации (далее Центр), в котором на базе дневного стационара (годовая мощность 17500 пациенто/дней) проходят курсовое лечение дети, больные детским церебральным параличом (до 70%) и пороками развития со всего Дальнего Востока. В Центре постоянно внедряются новейшие отечественные и зарубежные технологии восстановительного лечения и реабилитации детей. Существенный вклад в успех восстановительного лечения Центра вносит мультидисциплинарная бригада, работа которой значительно повышает эффективность медикосоциальной реабилитации.
Целесообразным представляется создание единого Центра медицинской реабилитации и восстановительного лечения именно на базе уже существующего путем его укрупнения и расширения функций.
Целью работы такого Центра станет оказание профессиональной высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с поражением нервной системы, опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника, что позволит снизить инвали-дизацию населения Приморского края.
В Центре смогут пройти реабилитацию дети и взрослые, имеющие заболевания нервной системы и опорно-двигательного аппарата (детский церебраль-
ный паралич, состояния после инсульта / инфаркта головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, состояния после нейрохирургических операций, поражения периферической нервной системы, последствия черепно-мозговых травм, травм позвоночника, конечностей, состояния после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков).
Центр должен решить следующие задачи: добиться максимального восстановления утраченных функций у больного (лечение двигательной дисфункции, восстановление координации и походки, восстановление глотания и др.); сделать пациента максимально независимым и свободным во всех сферах жизни (обретение необходимых повседневных навыков, обретение коммуникативных способностей, преодоление нейропсихических расстройств).
В структуру Центра должны войти:
- отделение кинезотерапии, где будут применяться: роботизированные технологии; реабилитационные пневмокостюмы для лечения спастичности, формирования мышечного корсета; технологии с использованием биологической обратной связи, которые позволят пациенту активно участвовать в процессе реабилитации;
- отделение физиотерапии;
- отделение лечебной физкультуры и массажа;
- отделение гидропатии, где должны быть: бассейн - подводное вытяжение; сенсорная дорожка; подводный массаж; многофункциональная ванна; вихревые гидромассажные ванны для ног и рук; циркулярный душ; сауна;
- отделение социальной реабилитации с нейроп-сихологической реабилитацией; логопедической коррекцией речи, письма, чтения; эрготерапия (закрепление социально-бытовых навыков); компьютеризованное обучение когнитивным навыкам - система Reha-Com; NIRVANA - интерактивная система виртуальной реальности;
- пансионат для детского и взрослого отделений.
Базисный комплекс восстановительного лечения
пациентов может включать:
• курс специальной лечебной гимнастики;
• физические упражнения на силовых тренажерах;
• физические упражнения на реабилитационных тренажерах (роботизированная механотерапия на аппаратно-программируемой установках;
• роботизированная механотерапия на аппаратнопрограммируемом комплексе «Motomed»;
• курс специального лечебного массажа (классический, сегментарный, точечный, баночный, прессотерапия, аппаратный и другие);
• курс тракционной терапии на специальных мас-сажно-тракционных столах «Anatomotor» USA и «Triton» USA;
• курс физиотерапевтического лечения.
Заключение
Реорганизация Центра позволить увеличить прием пациентов (за счет взрослого населения), более рационально расходовать бюджетные средства (не создавать отдельную структуру по восстановительному лечению для взрослых пациентов указанных категорий). Применение программ для больных с заболеваниями нервной системы и позвоночника, последствиями инсульта позволит минимизировать сроки восстановительного лечения и добиться более высоких результатов в плане восстановления функций и повышения качества жизни пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Варлоу Ч.П., Денис М.С., Ванн Гейн Ж и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб.: Политехника. 1998: 298-317, 396-448.
2. Гудкова В.В., Стаховская Л.В., Кирильченко Т.Д. и др. Ранняя реабилитация после инсульта // Consilium medicum; том 7, № 8, С. 692-696.
3. Головченко Ю.Н. Принципы лечения и реабилитации больных с нарушениями периферической нервной системы // Журнал практического лекаря. 2001. № 1. C. 6-7.
4. Черкасова О.А. Помников В.Г. Динамика и анализ первичной инвалидности среди взрослого населения вследствие церебрального инсульта в Тюменской области за 2006-2008 гг. Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. 2009. № 3(37). 2009. С. 167.
5. Юнусов Ф.А. Гайгер Г, Микус Э. «организация медико-социальной реабилитации за рубежом» М., Общероссийский общественный фонд «Социальное развитие России», 2004.
6. Erila T., Itmauirta M. Does an intensive-care stroke unit reduce the early case-fatality rate of ischemic stroke? Stroke 1990: 21(Suppl.): 153.
7. Moris A.D., Grosset D.G., Sguire I.B. et. а! The experiences of an acute stroke unit: implication for multicentre acute stroke trials. J Neurol Seurosurg Psych 1993; 56:352-5.
Antoniuc M.V., Cherpak N.A., Verbitskaya G.N., Borshchenko S.A.
CURRENT ISSUES AND REHABILITATION REHABILITATION OF PATIENTS WITH VASCULAR
Lesions of the brain and vertebral and neurological pathologies in Primorsky Krai;
Vladivostok branch FGBU «Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration» RAMS -Institute of Medical Climatology and Rehabilitation;
State Autonomous Institution of Health «Primorye regional health-sky Research and Information Center»; Autonomous state health agency «Regional Clinical Center of specialized types of medical care».
The paper presents the rationale for the reorganization of the Center for Restorative Medicine and Rehabilitation at the State autonomous health care facility «Regional Clinical Center of specialized types of medical care,» which is based on data on the dynamics of indicators of morbidity and mortality from cerebrovascular and neurological disorders vertebrobasilar for a six-year period. Presents the work of neurological beds of the profile and hospital mortality rates from these diseases, indicating the need for reorganization of the rehabilitation and restorative treatment. Proposed structure of the single point of recovery and rehabilitation, highlight them solved the problem, presents a basic set of Rehabilitation.
Keywords: cerebrovascular and vertebrobasilar neurological pathology, rehabilitation, reductive treatment nemedikamentaznye treatments.
Сведения об авторах
Антонюк Марина Владимировна - зав. лабораторией восстановительного лечения Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, д.м.н., профессор. 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел.: (4232) 278-82-02.
Черпак Наталья Анатольевна - старший научный сотрудник Владивостокского филиала ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, к.м.н., доцент. 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г, тел.: (4232) 278-8202.. E-mail: cherpack.nat@yandex.ru.
Вербицкая Галина Николаевна - нач. отдела статистического и экономического анализа здравоохранения Государственного автономного учреждения здравоохранения «Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр». 690091, Владивосток, ул Лазо, 9, тел.: (4232) 260-87-65
Борщенко Сергей Александрович - зав. Центром восстановительной медицины и реабилитации Государственного автономного учреждения здравоохранения «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи», к.м.н., 690068, Владивосток ул. Кирова, 66, тел.: (4232) 232-42-69.
© Л.В. Веремчук, 2013 г.
УДК 615.8 (Приморский край)
Веремчук Л.В.
климатолечебные ресурсы курортов приморского края
Владивостокский филиал ФГБУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» СО РАМН - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток
Ключевые слова: климат, санаторно-курортное лечение, гелиотерапия, аэротерапия
Рациональное использование климата в качестве лечебного и профилактического фактора повышает эффективность санаторно-курортного лечения при многих заболеваниях.
Целью исследования явилась разработка климатолечебных режимов для различных курортных зон края. Для оценки метеорологических условий, определяющих теплоощущения человека, используются понятия эквивалентно-эффективной (ЭЭТ) и радиационно-эквивалентно-эффективной температуры (РЭЭТ). ЭЭТ применяют для характеристики условий аэротерапии, РЭЭТ - гелиотерапии. Анализ условий аэротерапии показал преобладание условий неограниченной аэротерапии. В холодный период года возможно длительное пребывание на воздухе - в пригороде Владивостока (97-100 дней), Шмаковке (82-85
дней). Очень суровые погоды наблюдаются 2-7 дней за сезон. Условия проведения гелиотерапии на курортах благоприятные. Приморские курорты относятся к зоне избыточного ультрафиолетового излучения. Самый длительный период с биологически активной солнечной радиацией в пригородной зоне Владивостока составляет 262 дня, в Шмаковке - 285 дней. Снижение числа дней с благоприятной гелиотерапией в пригороде Владивостока связано с повышенными скоростями ветра и увеличением количества дождливых дней. Наиболее благоприятные условия для талассотерапии складываются в июле - августе. Средняя продолжительность купального сезона в крае составляет 97 дней. Таким образом, климатические условия курортов Приморского края позволяют проводить различные виды климатолечения.
Veremchuk L.V.
climatic and medical resources of the spas primorsky region
Vladivostok branch FGBU «Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration» RAMS -Institute of Medical Climatology and Rehabilitation, Vladivostok
